顧勤功能性消化不良〔FD)功能性胃腸病

胃腸神經官能癥功能性胃腸病羅馬III標準——羅馬工作小組/工作委員會

5年，18個國家87位代表努力的結果。功能性胃腸病RomeIII2003-2006RomeII1996-1999Rome1988Rome診斷標準的開展FGID羅馬II-19997類A.功能性食管病〔6〕A1.癔球感A2.反芻綜合癥A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B.功能性胃十二指腸病〔3〕B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐C.功能性腸病〔5〕C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛〔2〕D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛E.胰膽功能性病〔2〕E1.膽囊功能障礙E2.Oddi括約肌功能障礙G.兒童的功能性胃腸病〔13〕F.功能性肛門直腸病〔3〕F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.盆底功能障礙A.功能性食管病〔4〕A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.功能性胃十二指腸病〔8〕B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸病〔5〕C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征〔1〕E.膽囊和SO功能障礙〔3〕E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門直腸病〔7〕F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類羅馬III2006成人6類G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病〔7〕G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾病〔10〕H1.嘔吐和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合征H1b.周期性嘔吐綜合征H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合征H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類羅馬III2006兒童2類病癥出現的時間飽滿噯氣惡心疼痛灼熱胃脹N=3461.61.41.210.80.60.40.200153045607590105120135150165180195210225240長時間餐后時間〔分鐘〕shopsetal,Gastroenterology2004;126(Suppl.2):AbstractM1646A功能性食管疾病A1功能性燒心A2推測源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球癥FGIDs新分類羅馬III2006C功能性腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C5非特異性功能性腸病

C4功能性腹瀉FGIDs新分類羅馬III2006E膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽管Oddi括約肌功能障礙E3胰腺Oddi括約肌功能障礙D功能性腹痛綜合征FGIDs新分類羅馬III2006FGIDs新分類羅馬III2006G新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1新生兒反胃G2新生兒反芻綜合征G3周期性嘔吐綜合征G4新生兒腸絞痛G5功能性腹瀉G7功能性便秘G6新生兒排便困難FGIDs新分類羅馬III2006FGIDs新分類羅馬III2006功能性胃腸病〔FGID〕返回符合以下一項或多項餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感無可能解釋癥狀的器質性疾病證據且過去3個月內出現癥狀，且診斷之前癥狀應出現至少6個月功能性消化不良上腹痛,癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側鎖骨中線內區域,患者常表現為不適感覺,有些患者感覺組織器官受損,有時患者無腹痛主訴而表現為特別不適；上腹部燒灼感,指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側鎖骨中線內區域,燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹,指食物長時間儲留在胃內的不適感覺；是指來源于胃十二指腸的病癥,并排除可解釋該病癥的器質性、全身性、代謝性疾病。早飽感,即進食不久患者即感到胃已充盈,而不能進常規量的飲食,以往常將這一癥狀描述為早飽,新標準用早飽感,用于強調進食過程中食欲消失。功能性消化不良標準:就診前至少6個月中病癥至少持續3月ROMEIII餐后不適綜合征(PDS)的診斷標準必須包括以下之一餐后飽脹不適進食普通餐量后一周至少發作數次或

過早飽足影響正常進餐量一周至少發作數次上腹痛綜合征(EPS)診斷標準必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無泛發性的或位于其他腹部或胸部等區域排便或排氣后可緩解符合膽結石或Oddi括約肌功能紊亂的標準標準:就診前至少6個月中病癥至少持續3月ROMEIII進食相關的胃功能感覺禁食胃調節排空胃排空延遲 23%胃擴張的高敏感性 35%容受性舒張受損 40%消化不良相關病癥和進食相關病生理機制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降早飽，及體重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239非進食相關功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜爛性反流病中樞神經系統功能異常幽門螺桿菌感染小腸動力異常十二指腸對酸或脂質高敏感性胃節律紊亂?

感覺與動力的互動改變感覺

動力異常感覺調控異常接受異常感覺運動調控異常異常的化學刺激內臟高敏感性0102030405060708090100健康對照(n=15)器質性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertzetal,Gut1998;42(6):814變形計壓力選擇器RomeIII標準修正時間設定診斷前6個月有病癥，近3個月病情活動分類種類從7類增加到8類〔28+17〕分類改變FD〔2個亞型〕IBS〔4個亞型〕標準更嚴功能性膽囊和OS病幾點值得注意的變化

治療流行病學程度：診斷FGIDs

輕度中度重度FGIDs的治療流程胃腸病癥精神心理功能損害以往治療醫患關系和對疾病的教育4-6W4-6W聯合藥物換藥或加藥精神心理會診

劑量小劑量TCA或SSRI、SNRI對癥、運動、減負和放松心理障礙藥物認知行為治療人際關系應激、放松、催眠

病史以病人為中心，非導向性非判斷性仔細檢查和費效比的進一步調查確定患者對疾病或病癥的理解和關注適宜解釋疾病確定和對患者的期望作出切合實際的反響如果可能提出應激和病癥可能的關系設置限度使患者進入治療推薦患者應用某些治療例如抗抑郁藥長期隨診病理因素與正氣缺乏脾胃氣虛中氣缺乏胃陰缺乏中陽虛弱病機核心胃失和降辨證治療——從方證入手問題？根據功能性消化不良的臨床表現，回憶以往所學的常用方劑。邪實為主柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、甘草——肝氣郁結（脅、脘、腹痛、痛經，天將明而腰痛）香附、紫蘇葉、陳皮、甘草——外感風寒、內有氣滯香蘇散《和劑局方》柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、生姜、薄荷——肝脾郁結，虛中夾滯（脅痛、眩暈、乳脹、月經不調、食少、神疲、寒熱往來）逍遙散《和劑局方》柴胡疏肝散《景岳全書》金鈴子、延胡索——肝郁化熱，氣血郁滯（心腹脅肋諸痛）金鈴子散《圣惠方》理氣越鞠丸?丹溪心法?半夏厚樸湯?金匱要略?寬中八寶散?赤水玄珠?藿香正氣散?和劑局方?半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉——氣結津凝，阻于三焦〔梅核氣、胸滿、喘、咳、嘔、胸脅攻撐〕蘇子、砂仁、沉香、木香、檳榔、萊菔子、當歸、牙皂、黃酒送下——七情郁結，脹滿痞塞調理津氣消導化痰祛濕溫膽湯?三因方?：陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生姜、大棗——痰阻阻滯〔嘔、嘈、悸、眩、不寐、癲〕苦辛通降溫中散寒丹參飲?時方歌括?：丹參、檀香、砂仁〔心胃諸痛〕