超聲內鏡根底EndoscopicUltrasonography〔EUS〕

延安市人民醫院消化內科:左文革超聲內窺鏡概述超聲內鏡開展史1979年,久永等報道了經食管插入超聲探頭，對胃壁、胰腺、左腎和脾臟的超聲檢查。1980年，美國DiMagno首次應用內鏡與超聲組合在一起的電子線陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機械扇形掃描超聲內鏡。并成立了各種超聲內鏡研究會。1980-1981年：日本應用超聲內鏡，對各種胰腺疾病進行了描述。1982-1983年：報道了胃壁的超聲內鏡下分層與組織學分層關系。1984-1985年：對消化管壁〔食管、胃及結腸〕的超聲內鏡下分層進行了臨床應用研究。1986-1987年：報道了超聲內鏡對食管癌、胃癌淋巴結轉移的診斷。1990年：日本報告了超聲內鏡下穿刺法的根底研究，并在臨床應用。1995年以后：超聲內鏡下穿刺得到了廣泛應用中國，自1987年北京大學第一醫院張齊聯教授率先在中國引進Olympus超聲內鏡，并開展臨床應用1806Present1980:為了開發新的診斷微小胰腺癌的工具，奧林巴斯推出了第一個超聲纖維內鏡系統。Classen和他的同事們建議將CCD縮小并把它放在內鏡的前端。1806Present1990:奧林巴斯開發了帶有彩色多普勒功能的凸陣式超聲鏡，目的是為了更好地進行細針穿刺。超聲內鏡類型概述與普通超聲相比：超聲探頭距病變部位近無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響超聲波頻率高，圖象清晰與普通內鏡相比：病變深度病變起源腔外情況充分結合了內鏡和體外超聲的優勢EUS診斷EUS經歷了三個重要階段EUS穿刺活檢〔EUS-FNA〕EUS注射治療〔EUS-FNI〕適應癥禁忌癥和并發癥絕對禁忌癥：嚴重心肺疾病不能耐受內鏡檢查者。處于休克等危重狀態者。疑心有穿孔者不合作之精神病患者或嚴重智力障礙者。口腔、咽部、食道及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。其他：明顯的胸部主動脈瘤、腦出血等。相對禁忌：巨大食道憩室，明顯的食道靜脈曲張或高位食道癌，高度脊柱彎曲畸形者。有心臟等重要器官功能不全的。高血壓病未獲控制者。

禁忌癥和并發癥

與普通內鏡相似，另由于超聲內鏡較粗，前端硬性部較長，在消化道狹窄時須十分謹慎。超聲內鏡檢查時間較長，應考慮病人耐受性。EUS的并發癥1806Present1990:奧林巴斯開發了帶有彩色多普勒功能的凸陣式超聲鏡，目的是為了更好地進行細針穿刺。操作步驟超聲探查方式1、直接接觸法：將內鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進行掃描，該法偶應用于食道靜脈曲張或食道囊性病變的檢查。2、水囊法：經注水管道向探頭外水囊內注入3-5ml無氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及其外側相應的器官，該法最常用，根據需要調節注入水囊內的水量，適合于所有病變檢查。3、水囊法+無氣水充盈法：超聲胃鏡插到檢查部位后，先抽盡胃內空氣，再注入無氣水300-500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適合胃底胃體中上部及周圍鄰近臟器的檢查，持續注水時也可以用于十二指腸病變的檢查。操作要領：1、盡量在水中掃描，辦不到就用水囊2、探頭在掃描時不能貼上病變外表，要離開病變外表一點距離3、當在病變外表掃描不清管壁層次時，應在病變邊緣掃描以清楚病變起源層次4、一般病變大于1.5cm或2cm時，就難以看清全貌，就應改用標準超聲內鏡5、小探頭進入十二指腸乳頭時應盡量用內鏡角度鈕，少用抬鉗器，將探頭的超聲轉子局部完全插出活檢孔道后，再輕柔使用抬鉗器6、病變描述應包括大小、邊界、回聲情況、起源層次等，有時低回聲與無回聲無法分辨時，可反復調節亮度及比照度以增加與周邊組織的比照。超聲內鏡下消化道管壁的構造圖像第一層：高回聲帶，相當于界面涉及粘膜淺層第二層：低回聲帶，相當于粘膜層及粘膜肌層第三層：高回聲帶，相當于粘膜下層第四層：低回聲帶，相當于固有肌層第五層：高回聲帶，相當于食管壁的外膜層，結腸壁的漿膜層或直腸壁的外膜層，胃、十二指腸壁的漿膜下及漿膜層，結腸壁的漿膜層或直腸壁的外膜層。胃腸壁的五層結構黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)

mucosa

Sub-mucosapropermuscleSub-serosa原理正常胃壁的超聲圖像特征第1層：粘膜層第2層：粘膜肌層第3層：粘膜下層第4層：固有肌層第5層：漿膜層正常食道正常胃壁食道粘膜肌層平滑肌瘤食道病變食道平滑肌瘤食道靜脈曲張食道病變早期食管癌食道病變T2期食管癌胃部病變胃息肉

5MHz7.5MHz12MHz20MHz巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，45大便次數增多嚴重低蛋白血癥胃部病變胃竇脂肪瘤胃部病變胃異位胰腺胃部病變胃間質瘤前壁外壓為肝臟肝臟EarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHz胃部病變早期胃癌AdvancedGastricCancer進展期胃癌的EUS聲像圖特點腫大淋巴結腹水黃XX，男，64結構破壞，增厚；不規那么低回聲；直腸腫瘤的診療浸潤到漿膜層的T3腫瘤直腸內病變組織FREQ:7.5MHz黏膜下層病變的診療FREQ:7.5MHzFREQ:12MHzEUS引導下穿刺活檢：FREQ:7.5MHz直腸乙狀結腸黏膜下層腫瘤CTx2NEGA胰體胰管擴張B胰體內有一囊性病灶，與胰管交通C經胃壁細針穿刺抽吸活檢EUS+FNA鑒別胰腺囊性病變超聲波診斷的適應癥膽道膽嚢癌、膽管癌侵潤度的診斷膽總管結石的診斷胰腺微小胰腺癌與腫瘤存在性診斷胰腺癌的進展度慢性胰腺炎的診斷消化