中心靜脈壓（CVP）監測及

臨床意義EICU中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）代表右心房或胸段腔靜脈內壓力，其變化可反應血容量和右心房功能。正常值為5cmH2O-12cmH2O

CVP適應癥危重病人手術，既可快速輸液，輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時，確定輸液輸血是否適當，防止循環超負荷的危險。當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別血容量不足還是腎功能衰竭，以避免輸血，補液的盲目性。CVP監測的臨床意義測定中心靜脈壓對了解血容量、心功能、心包填塞有著重要的意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h衰竭，是低血容量性還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。CVP監測的臨床意義CVP正常值：5~12cmH2OCVP<5cmH2O提示血容量不足；CVP>15cmH2O提示心功能不全；CVP>20cmH2O提示存在充血性心力衰竭。臨床通過連續動態監測CVP準確反應右心前負荷的情況。過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓CVP與補液的關系臨床上可根據動脈血壓和CVP兩個參數作綜合分析，判斷其異常的原因并作相應的處理。若血壓及CVP均低，提示血容量嚴重不足，應予以快速大量補液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，則提示有心功能不全或血容量超負荷，應減慢補液速度，限制補液量，以防止肺水腫及心功能衰竭。補液試驗取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內經靜脈滴入。若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足。若血壓不變而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。測量方法手測與機測零點調節：將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平線，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。

確定管道通暢：1回血要好2液面隨呼吸上下波動。

測壓：1轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端口流出。2調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管液面下降，當液面不再降時讀數。3調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。手測機測用物準備：心電監護儀及有創導線模塊壓力袋支架肝素鹽水：NS500ml﹢肝素鈉1∕10支壓力套裝（換能器）CVP的測量將導線連接于壓力模塊設置監護儀CVP通道、報警限及標度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.300mmHgCVP的測量將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導線連接.CVP的測量體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側第四肋間腋中線交界處）校正調零

校正調零：定位：將傳感器置于腋中線第四肋間肝素鈉鹽水沖管，保持裝置管腔的通暢三通關閉與病人連接的一端，使傳感器與空氣相通，校零成功后打開三通與病人端連接，待波形穩定后記錄參數零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位：右側第四肋腋中線的水平病人側臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平半坐臥位：鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位：右側第二肋間體位不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零CVP的測量觀察屏幕CVP典型波形，穩定后記錄參數臨床護理要點：準確監測：

機械通氣或使用PEEP,CVP↑,測壓時如果病情允許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐時應在安靜后10~15分鐘測。補充要點：雙腔中心靜脈置管：分為主腔與側腔，是完全不相通的兩個官腔，主腔直徑大于側腔，主腔內徑形狀為圓形，側腔內徑形狀為半月牙形。主腔與側腔所輸注的液體在管路里不會相通，因而相互之間不受干擾。

主腔側腔↙↘↙↘CVP輸注補液血管活性藥物其他泵入藥