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文檔簡介

臨床腎性高血壓降壓目標值及降壓藥選擇慢性腎臟病（CKD）具有發生率高、知曉率低、預后差和醫療費用高等特點，高血壓和腎臟病密切相關，互為病因和加重因素。腎性高血壓是一種由CKD引起的繼發性高血壓，主要分為兩大類：腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。腎性高血壓無論何種病因，均需降壓治療，控制血壓可以延緩CKD的進展，保護腎功能，降低心血管事件的發生風險。腎實質性高血壓降壓目標：建議血壓＜130/80mmHg，老年患者或合并其他疾病患者降壓目標可適當調整，但總體應保持在較低水平。降壓藥物選擇：①

優先考慮能保護腎臟功能，減少蛋白尿的藥物；②

首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），注意使用時需檢測血鉀和評估腎功能；③

鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑可視具體情況聯合使用，以達到更好的降壓效果。腎實質性高血壓，是指包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等多種腎臟實質性病變引起的高血壓，是繼發性高血壓最常見的原因，占全部高血壓的5%～10%，可見血壓重度增高，尤以舒張壓增高明顯，較原發性高血壓更易進展為惡性高血壓，眼底病變常較重，常更易發生心腦血管并發癥。發病機制與球-管失衡所致的水鈉潴留、交感神經興奮、腎素-血管緊張素系統（RAAS）激活、內皮素系統激活，以及血管活性物質分泌異常等有關

，腎實質性高血壓的治療應從控制原發病和降低血壓兩方面著手。腎血管性高血壓降壓目標：建議血壓＜140/90mmHg，如合并蛋白尿，血壓＜130/80mmHg。降壓藥物選擇：①

單側腎動脈狹窄首選ACEI/ARB類藥物，雙側腎動脈狹窄或孤立腎的腎動脈狹窄者應禁用，基礎eGFR過低或服藥后出現急性腎損或高鉀血癥者慎用；②

如不能使用ACEI/ARB或使用后血壓仍未達標者，可聯用

β受體阻滯劑、CCB；③

利尿劑一般不主張使用，但對于反復肺水腫或合并心衰患者，亦可聯合使用。

腎血管性高血壓是一側或雙側腎動脈主干或分支完全或不完全閉塞或狹窄性病變所致的血壓升高，主要病因是腎動脈粥樣硬化、腎動脈纖維肌性發育不良、大動脈炎，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、外周血管收縮、水鈉潴留等有關

腎血管性高血壓的患病率占高血壓人群的1%～5%，在繼發性高血壓人群中可達20%，50歲以后主要病因是腎動脈粥樣硬化，年輕人主要病因為腎動脈纖維肌性發育不良和大動脈炎。

治療目標是糾正腎動脈狹窄、保護腎功能，通過控制血壓降低高血壓并發癥的發生。由于腎血管性高血壓多需要聯合

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