洛陽市中心醫院鞠文翠放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約有60%~70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。放射治療是通過電離輻射，破壞細胞核中的DNA，使細胞失去增殖能力，到達殺死腫瘤細胞的目的。

放射治療過程中，放射線在照射腫瘤細胞的同時，使腫瘤細胞周圍的正常組織也受到不同程度的照射。現代腫瘤放射治療的目標：增加腫瘤靶區放射劑量，提高腫瘤局部控制率。降低腫瘤周圍正常組織照射劑量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存質量。放射治療技術的發展立體定向放射治療StereotacticRadiotherapySRT立體定向放射外科

(StereotacticRadiosurgery,SRS)分次立體定向放射治療

(FractionalStereotacticRadiotherapy,FSRT)SRT

俗稱X(γ)刀，包含SRS概念：SRS是以精確的立體定位和聚焦方法對病變靶區進行多角度、單次大劑量照射。其靶區劑量分布特點：〔1〕高劑量分布相對集中〔2〕邊緣等劑量線以外劑量銳減立體定向放射外科歷史1951年瑞典神經外科醫師larsleksell首先提出立體定向放射外科的概念1968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首臺“γ刀〞1985年Colombo＆Hartman將直線加速器引入立體定向放射外科，顱腦X刀問世1996年瑞典korolinska醫院研制成功體部X刀“γ刀〞：由201個鈷放射源排列成半球形,每一個放射源發射出的γ射線都聚焦到一個點上。特點：“X刀〞：根據同樣原理，采用加速器產生的X線進行同中心的多個弧形照射，使射線都聚焦到一個點上，使腫瘤細胞遭受到損毀性的打擊，稱為“X刀〞。弧形照射特點：X刀除應用在頭部腫瘤外，還可應用在胸、腹、盆等區域，應用范圍比γ刀廣。可用于<4cm的病變。適應癥：SRS特別適宜治療頭部重要神經高度集中區域的小腫瘤以及腦轉移瘤和位置較深的腫瘤。臨床主要用于顱內病變，如垂體腺瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、腦轉移瘤、腦動靜脈畸形、腦海綿狀血管瘤等。立體定向放射外科的局限性乏氧細胞對放射線抗拒腫瘤細胞周期時相性對放射線抗拒分次立體定向放射治療

Fractional

StereotacticRadiotherapy

FSRTFSRT的特點：FSRT是利用SRS的定位、體位固定及治療方案系統。根據腫瘤的生物學行為，FSRT保存了常規放療的分次照射。分次照射的優點:使那些對放射線抗拒的乏氧細胞在兩次照射之間有時間發生再氧合，轉變為對放射線敏感的充氧細胞。使處于細胞周期中對放射不敏感時相的細胞向敏感時相轉變,從而提高放射的效果。適應癥立體定向放療的局限性受腫瘤體積、形狀限制靶區邊緣定位的精確度尚待提高靶區周圍重要組織放射耐受性有限三維適形放射治療

3-dimensionalconformalradiationtherapy3DCRT與常規放療相比3DCRT對腫瘤組織的適形聚焦照射和對正常組織的良好保護，提高了腫瘤與正常組織的劑量比。在正常組織受到允許劑量照射的情況下，腫瘤組織可以得到比常規放療更高的總劑量。治療時可以明顯地提高單次劑量，縮短總的治療時間。可以更有效地保護正常組織，降低放射損傷，提高腫瘤的局部控制率。適應癥3DCRT適用于頭、體部位體積較大的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、婦科腫瘤等；使用范圍廣泛，是放射治療的重要方法之一。治療前治療后鼻咽癌肺癌·治療方案治療前肺癌治療后三維適形放射治療的局限性靶區形狀雖已適形，但靶區內劑量分布欠均勻調強適形放射治療

IntensityModulationConformalRadiationTherapy,IMRT迄今為止，放射治療使用的都是強度幾乎一致的射線，而腫瘤本身的厚度是不均一的，因此造成腫瘤內部劑量分布不均。為了實現腫瘤內部劑量均勻，就必須對射野內的射線強度進行調整。瑞典放射物理學家Brahme教授首先提出了調強的概念調強的概念啟發于CT成像的逆原理IMRT通過改變靶區內的射線強度，使靶區內的任何一點都能得到理想均勻的劑量，同時將要害器官所受劑量限制在可耐受范圍內，使緊鄰靶區的正常組織受量降到最低。IMRT比常規治療多保護15％～20％的正常組織，同時可增加20％～40％的靶區腫瘤劑量。調強放療普通放療乳腺癌115%110%105%100%95%90%IMRTWedges前列腺癌影像引導放射治療(IGRT)對腫瘤及正常器官進行實時監控，并根據器官位置的變化調整治療條件使照射野緊緊“追隨〞靶區，使之能做到真正意義上的精確治療。小結放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一傳統放療對正常組織損傷較大SRT包括SRS＆FSRT，俗稱“X(γ)刀〞3DCRT是放射治療的重要方法之一IMRT、IGRT是現代放射治療的標志展望：“生物調強〞放射治療生物靶區示意圖質子治療開展歷程1946年Wilson提出質子治療建議；1954年在美國Berkeley，Tobias進行了世界上第一例質子治療；在1990年美國LOMALINDA醫學院醫院安裝了世界上第一臺專為治病人設計的質子同步加速器CONFORMA3000〔OPTIVUS公司生產〕；從50年代至今，全世界共用質子治療裝置治療了3~4萬名患者，一般治療效果到達95%以上，五年存活率高達80%。然而4萬例治療數量與全世界幾千萬腫瘤患者相比，又是很小的比例......

質子治療裝置質子治療裝置包括質子加速器、束流輸運系統、束流配送系統、劑量監測系統、患者定位系統和控制系統。

質子治療特點質子作為帶正電核的粒子，以極高的速度進入人體，由于其速度快，故在體內與正常組織或細胞發生作用的時機極低，當到達癌細胞的特定部位時，速度突然降低并停止，釋放最大能量〔產生Bragg峰〕，將癌細胞殺死。尤其對于有重要組織器官包繞的腫瘤，其他治療方法束手無策，用質子治療那么顯示出了其巨大的優越性。穿透性能強：質子束以高能高速進入人體，穿透力強。劑量分布好：高輻射劑量集中于腫瘤部位，腫瘤后面與側面的正常組織區域幾乎無劑量分布。局部劑量高：Bragg峰的優越物理學特性使質子束在組織內局灶高能釋放，對