關于腦干網狀結構腦干的外形第2頁,共54頁，星期六，2024年，5月腦干的分部和內部結構

頂部室腔部被蓋部基底部中腦

頂蓋、頂蓋前區中腦水管腦N核大腦腳底腦橋

上、下髓帆第四腦室非腦N核基底部

延髓

上行丘系

開放部

第四腦室脈絡組織第四腦室下行傳導束錐體

閉合部

后索、薄楔束核中央管網狀結構前索

第3頁,共54頁，星期六，2024年，5月腦干的分部和內部結構腦神經核非腦神經核傳導束網狀結構第4頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的定義在腦干中央（中腦導水管周圍灰質、第四腦室底灰質和延髓中央灰質的腹外側，被蓋的廣大區域內），除了邊界明顯的核群（如腦神經核、非腦神經核）和傳導束（如內側丘系、內側縱束等）以外，布滿了各種大小不等的細胞團,它們與其本身的樹突、軸突以及來自各不同部位的細胞軸突或側支混雜在一起，稱為腦干網狀結構reticularformation其中大部分細胞呈彌散分布,不形成明確的核團。低等脊椎動物的中樞神經系統,大部分由網狀結構組成,它代表腦在進化上的古老部分。腦干網狀結構向嘴側與丘腦的板內核群、下丘腦外側區及底丘腦未定帶相聯系；向尾側與脊髓的Ⅴ～Ⅶ板層有關。第5頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的進化來自神經管的基板與翼板之間的神經組織原始脊椎動物的腦干：彌散的網狀-無明確的核團和纖維束高等脊椎動物的腦干：大腦新皮質--腦干大核團和纖維束--脊髓網狀結構細胞數量增多、分化和聯系更復雜（是腦的最古老部分-原始的腦，代表著網狀神經系）第6頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的特點結構：多神經元和多突觸含不同化學遞質核團(Ach,CA,NE,AE,DA,5-TH)聯系：樹突分支多而長，接受各種感覺信息（非特異性傳入）傳出纖維直接或間接聯系中樞各級水平是整個中樞神經系統中神經沖動匯聚和分散的核心場所。以菱腦峽平面為界，上、下方的神經元分別以向上、下方投射為主。第7頁,共54頁，星期六，2024年，5月歷史1865年Deitor首先提出1957年Brodal分區：

具有明確的細胞構筑、纖維聯系與內在的組合，可分：外側區(聯絡區)：延髓、腦橋的外側1/3,中、小型神經元為主。它們接受上行纖維束的側支，傳出纖維主要與內側區聯系內側區(效應區)：延髓、腦橋的內側2/3，以及中腦被蓋的大部,大型神經元為主。它們一方面經多突觸聯系向大腦投射，另一方面發出網狀脊髓束下行至脊髓前角細胞。1958年ScheibelGolgi銀染法外側區：軸突伸向內側區。樹突短而盤曲，故核團明顯。內側區：軸突長,分上、下支,與腦干縱軸平行走行。沿途分側支,多突觸。樹突短、少，垂直于腦干縱軸排列。第8頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的核團nucleiofRF小腦性網狀核cerebellarreticularNu非小腦性網狀核nocerebellarreticularNu中縫核群內側（中央）核群外側核群第9頁,共54頁，星期六，2024年，5月小腦性網狀核cerebellarreticularNu

外側網狀核lateralreticularNu.延髓下份至橋延交界,延髓腹外側,橄欖下半部背外側旁正中網狀核paramedianreticularNu.

延髓上份至腦橋下份,內側丘系背側，中縫核腹外側腦橋被蓋網狀核tegmentoreticularNu.ofpons

又名翼狀核pteerygoidnucleus：位于腦橋的內側丘系背內側的被蓋內,中央上核腹外側。似為腦橋核向被蓋的延伸,主要由中型多極細胞組成。

中繼脊髓、大腦運動和感覺皮質、前庭神經核等到小腦的傳入纖維第10頁,共54頁，星期六，2024年，5月小腦性網狀核

cerebellarreticularNuBrodal提出這三個網狀核發出纖維投射到小腦，它們在聯系和功能上與其它網狀核尚有區別，其作用更像是脊髓小腦束，三叉小腦束的補充，應不屬于網狀結構。小腦性網狀核網狀結構舊小腦骨骼肌皮質前庭核脊髓第11頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)神經元占旁正中區，呈薄垂直片，在中線混雜在一起，總稱中縫核Nuraphes

。神經元多是5-羥色胺能,聚集成B1-9九個核簇，各核團之間相移行，無明顯界限。自尾側向吻側：中縫隱核、中縫蒼白核、中縫大核、中縫橋核、中央上核、中縫背核和線形核。第12頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)中縫隱核nucleirapheobscures：位于延髓中下部至腦橋下部被蓋的背側,室底深面。由錐體交叉延至上橄欖核的尾側兩旁的纖維網內。此核由大、中、小型細胞組成,核大偏位,胞體呈圓形或橢圓形,胞漿很少,尼氏體染色不明顯第13頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)中縫蒼白核nucleusraphepallidus位于延髓下部，中縫隱核的腹側、錐體背側，不成對。由中、小細細胞組成,細胞核多數居中,少數偏位,約30%細胞具有雙核；尼氏體粗大而集中在胞漿的某一局部，因此，細胞漿染色蒼白而名。第14頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)中縫大核nucleusraphaemagnus位于延髓橄欖上部至腦橋中、下部的被蓋腹側中縫的兩側，其腹側鄰近斜方體。核團由大、中型卵圓形和多極細胞組成,核偏位,10%的細胞有雙核仁,胞質內含有染色適中的粗尼氏體,偶見巨大多極細胞。第15頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)腦橋中縫核〈又稱中央下核〉nucleusraphepontis：位于腦橋中部以下的被蓋內,占內側丘系與頂蓋脊髓束之間的中縫兩側。由中、小型多極細胞組成。核居中或偏位,含有中等大小尼氏體,細胞密集。第16頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)中央上核superiorcentralnucleus：位于腦橋中部至中腦下部中縫的兩側，內側縱束的腹側、小腦上腳交叉前方，其腹側與中縫腦橋核的背側相互重疊,由一群較密集的小型細胞組成，胞體常彼此靠近成對排列，核偏位,胞質少，含中等染色的尼氏體。第17頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)中縫背核raphedorsalnucleus下丘平面，在中央灰質的腹側、滑車N核背側。腦橋上部向上至中腦動眼神經核尾側部，由中型卵圓形、梭形細胞組成,核偏位,尼氏體粗大深染,排列密集第18頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)尾側線形核Nu.lineariscaudalis

下丘平面，位于中腦被蓋內,腳間核的背側。為一個不成對的中線核團,該核由卵圓形和梭形細胞組成,以中型為主。核偏位,胞質內含有粗大的尼氏體。細胞排列較密集。第19頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)中間線形核Nulinearisintermedius

上丘平面，是一個分散不成對的中線核團,下起自線形尾側核的吻端向上延至紅核的尾側端,核的吻側位于被蓋的腹側部,紅核的腹側。第20頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)嘴側線形核Nulinearsrostralis上丘平面，位于中腦中線的兩側,動眼神經根的內側,向頭端稍延伸超過中腦和間腦的交界處。該核團以中等大小細胞為主,內雜有大型和小型的細胞。第21頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)

的纖維聯系中縫核群與脊髓、腦干、小腦及前腦有廣泛往返的纖維聯系。第22頁,共54頁，星期六，2024年，5月中縫核群的纖維聯系傳入纖維束聯系脊髓中縫纖維

脊髓全長，經前外側索的脊髓網狀束上升至中縫蒼白核和中縫大核。腦干中縫纖維起自腦干的感覺核，如三叉神經腦橋核和脊束核、前庭神經核和上丘后連合核，終止于中縫大核。中縫核之間也有往返的纖維聯系

間腦中縫纖維丘腦束旁核發出纖維終止于中縫大核。下丘腦的視前核、視上核、乳頭體核、背內側核和丘腦上部神經核的纖維終止于中縫背核。端腦中縫纖維雙側皮質運動感覺區發出纖維經內囊、錐體束入腦干止于中縫大核、中縫蒼白核的旗側部，少量纖維終止于中央上核

雙側大腦皮質、同側小腦、導水管周圍灰質和脊髓第23頁,共54頁，星期六，2024年，5月傳出纖維束聯系中縫脊髓纖維中縫隱核、中縫蒼白核、中縫大核和中縫背核等，發出纖維在中縫內下降，行向延髓腹外側部，沿錐體外側下降，分成兩束：中縫脊髓腹側束位于前外側索內下行，至同側脊髓前角外側區，易化傷害反應；中縫脊髓背側束位于后索的后部，至同側的脊髓后角RexedI-V層，抑制痛覺。中縫脊髓中間束：止于脊髓內臟節前神經元，抑制內臟活動。中縫腦干纖維中縫大核有纖維至迷走神經背核、孤束核、下橄欖核和斜方體核。中縫背核發出纖維至中腦黑質、中腦導水管周圍灰質等，調節軀體運動。中縫大核和中縫背核的纖維也至三叉神經腦橋核和脊束核。中縫網狀核纖維中縫大核的纖維止于巨細胞網狀核中縫間腦纖維中央上核、中縫背核等發出纖維，行于被蓋部，主要投射至丘腦前核群、腹前核、丘腦內側背核、束旁核、中線核與紹核。還有大量纖維攀附于內側前腦束，沿途終止于下丘腦外側區、乳頭體核、下丘腦前核、交叉上核和背內側核等中縫端腦纖維中央上核、中央背核發出纖維行至下丘腦的前端分散呈大小不等的纖維束，①向吻側終止于視前核、隔核、嗅結節和額葉皮質；②其他纖維弓形向外行投射至隔核、斜角帶、尾狀核、殼核、前梨區皮質、杏仁體和內嗅皮質前部；②另一束向背側束與扣帶束，并隨扣帶纖維分市于額、頂和枕葉的新皮質，并有纖維通過額葉、海馬旁回，最后到達海馬。調節精神活動睡眠覺醒

中縫小腦纖維中縫隱核、中縫蒼白核中腳終止于小腦的中央核第24頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側柱(中央核群)靠近中線，位于中縫核群的外側，占RF的內側2/3。內側柱在延髓下部不明顯，可能由中縫核外側薄層為代表。從延髓上部自下而上計有：延髓中央核、

巨細胞網狀核、腦橋尾側網狀核、腦橋嘴側網狀核、

楔形核、楔形下核Webster把藍斑和藍斑下核也歸入此區核群。此兩核的細胞形態較特殊，但纖維聯系很像中縫核，細胞不多，發出的纖維分布范圍很廣第25頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側柱(中央核群)延髓中央核nucleusmedullaoblongatacentralis：位于延髓下份外側網狀核的內側,下橄欖核下部的背內側,主要由小和中型細胞組成,它可分背,腹兩個亞核。第26頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側柱(中央核群)巨細胞網狀核nucleusreticularisgigantocellularis：位于延髓上份至腦橋中下份被蓋的腹內側部,下橄欖核上部背側。該核向下與延髓腹側的中央核相延續,向上可延伸至三叉神經運動核的尾端水平,主要由巨大深染、多極細胞組成。巨細胞排列稀疏，其間混雜一些大、中、小型梭形或三角形細胞。第27頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側柱(中央核群)腦橋尾側網狀核nucleusreticularispontiscaudalis：位于腦橋中部，被蓋大部，三叉神經運動核以上的平面至腦橋中部。該核為巨細胞網狀核的向上延續，由中、小型三角形和梭形的細胞組成,細胞淡染,此外,有少量巨型和大型多極細胞。第28頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側柱(中央核群)腦橋吻側網狀核nucleusreticularispontisoralis：位于腦橋上部的被蓋內,其下端與尾側網狀核相續,該核向上延伸至中腦下部。由大、中和小型多極細胞組成。中、小型細胞為三角型或不規則橢圓形，尼氏體不明顯。巨型細胞多散在于核下部。該核與腦橋尾側網狀核相比，細胞多，染色較深。第29頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側柱(中央核群)楔形核nucleuscuneiformis：位于中腦被蓋，導水管周圍灰質的腹外側,被蓋中央束的外側,由中、小型三角形、棱形或橢固形細胞組成。楔形下核nucleussubcuneiformis：位于中腦被蓋的外側部,楔狀核的腹側,由中型三角形或梭形細胞組成,其中散在有大型的細胞。第30頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側區的纖維聯系傳入纖維聯系脊髓脊髓網狀束;二級感覺纖維側支（主要先止于外側區,經中繼再轉到內側區）。多終止于巨細胞網狀核的尾側份、延髓中央核的吻側部，其次是腦橋尾側網狀核與腦橋嘴側網狀核。小部份纖維直接上行投射至丘腦板內核腦神經感覺核二級感覺纖維的側支，如孤束核、三叉神經脊束核、前庭神經核及蝸神經核等發出的側支。視聽覺的信息經頂蓋網狀束至網狀結構。人的嗅神經的一級感覺纖維經前腦內側束進入中腦網狀結構。小腦頂核至對側延髓的網狀結構內側區下丘腦外側區與蒼白球主要終止于中腦網狀結構新皮質區和皮質脊髓束同行或其側枝，至腦橋和延髓的網狀結構第31頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側區的纖維聯系傳出纖維起止網狀丘腦纖維網狀結構內側區的各級核群投射至丘腦板內核，其中有的是直接投射，有的是經過網狀結構多級神經元的鏈鎖。板內核有廣泛直接投射至大腦皮質延髓網狀脊髓束起自巨細胞網狀核，大部分纖維交叉下行于脊髓全長外側索前份的深部，主要終止于中間帶的中央份與背外側部(RexedⅧ)。抑制支配頸肌的α和γ神經元。腦橋網狀脊髓束起自同側的腦橋嘴側網狀核的后份和腦橋尾側網狀核，極少量來自對側，在脊髓全長的前索內側部，纖維終止于灰質中間帶的前內側份(RexedⅦ～Ⅷ)，少數纖維經白質前連合交叉至對側。易化支配中軸肌,近端四肢肌的α和γ神經元。第32頁,共54頁，星期六，2024年，5月內側區的纖維聯系腦橋網狀脊髓束pontoreticulospinaltract

主要起于腦橋首側網狀核的尾側部及尾側網狀核，其纖維于被蓋部的內側區及脊髓前索內下降，又稱網狀脊髓內側束。止于Ⅶ-Ⅷ，易化支配中軸肌、近端四肢肌的α和γ神經元。延髓網狀脊髓束bulboreticulospinaltract

又稱網狀脊髓外側束，起于巨細胞網狀核區，其纖維有些交叉，有些不交叉，經腦干被蓋部降入脊髓的前外側索內。止于雙側Ⅷ，抑制支配頸肌的α和γ神經元。部分止于Ⅳ-Ⅵ，抑制感覺傳入。第33頁,共54頁，星期六，2024年，5月外側柱(外側核群)外側區成自小細胞故叉稱小細胞區。該區位于三叉神經腦橋核與脊束全長的內側，網狀內側區核群的外側,所占的范圍較小,在腦橋上份及中腦區域更小。此核群自腦干尾側向吻側共可分為,延髓外側網狀核、小細胞網狀核、內側與外側臂旁核和腳橋被蓋網狀核。第34頁,共54頁，星期六，2024年，5月外側柱(外側核群)外側網狀核lateralreticularnucleus：位于延髓中央核的外側,下橄欖核下端的背部,由小細胞組成,細胞排列較密集。包含數個功能區(心加速、加壓、減壓、吸氣、呼氣)第35頁,共54頁，星期六，2024年，5月外側柱(外側核群)小細胞網狀核nucleusreticularparvocellularis：位于被蓋的背外側部,三叉神經脊束核的內側,前庭區的腹側,也即位于內側區的腦橋吻側,尾側網狀核和巨細胞網狀核的外側,此核由小細胞組成。第36頁,共54頁，星期六，2024年，5月外側柱(外側核群)臂旁內側nucleusparabrachia1ismedialis和外側核nucleusparabrachia1islateralis：位于腦橋上份小腦上腳的內側與外側。臂旁內側核主要在小腦上腳的腹內側,臂旁外側核位于上腳的背外側,兩核團均由小細胞組成,無明顯的邊界。第37頁,共54頁，星期六，2024年，5月外側柱(外側核群)腳橋被蓋核tegmentpeduneulopontisnucleus：位于中腦被蓋的外側,下丘的腹側,底楔狀核的腹內側,內側丘系的背內側方,此核被小腦上腳的交叉纖維橫過,分成背外側大細胞密集部和腹側小細胞彌散部。第38頁,共54頁，星期六，2024年，5月外側區的纖維聯傳入纖維傳出脊神經、腦神經感覺二級纖維側枝，脊髓網狀束，小細胞網狀核短軸突發出升支與降支，除與內側區發生突觸聯系外，它們組成腦干固有纖維，分布到特殊內臟運動核與舌下神經核，構成各種反射弧。皮質網狀纖維(對側)紅核網狀纖維(對側)蒼白球網狀纖維(對側)腳橋被蓋網狀核的密集部經中間神經元轉接至腦干運動神經元，完成超脊髓節的功能，涉及控制精細、分化的運動第39頁,共54頁，星期六，2024年，5月Vestibular&CochlearNucleiNucleusofSpinalTractofVSolitaryNucleusMediallemniscusSpinalLemniscusSuperiorColliculus(retinalinput)Olfactoryinput(Medialforebrainbundle)CorticalinputSpinoreticularTractFastigialnu.(Uncinatefasciculus)第40頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能對大腦皮質興奮性的影響(睡眠、覺醒和意識)--網狀上行激活系統ascendingreticularactivatingsystemARAS

網狀上行激活系統包括腦干網狀結構的感覺傳入、腦干網狀結構內側核群（主要為小細胞網狀核）及其向間腦的上行投射、間腦（丘腦板內核）向大腦皮質的廣發區域的投射。中腦和間腦的尾側區是ARAS的關鍵部位。第41頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能網狀結構接受特異性感覺信息匯入，經其多突觸通路得到匯集和分散，轉化為非特異性的信息，可使大腦皮質保持適度的意識和清醒，從而對各種傳入信息保持良好的感知能力。對維持睡眠-覺醒狀態，即入睡、喚醒、警覺和注意，起決定性作用。ARAS的活動需要各種外界傳入的沖動的支持，如果切斷全部傳入神經，動物也出現昏睡。臨床上巴比妥催眠藥,可能是由于阻斷了上行激動系統的傳導。一些全身麻醉的藥物〈如乙隧〉可能是先抑制了上行激動系統和大腦皮質的活動而發揮麻醉作用。損傷ARAS會引起不同程度的意識障礙，甚至昏睡或昏迷。網狀上行抑制系統ARIS

此系統起始于延髓孤束核周圍和腦橋下部內側的網狀結構。對ARAS施以抑制性影響，與ARAS的動態平衡決定意識水平。第42頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能對軀體運動的影響：抑制區reticularinhibitoryarea

范圍較小，位于延髓網狀結構的腹內側區，相當于巨細胞網狀核（其最頭側部除外）及部分腹側網狀核，發出延髓網狀脊髓束，其終末與脊髓前角運動神經元構成抑制性突觸。可抑制脊髓牽張反射，使肌張力下降；并使去大腦僵直動物的四肢變軟；也可抑制大腦皮質引起的軀體運動行為。其抑制效應以同側更為明顯。抑制區的作用需要大腦皮質的啟動（去大腦僵直）。第43頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能對軀體運動的影響：易化區reticularfacilitatoryarea

范圍較大，居抑制區的背外側，貫穿腦干，并向上延伸至底丘腦、下丘腦及丘腦板內核群。發出腦橋網狀脊髓束，其終末與脊髓前角運動神經元構成興奮性突觸，從而增強脊髓牽張反射和肌張力。

這兩區主要作用在伸肌，故分別稱為“伸肌抑制區”和“伸肌易化區”。電刺激易化區的任一水平均可獲得與抑制區相反的效應，而且也是雙側性的。第44頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能對植物神經的影響

心血管運動中樞cardiovascularcontrolcenters

：減壓區vasodilatorarea位于延髓下份網狀結構的腹內側部(主要為孤束核），接受頸動脈竇神經和主動脈神經的傳入，發出纖維抑制巨細胞網狀核和興奮迷走疑核，引起血管舒張和心率減慢。加壓區vasoconstrictorarea

位于位于延髓腦橋網狀結構背外側部分（主要為巨細胞網狀核)，經網狀脊髓束與胸髓側角細胞相聯，興奮時使心跳加快、血管收縮、血壓升高。腦干網狀結構具有調節心率、血壓和血管收縮的機能第45頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能對植物神經活動的影響心抑制中樞cardio-inhibitorcenter

迷走神經背核心加速中樞cardioacceleratingcenter

神經元混雜于加壓區嘔吐中樞vomitingcenter

位于延髓背外側部，此部接受迷走神經、極后區及前庭神經的纖維，與殼核、橋腦泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中樞及脊髓運動神經元等均有密切聯系，介以完成嘔吐動作。第46頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能對植物神經活動的影響呼吸運動中樞：在延髓閂附近的網狀結構。刺激巨細胞網狀核,引起最大吸氣反應。刺激小細胞網狀核引起呼氣反應。吸氣中樞inspiratorycenter在延髓中、上段網狀結構的腹內側，呼氣中樞expiratorycenter在吸氣中樞的背外側(孤束核附近)，兩者之間存在密切聯系，交互抑制，因而形成自動的呼吸節律。長吸中樞apneusticcenter位于橋腦中下段的網狀結構外側部，興奮時產生長吸式呼吸。呼吸調整中樞pneumotaxiccenter

位于橋腦上段和中腦下段的網狀結構背外側(包括藍斑核)，其作用為調整長吸中樞。具有抑制吸氣，及時向呼氣轉化。呼吸中樞以延髓和腦橋最為重要，產生原始性呼吸節律的基本部位是在延髓。第47頁,共54頁，星期六，2024年，5月網狀結構的功能腦干網狀結構與高級神經活動通過腦干網狀結構向下丘腦-邊緣系統的投射，它可能參與時-空性分辨、認知性映射、探究、酬謝、學習與記憶，以及情感變化等高級神經活動。這些復雜的神經活動涉及許多神經遞質和神經調質交互作用機制，當以手術或藥物改變網狀結構功能狀態時，上述功能都會產生深刻而微妙的變化。第48頁,共54頁，星期六，2024年，5月第49頁,共54頁，星期六，2024年，5月正中柱(中縫核群)神經元占旁正中區，呈薄垂直片，在中線混雜在一起，總稱中縫核Nuraphes

。神經元多是5-羥色胺能,聚集成B1-9九個核簇，各核團之間相移行，無明顯界限。中縫核包括以下核團

中縫隱核

Nuraphesobscurus

延髓中份、室底深面

中縫蒼白核Nuraphespallidus

隱核腹側、錐體背側

中縫大核Nuraphesmagnus

腦橋下份、斜方體背側腦橋中縫核(中央下核)Nurap