不孕不育診療方案接診須知一、排除心理障礙，樹立診療信心

不孕不育病因很多，沒有找出病因，要治好簡直是空談。生理上病因要治，心理上障礙更要排除。因為多年不孕不育，在房事時擔(dān)心恐懼，擔(dān)憂等引發(fā)早泄，陽痿并非少見，這就需要先診療心理上障礙。伴隨科學(xué)進(jìn)步，在檢測，診療等方面全部有了快速進(jìn)展。很多臨床病例康復(fù)，說明消除心理障礙，樹立信心是治好不孕不育癥先決條件。

二、依據(jù)檢驗診療結(jié)果，認(rèn)真細(xì)致解釋診療方案

因患者四處求醫(yī)沒有治愈，心里疑慮很多，對診療信心不足，這就需要醫(yī)務(wù)人員在檢驗診療認(rèn)真負(fù)責(zé)前提下，更要細(xì)心解釋診療方案，使患者了解在別處聽不到知識而更安心接收診療

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三、了解患者夫妻生史，糾正不正當(dāng)性生活方法%u/],^"F!q+E6J:j5x$J

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性：在中國幾千年封建思想影響下，一向全部被認(rèn)為是見不得陽光東西，不少人因性認(rèn)識淺薄，又礙于難以啟齒，造成終生遺憾。有份報紙報道，有一對夫妻結(jié)婚三年，沒有懷孕以后到醫(yī)院檢驗，得出結(jié)果竟是女方還是處女。這么情況不多，但也說明了對性知識了解淺薄還大有些人在。這就需要患者配合醫(yī)生問詢，經(jīng)過溝通，糾正不正當(dāng)性生活方法，愈加快地達(dá)成診療目標(biāo)。,i3h9b1{)A7V

四、打破封建迷信思想，樹立科學(xué)診療觀念

在封建迷信思想影響下，有不少人把不孕不育歸罪于房、墓地等“風(fēng)水”問題上，把時間花在改造“風(fēng)水”上而失去最好診療時機(jī)，久而久之給診療診療增加很多難度。所以我們要破除迷信、相信科學(xué)，立即治好本應(yīng)該治好病。

五、同情患者，確立共同語言

不孕不育患者大多全部有自卑感，總認(rèn)為得低人一等，在人前抬不起頭來。又不好和她人談起，這就要求醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心同情患者，認(rèn)真開導(dǎo)、仔細(xì)診療、充足溝通思想，讓她們倒苦水，說出心理話，當(dāng)患者知心好友，讓她們在這里找到溫暖，有共同語言是爭取患者完成療程必具條件。

六、介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心1{%_/Q9P;v(Y!X

在患者接收診療時，還要介紹醫(yī)生自己以前在這方面成功病例

但要明確提出，醫(yī)生不是神仙。世間之事只有相對，沒有絕對。要給自己留有余地。3H3R7j.M.^*{'b3c

七、樹立醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，為病人排優(yōu)解難-b1p4Y/?

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不孕不育患者大多經(jīng)多方診療無效，而信心不足。作為醫(yī)生，明知患者病有治好可能，而因患者不信任而放棄，所造成多方損失，患者因沒有接收較正規(guī)診療，而花更多錢，而還是沒有治好病。第二，直接影響醫(yī)院聲譽第三，就是醫(yī)生本人名氣。你沒有爭取患者來診療她只會認(rèn)為你沒有本事。.z+y:y7Q-b3Z;}

八、交待注意事項，提升醫(yī)療質(zhì)量

在患者接收診療后，要認(rèn)真交待應(yīng)注意事項。尊重患者隱私權(quán)，無精癥沒得到患者同意對妻子也要回避

接診技巧一、接診：

利用“望聞問切”，患者進(jìn)門就觀察其第二性征，對可疑無精子者，先試探著問“化驗過嗎？”“怎么樣”“有精子嗎？”她若說“有”就順著問“成活率多少”她若搖頭不語或說“無”這么就給患才第一印象“這醫(yī)生還真有眼力”這就為可能接收診療打下了基礎(chǔ)。

二、投石問路

接診時要問以前在何處看過病，假如是大醫(yī)院、大教授、假如能認(rèn)識最好，患者會認(rèn)為“人以群分”對名人了解人自然也是名人，會嗇幾分信任、幾分親切。再問曾經(jīng)用過什么藥，做到心中有數(shù)，開處方，盡可能回避曾經(jīng)用過而且價高效低藥品，以免患者失望。9r6Y6m,`7m5K1w

三、誠待人

接診過程中經(jīng)過語言溝通，靠近距離，不讓患者“擔(dān)心”可能話，要有感情交流，精誠所到，金石為開，不能“急功近利”似乎眼中只有錢。

四、語言生動通俗:@,Z$b4|2?2D"p!{

無精癥多是老病叼，信心不足、猶疑、觀望，我們能夠用“種莊稼”來比方，沒有“種子”再肥活土地也沒有用，有了種子才有期望，這對盼子心切農(nóng)民有一定說服力。再拿出圖文并茂資料加以講解、渲染，讓她們看到權(quán)威書刊上“生精”過程及內(nèi)分泌改變，感到我們有知識、經(jīng)驗、研究，不是江湖郎中，空口無憑地騙人。(J#b&w(h%h7j$x/k

五、目前效益和長遠(yuǎn)效益一起抓

盡可能發(fā)揮業(yè)務(wù)專長，近期為患者處理些常見問題，最終努力爭取短期懷孕，患者取得療效（如性功效）或?qū)嵒荩ㄐ。┩瑫r，就會產(chǎn)生信心和依靠，“聽醫(yī)任之”放心接收診療，企業(yè)就會得到效益（大）：在眾多懷孕成功者“活廣告”影響下，定會介紹更多新患者來診，廣告來患者“半心半意”而活廣告來，則是“堅信不疑”，“堅持到底”，企業(yè)長遠(yuǎn)效益怎樣和活廣告多少成正比。/n5C5f!A*p

六、揀西瓜不丟芝麻1x;\2Y7[,n8H9?.S

對少精、弱精患者，指出不孕“問題所在”同時告之“這是能夠問題，我們?nèi)粘９ぷ髋龅阶疃嗑褪沁@類問題”使患者充滿信心，這類患者處方金額或許不大，但這類患者人數(shù)多，總體金額可觀，雖是“細(xì)水”也要抓住，讓她“常流”。

對無精癥，盡可能打消其“不治之癥”誤會，指出無精是現(xiàn)象，原因卻多個，請你來一趟，查清原因再談診療，最少有30%R診療機(jī)會，要有信心機(jī)不可失，假如患者來了提議接收三個月診療，成功最好，萬一在我們這么專科醫(yī)院還不成功，以后也無須各方再東奔西跑，費時費錢了事情總是有個了斷，“了斷”這個心理，常使患者接收診療。(B)a0J7y2L3A$J:A&L

七、欲擒故縱

對猶豫不決或帶錢不多者，不如把道理講得更清楚，比如“你年紀(jì)已到了（或靠近）生育末班車了，再思前顧后，機(jī)會就會擦肩而過。道理講清楚了，治不治自己拿主意。”“你要明白，不孕不育和感冒不一樣。總要花點錢是吧？”讓她認(rèn)為醫(yī)生說確實實有道理，下次會多帶錢來接收診療，不然雖勉強(qiáng)開了點點藥，患者反而知道醫(yī)生思緒、底細(xì)自行在外購藥，不再來醫(yī)院開藥。9G*u.H5E%o%q;E:|2H8K0X

八、“生精”和“性功效”并重-b+D-P*~9X;i0@!Y

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無精癥多伴有不一樣程度性功效問題，妻子當(dāng)然有改善或維持性功效要求，講清楚“我們用中藥生精同時，定會改善或維持性功效”這是中醫(yī)整體觀念診療標(biāo)準(zhǔn)，也迎合了夫妻雙方心理，患者所以而接收診療，屢試屢爽。4Q$C,C0y

t/|:t2\病因篩選病史采集6['r.`2`5i%I#R"U4V!]

初診時具體問詢各項病史，對其不孕不育原因應(yīng)愈加具體地加以了解。

通常情況：夫妻雙方姓名、年紀(jì)、職業(yè)、住址聯(lián)絡(luò)電話號碼，初診日期.{3\

N&W8d*a"d8v%q

不育史：原發(fā)育或繼發(fā)不育，不育年限，曾否接收過診療及其效果怎樣等。#[$?8_*b6K4a$X

婚姻史：結(jié)婚年紀(jì)，避孕方法和時間，再婚史分居情況。

月經(jīng)史：初潮年紀(jì)、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和經(jīng)量等。月經(jīng)周期及其改變和生活環(huán)境情緒事件等關(guān)系，排卵期癥狀。

即往妊娠史：包含孕次、產(chǎn)次末次生育時間、產(chǎn)時（包含相關(guān)手術(shù)操作）產(chǎn)后情況或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況。

性生活史：如性生活頻率及和排卵期關(guān)系，連續(xù)時間，性交障礙情況等。

個人史：包含出生時及產(chǎn)后發(fā)育情況，生殖器及其發(fā)育情況，是否患肝、腎、結(jié)核、心、泌尿系統(tǒng)感染。及其它疾病。0c$I5E*d/{/p"X

一、體格檢驗

體格檢驗應(yīng)注意向高、體重、生長發(fā)育、應(yīng)尋求多種畸形特征，如雙臂間距，有沒有多痣或突眼，男性化多毛，這些全部對診療遺傳性疾病和內(nèi)分沁疾病有特殊意義。尤其是第二性征發(fā)育，乳房不發(fā)育可間接說性腺不育，發(fā)育乳房就常夫擠壓有沒有乳汁。9G1Z#_1x0h7V)|:W

二、婦科檢驗

外陰發(fā)育，陰毛分布、陰蒂大小、大陰唇是否融合、兩側(cè)大陰唇內(nèi)及腹股溝部位應(yīng)檢驗有沒有腫塊，注意外陰是否有

生物，陰道色澤，有沒有畸型，白帶性狀，宮頸發(fā)育情況，子宮位置發(fā)育大小度情況，質(zhì)有沒有壓痛，兩側(cè)輸卵管有沒有腫塊、壓痛、增粗。1]1O"a4h:x-~.`

三、B超檢驗#^/g$e9X&V

了解子宮大小、雙側(cè)附件情況及盆腔有沒有積液囊腫、包塊、監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)臘厚度。

四、白帶常規(guī)檢驗

1、霉菌性陰道炎診療：7I9T'A/u%p!r

診療斯匹仁諾片口服

達(dá)克寧栓陰道給陰道沖洗7天為一療程6c/E!P)V#r3n+F

2、滴蟲性陰道炎診療：夫妻同時診療0U/N5},[6V1`1w3T$g

男：口服甲硝唑片0.2*20#

10#晚睡前服標(biāo)飲酒

女：口服甲硝唑片0.2*20#%G:q"h-x*l.^

#晚睡前服3]&Q3z7Z!Z!l!w

甲硝唑栓、雙唑太栓：同時陰道給藥，七天為一個療程，診療標(biāo)準(zhǔn)則追蹤診療三個月

3、細(xì)菌性陰道炎診療

口服用甲硝唑片0.2*30#8M2{+W$r7M4w

2#tid

抗菌素依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r合適給藥7天為一療程

陰道沖洗7天為一療程,S%b/d7V'K;~5V/R

4、宮頸糜爛Ⅱ度以上者主動診療

治糜靈栓：陰道納藥七天為一療程:R0r9W-N:I!p

奇潔靜溶片：三個月為一個療程

口服：抗生素

女性激素：維生素E

注意：1、診療期間夫妻不可同房，每個月在月經(jīng)潔凈后三天開始陰道給藥。5[8_#y2M8B7p4x'Y3L&p7}

2、7-8天為一療程

五、盆腔炎、附件炎診療

靜脈給藥：7-10天

抗菌素：依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r&Z!H5A6{#Z3S1S

甲硝唑0.4一天一次3t;[,Z:}'K#?

充足利用孕B口服+熱敷

10-15為一療程!r4c)g:A'J/N診療不孕不育三步曲金標(biāo)診療法WHO制訂不孕不育三步曲金標(biāo)診療法，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病人情況所定，靈活應(yīng)用不能千篇一律。然而會失去診療意義。'R6W-~2A"s(F7O第一步查七大抗體具體講述七大抗體所造成不孕不育最根本原因及危害。如UU、CT感染后會引發(fā)輸卵管炎，炎癥未乇底診療后而粘連深入纖維化，會引發(fā)畸胎，男方會引發(fā)前列腺炎、睪丸炎、輸精管粘連、阻塞，一旦查出夫妻同時診療。

抗精子抗ASAB

抗卵巢抗體AOAB6q$?/D#}.@(E)?

抗心磷脂抗體ACAB-C;O+Q0m3h#Q+p%r9e6f/H(A

抗弓形蟲抗體ATAB

支原體抗體UU5\3|4R(C({!e

衣原體抗體CT0Y"r4X$j5M%J

抗子宮內(nèi)膜抗體EMAB'x$Y6p)F+X

診療：抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體激素療法：-V8s'F0^4_3z2?"o

女方診療：1、強(qiáng)松5mg或地塞米松0.75mg一天兩次，連服30天

強(qiáng)松5mg或地塞米松0.75mg一天一次，連服30天0|

d6o/d6P"a"Z)K2f)l&b

強(qiáng)松5mg或地塞米松0.75mg隔天一次，連服30天

2、麒麟丸、培坤丸4-6盒。8克一天三次，淡鹽水送服。9c7w&E)_6\&S8t%x3O

E1B

男方診療：抗精子抗體男方同時服藥。5y&j8O*b%T

激素療法同女方。,L8m6w

_4[1H#b

避孕套避孕、一個診療方法能夠同時應(yīng)用2|)f1B*h%?"n-|6x&b.l

麒麟丸4-6盒8-10g一天三次。淡鹽開水送服。/H.R1t3F3V

O'p5v$Y

抗心磷脂抗體診療：/O"d)s4x6~"[

腸溶阿斯匹林25mg*200#25mg;C$R7L*e3M2m'c6A7M

Bia連服三個月2~,J1V

L#Y0t;U

抗弓形蟲抗體:b2K0d5y)m+B(?

首選藥：螺旋霉素0.1*12#*20板

0.4tid連服20天

或環(huán)丙沙星0.1*12#

0.4

tid

連服10天&j2C*@:t"~3Z&U-Y

支原體抗體、衣原體抗體：

首選藥阿奇霉素、強(qiáng)力毒素（依據(jù)本院當(dāng)?shù)厍闆r選擇）%p9s(H!p'g-J/V

靜脈給藥：福斯達(dá)：0.25*2瓶+5％NS250ml

1*7天+b4d0Z+f:A'd

注意：

1夫妻同時診療，停藥一周后復(fù)查。1v#@6\.N4T

2、必需根本診療

3、UU、CT感染者一旦懷孕應(yīng)其流產(chǎn)，因會引發(fā)胎兒畸形。

第二步檢驗輸卵管、子宮宮腔容積1、時間：月經(jīng)潔凈第三、五＝七天，三次為一個療程(n)y#F&p!o)r:e7b%{7m

2、檢驗：婦科檢驗，雙側(cè)輸卵管無壓痛，陰道炎診療UU、CT診療根本后，B超提醒、輸卵管及盆腔無囊腫無積水

3、禁忌癥：診療前兩次體溫在37.5度以上不得診療；多種急慢性疾病急性期，生殖器官炎癥，多種陰道炎、重度宮頸糜爛；嚴(yán)重心肺疾病，血壓超出140/90mmHg高血壓病患者。

4、操作：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；在無菌操作下進(jìn)行；輸卵管通液量40-60ml部分情況能夠用100ml；雙氧水造影20-30ml。

注意事項：

1、子宮位置應(yīng)掌握插管按子宮位置利于通液:h;i)^%E*T5[#f:|7C!@.u

2、氣囊球大小為阻塞宮頸內(nèi)口為宜

3、插管時不能于太深，有損于宮腔內(nèi)膜輕易出血。

4、通液前20分鐘給于阿托品0.5mg能夠使宮頸松弛，也避免輸卵管痙攣。"w2m6\;p&Z

5、輸卵管液體加溫20攝氏度左右為宜。

通液后注意事項：通液后病人會出現(xiàn)腹脹、腹痛、腰痛、下墜感、在便、小便感全部是因為盆腔刺激所引發(fā)。,P6m1C#A+m

1、病人休息片刻，解除擔(dān)心情緒尤為關(guān)鍵#G;v2C!f%U"]/_4N

2、對癥診療：阿托品0.5mg或645-26n8o)M4z'^.l!`

1支

3、下腹部可用熱水袋熱敷，多喝熱水6v;D6^5\2]1C;F&r"Y8d

4、不能去廁所通液后液體到直腸凹，刺激直腸病人有大便感，一旦蹲下去會引發(fā)虛脫或休克。:M.K#?;t)K3I-V3b8y

q1n8b6q輸卵管通液宜在月經(jīng)周期第九天或月經(jīng)潔凈后第三天，因為此時子宮內(nèi)膜很薄，不會造成卵管始端梗塞假象，而在卵排后子宮內(nèi)膜增厚，使卵管開口處展現(xiàn)閥門們關(guān)閉作用，出現(xiàn)卵管阻塞假象，7k&A"F:z)G'e*U

通暢度判定標(biāo)準(zhǔn)

一、輸管管通暢：順利注液40ml以上，外溢和術(shù)后返流大于10ml患者下腹或一側(cè)脹痛，B超縱切宮腔分離小于等于1.5cm子宮直腸凹和宮底周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)。單側(cè)梗塞可顯示卵管近端擴(kuò)張或遠(yuǎn)端擴(kuò)張積液。;E1\%C%~9p7S(@

二、通而不暢：注意有阻力，但能通40ml，外溢和返流小于10ml患者下腹或一側(cè)脹痛，B超縱切宮腔分離≤1.5cm子宮直腸凹和宮底周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)。單側(cè)梗塞可顯示卵管近端擴(kuò)張或遠(yuǎn)端擴(kuò)張積液。8@8T6?'r;h;X

三、輸卵管梗塞：注液5ml左右，阻力逐步增加，加壓注液量亦不超30ml，外溢和返流

10ml患者下腹腹痛顯著。B超縱宮腔分離大于1.5cm子宮直腸岫和宮底周圍不出現(xiàn)液性暗區(qū)。可見卵管近端擴(kuò)張和/或遠(yuǎn)端擴(kuò)張積液*i6U7a"U+Z#|

文件報導(dǎo)：通液量小于40ml卵管疏通率為27.38％假如大于50ml疏通率可達(dá)64.88％如達(dá)100ml在疑效果更佳。液體加溫，加利多卡因，注5ml許，可半分鐘再繼續(xù)操作會降低梗塞假象出現(xiàn)。

陰道手術(shù)操作及消毒次序源源不絕時注意小陰唇和大陰唇之間粘膜皺

處-u!w*\'M4m0])@&k.}

次序：

1、小陰唇一大陰唇內(nèi)側(cè)包含尿道口、陰道口。

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G.g7n$r

2、陰阜0p3T#P3K&Y

L6s;[4?

3、大腿內(nèi)側(cè)

4、肛門周圍

先用肥皂不充足擦洗外陰、陰道，再用清水或（1：1000新潔爾滅液）沖洗潔凈外陰碘伏消毒。)h4]$V

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手術(shù)操作步驟：:E.C,Q6F

U#W6I

1、排尿后，取膀胱截石位+d&u&b-e*j2i:}.{&C7o

2、外陰消毒0t.u4v0@(W+g;z

3、戴手磁給病人套消毒腿及鋪洞巾，按次序放好器械

4、查子宮位置大小、質(zhì)，兩側(cè)附件情況*A!D3G3M

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5、用窺陰器張開陰道，充足暴露宮頸。宮頸前后左右，窟窿所窩藏之污物先用干棉球擦凈，再用0.1％新潔爾滅棉球消毒后再碘伏消毒。0{!k%p'i6L8Y(a,H;?

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6、以宮頸鼠鉗夾住宮頸（上唇12點，下唇6點鐘處）依據(jù)子宮位置而定。

7、查雙通管氣囊是否漏氣。&g!O.J

o&n!](F:A)d

8、查：抽5ml生理鹽水沖雙通管，以管內(nèi)存1ml液體，立即接上三通管。

9、插管，按子宮位置輕輕插入，必需用卵圓鉗夾住管口，固定。+H8D$A%v/O

10、助手注入適量空氣，堵住宮頸內(nèi)口為主，手術(shù)者輕輕拉一下，有阻力感，以免液體外溢

11、開機(jī)操作：

注意：主管插在感應(yīng)器上，分支插入注射器。操作電腦助手其實就是指揮者，即要操作電腦又要觀察操作者情況，所以眼睛、手全部要動，電腦開啟后立即檢驗電腦設(shè)置情況，有誤立即糾正。

12、輸卵管通液操作完成后，斷開和機(jī)器連接，放氣囊然后拔管，若有少許液體流出，用注射器抽出回，以測量數(shù)量。0j*?$s7E.@#p6q)o

13、宮腔容積壓強(qiáng)24千帕，擴(kuò)容增加壓強(qiáng)10千帕常規(guī)碘伏消毒宮頸，連接GR導(dǎo)管，先測體外壓強(qiáng)，后將管插入宮腔，測定宮腔容積。

若小者進(jìn)入診療。每次只能擴(kuò)大1-1.5ml，不得過分超大，以免出血，診療完成拔管，去宮頸鉗，用碘伏棉球在宮頸口向一個方向畫0可止血，去窺陰器。

通液后給藥：抗炎：預(yù)防感染

止血：預(yù)預(yù)防血$e/}7j$Q9M4N'I.L'H

一、口服：

二、靜脈給藥：3-7天為一療程-I2~$U/T;G8Z0J%Q6r6g

宮血寧18#*2盒5#!o%_7d5n+@:b

tid或婦血康

福斯達(dá)0.25*2瓶

依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r給于強(qiáng)效抗菌素

甲砜0.25*6#*2盒

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tid+H"^9t$i1w

克因達(dá)0.2g*2瓶+c5Z'e*_)W*h3B*k%L#H&T

VitC0.1*100#

3#

tia#E.L*a*a&Z5v

1*2"k$_(L.G*[+u&C,I

安絡(luò)血

0.1*100#

3#

tia4\8x+d)K9p8L

孕B%[#U,c2f4U3Z5F

15-20劑為一療程，口服+熱敷

a%X#q(`4f)S子宮、輸卵管超聲晶氧造影法適應(yīng)癥：

1、了解子宮發(fā)育情況，確定有沒有子宮畸形；*W1x0f'K'h$K

2、了解輸卵管是否通暢，不暢還是阻塞；

3、子宮、卵管整形，吻合術(shù)后，了解輸卵管形志。

禁忌癥：;~%R([%k(a

1、體溫37.5攝氏度以上；

2、生殖道急性、亞急性炎癥；$T'_:I+r%E

q$k:U9I$S

3、子宮出血；

4、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后4周內(nèi)。,s)J(C*]:r

A'q

造影時間：;Z

M%C&g"P)f%w

月經(jīng)潔凈后5-7天，此期間嚴(yán)禁性交。$G*p,f2]0M,|

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、檢驗前一天晚服用緩瀉劑，以清潔腸道；

2、術(shù)前20分鐘肌注阿托品0.5毫克。

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造影劑：0p3[!y

t8K%[,^

超聲晶氧200毫克加生理鹽水20毫升，配制成1％晶氧液，裝入40毫升注射器備用。/r8f6F/h'v

造影方法：

1、要求膀胱中度充盈，以B超能顯示子宮底為準(zhǔn)；$q*D:a.|)}&K!q8A

2、取截石位，檢驗子宮位置，避免過分后屈，左偏或右偏，不過分膀胱充盈，以免影響輸卵管顯示；

3、在下腹部恥骨聯(lián)合上，B超作橫向掃查，測定子宮、卵巢位置、形態(tài)、大小及回聲，注意子宮直腸凹有沒有積液，有積液則應(yīng)測定其暗度大小；&|'o"[0]*O%p%l

4、常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，放窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及穹隆部；

5、用宮頸鉗夾持宮頸前唇，順子宮方向測定宮深后，插入雙腔二囊管，氣囊要跨過宮頸內(nèi)口，囊內(nèi)注氣3-5毫升，固定（同通宵認(rèn)步驟）#J)|'I0k5V0D1]

6、在B超顯示宮腔及兩側(cè)輸卵管、附件時，向通液管分三次注入晶氧造影劑。$e7d)O3C8j!J9E

第一次：先縱切觀察子宮，后注液5毫升，觀察2-3分鐘，再改橫切觀察，關(guān)鍵觀察宮腔：由帶狀到三角形強(qiáng)回聲，后方有慧尾征；

第二次：注液5-10毫升，橫切觀察3-5分鐘，關(guān)鍵觀察輸卵管：數(shù)秒鐘內(nèi)，微泡快速向兩側(cè)輸卵管流動，先呈串珠狀，繼發(fā)帶狀回聲，直至輸卵管全段充滿氣泡，由傘端逸出，提出輸卵管通暢；

第三次：注淮5毫升，再仔細(xì)觀察輸卵管通暢情況及盆腔內(nèi)小氣泡彌散情況，必需時用生理鹽水沖凈宮腔晶氧。#d9w+z,b.Q%~;i'_5T8t

如氣泡流動緩慢或聚集某段，甚至倒流，示輸卵管阻塞，應(yīng)該即停頓，分別顯示子宮角和阻塞部位氣體光帶長度以推斷或定位阻塞部位。

7、術(shù)畢，取出器械，半小時后再探查子宮凹，處，如出現(xiàn)新液性暗區(qū)或液性暗區(qū)比原一大，也表示輸卵管雙側(cè)或單側(cè)通暢，（接附件）一小時后宮腔氣泡基礎(chǔ)消失。

注意事項：

偶有一過性咳嗽、胸悶、頭昏、頭痛，面部或四肢麻木，等，可停止注射，令患者平臥，深呼吸5分鐘，癥狀自然緩解。

隨時觀察患者有沒有其它不良反應(yīng)。$D:R7v*F&x-~%w/}1}

圖像表現(xiàn)：

1、造影劑進(jìn)入宮腔后，即出現(xiàn)活躍密集強(qiáng)回聲，宮腔呈三角形強(qiáng)回聲，后方呈慧尾征；(R/l2l0S,f4l7{

2、宮腔強(qiáng)回聲快速子宮角向兩側(cè)輸卵管流動，先成串珠狀強(qiáng)回聲，后連接成帶狀強(qiáng)回聲峽部以后呈彎曲光帶狀，傘端顯影后，可見噴射狀氣體回聲，并開其四面聚集呈光團(tuán)向腹腔彌散，于輸卵管周圍展現(xiàn)瀑布狀氣體強(qiáng)回聲；)v$S7[!{(o

3、卵巢周圍有氣體圍繞光環(huán)；9B6r.E&|*\4O

o*G

4、液體積聚于子宮直腸凹內(nèi)，呈環(huán)形無回聲區(qū)。%t2G)V3D"~.{9J*j+C'v

診療標(biāo)準(zhǔn)：5e(~;C+E'a9U.j8H

1、雙側(cè)輸卵管通暢：宮腔內(nèi)氣體向兩側(cè)輸卵管流動快速，各段顯示強(qiáng)光帶，傘端見“噴射狀”氣體聚集光團(tuán)回聲，盆腔顯示彌漫氣體，并可見子宮直腸凹內(nèi)帶狀無回聲區(qū)，推注造影劑無阻力，無倒流。#S)k/L-o'`)o0\$j

2、雙側(cè)輸卵管梗阻：宮內(nèi)氣體向兩側(cè)輸卵管流動緩慢，或聚集于某一段，雙側(cè)輸卵管部分或完全不顯示氣泡及光帶，傘端無“噴射狀”氣流及光團(tuán)，陰道口有氣光倒流，推注造影劑有阻力，盆腔內(nèi)無彌散氣體。

3、單側(cè)輸卵管通暢（單阻）：僅有一側(cè)顯示通暢聲像圖，盆腔內(nèi)顯示少許氣體。7Q$l8L!y0e$^;M)f

4、輸輸卵管不全梗阻：宮腔內(nèi)氣體流動緩慢，注入造影劑后，輸卵管顯示纖細(xì)光帶，傘端見少許氣光移動，射流征不顯著，盆腔內(nèi)見少許氣體回聲。

子宮性不孕性子宮性不孕性約占女性不孕癥30%-40%子宮發(fā)育和功效受遺傳原因和生死激素調(diào)整，展現(xiàn)和年紀(jì)相關(guān)器官形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)，生理和內(nèi)會泌功效改變，而這些改變均和生列功效親密相關(guān)。

一、適應(yīng)癥：1、宮腔粘連：2、子宮發(fā)育不良，先天性畸形幼稚型子宮。:o/e/k/~2^

二、嚴(yán)禁癥：1、診療前兩次體溫在37.5攝氏度以上不得診療2、多種急慢性疾病急性期，生殖器官炎癥如陰道炎，重度宮頸糜爛。3、嚴(yán)重心肺疾病血壓超出140/90mmHg高血壓病患者。,T/r%F1~"?

P

操作時注意事項：1、必需無菌操作2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥3、月經(jīng)不調(diào)者先診療調(diào)經(jīng)尤其是原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)必需先調(diào)經(jīng)3-6個月待子宮發(fā)育后內(nèi)分泌深入調(diào)整正常月經(jīng)再施宮腔容積診療。4、宮腔容積小于2.5ml以下者不可一步到位，一次只能擴(kuò)大-1.5ml子宮是收縮力很強(qiáng)器官,必需慢慢使平滑肌舒張,避免操作過急才會達(dá)成診療效果.5、有出血者應(yīng)止血,及子宮收縮劑6、宮頸管粘連者可用探針分離,動作輕柔不可用暴力.7、操作中病人出現(xiàn)腹痛\腹脹感覺,下墜感受即半小時癥狀會消失必需時可給阿托品0.5mg或645-2.5mg肌注.8、正常宮腔容積后2次以上正常值正常子宮,三個月未懷孕者再次鞏固診療.9、宮腔容積及輸卵管同時診療時,應(yīng)先診療輸卵管通液再做宮腔容積手術(shù),以免術(shù)后引發(fā)出血.術(shù)后給搞炎藥、預(yù)防出血藥品。

口服：依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r給于合適抗菌素。$_'M!i.N(l

立歡0.25*6#*2盒

2#

Tia

宮血寧:18#*2

5#(婦血康)復(fù)Tanviec6W*L&U

R-p.v#C$o4z

0.1*100#)_.V7V/d6o-V

18#*2盒#c-I4c(H6?6Y8s

1#Tia4z:t1y;B+\#_

x'S$t,A

安絡(luò)血0。1*100#

3#Tia.s0G,C#r*~%k:R&K!X

暖宮丸5瓶30#

Tia孕A/v'H2v7J1t-\#z4T,X2b!N

15-20劑為一療程口服+熱敷2^6~8r$~+O2`3V;i,s;n

靜肪給藥：依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r給于合適抗菌素。

福斯達(dá)成0。25g*2

克因達(dá)0。4g*2瓶

第三步子促卵泡生長發(fā)育2子宮內(nèi)膜情況促排卵方案能夠CC(S#s/H6g(K'V"R-Q

c

HMG，

CC/HMG；

FSH；GnRa

通常循序漸進(jìn)，3個月CC不成功，改革派個月HMG，再不成功改為3個月CC/HMG，再不成功3個月FSH……亦可用克羅米芬敏感測驗。

試驗中FSH不升，而E2顯著升高說明對CC敏感。

試驗中FSH和E2升高全部不顯著說明對CC不敏感能夠采取HMG較合適/Z7W/[9r0\(F-|2_

D3

FSH3\#@(E$?7e

↓LH↑或HMG不理想，可采取FSH較妥

D3)m"s6u$|'b;L7Y6N;s

FSH:J4I%o;i7G

＞15IU/L或D3+D10'K7C

T)l(g,R

FSH≥27IU/L采取GnRHa降調(diào)后SO可提升SO效果大齡婦女和38歲以上者。CC試驗尤為關(guān)鍵。;n#w'[5S'b7A'J8v9B%D

克羅米芬試驗：8]'S6E1I1?7p:g!_7?

于月經(jīng)或撤血后D5起CC100mgoOD*5,o2Q

w-j"g

S(x9[

于D3和D10測FSH和LH以測丘腦功效為例，如D10比D3增高3倍以上為陽性。&U"k1{0x#s"Y"i-u3S

陽性示下丘腦功效正常

陰性示下丘腦功效失調(diào).`-Z1y:r/@5],a*S(~3Y

E2600-1000ng/L

HGG"Q1y&}.q*]$z#T2z

*M+D3J5g#v2j$|"E6D

E2

ng/L時為避免O.H.S.S.免注HCG更關(guān)鍵是B超指標(biāo)。

周期為3-7天CC50ng/T!k6t8e2`2G5u'W

od第九天HMG

150U第12天始B超監(jiān)測卵泡≥20mm時HCG療效和傳統(tǒng)HMG相同21%，但價格為傳統(tǒng)O.H.S.S.和多胎↓.

診療

乙底酚1mg*10#或22#天月經(jīng)周期第5天開始連服一天一次。

克羅米芬50mg*5月經(jīng)周期第5天開始連服一天一次連服3個月羅米酚量100mg次/日

安宮黃體酮2mg*100

25mg一天一次月經(jīng)周期第17天開始服，連服7天)o&@$S"z2O*t"I;W,M$a:b

培坤丸5盒一次30顆一天3次連服15天7d'i0v6K)y0l.k

v&H

6A1D-^"~4W4j0g5l)x,`特殊檢驗1性交后試驗（PCT）統(tǒng)計表!?:\-N/B/w2a+u

~2?

:{7^,W1N"s:?%P5j

)S#z*x-C"[&}

姓名：

年紀(jì)：

職業(yè)：)G#W/W(@

@5O.u

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住址：0N$y'f-A.C6U

T

試驗日期：

年

月

日

性交時間：

時

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N0z$v/O*p#e

檢驗時間：

時

分(S1K%a!^$m$@5W7S!v

末次月經(jīng)日：

年

月

日

周期第

日)p:}7u5T!X-U(_

月經(jīng)史::J,V+B)_5R8J(w'_'Z

早晨基礎(chǔ)體溫:

近期內(nèi)分泌診療情況：

:V5S5z

e(_

試驗結(jié)果：

1肉眼觀察：宮頸口張開情況

宮頸粘液量：+\$E&c/S.s0A/],V'c

+

++

+++(J;u"b8Z4P#f(l

宮頸粘液拉線長度：

厘米3p'x,@,w4]-P%W

其它情況：宮頸口管內(nèi)口：宮頸口管外口：$z2T2r4W$R

PH：宮頸管內(nèi)口：宮頸管外口：

2顯微鏡檢驗：$W9C!B&s4W8@$S每個視野觀察到精了數(shù)0級1級2級3級總數(shù)活率宮頸管內(nèi)口宮頸管外口：陰道混合標(biāo)本結(jié)論：(D+k"P'c!j-O"j

對性交后試驗結(jié)果分析：

頸管中精子陰道中精子結(jié)果++一次試驗：1、丈夫精液大致正常2、性交方法正常3、精子宮頸粘液問相容—+假如精淮檢驗正常：1、計算排卵期不正確2、宮頸粘液性狀異常3、精子宮頸粘液間可能不相容（比如抗精子抗體存在）4、較罕見情況是宮頸管閉鎖—+反復(fù)數(shù)次試驗結(jié)果一樣如此性——反復(fù)數(shù)次試驗結(jié)果一樣如此：1、疑及精了性狀異常（數(shù)量和活動力）2、性交方法不妥3、性交障礙4、無精子癥精子活動力能夠省略不計

二、排卵檢測

1、自我感覺：

月經(jīng)周期正常月經(jīng)周期25-35天多表示有排卵。

2、粘性白帶呈周期性增多，排卵前數(shù)日內(nèi)因為雌激素作用，宮頸粘液分泌最高達(dá)每日600mg而且宮頸管外口開大，陰道排出粘液顯著增多，狀如蛋清可拉絲（10cm）排卵后宮頸粘液降低而且變稠，不利于精穿透。1C4d1n*U1v7H1_

3、排卵痛1i:_*Q5N7j.R

4、排卵期陰道出血。-r4H&p"c.k,n.H3j4^

三、基礎(chǔ)體溫

孕酮可作用于體溫調(diào)整中樞，引發(fā)體溫升高，因為排卵后黃體分泌孕酮使體溫升高0.3-0.5攝氏度并連續(xù)12-14天左右，臨床上依據(jù)BBT改變判定有沒有排卵雙項有排卵，單項無排卵。#g%c9b,e:e

四、宮頸粘液檢驗

宮頸管上皮腺體分泌量和分泌物性狀隨月經(jīng)周期有很大改變：)a2X$X:e'O!R

1、宮口開大$s2p(c-m

|2O8_

G

2、宮頸分泌粘液量

3、PH值改變

4、宮頸粘液性狀和性改變+F;s3I,p3S

5、宮頸粘液中白細(xì)胞降低

五、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢驗&R%V1~8o2I"D5U5Z+a/R+R:r

六、子宮內(nèi)膜檢驗

內(nèi)分泌激素測定一、六大激素

應(yīng)該在月經(jīng)周期第三天采血早晨9-12時，較正確。

通常采取放射免疫方法測定血清：

1、促卵泡生成激素FSH3|*Y;b-A7\4_-Z8o*N2K

2、促黃體生成激素LH8s;q2X+m6M2t0n/z

3、雌二醇E2+E/H

f"m#R#U

4、孕酮P3q7j)s2C#w;^3i8E*L

5、泌乳素PRL

6、睪酮T)q2`7_(?/o%w

二、激素功效試驗0d'p!B"s4m)y*b.k!t"j5e-z

1、孕激素試驗：關(guān)鍵可推測卵巢有沒有雌激素分泌。+v9_0x;r:U"P/w

方法：對閉經(jīng)患者給黃體酮20mg每日肌注1次共3-5天。若停藥后3-7天后出現(xiàn)撒藥性陰道流血（即試驗陽性）表明體內(nèi)還有一定量雌激素，屬1度閉經(jīng)，如為陰性須再做人工周期。

2、雌激素試驗0.5-1mg或倍美力0。625-1。25mg連續(xù)21天最終7天用黃體酮，停藥后3-7天看有沒有限性出血，如有出血表明子宮內(nèi)膜無問題，對雌激素有反應(yīng)，原因在卵巢垂體或下丘腦不能產(chǎn)生足量雌激素，屬0度閉經(jīng)，如元撤退性出血，提醒子宮內(nèi)膜病變

3、垂體功效試驗7K9c7k

l.p'?$h5G

可采取國產(chǎn)GnRH-a阿拉瑞林25ug靜脈注射15分鐘后LH升高2.5倍60分鐘后高3.1倍。如不正常可能表示垂體功效受損害。

4、連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵：5R5K%a+\*H(L$d#o"@

通常于月經(jīng)周期第八天一可見到一組卵泡發(fā)育呈卵圓形，其中有一個發(fā)育較快，當(dāng)直徑≥14mm時稱為優(yōu)勢卵泡，其直徑近18-22mm時排卵卵泡消失，陶氏腔內(nèi)出現(xiàn)液體，如優(yōu)勢卵泡不破裂而忽然增大，可能即是

如逐步縮小即是卵泡閉鎖。

P#P7a*?0v*o%_

5、基礎(chǔ)體溫BBT

BT是測量機(jī)體靜息狀態(tài)下體溫，要求4-6小時以上充足睡眠，醒來示做任何活動之前測量，黃體期體溫較卵泡期高

，稱雙相體溫，通常在體溫上升前有一顯著下降稱為最低點，可能是因為排卵前血

值體溫調(diào)整中樞之故，通常認(rèn)為雙相型

為有排卵周期。5J7d7f4i,r+K

X

}%_

單相體溫為無排卵周期

不能正確估計排卵時間，而是提醒體溫上升前(j&v8L:b+O

2-3天有過排卵，在指導(dǎo)不孕癥檢驗具體時間，指導(dǎo)用藥，及性交等方面。含相關(guān)鍵參考價值。

6、宮頸粘液檢驗6A.k,w:G&D;^0^%n

在有排卵周期中，宮頸粘液受E2及P影響，其物理改變物性呈周期性改變，常見以估計排卵。

1、粘液量：宮頸粘液量隨E2上升而增加，在排卵前1-2天或當(dāng)日可達(dá)0.4-1.5ml是卵泡晚期4-6倍

2、性狀：靠近排前宮頸粘液內(nèi)氯化鈉及水分增多，變稀薄透明。3拉絲試驗：排卵期拉絲度可達(dá)10cm或以上。4、羊齒狀結(jié)晶：Ⅰ型態(tài)、Ⅱ型態(tài)、Ⅲ型態(tài)、Ⅳ型態(tài)5、宮頸外中擴(kuò)張松弛：以上五項經(jīng)典表現(xiàn)：預(yù)示要出現(xiàn)LH峰，95%排卵在其前后，48h內(nèi)發(fā)生經(jīng)上改變目標(biāo)是排卵后利于精子穿透及受精過程，所以稱為宮頸生物學(xué)轉(zhuǎn)變。

C.q#f.G-~-_/k+?:V

7、宮頸粘注評分臨床意義：:F&G7~

k7R

1I#~#Z1^9_:T*L

0-3功效8Q6G7g%A6S&T5u(X

4-7功效不良

8-10功效良好!B*t;{#F#U/i:V(]6m

10-12功效優(yōu)異

8、血E2測定：

在自然周期中，卵泡早期E2水平為1-5pg/ml排卵前3天顯著升高，可達(dá)200pg/ml，前二天為3001-5pg/ml，至LH峰前二十四小時達(dá)≥400pg/ml稱E2峰值血E2峰值后24-48h排卵和B超符合率達(dá)80%以上。

9、血LH測定

通常于月經(jīng)周期第八天開始每日抽血測血LH水平，在有排卵周期中，卵泡早期中，卵泡早期LH水平較低，約2-30IU/L晚期達(dá)20-40IU/L

排卵前期達(dá)高峰40-200IU/L峰值和排卵日一致者占42.4%次日者占54.6%7X9F)T6M!h2E$k

即約97%排卵發(fā)生在血LH峰值以內(nèi)24h.)E#F&@*M/[

l'f#?#Q

['c

10、血P測定

臨床上常于黃體中期抽血測定P水平來推測有沒有排卵通常，若

提醒有排卵。,z+}3M'm-y

11、B超監(jiān)測

陰道B超.O8k'};J/X0K&k無排卵第一節(jié)：高泌乳素血癥.A%_2I7t8M.K6J

泌乳素為垂體她泌生殖激素，于月經(jīng)期和妊娠呈觀物有分泌型，有PIF和PRF調(diào)整下呈動態(tài)平衡，當(dāng)PRI水平增高后將造成GNRH脈沖和幅度異常，從而出現(xiàn)FSH和LH分泌異常造成月經(jīng)失調(diào)影響生殖功效。影響泌乳素分泌原因。/j(A1N)o.E!A

臨床表現(xiàn)：溢乳、月經(jīng)失調(diào)、頭脹痛、視野缺損、不孕。

診療：1、觀察2、藥品.@-Z0A4O1G

多巴胺激動劑溴穩(wěn)停最常見有效

常見量：1.25mg/d連服一周逐步加量

有時用:7.5-10mg/d

通常見藥一周后血PRL下降，6周左右消失，繼而恢復(fù)排復(fù)排卵，不可長久使用可引發(fā)泌乳腺瘤萎縮退化。

應(yīng)用溴穩(wěn)亭是否取決于診療目標(biāo)，若PRL輕度升高，無垂體腺瘤，不欲生育雌激素水平在卵泡期范圍，可僅用孕激素調(diào)整月經(jīng)周期，若

輕度升高，雌激素在卵泡期范圍欲生育者在用藥后應(yīng)加強(qiáng)恢復(fù)排卵觀察，因PRL下降到一定程度時即可恢復(fù)排卵，沒時發(fā)覺妊娠，便于停藥。對泌乳素腺瘤者應(yīng)長久用藥，PRL正常后相當(dāng)初間，再妊娠為宜。

溴隱亭在妊娠期服用無致畸胎俢，但對無垂體腫瘤高泌乳素血癥，無須長久服藥。%[(o+J*p-@(F

副作用：

惡心嘔吐頭暈和體位性低血壓，故應(yīng)從少劑量開始，且在晚餐后有或睡前服。

第二節(jié)：未破裂卵泡黃素化綜合癥（LUFS）6J'o6L4J7]8a'q4G

未破裂卵泡黃素化綜合癥（LUFS）為一亞臨床卵泡生長發(fā)育和排卵過程珠病理生理改變。

1、臨床表現(xiàn)：

未破裂卵泡黃素化綜合癥月經(jīng)期和月經(jīng)量常無異常亦無體征異常。4x,R0S&@"U$x!?

少數(shù)病例出現(xiàn)共黃體期稍或孕酮水平較低，但此并非物異表現(xiàn)，且和黃素功效不足相混淆。0c$u-K,W/Q,O"S0}

可見無法從臨床表現(xiàn)或生死激素改變發(fā)覺未破裂卵泡黃素化綜合癥。;r7p0d;i+[4^0J1Y3n

未破裂卵泡黃素化綜合癥并非一邊疆事件，并非每30天經(jīng)周期全部邊續(xù)地發(fā)生，能夠連續(xù)地發(fā)生，也會商斷發(fā)生%g)N!l'^*f

末破裂卵黃素化為一個綜合癥。但在臨床上部分疾病和臨床過程，顯著相關(guān)。5z/f+B6_5r

u(n

子宮內(nèi)膜異位癥。因卵巢受累。(w0}*Z'^,j1y;n

原因不明不孕癥。6y+D6V2e3j4o)@0S(D

誘發(fā)排卵。4k6l)v%K&D8W5B(a.w7M

盆腔炎癥。

診療：4W#I4h7d(k1K;p

超聲檢驗：監(jiān)測卵泡生長發(fā)育和排卵形象，結(jié)合基礎(chǔ)體溫和宮頸評分。宮頸粘液檢驗，更具正確性，而且無卵泡塌陷，鄒縮影響。7X4P7i1c4O$W!u)p

診療：

依據(jù)相前原因?qū)ΠY診療：1、如子宮內(nèi)膜異位癥。2盆腔炎癥3不明原因不孕癥。

2、誘發(fā)排卵

序貫法：1、人式周期2、誘發(fā)排卵、中西藥結(jié)合

第三節(jié)：多囊卵巢綜合癥（PCOS）病理生理：;r-m$E$r*C9r,j

PCOS為一病未明高雄激素血癥，占女性高雄激素血癥90％，為無排卵最常見病因之一，雄激素關(guān)鍵來自卵巢。9n;Z#H8Y.C6z9X&[1e

高胰島素血病，對糖代謝影響，表現(xiàn)為糖耐量異常，還造成脂肪生成，引發(fā)肥胖，胰島素使卵巢和腎上腺合成雄激素，高雄激素癥由高胰島素血癥引發(fā)。3t'U%|8~4Y5y

臨床表現(xiàn)：

1、月經(jīng)失調(diào)：

關(guān)鍵為無排卵所致月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)外，可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)過多，無排卵功效性子宮出血病，有個她人月經(jīng)正常，為生育年紀(jì)。因PCOS，因卵泡發(fā)育障礙，體內(nèi)雌激素相當(dāng)于卵泡期水平，固表現(xiàn)于閉經(jīng)，但內(nèi)膜≥5mm但和雌激素所造成閉經(jīng)相判別。-n-a8@5Q0l/p

2、肥胖：$V-j,_*E9E

d$T*J

肥胖是PCOS常見表現(xiàn)，約占PCOS中半數(shù)青春期肥胖可能為發(fā)生PCOS前置原因，即腰臀百分比增加。!S/J2e-c'u%_

3、多毛痤瘡：5~!C"m/m5V-z1j(T$D

毛增粗，最多或痤瘡者是PCOS關(guān)鍵表現(xiàn)。性毛增多關(guān)鍵表現(xiàn)唇部、胸部、腹部、乳暈和陰毛部位。

4、不孕因卵泡發(fā)育不良，無成熟卵排出相關(guān)：

即使偶有排卵因LH水平高也不利于受孕，為早期卵泡時LH水平多達(dá)10Miu/ml，將高于卵細(xì)胞胚胎和子宮內(nèi)膜，增加充產(chǎn)率。

5、黑棘皮癥：3v1d8[5f/Z

皮膚病變在頸、腋、乳房下，關(guān)節(jié)伸面和外陰色素深黑，扣診可絨毛感，和中重度胰島素拮抗相關(guān)，黑棘皮和胰島素抵御相關(guān)。

激素情況：

1、LH：&b!h)d(E.[2W3q4|/M'A

多年來PCOS時LH升高已是公認(rèn)事實被認(rèn)為是一個可靠生殖激素標(biāo)識物。$f$t:W3w7z,d4B2[

因FSH水平較穩(wěn)定，當(dāng)LH不低于8mIU/ml,LH:：FSH≥3O為POS激素診療標(biāo)準(zhǔn)。

因正常排卵周期中期卵泡期LH:FSH=1.6(1.0-1.6)也有些人提出LH：FSH＞2標(biāo)準(zhǔn)。

多年發(fā)覺LH并非穩(wěn)定升高經(jīng)過測定，70%LH升高

2、FSH：6{)R8Y;X2F:r-w

PCOS時FSH處于早期卵泡期水平，且較穩(wěn)定。用處源Gn

RH!H*V;F$`*[7C)p4q9s

后FSH分泌較不敏感而對雄激素抑制較敏感。抑制素兩個亞單位關(guān)鍵在卵泡顆粒細(xì)胞中表示而在PCOS小竇卵泡中并未表示。$t+Y([1U0v

3、雄激素：

雄激素升高是PCOS一個關(guān)鍵特征，關(guān)鍵是睪丸酮（T）雄烯二酮

起源于卵巢，腎上腺和腺外轉(zhuǎn)化。PCOS時雄激素關(guān)鍵來自卵巢和腺外轉(zhuǎn)化T故以T升高為主。但當(dāng)T升高時SHBG降低，所以未結(jié)合游離睪丸酮（FT）增加，可見FT升高具輔助診療價值。4Q.x

^1l7k"B*n1^)K9V

4、雌激素：8`4G0r;n1Y&?"J$U)b

卵中合成和分泌雌激素是雌二醇（E2）但在多PCOS時雌酮（E1）量則顯著增加，E1：E2

N0V;@%x6r8C;e

≥1

因E2來自多囊卵巢小卵泡，而E1則除來自卵巢和E2轉(zhuǎn)化外，還大量來自雄烯二酮轉(zhuǎn)化，從而使E1和E2百分比失常，這也干擾了卵泡正常發(fā)育而發(fā)育停滯。)@4Y*L&C%b$Y

5、胰島素樣生長因子（IGF）

卵泡生成過程，非但需促性腺激素調(diào)整，還有生長因子在卵巢局部參與，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白和類固醇合成調(diào)整。

6、胰島素：

PCOS時伴有不一樣程度糖耐量異常和胰島素分泌異常已被多年很多研究證實。胰島素升高后直接俢于卵巢促進(jìn)合成雄激素，胰島素和具生物活性IGF-I:F4F5O6z1p/l/b3|(F2`

，均促進(jìn)性腺激素分泌增加卵巢LH受體和激活P450C17酶活性，促進(jìn)腎上腺激素合成

7泌乳素：

在部分PCOS患者中PRL有輕度升高，通常低于50mg/ml可能和中樞多巴胺能抑制作用減弱相關(guān)。

卵巢改變：

經(jīng)典改變?yōu)殡p側(cè)卵巢增大，表面灰白色，切面可見皮質(zhì)層增厚，在皮質(zhì)下有2-10mm大小小囊腫此為不一樣發(fā)育階段及閉鎖卵泡，卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞層很薄，而泡膜細(xì)胞層增厚，且常有黃素化。有時可見髓質(zhì)部增生。卵巢改變也存在多態(tài)性，值得注意是多囊卵巢并非多囊卵巢綜合癥所物有，正常女性中20%-50%有多囊卵巢下丘腦閉經(jīng)和其它原因造成高雄激素血癥也可有多囊卵巢。:M$t'Q"[.b1D8G4d

診療：處理癥狀以病理生理一些步驟做診療。

肥胖、多毛痤瘡!X&P#j$e:p.h7v

1、節(jié)食

2、鍛煉!?4p'})o2n)U8K!u3y8[

3、CC診療

4、中藥或中成藥'i!q.s/k(f+J7l

q第四節(jié)月經(jīng)失調(diào)診療調(diào)正月經(jīng)：

1、人工周期![0~:g%a-Y;F+[

2、加強(qiáng)經(jīng)湯1-4號

3、中成藥鹿麗素口服

4、1+2或1+37p(J)B-K*j/Y*C2T

不孕

誘發(fā)排卵&E*v#}+k)c9l)L-v7e

誘發(fā)排卵是指以藥品開啟卵泡泡生長發(fā)育，卵子成熟，卵泡破裂和卵細(xì)胞擠出。卵泡終年生長成熟障礙關(guān)鍵是因下丘腦一垂體一卵巢軸生殖內(nèi)分泌功效失調(diào)引發(fā)。但全身情況慢性疾病，其它內(nèi)分泌腺疾病，精神和環(huán)境原因等。均可引發(fā)下丘腦一垂體一卵巢軸功效失調(diào)。

丘腦一垂體一卵巢軸本身功效失調(diào)藥品診療：

氯底酚胺：

關(guān)鍵作用下丘腦和垂體促進(jìn)性腺激素分泌，開啟卵泡生長發(fā)育成熟，排卵。6S#Y$m.e;q*j(d9\!A

尿促性素（HMG）：2Q)a1X%Z2s5X4C3w

由FSH和LH組成，直接俢于卵巢開啟卵泡生長和成熟。

絨促性素：

FSH制劑'w$B

r/F,B3z)B3R

作用于尿促性素相仿

GnRH制劑

作用于垂體，促進(jìn)垂體分泌促性腺激素開啟卵泡發(fā)育成熟過程和生殖激素俢將有利于分析排卵障礙步驟。藥品選擇和用藥過程中觀察。在選擇誘發(fā)排卵藥品時了解患者雌激素水平對指導(dǎo)選擇藥品相關(guān)鍵作用。低雌激素者不宜用氯蓄酚胺，應(yīng)該選擇HMG(FSH)和GnRH.而有相當(dāng)雌激素水平者應(yīng)選擇氯酚胺。

估量雌激素方法較多，現(xiàn)在常見血雌二醇水平和超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度來估量患者體內(nèi)雌激素狀態(tài)。若血E2＜40pg/ml或子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，為低雌激素狀態(tài)。

陰道細(xì)胞評定法：作陰道上三分這一刮宮，在一滴生理鹽水中涂片顯微鏡檢見小核大細(xì)胞為主。+[5W&].~7T%K4~6c

排卵障礙診療#e4{8i5_!{%p5H7]

關(guān)鍵有藥品誘發(fā)排卵、卵巢手術(shù)診療、中藥及針炙誘發(fā)排卵5K3_*k%_

p6K%_+^(Z(x

藥品誘發(fā)排卵

氯米芬芳(R#a(k!@!J7a

CC又稱氯芪酚胺

克羅米芬#p2?6],i(@

因為價廉使用方便安全有效為應(yīng)用最廣泛人工合成CC易溶于水易吸收一次口服6.3天排出率為83％-90％血漿半衰期48小時，可作用于雌激素全部靶器官。

二、作用機(jī)理：,W.L:~9{!M)l#v4k

CC含有抗雌激素和微弱雌激素雙重活性，首先CC作為抗雌激素可直接作用于下丘腦GNRH神經(jīng)元間接促進(jìn)GNRH釋放刺激FSHLH分泌：興奮卵巢活性促進(jìn)卵泡發(fā)育。其次可直接作用于垂體和卵巢提升其敏感性和反應(yīng)性，并促進(jìn)卵巢性激素合成酶系統(tǒng)活性，增加性激素合成和分泌，促進(jìn)E2正反饋效應(yīng)。CC無孕激素，糖皮質(zhì)激素、雄激素及抗雄激素作用對腎上腺及甲狀腺功效無影響至今為止。CC仍為臨床上首選誘發(fā)排卵藥品。8x(C8r.F0X(l9O"}

三、適應(yīng)癥

使用癥CC必需有下述兩個先決條件

CC只能對發(fā)育卵泡起刺激作用而必需在體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平作用才能發(fā)揮促排卵作用如有月經(jīng)周期，孕激素試驗陽性者或血E2≥100Pg/ml

HPOA有健全正反饋功效其適應(yīng)癥關(guān)鍵為排卵障礙

無排卵性宮血

因下丘腦功效失調(diào)，口服避孕藥等原因引發(fā)繼發(fā)閉經(jīng)。*\

a's(X'q!Y$Z

黃體功效不全1~(W;X-e(^#W"K

助孕技術(shù)中為取得更多卵細(xì)胞和其它藥品聯(lián)合應(yīng)用誘發(fā)超排卵。

使用方法：

通常主張于月經(jīng)周期或撒退性出血第5天開始應(yīng)用，首量天天50mg共五天符合卵泡發(fā)育生理學(xué)，在月經(jīng)第5-9天優(yōu)勢卵泡選擇過程中，CC能夠增加GN分泌。或更早使用CC可能刺激多個卵泡發(fā)育成熟。增加多胎妊娠機(jī)會。在IVE過程中為取得較多卵細(xì)胞均主張較早使用CC。不管從月經(jīng)第2-5天中任何一天開始用藥排卵率，妊娠率及自然流產(chǎn)率均無顯著差異。.[2b.Y9h8A

CC初始劑量從天天50mg為宜，或無效時接每次50mg方法逐次增加CC用量。天天最大劑量不宜超出250mg。'e

w.U%}:~8w5O

天天50mg或100mg診療5天妊娠率相同或每量超出100mg，可顯著增加其副作用，但妊娠率并無顯著升高。7E-d;d8T7_%[,E.U/X'{9S

若BBT，B超等方法證實有排卵及黃體功效正常，按上述方法診療3-5個周期。若天天50mgCC未能引發(fā)排卵，存在黃體功效不全。則可增加至天天100mg。若高劑量CC診療3-4個月周期仍無排卵。則考慮CC診療無效。CC診療周期中，排卵前LH鋒可能出現(xiàn)于未次CC劑量后5-10天應(yīng)指導(dǎo)患者于末次服藥5天后一周內(nèi)隔日性交。

通常主張停用CC后5-7天給HGG10000IU以促卵泡最終成熟及排卵并維持黃體功效。B超下優(yōu)勢卵泡直徑＞17-18mm后24-36小時排卵可囑者在此期間連續(xù)2天性交。:q*_!J6E4D;F2z

診療效果：排卵率50％-90％平均80％妊娠率11％-86％平均70％每個誘發(fā)排卵妊娠率可達(dá)在診療頭三個周期內(nèi)妊娠率可達(dá)35％-85％以后排卵率雖高，但妊娠率下降。

并發(fā)癥及副作用：1、多胎妊娠率增高達(dá)1.8％17％平均5％，多為雙胎之胎以上者0.5％。2、流產(chǎn)率增高：達(dá)成10％25.3％!t%j4_4P#^(g+P/v9N5j

3血管神經(jīng)運動失調(diào)：約10%出現(xiàn)頭痛，頭昏、燥熱及潮紅，腹部不適惡心，乳房不適，脫發(fā)及視力改變上述副作用和劑量大小相關(guān)故從低劑量開始。4卵巢過分刺激綜合征：單獨應(yīng)用CC通常不會發(fā)生當(dāng)和HMG應(yīng)用，偶有發(fā)生。5、對宮頸粘液影響，有15％-50％患者排卵前宮頸粘液羊齒結(jié)晶消失。6、CC診療失敗補(bǔ)救方法。

Cc+dexamethason:多毛癥及高雄激素血癥患者對單純CC診療通常無效可于月經(jīng)周期第一天開始每日睡前服Dexamethason,0.5mg以抑制ACTH夜間脈沖式分泌。3R%x#i,}'{$e5X7~9a(w

CC+雌激素+孕激素：因為雌激素作用，能夠影響宮頸液性能，干擾精子穿行宮頸，運可影響子宮內(nèi)膜增生，不利于著床，在診療周期第5-16天可加EE0.mg/d.

CC+溴隱亭：關(guān)鍵用于PRL血癥引發(fā)無排卵，從服第一天開始天天服溴隱亭2.5-5mg確診妊娠后立即停藥。0t)M3Q:x6X1s&z

促性腺激素：1、人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）B純化促卵泡素（FSH）C人絨毛膜促性腺激素（HCC）(j&~&k8^%j$[9O)b

使用方法：1、HMG+HCG:月經(jīng)周期第3-5開始每日肌注HMG2支連續(xù)5-7天，依據(jù)卵泡生長及血E2水平來調(diào)整用量，若血E2水平每日增加至每日3天且每3-5天增加1支，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑大于18mm，或一個卵直徑達(dá)16-18mm，血E2大1100pmol/ml(200-300pg/ml)宮頸粘液評分8-12分停用HMG。并于末次注射HMG后24-36小時，一交注射HCG10000IU。排卵多發(fā)生于注射HCG18-36小時，所以應(yīng)叮囑患者于注射HCC當(dāng)日及其后2天每日性交。并于診療5天后嚴(yán)密觀察以防OHSS。2、CC+HMG+HCG:月經(jīng)周期第3-5天開始服CC50-100mg共5-7天接著每日肌注HMG2支并嚴(yán)密監(jiān)測診療效果調(diào)整HMG劑量注射HCC時機(jī)和同1。此方案可降低50％HMG用量。3、FSH+HCG:連續(xù)用HMG/HCG方案診療三個療程仍不能誘發(fā)排卵，可改用FSH因為其LH含量降低（小于IIU）能夠預(yù)防卵泡期LH水平過高或不適時LH峰預(yù)防卵子早熟，及IUFCS其使用方法HMG。

針炙療法：.Z-a+y;E5?

于月經(jīng)中我替針刺：中級、三陰交、大赫、氣海、誘發(fā)排卵。

黃體功效不能全引發(fā)不孕

黃體功效不全（LPD）系指黃體發(fā)育和功效不全孕激素分泌不足。子宮內(nèi)膜分泌物不良伴月經(jīng)失調(diào)。

發(fā)病機(jī)理：

&|,m%b,F)G:_%^)s2x0|5y7~

HP系統(tǒng)GNPH-GN分泌失調(diào)GNRH釋放節(jié)律或振幅異常造成垂體促性腺激素FSH、LH分泌異常。/Q$q+@9Z(C8R

節(jié)律和比值異常：)C1C+O!b!e-R

如FSH分泌促卵泡發(fā)育不良LH分泌，低排卵期LH峰值抑制素分泌異常。黃體期LH分泌不足。子宮內(nèi)分泌異常：如前列腺素PGI2/TXA2比值降低。/_1a3@6x(z)U![

]

高催乳素血癥：

醫(yī)源性原因。

臨床表現(xiàn)：LPD從其發(fā)育時相性和孕激素分泌功效特點分為兩型。

黃體功效不全：即黃體早退化和萎縮，正常黃體壽命為14-20天，如黃體期小于10天，則引發(fā)月經(jīng)頻發(fā)周期縮短，經(jīng)前出血，月經(jīng)過多，不孕和早期妊娠流產(chǎn)期間內(nèi)膜病理為內(nèi)膜不規(guī)則成熟或分泌化不完全。5P%~(p/R6M&G

黃體萎縮不全：即黃體期大于14天，且不能在3-5天內(nèi)完全退化致使孕酮連續(xù)分泌，而造成子宮內(nèi)膜脫落不全，臨床表現(xiàn)，為經(jīng)前出血，經(jīng)期延長，月經(jīng)過多淋漓不止和貧血，該型也可同進(jìn)合并黃體功效不全。

診療：._.S"Q

i*k!{&Q/v;_;L

病史："f2x$m%V6J9E

診療性刮宮5o"c&J.h"].d5d/w'\

排卵和黃體功效檢驗：

1、BBT、LPD展現(xiàn)黃體期體溫升高弛緩大于2天，高濁相縮短小于9天，高溫濕相不穩(wěn)定波動大于0.1攝氏度。或高濁相時間延長而不穩(wěn)定2、陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液檢驗評定排卵和黃體功效。

性激素在不孕和婦科應(yīng)用。,S(O7Z

j0O.`

如泌乳素（PRL）正常可按保卵泡生成素（FSH）促黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值分析。9I"R0~3i&F%h)B

1、促黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）正常子學(xué)性閉經(jīng)雌激素微血陰性者2、促黃體生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）減低小于5丘腦一垂體軸病變或功效低下3、促黃體生成激素（LH）升高黃體生成素/卵泡生成素≥3提醒多囊卵巢綜合癥。4、促黃體生成素（LH）促卵泡生成素FSH升高大于40IU高或正常提醒卵巢功效早衰。假如促卵泡生成素FSH低：提醒性腺發(fā)育不全。5、抗乳素（PRL）升高大于:H&k,c,n)o&s

^7\

#z8L4h2a7U+q.G4N8\)u

不孕不育病人病史從即往史為主，對診治起著主導(dǎo)作用，應(yīng)用面了解病人生長發(fā)育情況，睪丸發(fā)育，骨髂生長第二性征逐步出現(xiàn)：是否有先天性畸形如：先天性睪丸發(fā)育不良、無睪癥、隱睪癥、輸精管附睪不發(fā)育。精囊缺如、尿道上裂下裂、真假兩性畸性。了解有沒有患過內(nèi)科疾病：如結(jié)核、糖尿病、膠原性疾病、有沒有疝、隱睪手術(shù)史，有沒有敏性疾病及過敏體質(zhì)，幼年有沒有患過肋腺炎及睪丸炎，有沒有穿緊身短褲，牛仔褲習(xí)慣，有沒有熱盆浴習(xí)慣有沒有長久過食辛辣、肥或生冷飲食，嗜煙如命熬夜玩樂等不良習(xí)慣，有沒有食粗制生棉籽沒等有沒有久住潮濕之地病史。

出現(xiàn)病史：關(guān)鍵了解夫婦雙方職業(yè)和生活習(xí)慣，如高溫環(huán)境工作，放射物質(zhì)和有毒物品接觸史，是否長久服用影響生精功效和性功效相關(guān)藥品及蔬菜飲料。+G9t/Q)O%\,n8]#Q

了解夫婦雙方是否近新結(jié)婚，有沒有天性遺傳性疾病，結(jié)婚年紀(jì)，妻子有沒有流產(chǎn)史，早產(chǎn)墮胎分娩史，婚后是否采取避孕方法，采取什么方法：了解夫婦雙方性功效有沒有障礙，性生活方法正確是否性生活時間、性生活次數(shù)，性生活時是否使用造潤滑劑。:F5~"K:W8F3Y3~(T&B8s)]

五家庭史：

了解父母親身情況，是否近親結(jié)婚，有沒有先天性遺傳疾病，母親是否有自然流產(chǎn)史早產(chǎn)死胎史和史弟姐妹健康情況。

體格檢驗：

關(guān)鍵估量男子生育能力，通常體檢目測身高及體重、血壓、心肺、并要注意毛發(fā)分布，有沒有男性女性化心改變，皮膚應(yīng)干而粗造，注意一些疾病特征性表現(xiàn)，如腎上腺皮醇增多癥，柯興化綜合癥，克氏綜合癥及男性第二特征不發(fā)育，陰毛女性分布，有沒有男性乳房發(fā)育等。

病人站立位檢驗，注意有沒有性生殖器官畸形，有沒有包莖，尿道畸形，有沒有陰莖海棉體硬結(jié)癥，陰莖大小有顯著個體差異，正常長度為6-10cm，注意有沒有異常腫塊，如睪鞘膜積液，精縈靜脈曲張等，、睪丸，附睪輸精管是否缺如，有沒有硬結(jié)或結(jié)節(jié)，有沒有觸痛等。

睪丸檢驗：對估量男子生育能力含有重意義，小而軟睪丸出現(xiàn)少精或無精，睪丸大小用不一樣容積，睪丸模型百分比測量，正常什為19.8+（-）3.3ml，若睪丸容小于11ml，則預(yù)睪丸功效不佳。%~/{.r)V-P3m-r

化驗室檢驗：

血：抗精子抗體（ASAb）支原體抗體（uu）衣原體抗體（CT）

ASAb（+）者：診療：

w+S:N

N:d$g+d!U;g)S

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福斯達(dá)0.25*2#/靜滴1-7天。5％兓葡萄糖果250ml/靜滴1-7天

精液分析：

精液檢驗禁欲3-5天采取手淫方法直接將精液身入清潔干燥玻璃內(nèi)，不宜用避孕套精液檢驗，包含以下項目：(I2U8v1{;e"d'v6J-B(}4q

精子活率：＞70％

密度：＞2千萬/毫升

精子活力:a級＞25％或a+b級＞50％

PH:7.2-7.8

排精量：2-5毫升

液化時間：＜40分鐘顏色：透明灰、淺藍(lán)、黃白#[2`0K0k(E3{"A

分類診療和診療標(biāo)準(zhǔn)：

1、

對男必不癥注意事項1["|.M-?)b,Y7d8u(~

絕對不育還是相對不育：若精液中完全沒有精子就不會有生育，如精液內(nèi)精子顯著降低經(jīng)診療后仍能生育。

2、

原發(fā)不育還是繼發(fā)不育

3、'T,~"H;H'C6S9O,|

精液檢驗基礎(chǔ)正常

4、

其它：在確定國必造成不育深入尋求原因。明確診療無精子癥試探性診療：%B!L8G*u.s

五子衍宗丸

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秘方

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l)j

少精子及精子活動力降低#O!B6A$\'l#k:W

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;T9r5C

{"C/@*l7w)z

30#tid

u:R-j'r0F8O!u

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交替服用8-10g

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克羅米芬9K.Y+J'P-n:Q,O2{

50mg一天一次

她莫西芬替服用20mg一天一次8e"L1J;{

p/m&T9H6P-k+~

多酶片5#一天三次8f7Q/q-I9Q+t4g!e"A#[

ATP4#一天三次。

葡萄糖酸鋅10ml一天三次

隱睪癥：睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊中，若在下降過程中停留在任何不正常位置，如腰部、腹部、腹股溝內(nèi)環(huán)主皮下環(huán)任何部位，均稱隱睪癥：1N8X!G;f3[9{9s)z4}

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精索靜脈曲張：([0K%s0U!L!d:_-{

精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不管癥狀輕重均為手術(shù)診療指癥：

精索靜脈曲張病人如精液常規(guī)正常無癥狀者，癥人和無診療愿望者可不行手術(shù)但應(yīng)定時隨訪。生殖2v9m1Z&j+v!u*N0Q4H

通常生物均能產(chǎn)生和自己相類似并能獨立生活下一代機(jī)體以確保該種生物種族生命綿延，這一作用叫做生殖。4{$@:r1q6{"@/?;A8p

生殖健康

"生殖健康"是20世紀(jì)80年代提出一個新概念，世界衛(wèi)生組織將生殖健康定義為："人類生殖及功效和過程所包含一切事宜上身體、精神、社會等方面完好狀態(tài)，而不僅僅指無病或不虛弱"。概括為兩個方面："生殖系統(tǒng)及其功效"和"其所包含一切"，包含三個層次：身體、精神、社會。${;?2k&b2U!G6c/O

中國1994年在開羅國際人口發(fā)展大會后引入這一概念并注入了新觀念愈加重視人全方面發(fā)展。開展生殖健康/計劃生育。全方面實施避孕方法知情選擇、出生缺點干預(yù)和生殖道感染干預(yù)"三大工程"，受到廣大群眾歡迎，得到了國際社會好評，我院被定為全國第二個世界衛(wèi)生組織人類生殖研究合作中心。

男性和女性生殖健康情況："N,K$]8r

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家庭和個人健康需求組成了生殖健康主體，男性和女性生殖健康情況好壞影響到社會經(jīng)濟(jì)可連續(xù)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，全世界每十二個月新增加性傳輸疾病達(dá)15％，中國達(dá)成25％（其中包含乙肝、股癬）。男性前列腺炎達(dá)25％，其中非特異性感染為64％，前列腺痛31％，細(xì)菌性5％。育齡婦女盆腔炎為7－22％，性功效障礙女性性欲低下為23.23％，男性勃起功效障礙（陽萎）55歲以下為7－10％，60歲以上可達(dá)18.6－75％，射精功效障礙（早泄）男性1/3到2/3受到影響；育齡婦女生殖道感染達(dá)成45％。所以男、女性健康問題在中國是嚴(yán)峻、也是普遍，是我們面臨共同問題，"諱疾忌醫(yī)"將給大家健康和生活帶來損失和痛苦。%f3@/v$t;E!l'O

優(yōu)生優(yōu)育和不孕不育

中國人口總數(shù)占世界人口1/5，人口整體素質(zhì)影響到各個方面發(fā)展，自從推行計劃生育二十多年來，人口數(shù)量得到很好控制，人口質(zhì)量仍然存在較多問題，僅就出生缺點來講每十二個月有30－40萬缺點兒出生，這些非健康新生兒生存和死亡問題嚴(yán)重影響人口素質(zhì)提升，成為社會發(fā)展進(jìn)步沉重負(fù)擔(dān)和可連續(xù)發(fā)展嚴(yán)重障礙。所以優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)尤其關(guān)鍵，包含男、女性青春期、婚育期、孕產(chǎn)期、圍產(chǎn)期各項保健工作，使一對夫婦能生育一個健全并能健康成長寶寶，這不只是夫婦義務(wù)，也是全社會共同責(zé)任，需要醫(yī)療技術(shù)部門全力參與。9m,^

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不孕不育

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計發(fā)達(dá)國家約5％－8％夫婦受到不孕癥影響，發(fā)展中國家部分地域患病率高達(dá)30％。在中國約為10％，在中國因為大家生活習(xí)慣、生活方法改變，不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢，是造成巨大痛苦和不幸婚姻原因，是世界性生殖健康問題。6L8r'V

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不孕不育：是指一對夫婦婚后性生活正常，未采取任何避孕方法，同居兩年而未曾生育者稱為不孕癥。屬于女方原因約為60％、單屬男方約40％、屬于男女雙方共同約為10％。生育輔助技術(shù)（ART,亦稱醫(yī)學(xué)助孕）

ART以診療不育夫婦達(dá)成生育目標(biāo)是生育調(diào)整關(guān)鍵組成部分，是把供者精液進(jìn)行優(yōu)選、洗滌，使之獲能經(jīng)過非性交方法人工受精（AI），體外受精和胚胎移植（IVF－ET俗稱試管嬰兒），配子輸卵管移植（GIFT）和在這基礎(chǔ)上引進(jìn)多種新技術(shù)。6m&r4G)V2i

女性不孕癥病因分類（亞洲WHO）#o!B"G9p$r#u's'o%P8\

排卵原因輸卵管原因?qū)m頸原因子宮內(nèi)膜原因原因不明

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