寄生蟲感染與

肝膽疾病天津醫科大學寄生蟲學教研室寄生蟲感染與肝膽疾病

引起肝膽疾病的原因很多，其中由于感染寄生蟲造成肝膽損傷，繼而致病，在臨床上并不少見。患者出現肝脾腫大、腹痛、黃疸等癥狀，晚期出現肝硬變、巨脾、腹水及上消化道出血等，需與其它原因的肝膽疾病相鑒別。寄生蟲感染與肝膽疾病1.吸蟲

血吸蟲、華支睪吸蟲、肝片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸蟲、麝貓后睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、異形吸蟲、衛氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、雙腔吸蟲。引起肝膽疾病的寄生蟲種類寄生蟲感染與肝膽疾病2.絳蟲

細粒棘球蚴、泡球蚴、曼氏 裂頭蚴、闊節裂頭絳蟲3.

線蟲

肝毛細線蟲、鉤蟲、蛔蟲、旋毛 蟲、糞類圓線蟲等。引起肝膽疾病的寄生蟲種類寄生蟲感染與肝膽疾病4.原蟲

溶組織內阿米巴、杜氏利什 曼原蟲、剛地弓形蟲、瘧原蟲、 藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等。引起肝膽疾病的寄生蟲種類寄生蟲感染與肝膽疾病

一、寄生

寄生蟲（成蟲、幼蟲、原蟲）直接寄生于肝臟、膽管，造成肝臟的擠壓，肝細胞功能障礙及肝膽管的阻塞，膽汁的淤滯等。如肝吸蟲、肝片吸蟲、肝毛細線蟲、棘球蚴、利氏曼原蟲等。引起肝膽病變常見原因寄生蟲感染與肝膽疾病

二、

超敏反應

寄生蟲的分泌物、代謝產物作為抗原物質，引起肝臟及全身復雜的免疫病理反應，如血吸蟲。三、異位寄生

寄生蟲的幼蟲、成蟲在肝內、膽管移行，造成破壞及炎癥反應等，如衛氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、蛔蟲等。引起肝膽病變常見原因寄生蟲感染與肝膽疾病一、寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生（二）幼蟲寄生（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

寄生蟲感染與肝膽疾病（一）成蟲寄生

華支睪吸蟲寄生于人體肝膽管內所致華支睪吸蟲病。一、寄生所致肝膽病變1、肝吸蟲（華支睪吸蟲)寄生蟲感染與肝膽疾病

由于蟲體的機械性阻塞、代謝產物的作用使膽管擴張、管壁增厚，膽汁淤積。輕者可無癥狀，重者可引起膽管炎、膽囊炎、膽管阻塞、肝腫大、肝硬化、腹水等。人因食入含有活囊蚴的魚、蝦而感染寄生蟲感染與肝膽疾病華支睪吸蟲華支睪吸蟲病肝臟病理切片。可見到大量的蟲卵寄生蟲感染與肝膽疾病

兒童華支睪吸蟲病肝腫大患者兒童華支睪吸蟲病肝腫大患者寄生蟲感染與肝膽疾病小兒急性華支睪吸蟲病治療前

患兒，男，2歲半，安徽省宣州市某鎮人。突發高熱，反復長達2個月。體檢皮膚黃染，面部及兩下肢水腫，肝腫大，伴輕度壓痛，脾腫大，腹水，兩肺聞及干、濕性羅音；糞檢華支睪吸蟲卵陽性。追問病史，患兒在發熱前約50天，曾邊玩耍小魚（麥穗魚）邊吃零食，可能因此而感染。寄生蟲感染與肝膽疾病小兒急性華支睪吸蟲病治療后給予吡喹酮治療，總劑量1.4g，2天內分6次服。住院32天，肝脾縮小，腹水消失，糞檢華支睪吸蟲卵陰性。出院后隨訪3年，身體健康，肝脾大小在正常范圍。寄生蟲感染與肝膽疾病6歲小兒華支睪吸蟲肝硬化腹水華支睪吸蟲病肝硬化腹水寄生蟲感染與肝膽疾病患兒，女，1歲半。江蘇省人，因其兄給吮食生魚而感染華支睪吸蟲。寄生蟲感染與肝膽疾病

患者，男，17歲，平時喜歡烤魚，放牧時常到田溝、洼地抓魚烤吃。發病已7-8年，肝硬化、腹水。發現大量華支睪吸蟲卵。診斷為華支睪吸蟲引起的侏儒癥病人。寄生蟲感染與肝膽疾病臨床表現及分型：肝炎型：上腹部脹滿，食欲不佳，肝腫大，肝區痛；胃腸炎型：食欲不振，腹脹，腹痛，間歇性腹瀉；膽囊、膽管炎型：陣發性肝膽區腹痛，常伴有膽囊炎，膽石癥；營養不良型：表現為水腫，貧血，皮膚粗糙，血漿蛋白減少；肝硬化型：類似門脈性肝硬化，出現肝脾腫大，腹水，脾功能亢進。由于惡液質，肝功能衰竭，上消化道出血或繼發感染而死亡。徐州1例4歲患兒死于肝硬化，腹水，尸檢獲成蟲6591條，是國內迄今最嚴重的感染。類侏儒型：據報道1例誤診為急性腎炎治療無效死亡，經尸檢發現肝內膽管有2828條華枝睪吸蟲。正確診斷肝吸蟲病，對病人的治療和預后非常重要。寄生蟲感染與肝膽疾病診斷（1）有明確食用半生或生淡水魚、蝦史。（2）有消化道或肝膽系統癥狀，肝區疼痛，肝臟腫大等臨床表現。（3）貧血及嗜酸性粒細胞增加（有的達30%以上），肝功能可有異常。（4）肝臟B超：膽管擴張，（5）糞便中找到肝吸蟲卵可以確診。

寄生蟲感染與肝膽疾病鑒別診斷需與以下疾病鑒別（1）病毒性肝炎病毒性肝炎一般有明顯的發病日期，有黃膽，消化道癥狀，肝功能明顯異常。如在肝吸蟲病中,谷丙轉氨酶(ALT)升高不明顯。血清學檢測有助于鑒別診斷。（2）其他原因肝硬化華支睪吸蟲病應與其他原因引起的肝硬化相鑒別，前者給予抗蟲治療可明顯好轉，特別重視流行病學資料及糞便檢查。（3）膽系感染此病常為膽道感染和肝膽石癥為發病基礎，由此導致膽管炎性肝炎，膽囊炎或膽石癥，反復的十二指腸引流膽汁檢查蟲卵有助于診斷。凡在沿河、池塘居住，有食生魚史者，出現消化道癥狀或膽系感染癥狀，伴有嗜酸性粒細胞增高，應提高警惕。寄生蟲感染與肝膽疾病治療

（1）吡喹酮(praziquantel)，劑量150mg/kg，分2天口服．共2個療程，每個療程間隔1周。（2）阿苯達唑（Albendazol），又名丙硫咪唑。劑量0.4gx3.5d，總量2.8g。（此藥服用后在體內迅速代謝產生阿苯達唑亞砜，抑制蟲體對葡萄糖的攝取利用，使蟲體死亡。）兩藥的陰轉率分別為96.2%（吡喹酮）和96.8%（阿苯達唑），無明顯差異。寄生蟲感染與肝膽疾病

肝片形吸蟲是反芻動物，尤其是牛、羊膽道內常見的寄生蟲。亦可寄生于人體，引起肝片形吸蟲病。2、肝片形吸蟲寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生

寄生蟲感染與肝膽疾病

此病歐洲、美洲、亞洲、非洲40多個國家有數千例人體感染的病例報告，我國18個省、市、自治區人體感染已報告近100例。

寄生蟲感染與肝膽疾病

成蟲寄生于肝膽管，生活史過程似姜片蟲。囊蚴被終宿主食入后，在小腸脫囊，逸出后尾蚴，穿過腸壁，進入腹腔，鉆入肝臟，最終進入膽管寄生并發育為成蟲。肝片吸蟲的幼蟲、成蟲均可致病。寄生蟲感染與肝膽疾病蟲卵橢圓形，黃褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，卵細胞不易看清，卵內充滿許多卵黃細胞。肝片吸蟲卵寄生蟲感染與肝膽疾病蟲體形如樹葉，長約20～30㎜,寬約8～13㎜,活時深紅褐色。頭端有頭錐。口吸盤較小，位于頭錐前端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。消化道由口、咽、食管及腸支組成。腸支呈樹枝狀。兩個睪丸高度分枝，前后排列于蟲體中部。分枝狀卵巢位于睪丸之前。

肝片吸蟲成蟲寄生蟲感染與肝膽疾病

臨床表現：一般表現為高熱及胃腸道癥狀，多數患者有肝腫大，患者可有貧血，EOS增高等。

感染途徑：①兒童夏季在河濱游泳，誤吞下含肝片吸蟲囊蚴的水而感染；②食用生或未煮熟的水中生長的菜而感染；③生食含童蟲的牛、羊肝臟而感染。

診斷方法：肝片吸蟲病的有效診斷方法是：糞檢查蟲卵。寄生蟲感染與肝膽疾病（病例）肝片吸蟲病誤診一例報告（張學妹，2002）患者男性，13歲，福建省人。因反復發熱1月余，伴右上腹痛，超聲顯像示：肝右葉多發性肝膿腫，當地按阿米巴治療無效，于2000年8月6日入上海某醫院治療。入院檢查：體溫39℃，心律102次／min，肝肋下2．5cm，劍突下4cm，肝區有叩痛，脾肋下未及。超聲顯像示：肝脾腫大，肝內有多發性占位性病變，示肝膿腫。血常規：WBC6.8×109/L，其中嗜酸性粒細胞(EOS)占39％，RBC3.38×1012/L，Hb94g/L，谷丙轉氨酶(GPT)123μ，初步診斷為阿米巴肝膿腫，予以丁卡、西力欣和甲硝唑抗感染治療。入院第4天請外科會診，于CT定位下行肝穿刺，穿刺物培養有金黃色葡萄球菌，膿液細胞涂片見大量壞死細胞，建議繼續用前藥治療。第8天請傳染科會診認為：①肝膿腫伴蜂窩織炎，②寄生蟲感染待排。血清檢測抗華支睪吸蟲抗體弱陽性，并殖吸蟲抗體陽性，遂用吡喹酮0.6g/次，tid，連服5d。寄生蟲感染與肝膽疾病入院3wk，超聲顯像示：少量腹水。若抗菌素或退熱藥等不用體溫均在39℃左右，肝區壓痛，EOS持續較高，因血清檢測抗華支睪吸蟲抗體弱陽性不能排除寄生蟲感染，所以改用甲苯達唑治療。入院2個半月，癥狀仍未消退，WBCl5.9×109/L，其中EOS占63.4％，為進一步排除寄生蟲感染的可能性，于入院后3個半月將糞便送至中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所化驗，見大量肝片吸蟲卵。用Kato—Katz法計數蟲卵，克糞蟲卵數(EPG)為192，確診為肝片吸蟲病。用三氯苯達唑治療，第1天頓服200mg，，第2天頓服400mg，總劑量為600mg。驅蟲后第4天，EPG降為96，均為黑色變形卵(死亡)。停藥5d后，連續糞檢2d，EPG均為0，癥狀、體征消失出院。寄生蟲感染與肝膽疾病3、肝毛細線蟲

肝毛細線蟲是鼠和其它哺乳動物常見的寄生蟲病。偶爾感染人體。寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生

寄生蟲感染與肝膽疾病

肝毛細線蟲成蟲寄生于肝臟，產卵于肝實質中，并不隨糞便排出。由于蟲卵的沉積而發生肉芽腫反應。膿腫的中心部位由成蟲、蟲卵和壞死細胞組成。寄生蟲感染與肝膽疾病肝毛細線蟲在肝內寄生蟲感染與肝膽疾病人體感染肝毛細線蟲有似毒血癥的表現，其患病的輕重取決于感染的蟲數及有無繼發感染。臨床表現:以發熱、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞顯著增多及高γ-球蛋白血癥為特征。體溫可達39～41℃，肝腫大達肋下8cm。感染途徑：人體的感染由于食入感染期卵污染的食物、飲水而受染。診斷：本病診斷困難，肝組織活檢是較可靠的方法。臨床上嗜酸性粒細胞顯著增高是最重要的特征。寄生蟲感染與肝膽疾病（病例）Attah（1983）報道1例肝毛細線蟲病。患者肝腫大平臍，表面有結節，輕度觸痛。化驗檢查，白細胞64×109/L，嗜中性粒細胞3%，嗜酸性粒細胞94%，淋巴細胞3%。肝功能實驗，血清蛋白和轉氨酶均不正常，肝穿刺病理檢查發現許多橢圓形兩端有結節的蟲卵。肝組織廣泛纖維化及炎性浸潤，幾乎完全由嗜酸性粒細胞組成。Kohatsu等（1995）報告一日本婦女因左上腹疼痛，超聲檢查發現肝臟有3.5cm×2.0cm大小的占位性病變，EOS明顯增高，肝功能輕度損害，手術切除腫塊，病理證實為肝毛細線蟲所致嗜酸性肉芽腫。寄生蟲感染與肝膽疾病

1、棘球蚴

由細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所致疾病。棘球蚴可在人體各個部位寄生，但肝棘球蚴占69.9%。其次是肺，為19.3%。（二）幼蟲寄生

寄生所致肝膽病變寄生蟲感染與肝膽疾病

包蟲囊壓迫臨近組織，引起患者肝區隱痛，墜脹不適。巨大肝包蟲囊可使膈肌抬高，活動受限，甚至呼吸困難。臨床癥狀寄生蟲感染與肝膽疾病

肝及腹腔多發包蟲病，合并門靜脈高壓癥，顯示腹部膨隆超過足月妊娠。人體肝細粒棘球蚴囊內含大量子囊寄生蟲感染與肝膽疾病肝與腹腔包蟲病婦女包蟲病患者寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲病B超顯示囊性暗區及“雙壁征”寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲囊含子囊B超顯示“葡萄征”多發性肝包蟲病寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲囊子囊B超顯示“蜂房征”寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲CT顯示肝內球形低密度陰影及“雙壁征”多發性肝包蟲CT圖象，肝左右葉各有一個大的包蟲囊腫寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲含子囊CT顯示子囊靠母囊壁排列肝包蟲含眾多子囊，

CT顯示“葡萄征”寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲含眾多子囊相互靠近擠壓呈“蜂房征”寄生蟲感染與肝膽疾病

2、泡球蚴

由多房棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所致疾病。泡球蚴主要寄生于肝臟（90%），少數也可累積肺、腦等器官。寄生所致肝膽病變（二）幼蟲寄生

寄生蟲感染與肝膽疾病

泡球蚴多以外殖性芽生，在肝實質內似癌一樣浸潤擴散，直接破壞肝細胞，形成巨塊型泡球蚴。對人的危害較細粒棘球絳蟲嚴重，病死率高，有“寄生蟲腫瘤”之稱。寄生蟲感染與肝膽疾病

泡球蚴感染后，病程最短數月，最長20余年，多數為2-3年。主要癥狀為上腹腫塊進行性增大，質硬有結節感，腹疼、腹脹。晚期出現惡液質，因肝功能衰竭而死亡。臨床表現寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡球蚴病寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡球蚴CT顯示密度高低不均，不規則液化及大片鈣化灶。寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡型包蟲CT掃描顯示泡球蚴向外衍生形成“年輪征”及壞死液化腔寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡型包蟲病CT征象患者男性，24歲，圖示肝右葉低密度區，邊界清楚不規則，類似指狀壓跡。寄生蟲感染與肝膽疾病

泡球蚴病流行區域局限，分布于寧夏、甘肅、新疆、青海和四川。多數病人有狩獵史。感染途徑:人的感染主要是因為接觸狐、狗后誤食蟲卵所致。寄生蟲感染與肝膽疾病診斷：詢問病史，病人來自流行區，有狐、狗接觸史。肝腫塊質硬呈結節感，應疑及本病。治療：以手術切除為主。晚期患者不能徹底切除病灶者，長期服用（3-5年）阿苯達唑，但副作用較大。寄生蟲感染與肝膽疾病1、阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫是由溶組織內阿米巴原蟲引起常見的腸外阿米巴病。癥狀：患者不規則發燒，一般39℃以下，肝區疼痛，病變部位局限性壓痛及扣擊痛。體癥：肝臟輕度或中度腫大。多在肋緣下3-5cm左右，少數可達10cm以上。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

寄生蟲感染與肝膽疾病阿米巴性多發肝膿腫CT影象寄生蟲感染與肝膽疾病阿米巴肝膿腫B超圖寄生蟲感染與肝膽疾病診斷：肝穿刺出典型巧克力樣膿或抗阿米巴治療效果明顯。鑒別診斷：（1）細菌性肝膿腫（2）原發性肝癌（3）膽囊炎，膽石癥右上腹有陣發性絞痛，起病急。B超有利于診斷。寄生蟲感染與肝膽疾病治療：（1）甲硝唑（metronidazole）為首選。750mg，每天3次，療程5-10天。用于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者應免飲用含酒精飲料。（2）巴龍霉素也具有殺阿米巴的作用。對包囊攜帶著適用。寄生蟲感染與肝膽疾病2、利什曼原蟲

原蟲寄生于單核巨噬細胞內，不斷以二分裂方式繁殖，造成巨噬細胞內大量破壞和增殖，引起內臟組織的嚴重病變，主要是肝、脾、骨髓和淋巴結，患者出現肝腫大，但較脾腫大出現晚，腫大程度也不及脾臟明顯。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

寄生蟲感染與肝膽疾病侏儒型黑熱病患者26歲，江蘇人，肝脾腫大、腹水，肝右肋下8cm,劍突下12cm。脾大平臍，質硬。骨髓片查見利杜體。寄生蟲感染與肝膽疾病黑熱病患者肝脾腫大寄生蟲感染與肝膽疾病肝脾腫大的黑熱病患者右起男，7歲；女，6歲；女，6歲；男，4歲寄生蟲感染與肝膽疾病臨床表現：（1）不規則發熱。雙峰熱型在早期患者較為常見（體溫在一天內有2～3次升溫），可伴有寒戰、頭痛、盜汗等。（2）肝脾腫大。脾腫大是黑熱病的主要體征，一般在左肋緣下10cm內，也有超過臍部。（3）貧血、鼻出血、齒齦出血等。寄生蟲感染與肝膽疾病診斷：（1）典型的臨床表現及疫區接觸史。此病的潛伏期為3～8個月，最短為10余天。YuKW(1992)報道一例臺灣返河南探親者，潛伏期僅14d。白蛉叮咬局部，可出現淡褐色丘疹，以后丘疹逐漸消失。（2）骨髓、淋巴結穿刺查到無鞭毛體。寄生蟲感染與肝膽疾病鑒別診斷：（1）播散型組織胞漿菌病（PDH）：此病的臨床表現與黑熱病極相似，以脾腫大為主要特征，有發熱、貧血、白細胞減少等癥狀。病原體形態不易區分。組織胞漿菌（是以侵犯網狀內皮系統為主的深部真菌）寄生于巨噬細胞內，較無鞭毛體稍大，細胞周圍有一圈未被染色的亮圈，為該菌的胞壁。孫曉東（2006）報道播散型組織胞漿菌病誤診內臟利什曼病一例。患者是云南彌勒縣人，26歲，因腹脹、腹瀉2月，發熱、皮膚皰疹6d，黑便1d入院。入院檢查：T39.3℃，全身皮膚除手掌、足底外均可見散在并對稱分布的皰疹，肝臟于劍突下6cm，右肋緣下4cm，肝區叩擊痛，脾未觸及。寄生蟲感染與肝膽疾病實驗室檢查：WBC1.21×109/L、RBC2.23×109/L，Hb65g/L、血小板（PLT）9×109/L，B超：肝脾腫大；縣醫院檢查骨髓涂片：多見圓形或橢圓形“利杜體”，診斷為內臟利什曼病。因縣醫院無葡萄糖酸銻鈉，先給與止血、輸血等支持療法，癥狀無緩解，入院8天后，開始靜脈注射葡萄糖酸銻鈉，癥狀無改善，2d后患者死亡。患者的骨髓涂片經中國疾病預防控制中心鏡檢排除了內臟利什曼病，結合患者的流行病學資料（云南是內臟利什曼病非流行區）、臨床癥狀和體征，診斷為播散型組織胞漿菌病。此病按黑熱病治療無效。寄生蟲感染與肝膽疾病（2）與慢性白血病、傳染性單核細胞增多癥、慢性瘧疾和傷寒等鑒別。注意了解疫區接觸史。治療：葡萄糖酸銻鈉（Sodiumantimonygluconate）為特效藥。寄生蟲感染與肝膽疾病

弓形蟲寄生于有核細胞內，可侵犯多種組織和器官。實驗研究顯示，弓形蟲侵入肝細胞，在肝細胞內寄生、繁殖，使肝細胞腫脹變性，肝細胞破裂形成壞死灶或壞死區，同時也導致血管壁破壞，肝組織內廣泛出血。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

3、弓形蟲寄生蟲感染與肝膽疾病

先天性弓形蟲病患者中約半數病例出現黃疸和肝腫大。獲得性弓形蟲病其肝內為播散性黃色小結節，在枯否氏細胞內有很多弓形蟲。寄生蟲感染與肝膽疾病

弓形蟲性肝炎表現為肝臟腫大、腹水、肝硬化，有的類似急性病毒性肝炎，有的類似慢性肝炎。有文獻報道HBsAg攜帶者弓形蟲感染率為18.2%，明顯高于體檢青年感染率10.6%。據報道用螺旋霉素治療后明顯好轉。臨床表現寄生蟲感染與肝膽疾病

二、寄生抗原物質所致肝膽病變血吸蟲病

血吸蟲成蟲寄生在門脈-腸系膜靜脈系統，在感染的過程中，尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可造成宿主損害。寄生蟲感染與肝膽疾病

損害的主要原因是血吸蟲的不同蟲期釋放的抗原均能誘發宿主的免疫應答，使宿主產生一系列免疫病理變化。臨床上血吸蟲病分為：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病。寄生蟲感染與肝膽疾病

1.急性血吸蟲病

常見于初次感染者，慢性感染者再次大量感染尾蚴后亦可發生。多數在感染后5-8周出現癥狀。臨床上患者表現為畏寒、發熱、多汗、淋巴結及肝腫大，常伴有肝區壓痛，肝腫大左葉較右葉明顯；食欲減退，腹痛、腹瀉、黏液血便或膿血便等。寄生蟲感染與肝膽疾病急性血吸蟲病需與以下疾病鑒別：瘧疾：急性血吸蟲病的間歇性發熱及大量出汗，酷似瘧疾。但大數瘧疾患者有寒戰，而急性血吸蟲病患者僅有畏寒，極少有寒戰；瘧疾的間歇型發熱可每日或隔日發作，而急性血吸蟲病的間歇發熱是每日發作；肝腫大較瘧疾明顯。瘧疾的白細胞計數往往正常或減少，EOS百分比不增高，而急性血吸蟲病的白細胞計數往往增多，EOS百分比明顯增高，瘧疾可在血片查見瘧原蟲等。傷寒、副傷寒：嚴重的急性血吸蟲病可出現顯著中毒癥狀，如弛張型或持續型高熱，腹脹、腹瀉等，臨床表現類似傷寒。但傷寒患者的特點為白細胞計數減少，或EOS百分比降低。肥大反應在急性血吸蟲病患者也可出現陽性，但如病程中肥大反應凝集價持續增高，則傷寒的可能性大。肝囊腫急性血吸蟲病常有肝臟腫大，肝區壓痛，發熱、下痢史等癥狀，這些癥狀也是肝囊腫的常見癥狀。但肝囊腫患者常有肝區疼痛，壓痛明顯，較局限。而急性血吸蟲病患者肝區疼痛較少，壓痛也較輕，沒有明顯壓痛點。影像學有助診斷。敗血癥急性血吸蟲病常伴有弛張熱，白細胞增高及全身中毒癥狀，易與敗血癥相混淆。但敗血癥以嗜中性粒細胞增高及全身關節酸痛為其特點，血培養常可出現陽性。寄生蟲感染與肝膽疾病2、慢性血吸蟲病

急性癥狀消失而未經病原治療者，或經反復輕度感染而獲得免疫力的患者常出現慢性血吸蟲病。患者主要表現為慢性腹瀉或痢疾癥狀，癥狀呈間歇性出現。肝腫大者較為常見。寄生蟲感染與肝膽疾病慢性血吸蟲病需與以下疾病鑒別：

慢性痢疾、慢性結腸炎及腸結核慢性痢疾或腸炎可經糞便培養出痢疾桿菌，其它致病菌或阿米巴原蟲而確診。腸結核多繼發于肺或其它部位的結核病，影像學檢查有助于診斷。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎大多有食欲減退、肝區脹痛，明顯乏力等表現，轉氨酶常反復增高。而慢性血吸蟲病患者大多無明顯癥狀。檢測乙型肝炎抗原、抗體有助于診斷乙型肝炎。寄生蟲感染與肝膽疾病3.晚期血吸蟲病

晚期血吸蟲病是指出現肝纖維化門脈高壓綜合癥。根據主要的臨床表現，我國將晚期血吸蟲病分為肝脾腫大、門脈高壓和其他綜合癥。寄生蟲感染與肝膽疾病患者，女，13歲，嘉興市人。因高熱40天，四肢皮膚淤點，肝功能嚴重損害住院。糞便血吸蟲毛蚴孵化實驗陽性，診斷為晚期血吸蟲病。以呋喃丙胺治療3個月，退熱，肝脾縮小，體重由18.5Kg,增至28.5Kg，糞便孵化連續41次陰性而出院。患者治前情況寄生蟲感染與肝膽疾病患者治后隨訪治后16年復查，身長150cm,體重50.5Kg，有子女各一人，身體健康。寄生蟲感染與肝膽疾病

三、異位寄生

衛氏并殖吸蟲通常以肺部損害為明顯癥狀，但也可侵入肝臟并寄生于肝臟，臨床表現以肝臟損害為主的并殖吸蟲病近百例。（病例）1、衛氏并殖吸蟲寄生蟲感染與肝膽疾病（病例）衛氏并殖吸蟲病誤診一例（馬細妹，2003）患者男性，ll歲，小學生，江西永修縣人。2001年11月不規則發熱1wk，體溫持續40℃左右。當地診斷為‘胸腔少量積液、腹水、肝腫大’，給予抗感染治療后熱退。2002年1月又發熱，省級醫院診斷為‘膿胸，肝脾腫大，原因待查’。住院體檢：雙頜下觸及3—4個黃豆大活動淋巴結，背部有3cm×4cm包塊，無壓痛。右肺呼吸音較左肺弱，左肺底聞及濕羅音，有輕微干咳。肝在肋下4cm，劍突下4cm，脾在肋下可觸及。X線胸片示右肺中部炎性改變，左側胸膜積液。住院半月，經抗感染治療熱退，無自覺不適，出院。因再次發熱，患者于2月20日就診。化驗：嗜酸粒細胞22.4×109/L，WBC26.5×109/L,X線胸片示右肺野致密影，考慮為感染性病變，左側胸膜炎，右胸極少量積液。經再次抗感染治療，效果不明顯，白細胞及嗜酸粒細胞仍較高。寄生蟲感染與肝膽疾病

寄生蟲方面檢查：經問診，患者于1年前曾生吃溪蟹。再次體檢時發現右腹部有一包塊，母親訴該包塊是從背部游走而來。檢查：并殖吸蟲皮內試驗陽性，間接血凝試驗陽性。初步診斷為衛氏并殖吸蟲病。立即給予口服吡喹酮治療(0.2g，tid，連服8d)，停藥10d，肺部病灶吸收較好，包塊明顯縮小。1個月后再次診，x線胸片示兩肺野清晰，末見活動性病灶。患兒家長在患兒生食溪蟹的捕捉地又捕捉5只溪蟹，作者分離出典型的衛氏并殖吸蟲囊勘392只。寄生蟲感染與肝膽疾病并殖吸蟲病為人獸共患疾病，主要感染途徑是食生或半生的含有并殖吸蟲囊蚴的溪蟹或喇蛄。并殖吸蟲病主要由童蟲、成蟲在人體組織器官中移行、竄擾、定居所引起，臨床表現多樣，容易誤診或漏診。寄生蟲感染與肝膽疾病人是斯氏貍殖吸蟲的非正常宿主，感染后主要引起幼蟲移行癥。本蟲的終宿主是果子貍、狐貍、豹貓等。人的感染是由于生食或半生食含斯氏貍殖吸蟲囊蚴的淡水蟹或轉蓄宿主而感染。

異位寄生2、斯氏貍殖吸蟲寄生蟲感染與肝膽疾病(1)有游走性包塊(2)發熱、咳嗽、胸痛(3)消化道癥狀，