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文檔簡介
病歷信息查詢授權合同編號:__________甲方(授權方):__________地址:__________聯系方式:__________乙方(被授權方):__________地址:__________聯系方式:__________鑒于甲方為病歷信息的主體,擁有對其病歷信息的完全控制權,為更好地管理和使用其病歷信息,甲方決定授權乙方在特定條件下查詢、使用甲方的病歷信息。為確保雙方的權利和義務,經甲乙雙方友好協商,特訂立本合同,共同遵照執行。第一條授權范圍1.2乙方有權在遵守相關法律法規的前提下,對甲方的病歷信息進行使用、整理、分析、儲存等操作。1.3乙方在使用甲方的病歷信息時,應確保病歷信息的安全、保密,不得泄露給第三方。第二條授權條件2.1乙方需向甲方提供病歷信息查詢的申請,并說明查詢的目的、用途。2.2甲方有權在接到乙方申請后的__________個工作日內,決定是否同意乙方的查詢請求。2.3甲方同意乙方的查詢請求后,乙方方可進行病歷信息的查詢和使用。第三條授權期限3.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為__________年。3.2乙方在授權期限內未按約定使用病歷信息的,甲方有權提前終止本合同。3.3授權期限屆滿,雙方如需繼續合作的,應簽訂新的授權協議。第四條保密義務4.1乙方應對在授權過程中獲得的甲方的病歷信息保密,不得向任何第三方泄露、披露。4.2乙方應采取一切必要措施,確保甲方的病歷信息在使用過程中的安全性。4.3未經甲方書面同意,乙方不得將本合同的內容公開、泄露給第三方。第五條違約責任5.1乙方違反本合同的保密義務,導致甲方病歷信息泄露的,應承擔相應的違約責任。5.2甲方無正當理由提前終止本合同,或違反本合同的其他約定,應承擔相應的違約責任。5.3本合同任何一方違約,導致合同無法履行或造成對方損失的,違約方應賠償對方因此所遭受的損失。第六條爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本合同過程中發生的爭議,應通過友好協商解決;協商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。7.2本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等法律效力。7.3本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(授權方):__________乙方(被授權方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方(授權方)有效身份證明文件2.乙方(被授權方)有效身份證明文件3.甲乙雙方簽訂的補充協議4.病歷信息查詢申請表5.授權期限內的病歷信息查詢記錄6.保密協議7.違約責任認定協議二、違約行為及認定:1.乙方泄露甲方病歷信息,未經甲方書面同意向第三方披露。2.甲方無正當理由提前終止合同,違反合同約定。3.乙方未采取必要措施保護甲方病歷信息的安全性。4.乙方未按約定用途使用甲方病歷信息,未經甲方同意擅自改變用途。5.雙方在履行合同過程中發生的其他違約行為。三、法律名詞及解釋:1.授權方:指病歷信息的主體,擁有對其病歷信息的完全控制權。2.被授權方:指在授權條件下有權查詢、使用授權方病歷信息的一方。3.病歷信息:指患者在醫院接受醫療服務的記錄,包括診斷、治療、檢查等內容。4.保密義務:指乙方對在授權過程中獲得的甲方病歷信息保密的義務。5.違約責任:指一方違反合同約定應承擔的法律責任。四、執行中遇到的問題及解決辦法:1.病歷信息查詢申請未被甲方批準:檢查申請內容是否符合要求,重新提交申請或與甲方溝通解決問題。2.病歷信息泄露:立即采取補救措施,如加強安全防護措施,與泄露方協商解決,必要時報警處理。3.合同爭議:通過友好協商解決,協商不成的,向有管轄權的人民法院提起訴訟。4.授權期限屆滿需續約:提前與甲方溝通,簽訂新的授權協議。5.遇到其他問題:與甲方、乙方及時溝通,尋求法律人士的建議和幫助。五、所有應用場景:1.醫療研究:查詢病歷信息,進行疾病研究、數據分析等。3.醫療保險:查詢病歷信息,審核保險理
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