右股骨頸骨折病人護理查房ICU高蕓蕓李榮子病史匯報患者秦道秀，女，85歲，喪偶?；颊咭颉笆У掠殷y部疼痛，活動受限2天。〞收入骨一病區。入院時間：2021-01-0111:58患者兩天前走路時不慎失跌，臀部著地，即感右髖部疼痛，活動受限，不能站立及行走，無頭暈頭痛，余肢體各關節無疼痛，來院就診，門診醫師查體后拍片檢查提示：右股骨頸骨折，移位明顯?，F患者為進一步治療，擬“右股骨頸骨折〞收入我院。體格檢查T：36.3℃，P：81次/分，R:19次/分，BP：131/77mmHg。發育正常，營養中等，被動體位，神志清楚，頭顱無畸形，頸軟，無壓痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，右髖部壓叩痛〔+〕，活動痛性受限，右下肢屈髖屈膝外旋外展位，末梢血運感覺正常，足趾可主動活動。余肢體個關節無壓痛，脊柱無扣痛。輔助檢查骨盆正位片〔2021-05-21〕示右股骨頸骨折，頭下型，移位明顯。診斷及診斷依據初步診斷：1.右股骨頸骨折，2.2-型糖尿病診斷依據：失跌致右髖部疼痛、活動受限2天。查體：右髖部壓叩痛〔+〕，活動痛性受限，右下肢屈髖屈膝外旋外展位，末梢血運感覺正常，足趾可主動活動。余肢體個關節無壓痛，脊柱無扣痛。輔助檢查：骨盆正位片〔2021-05-21〕示右股骨頸骨折，頭下型，移位明顯。實驗室檢查名稱時間結果WBC2017-01-196.69*109/L2017-01-2010.26*109/LRBC2017-01-193.35*1012/L2017-01-203.56*1012/LHCT2017-01-1930.10%2017-01-2031.8%尿素2017-01-196.12mmol/L2017-01-20肌酐2017-01-1951.9mmol/L2017-01-20實驗室檢查名稱時間結果Pco22017-01-192017-01-20Po22017-01-192017-01-20BG2017-01-192017-01-20BE-B2017-01-192017-01-20Ca2+2017-01-192017-01-20治療經過分類頭下型?骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關節囊內自由轉動。這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，即使圓韌帶動脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小范圍骨質血運；而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化，甚至閉塞。因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發生缺血壞死發生率高，預后差。頭頸型即股骨頸斜行骨折。由于股骨頸骨折多系扭轉暴力所致，故真正的頭下型和頸中型均屬少見，而多數頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以復位，復位后穩定性亦差，對股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。經頸〔頸中〕型全部骨折面均通過股骨頸，實際上此型較少見，特別老年患者中更少見，甚至有學者認為不存在此型。X線顯示的經頸骨折往往是一種假象，重復重復攝片時常被證實為頭頸型?；仔凸钦劬€位于股骨頸基地。骨折端血運良好，復位后易保持穩定，骨折容易愈合，預后良好，故有局部學者將其列入轉子部骨折。分類臨床分型〔1〕I型為不完全骨折?！?〕Ⅱ型為完全骨折但無移位。〔3〕Ⅲ型為骨折有局部移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移?！?〕Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。臨床表現畸形疼痛腫脹、瘀斑功能障礙患肢縮短輔助檢查髖部X攝片可以確定骨折部位，類型，移位方向。治療原那么治療原那么治療原那么治療原那么(2)滑動式釘板固定：由固定釘與側方的帶套筒鋼板組成(圖5)。優點是有利于保持骨折端的緊密接觸，更常用于股骨轉子間骨折。(3)多釘固定：一般采用3枚，針徑較細，總體積小于單釘，故對骨的損傷較小。治療原那么3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植對中青年新鮮股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折不愈合但骨折部尚無明顯吸收的患者可選用各種類型的骨瓣移植加內固定，常用的如股方肌骨瓣移植、帶旋髂血管的髂骨瓣移植等。治療原