不孕不育診療方案接診須知一、排除心理障礙，樹(shù)立診療信心

不孕不育病因很多，沒(méi)有找出病因，要治好簡(jiǎn)直是空談。生理上病因要治，心理上障礙更要排除。因?yàn)槎嗄瓴辉胁挥诜渴聲r(shí)擔(dān)心恐懼，擔(dān)憂(yōu)等引發(fā)早泄，陽(yáng)痿并非少見(jiàn)，這就需要先診療心理上障礙。伴隨科學(xué)進(jìn)步，在檢測(cè)，診療等方面全部有了快速進(jìn)展。很多臨床病例康復(fù)，說(shuō)明消除心理障礙，樹(shù)立信心是治好不孕不育癥先決條件。

二、依據(jù)檢驗(yàn)診療結(jié)果，認(rèn)真細(xì)致解釋診療方案

因患者四處求醫(yī)沒(méi)有治愈，心里疑慮很多，對(duì)診療信心不足，這就需要醫(yī)務(wù)人員在檢驗(yàn)診療認(rèn)真負(fù)責(zé)前提下，更要細(xì)心解釋診療方案，使患者了解在別處聽(tīng)不到知識(shí)而更安心接收診療

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三、了解患者夫妻生史，糾正不正當(dāng)性生活方法%u/],^"F!q+E6J:j5x$J

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性：在中國(guó)幾千年封建思想影響下，一向全部被認(rèn)為是見(jiàn)不得陽(yáng)光東西，不少人因性認(rèn)識(shí)淺薄，又礙于難以啟齒，造成終生遺憾。有份報(bào)紙報(bào)道，有一對(duì)夫妻結(jié)婚三年，沒(méi)有懷孕以后到醫(yī)院檢驗(yàn)，得出結(jié)果竟是女方還是處女。這么情況不多，但也說(shuō)明了對(duì)性知識(shí)了解淺薄還大有些人在。這就需要患者配合醫(yī)生問(wèn)詢(xún)，經(jīng)過(guò)溝通，糾正不正當(dāng)性生活方法，愈加快地達(dá)成診療目標(biāo)。,i3h9b1{)A7V

四、打破封建迷信思想，樹(shù)立科學(xué)診療觀念

在封建迷信思想影響下，有不少人把不孕不育歸罪于房、墓地等“風(fēng)水”問(wèn)題上，把時(shí)間花在改造“風(fēng)水”上而失去最好診療時(shí)機(jī)，久而久之給診療診療增加很多難度。所以我們要破除迷信、相信科學(xué)，立即治好本應(yīng)該治好病。

五、同情患者，確立共同語(yǔ)言

不孕不育患者大多全部有自卑感，總認(rèn)為得低人一等，在人前抬不起頭來(lái)。又不好和她人談起，這就要求醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心同情患者，認(rèn)真開(kāi)導(dǎo)、仔細(xì)診療、充足溝通思想，讓她們倒苦水，說(shuō)出心理話(huà)，當(dāng)患者知心好友，讓她們?cè)谶@里找到溫暖，有共同語(yǔ)言是爭(zhēng)取患者完成療程必具條件。

六、介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心1{%_/Q9P;v(Y!X

在患者接收診療時(shí)，還要介紹醫(yī)生自己以前在這方面成功病例

但要明確提出，醫(yī)生不是神仙。世間之事只有相對(duì)，沒(méi)有絕對(duì)。要給自己留有余地。3H3R7j.M.^*{'b3c

七、樹(shù)立醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，為病人排優(yōu)解難-b1p4Y/?

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不孕不育患者大多經(jīng)多方診療無(wú)效，而信心不足。作為醫(yī)生，明知患者病有治好可能，而因患者不信任而放棄，所造成多方損失，患者因沒(méi)有接收較正規(guī)診療，而花更多錢(qián)，而還是沒(méi)有治好病。第二，直接影響醫(yī)院聲譽(yù)第三，就是醫(yī)生本人名氣。你沒(méi)有爭(zhēng)取患者來(lái)診療她只會(huì)認(rèn)為你沒(méi)有本事。.z+y:y7Q-b3Z;}

八、交待注意事項(xiàng)，提升醫(yī)療質(zhì)量

在患者接收診療后，要認(rèn)真交待應(yīng)注意事項(xiàng)。尊重患者隱私權(quán)，無(wú)精癥沒(méi)得到患者同意對(duì)妻子也要回避

接診技巧一、接診：

利用“望聞問(wèn)切”，患者進(jìn)門(mén)就觀察其第二性征，對(duì)可疑無(wú)精子者，先試探著問(wèn)“化驗(yàn)過(guò)嗎？”“怎么樣”“有精子嗎？”她若說(shuō)“有”就順著問(wèn)“成活率多少”她若搖頭不語(yǔ)或說(shuō)“無(wú)”這么就給患才第一印象“這醫(yī)生還真有眼力”這就為可能接收診療打下了基礎(chǔ)。

二、投石問(wèn)路

接診時(shí)要問(wèn)以前在何處看過(guò)病，假如是大醫(yī)院、大教授、假如能認(rèn)識(shí)最好，患者會(huì)認(rèn)為“人以群分”對(duì)名人了解人自然也是名人，會(huì)嗇幾分信任、幾分親切。再問(wèn)曾經(jīng)用過(guò)什么藥，做到心中有數(shù)，開(kāi)處方，盡可能回避曾經(jīng)用過(guò)而且價(jià)高效低藥品，以免患者失望。9r6Y6m,`7m5K1w

三、誠(chéng)待人

接診過(guò)程中經(jīng)過(guò)語(yǔ)言溝通，靠近距離，不讓患者“擔(dān)心”可能話(huà)，要有感情交流，精誠(chéng)所到，金石為開(kāi)，不能“急功近利”似乎眼中只有錢(qián)。

四、語(yǔ)言生動(dòng)通俗:@,Z$b4|2?2D"p!{

無(wú)精癥多是老病叼，信心不足、猶疑、觀望，我們能夠用“種莊稼”來(lái)比方，沒(méi)有“種子”再肥活土地也沒(méi)有用，有了種子才有期望，這對(duì)盼子心切農(nóng)民有一定說(shuō)服力。再拿出圖文并茂資料加以講解、渲染，讓她們看到權(quán)威書(shū)刊上“生精”過(guò)程及內(nèi)分泌改變，感到我們有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、研究，不是江湖郎中，空口無(wú)憑地騙人。(J#b&w(h%h7j$x/k

五、目前效益和長(zhǎng)遠(yuǎn)效益一起抓

盡可能發(fā)揮業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，近期為患者處理些常見(jiàn)問(wèn)題，最終努力爭(zhēng)取短期懷孕，患者取得療效（如性功效）或?qū)嵒荩ㄐ。┩瑫r(shí)，就會(huì)產(chǎn)生信心和依靠，“聽(tīng)醫(yī)任之”放心接收診療，企業(yè)就會(huì)得到效益（大）：在眾多懷孕成功者“活廣告”影響下，定會(huì)介紹更多新患者來(lái)診，廣告來(lái)患者“半心半意”而活廣告來(lái)，則是“堅(jiān)信不疑”，“堅(jiān)持到底”，企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)效益怎樣和活廣告多少成正比。/n5C5f!A*p

六、揀西瓜不丟芝麻1x;\2Y7[,n8H9?.S

對(duì)少精、弱精患者，指出不孕“問(wèn)題所在”同時(shí)告之“這是能夠問(wèn)題，我們?nèi)粘９ぷ髋龅阶疃嗑褪沁@類(lèi)問(wèn)題”使患者充滿(mǎn)信心，這類(lèi)患者處方金額或許不大，但這類(lèi)患者人數(shù)多，總體金額可觀，雖是“細(xì)水”也要抓住，讓她“常流”。

對(duì)無(wú)精癥，盡可能打消其“不治之癥”誤會(huì)，指出無(wú)精是現(xiàn)象，原因卻多個(gè)，請(qǐng)你來(lái)一趟，查清原因再談診療，最少有30%R診療機(jī)會(huì)，要有信心機(jī)不可失，假如患者來(lái)了提議接收三個(gè)月診療，成功最好，萬(wàn)一在我們這么專(zhuān)科醫(yī)院還不成功，以后也無(wú)須各方再東奔西跑，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)了事情總是有個(gè)了斷，“了斷”這個(gè)心理，常使患者接收診療。(B)a0J7y2L3A$J:A&L

七、欲擒故縱

對(duì)猶豫不決或帶錢(qián)不多者，不如把道理講得更清楚，比如“你年紀(jì)已到了（或靠近）生育末班車(chē)了，再思前顧后，機(jī)會(huì)就會(huì)擦肩而過(guò)。道理講清楚了，治不治自己拿主意。”“你要明白，不孕不育和感冒不一樣。總要花點(diǎn)錢(qián)是吧？”讓她認(rèn)為醫(yī)生說(shuō)確實(shí)實(shí)有道理，下次會(huì)多帶錢(qián)來(lái)接收診療，不然雖勉強(qiáng)開(kāi)了點(diǎn)點(diǎn)藥，患者反而知道醫(yī)生思緒、底細(xì)自行在外購(gòu)藥，不再來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥。9G*u.H5E%o%q;E:|2H8K0X

八、“生精”和“性功效”并重-b+D-P*~9X;i0@!Y

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無(wú)精癥多伴有不一樣程度性功效問(wèn)題，妻子當(dāng)然有改善或維持性功效要求，講清楚“我們用中藥生精同時(shí)，定會(huì)改善或維持性功效”這是中醫(yī)整體觀念診療標(biāo)準(zhǔn)，也迎合了夫妻雙方心理，患者所以而接收診療，屢試屢爽。4Q$C,C0y

t/|:t2\病因篩選病史采集6['r.`2`5i%I#R"U4V!]

初診時(shí)具體問(wèn)詢(xún)各項(xiàng)病史，對(duì)其不孕不育原因應(yīng)愈加具體地加以了解。

通常情況：夫妻雙方姓名、年紀(jì)、職業(yè)、住址聯(lián)絡(luò)電話(huà)號(hào)碼，初診日期.{3\

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不育史：原發(fā)育或繼發(fā)不育，不育年限，曾否接收過(guò)診療及其效果怎樣等。#[$?8_*b6K4a$X

婚姻史：結(jié)婚年紀(jì)，避孕方法和時(shí)間，再婚史分居情況。

月經(jīng)史：初潮年紀(jì)、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和經(jīng)量等。月經(jīng)周期及其改變和生活環(huán)境情緒事件等關(guān)系，排卵期癥狀。

即往妊娠史：包含孕次、產(chǎn)次末次生育時(shí)間、產(chǎn)時(shí)（包含相關(guān)手術(shù)操作）產(chǎn)后情況或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況。

性生活史：如性生活頻率及和排卵期關(guān)系，連續(xù)時(shí)間，性交障礙情況等。

個(gè)人史：包含出生時(shí)及產(chǎn)后發(fā)育情況，生殖器及其發(fā)育情況，是否患肝、腎、結(jié)核、心、泌尿系統(tǒng)感染。及其它疾病。0c$I5E*d/{/p"X

一、體格檢驗(yàn)

體格檢驗(yàn)應(yīng)注意向高、體重、生長(zhǎng)發(fā)育、應(yīng)尋求多種畸形特征，如雙臂間距，有沒(méi)有多痣或突眼，男性化多毛，這些全部對(duì)診療遺傳性疾病和內(nèi)分沁疾病有特殊意義。尤其是第二性征發(fā)育，乳房不發(fā)育可間接說(shuō)性腺不育，發(fā)育乳房就常夫擠壓有沒(méi)有乳汁。9G1Z#_1x0h7V)|:W

二、婦科檢驗(yàn)

外陰發(fā)育，陰毛分布、陰蒂大小、大陰唇是否融合、兩側(cè)大陰唇內(nèi)及腹股溝部位應(yīng)檢驗(yàn)有沒(méi)有腫塊，注意外陰是否有

生物，陰道色澤，有沒(méi)有畸型，白帶性狀，宮頸發(fā)育情況，子宮位置發(fā)育大小度情況，質(zhì)有沒(méi)有壓痛，兩側(cè)輸卵管有沒(méi)有腫塊、壓痛、增粗。1]1O"a4h:x-~.`

三、B超檢驗(yàn)#^/g$e9X&V

了解子宮大小、雙側(cè)附件情況及盆腔有沒(méi)有積液囊腫、包塊、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)臘厚度。

四、白帶常規(guī)檢驗(yàn)

1、霉菌性陰道炎診療：7I9T'A/u%p!r

診療斯匹仁諾片口服

達(dá)克寧栓陰道給陰道沖洗7天為一療程6c/E!P)V#r3n+F

2、滴蟲(chóng)性陰道炎診療：夫妻同時(shí)診療0U/N5},[6V1`1w3T$g

男：口服甲硝唑片0.2*20#

10#晚睡前服標(biāo)飲酒

女：口服甲硝唑片0.2*20#%G:q"h-x*l.^

#晚睡前服3]&Q3z7Z!Z!l!w

甲硝唑栓、雙唑太栓：同時(shí)陰道給藥，七天為一個(gè)療程，診療標(biāo)準(zhǔn)則追蹤診療三個(gè)月

3、細(xì)菌性陰道炎診療

口服用甲硝唑片0.2*30#8M2{+W$r7M4w

2#tid

抗菌素依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r合適給藥7天為一療程

陰道沖洗7天為一療程,S%b/d7V'K;~5V/R

4、宮頸糜爛Ⅱ度以上者主動(dòng)診療

治糜靈栓：陰道納藥七天為一療程:R0r9W-N:I!p

奇潔靜溶片：三個(gè)月為一個(gè)療程

口服：抗生素

女性激素：維生素E

注意：1、診療期間夫妻不可同房，每個(gè)月在月經(jīng)潔凈后三天開(kāi)始陰道給藥。5[8_#y2M8B7p4x'Y3L&p7}

2、7-8天為一療程

五、盆腔炎、附件炎診療

靜脈給藥：7-10天

抗菌素：依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r&Z!H5A6{#Z3S1S

甲硝唑0.4一天一次3t;[,Z:}'K#?

充足利用孕B口服+熱敷

10-15為一療程!r4c)g:A'J/N診療不孕不育三步曲金標(biāo)診療法WHO制訂不孕不育三步曲金標(biāo)診療法，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病人情況所定，靈活應(yīng)用不能千篇一律。然而會(huì)失去診療意義。'R6W-~2A"s(F7O第一步查七大抗體具體講述七大抗體所造成不孕不育最根本原因及危害。如UU、CT感染后會(huì)引發(fā)輸卵管炎，炎癥未乇底診療后而粘連深入纖維化，會(huì)引發(fā)畸胎，男方會(huì)引發(fā)前列腺炎、睪丸炎、輸精管粘連、阻塞，一旦查出夫妻同時(shí)診療。

抗精子抗ASAB

抗卵巢抗體AOAB6q$?/D#}.@(E)?

抗心磷脂抗體ACAB-C;O+Q0m3h#Q+p%r9e6f/H(A

抗弓形蟲(chóng)抗體ATAB

支原體抗體UU5\3|4R(C({!e

衣原體抗體CT0Y"r4X$j5M%J

抗子宮內(nèi)膜抗體EMAB'x$Y6p)F+X

診療：抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體激素療法：-V8s'F0^4_3z2?"o

女方診療：1、強(qiáng)松5mg或地塞米松0.75mg一天兩次，連服30天

強(qiáng)松5mg或地塞米松0.75mg一天一次，連服30天0|

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強(qiáng)松5mg或地塞米松0.75mg隔天一次，連服30天

2、麒麟丸、培坤丸4-6盒。8克一天三次，淡鹽水送服。9c7w&E)_6\&S8t%x3O

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男方診療：抗精子抗體男方同時(shí)服藥。5y&j8O*b%T

激素療法同女方。,L8m6w

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避孕套避孕、一個(gè)診療方法能夠同時(shí)應(yīng)用2|)f1B*h%?"n-|6x&b.l

麒麟丸4-6盒8-10g一天三次。淡鹽開(kāi)水送服。/H.R1t3F3V

O'p5v$Y

抗心磷脂抗體診療：/O"d)s4x6~"[

腸溶阿斯匹林25mg*200#25mg;C$R7L*e3M2m'c6A7M

Bia連服三個(gè)月2~,J1V

L#Y0t;U

抗弓形蟲(chóng)抗體:b2K0d5y)m+B(?

首選藥：螺旋霉素0.1*12#*20板

0.4tid連服20天

或環(huán)丙沙星0.1*12#

0.4

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連服10天&j2C*@:t"~3Z&U-Y

支原體抗體、衣原體抗體：

首選藥阿奇霉素、強(qiáng)力毒素（依據(jù)本院當(dāng)?shù)厍闆r選擇）%p9s(H!p'g-J/V

靜脈給藥：福斯達(dá)：0.25*2瓶+5％NS250ml

1*7天+b4d0Z+f:A'd

注意：

1夫妻同時(shí)診療，停藥一周后復(fù)查。1v#@6\.N4T

2、必需根本診療

3、UU、CT感染者一旦懷孕應(yīng)其流產(chǎn)，因會(huì)引發(fā)胎兒畸形。

第二步檢驗(yàn)輸卵管、子宮宮腔容積1、時(shí)間：月經(jīng)潔凈第三、五＝七天，三次為一個(gè)療程(n)y#F&p!o)r:e7b%{7m

2、檢驗(yàn)：婦科檢驗(yàn)，雙側(cè)輸卵管無(wú)壓痛，陰道炎診療UU、CT診療根本后，B超提醒、輸卵管及盆腔無(wú)囊腫無(wú)積水

3、禁忌癥：診療前兩次體溫在37.5度以上不得診療；多種急慢性疾病急性期，生殖器官炎癥，多種陰道炎、重度宮頸糜爛；嚴(yán)重心肺疾病，血壓超出140/90mmHg高血壓病患者。

4、操作：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；在無(wú)菌操作下進(jìn)行；輸卵管通液量40-60ml部分情況能夠用100ml；雙氧水造影20-30ml。

注意事項(xiàng)：

1、子宮位置應(yīng)掌握插管按子宮位置利于通液:h;i)^%E*T5[#f:|7C!@.u

2、氣囊球大小為阻塞宮頸內(nèi)口為宜

3、插管時(shí)不能于太深，有損于宮腔內(nèi)膜輕易出血。

4、通液前20分鐘給于阿托品0.5mg能夠使宮頸松弛，也避免輸卵管痙攣。"w2m6\;p&Z

5、輸卵管液體加溫20攝氏度左右為宜。

通液后注意事項(xiàng)：通液后病人會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腰痛、下墜感、在便、小便感全部是因?yàn)榕枨淮碳にl(fā)。,P6m1C#A+m

1、病人休息片刻，解除擔(dān)心情緒尤為關(guān)鍵#G;v2C!f%U"]/_4N

2、對(duì)癥診療：阿托品0.5mg或645-26n8o)M4z'^.l!`

1支

3、下腹部可用熱水袋熱敷，多喝熱水6v;D6^5\2]1C;F&r"Y8d

4、不能去廁所通液后液體到直腸凹，刺激直腸病人有大便感，一旦蹲下去會(huì)引發(fā)虛脫或休克。:M.K#?;t)K3I-V3b8y

q1n8b6q輸卵管通液宜在月經(jīng)周期第九天或月經(jīng)潔凈后第三天，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜很薄，不會(huì)造成卵管始端梗塞假象，而在卵排后子宮內(nèi)膜增厚，使卵管開(kāi)口處展現(xiàn)閥門(mén)們關(guān)閉作用，出現(xiàn)卵管阻塞假象，7k&A"F:z)G'e*U

通暢度判定標(biāo)準(zhǔn)

一、輸管管通暢：順利注液40ml以上，外溢和術(shù)后返流大于10ml患者下腹或一側(cè)脹痛，B超縱切宮腔分離小于等于1.5cm子宮直腸凹和宮底周?chē)霈F(xiàn)液性暗區(qū)。單側(cè)梗塞可顯示卵管近端擴(kuò)張或遠(yuǎn)端擴(kuò)張積液。;E1\%C%~9p7S(@

二、通而不暢：注意有阻力，但能通40ml，外溢和返流小于10ml患者下腹或一側(cè)脹痛，B超縱切宮腔分離≤1.5cm子宮直腸凹和宮底周?chē)霈F(xiàn)液性暗區(qū)。單側(cè)梗塞可顯示卵管近端擴(kuò)張或遠(yuǎn)端擴(kuò)張積液。8@8T6?'r;h;X

三、輸卵管梗塞：注液5ml左右，阻力逐步增加，加壓注液量亦不超30ml，外溢和返流

10ml患者下腹腹痛顯著。B超縱宮腔分離大于1.5cm子宮直腸岫和宮底周?chē)怀霈F(xiàn)液性暗區(qū)。可見(jiàn)卵管近端擴(kuò)張和/或遠(yuǎn)端擴(kuò)張積液*i6U7a"U+Z#|

文件報(bào)導(dǎo)：通液量小于40ml卵管疏通率為27.38％假如大于50ml疏通率可達(dá)64.88％如達(dá)100ml在疑效果更佳。液體加溫，加利多卡因，注5ml許，可半分鐘再繼續(xù)操作會(huì)降低梗塞假象出現(xiàn)。

陰道手術(shù)操作及消毒次序源源不絕時(shí)注意小陰唇和大陰唇之間粘膜皺

處-u!w*\'M4m0])@&k.}

次序：

1、小陰唇一大陰唇內(nèi)側(cè)包含尿道口、陰道口。

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2、陰阜0p3T#P3K&Y

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3、大腿內(nèi)側(cè)

4、肛門(mén)周?chē)?/p>

先用肥皂不充足擦洗外陰、陰道，再用清水或（1：1000新潔爾滅液）沖洗潔凈外陰碘伏消毒。)h4]$V

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手術(shù)操作步驟：:E.C,Q6F

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1、排尿后，取膀胱截石位+d&u&b-e*j2i:}.{&C7o

2、外陰消毒0t.u4v0@(W+g;z

3、戴手磁給病人套消毒腿及鋪洞巾，按次序放好器械

4、查子宮位置大小、質(zhì)，兩側(cè)附件情況*A!D3G3M

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5、用窺陰器張開(kāi)陰道，充足暴露宮頸。宮頸前后左右，窟窿所窩藏之污物先用干棉球擦凈，再用0.1％新潔爾滅棉球消毒后再碘伏消毒。0{!k%p'i6L8Y(a,H;?

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6、以宮頸鼠鉗夾住宮頸（上唇12點(diǎn)，下唇6點(diǎn)鐘處）依據(jù)子宮位置而定。

7、查雙通管氣囊是否漏氣。&g!O.J

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8、查：抽5ml生理鹽水沖雙通管，以管內(nèi)存1ml液體，立即接上三通管。

9、插管，按子宮位置輕輕插入，必需用卵圓鉗夾住管口，固定。+H8D$A%v/O

10、助手注入適量空氣，堵住宮頸內(nèi)口為主，手術(shù)者輕輕拉一下，有阻力感，以免液體外溢

11、開(kāi)機(jī)操作：

注意：主管插在感應(yīng)器上，分支插入注射器。操作電腦助手其實(shí)就是指揮者，即要操作電腦又要觀察操作者情況，所以眼睛、手全部要?jiǎng)樱娔X開(kāi)啟后立即檢驗(yàn)電腦設(shè)置情況，有誤立即糾正。

12、輸卵管通液操作完成后，斷開(kāi)和機(jī)器連接，放氣囊然后拔管，若有少許液體流出，用注射器抽出回，以測(cè)量數(shù)量。0j*?$s7E.@#p6q)o

13、宮腔容積壓強(qiáng)24千帕，擴(kuò)容增加壓強(qiáng)10千帕常規(guī)碘伏消毒宮頸，連接GR導(dǎo)管，先測(cè)體外壓強(qiáng)，后將管插入宮腔，測(cè)定宮腔容積。

若小者進(jìn)入診療。每次只能擴(kuò)大1-1.5ml，不得過(guò)分超大，以免出血，診療完成拔管，去宮頸鉗，用碘伏棉球在宮頸口向一個(gè)方向畫(huà)0可止血，去窺陰器。

通液后給藥：抗炎：預(yù)防感染

止血：預(yù)預(yù)防血$e/}7j$Q9M4N'I.L'H

一、口服：

二、靜脈給藥：3-7天為一療程-I2~$U/T;G8Z0J%Q6r6g

宮血寧18#*2盒5#!o%_7d5n+@:b

tid或婦血康

福斯達(dá)0.25*2瓶

依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r給于強(qiáng)效抗菌素

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克因達(dá)0.2g*2瓶+c5Z'e*_)W*h3B*k%L#H&T

VitC0.1*100#

3#

tia#E.L*a*a&Z5v

1*2"k$_(L.G*[+u&C,I

安絡(luò)血

0.1*100#

3#

tia4\8x+d)K9p8L

孕B%[#U,c2f4U3Z5F

15-20劑為一療程，口服+熱敷

a%X#q(`4f)S子宮、輸卵管超聲晶氧造影法適應(yīng)癥：

1、了解子宮發(fā)育情況，確定有沒(méi)有子宮畸形；*W1x0f'K'h$K

2、了解輸卵管是否通暢，不暢還是阻塞；

3、子宮、卵管整形，吻合術(shù)后，了解輸卵管形志。

禁忌癥：;~%R([%k(a

1、體溫37.5攝氏度以上；

2、生殖道急性、亞急性炎癥；$T'_:I+r%E

q$k:U9I$S

3、子宮出血；

4、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后4周內(nèi)。,s)J(C*]:r

A'q

造影時(shí)間：;Z

M%C&g"P)f%w

月經(jīng)潔凈后5-7天，此期間嚴(yán)禁性交。$G*p,f2]0M,|

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、檢驗(yàn)前一天晚服用緩瀉劑，以清潔腸道；

2、術(shù)前20分鐘肌注阿托品0.5毫克。

d8Q&u'K$a5^8W%o

造影劑：0p3[!y

t8K%[,^

超聲晶氧200毫克加生理鹽水20毫升，配制成1％晶氧液，裝入40毫升注射器備用。/r8f6F/h'v

造影方法：

1、要求膀胱中度充盈，以B超能顯示子宮底為準(zhǔn)；$q*D:a.|)}&K!q8A

2、取截石位，檢驗(yàn)子宮位置，避免過(guò)分后屈，左偏或右偏，不過(guò)分膀胱充盈，以免影響輸卵管顯示；

3、在下腹部恥骨聯(lián)合上，B超作橫向掃查，測(cè)定子宮、卵巢位置、形態(tài)、大小及回聲，注意子宮直腸凹有沒(méi)有積液，有積液則應(yīng)測(cè)定其暗度大小；&|'o"[0]*O%p%l

4、常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，放窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及穹隆部；

5、用宮頸鉗夾持宮頸前唇，順子宮方向測(cè)定宮深后，插入雙腔二囊管，氣囊要跨過(guò)宮頸內(nèi)口，囊內(nèi)注氣3-5毫升，固定（同通宵認(rèn)步驟）#J)|'I0k5V0D1]

6、在B超顯示宮腔及兩側(cè)輸卵管、附件時(shí)，向通液管分三次注入晶氧造影劑。$e7d)O3C8j!J9E

第一次：先縱切觀察子宮，后注液5毫升，觀察2-3分鐘，再改橫切觀察，關(guān)鍵觀察宮腔：由帶狀到三角形強(qiáng)回聲，后方有慧尾征；

第二次：注液5-10毫升，橫切觀察3-5分鐘，關(guān)鍵觀察輸卵管：數(shù)秒鐘內(nèi)，微泡快速向兩側(cè)輸卵管流動(dòng)，先呈串珠狀，繼發(fā)帶狀回聲，直至輸卵管全段充滿(mǎn)氣泡，由傘端逸出，提出輸卵管通暢；

第三次：注淮5毫升，再仔細(xì)觀察輸卵管通暢情況及盆腔內(nèi)小氣泡彌散情況，必需時(shí)用生理鹽水沖凈宮腔晶氧。#d9w+z,b.Q%~;i'_5T8t

如氣泡流動(dòng)緩慢或聚集某段，甚至倒流，示輸卵管阻塞，應(yīng)該即停頓，分別顯示子宮角和阻塞部位氣體光帶長(zhǎng)度以推斷或定位阻塞部位。

7、術(shù)畢，取出器械，半小時(shí)后再探查子宮凹，處，如出現(xiàn)新液性暗區(qū)或液性暗區(qū)比原一大，也表示輸卵管雙側(cè)或單側(cè)通暢，（接附件）一小時(shí)后宮腔氣泡基礎(chǔ)消失。

注意事項(xiàng)：

偶有一過(guò)性咳嗽、胸悶、頭昏、頭痛，面部或四肢麻木，等，可停止注射，令患者平臥，深呼吸5分鐘，癥狀自然緩解。

隨時(shí)觀察患者有沒(méi)有其它不良反應(yīng)。$D:R7v*F&x-~%w/}1}

圖像表現(xiàn)：

1、造影劑進(jìn)入宮腔后，即出現(xiàn)活躍密集強(qiáng)回聲，宮腔呈三角形強(qiáng)回聲，后方呈慧尾征；(R/l2l0S,f4l7{

2、宮腔強(qiáng)回聲快速子宮角向兩側(cè)輸卵管流動(dòng)，先成串珠狀強(qiáng)回聲，后連接成帶狀強(qiáng)回聲峽部以后呈彎曲光帶狀，傘端顯影后，可見(jiàn)噴射狀氣體回聲，并開(kāi)其四面聚集呈光團(tuán)向腹腔彌散，于輸卵管周?chē)宫F(xiàn)瀑布狀氣體強(qiáng)回聲；)v$S7[!{(o

3、卵巢周?chē)袣怏w圍繞光環(huán)；9B6r.E&|*\4O

o*G

4、液體積聚于子宮直腸凹內(nèi)，呈環(huán)形無(wú)回聲區(qū)。%t2G)V3D"~.{9J*j+C'v

診療標(biāo)準(zhǔn)：5e(~;C+E'a9U.j8H

1、雙側(cè)輸卵管通暢：宮腔內(nèi)氣體向兩側(cè)輸卵管流動(dòng)快速，各段顯示強(qiáng)光帶，傘端見(jiàn)“噴射狀”氣體聚集光團(tuán)回聲，盆腔顯示彌漫氣體，并可見(jiàn)子宮直腸凹內(nèi)帶狀無(wú)回聲區(qū)，推注造影劑無(wú)阻力，無(wú)倒流。#S)k/L-o'`)o0\$j

2、雙側(cè)輸卵管梗阻：宮內(nèi)氣體向兩側(cè)輸卵管流動(dòng)緩慢，或聚集于某一段，雙側(cè)輸卵管部分或完全不顯示氣泡及光帶，傘端無(wú)“噴射狀”氣流及光團(tuán)，陰道口有氣光倒流，推注造影劑有阻力，盆腔內(nèi)無(wú)彌散氣體。

3、單側(cè)輸卵管通暢（單阻）：僅有一側(cè)顯示通暢聲像圖，盆腔內(nèi)顯示少許氣體。7Q$l8L!y0e$^;M)f

4、輸輸卵管不全梗阻：宮腔內(nèi)氣體流動(dòng)緩慢，注入造影劑后，輸卵管顯示纖細(xì)光帶，傘端見(jiàn)少許氣光移動(dòng)，射流征不顯著，盆腔內(nèi)見(jiàn)少許氣體回聲。

子宮性不孕性子宮性不孕性約占女性不孕癥30%-40%子宮發(fā)育和功效受遺傳原因和生死激素調(diào)整，展現(xiàn)和年紀(jì)相關(guān)器官形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)，生理和內(nèi)會(huì)泌功效改變，而這些改變均和生列功效親密相關(guān)。

一、適應(yīng)癥：1、宮腔粘連：2、子宮發(fā)育不良，先天性畸形幼稚型子宮。:o/e/k/~2^

二、嚴(yán)禁癥：1、診療前兩次體溫在37.5攝氏度以上不得診療2、多種急慢性疾病急性期，生殖器官炎癥如陰道炎，重度宮頸糜爛。3、嚴(yán)重心肺疾病血壓超出140/90mmHg高血壓病患者。,T/r%F1~"?

P

操作時(shí)注意事項(xiàng)：1、必需無(wú)菌操作2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥3、月經(jīng)不調(diào)者先診療調(diào)經(jīng)尤其是原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)必需先調(diào)經(jīng)3-6個(gè)月待子宮發(fā)育后內(nèi)分泌深入調(diào)整正常月經(jīng)再施宮腔容積診療。4、宮腔容積小于2.5ml以下者不可一步到位，一次只能擴(kuò)大-1.5ml子宮是收縮力很強(qiáng)器官,必需慢慢使平滑肌舒張,避免操作過(guò)急才會(huì)達(dá)成診療效果.5、有出血者應(yīng)止血,及子宮收縮劑6、宮頸管粘連者可用探針?lè)蛛x,動(dòng)作輕柔不可用暴力.7、操作中病人出現(xiàn)腹痛\腹脹感覺(jué),下墜感受即半小時(shí)癥狀會(huì)消失必需時(shí)可給阿托品0.5mg或645-2.5mg肌注.8、正常宮腔容積后2次以上正常值正常子宮,三個(gè)月未懷孕者再次鞏固診療.9、宮腔容積及輸卵管同時(shí)診療時(shí),應(yīng)先診療輸卵管通液再做宮腔容積手術(shù),以免術(shù)后引發(fā)出血.術(shù)后給搞炎藥、預(yù)防出血藥品。

口服：依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r給于合適抗菌素。$_'M!i.N(l

立歡0.25*6#*2盒

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宮血寧:18#*2

5#(婦血康)復(fù)Tanviec6W*L&U

R-p.v#C$o4z

0.1*100#)_.V7V/d6o-V

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1#Tia4z:t1y;B+\#_

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Tia孕A/v'H2v7J1t-\#z4T,X2b!N

15-20劑為一療程口服+熱敷2^6~8r$~+O2`3V;i,s;n

靜肪給藥：依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r給于合適抗菌素。

福斯達(dá)成0。25g*2

克因達(dá)0。4g*2瓶

第三步子促卵泡生長(zhǎng)發(fā)育2子宮內(nèi)膜情況促排卵方案能夠CC(S#s/H6g(K'V"R-Q

c

HMG，

CC/HMG；

FSH；GnRa

通常循序漸進(jìn)，3個(gè)月CC不成功，改革派個(gè)月HMG，再不成功改為3個(gè)月CC/HMG，再不成功3個(gè)月FSH……亦可用克羅米芬敏感測(cè)驗(yàn)。

試驗(yàn)中FSH不升，而E2顯著升高說(shuō)明對(duì)CC敏感。

試驗(yàn)中FSH和E2升高全部不顯著說(shuō)明對(duì)CC不敏感能夠采取HMG較合適/Z7W/[9r0\(F-|2_

D3

FSH3\#@(E$?7e

↓LH↑或HMG不理想，可采取FSH較妥

D3)m"s6u$|'b;L7Y6N;s

FSH:J4I%o;i7G

＞15IU/L或D3+D10'K7C

T)l(g,R

FSH≥27IU/L采取GnRHa降調(diào)后SO可提升SO效果大齡婦女和38歲以上者。CC試驗(yàn)尤為關(guān)鍵。;n#w'[5S'b7A'J8v9B%D

克羅米芬試驗(yàn)：8]'S6E1I1?7p:g!_7?

于月經(jīng)或撤血后D5起CC100mgoOD*5,o2Q

w-j"g

S(x9[

于D3和D10測(cè)FSH和LH以測(cè)丘腦功效為例，如D10比D3增高3倍以上為陽(yáng)性。&U"k1{0x#s"Y"i-u3S

陽(yáng)性示下丘腦功效正常

陰性示下丘腦功效失調(diào).`-Z1y:r/@5],a*S(~3Y

E2600-1000ng/L

HGG"Q1y&}.q*]$z#T2z

*M+D3J5g#v2j$|"E6D

E2

ng/L時(shí)為避免O.H.S.S.免注HCG更關(guān)鍵是B超指標(biāo)。

周期為3-7天CC50ng/T!k6t8e2`2G5u'W

od第九天HMG

150U第12天始B超監(jiān)測(cè)卵泡≥20mm時(shí)HCG療效和傳統(tǒng)HMG相同21%，但價(jià)格為傳統(tǒng)O.H.S.S.和多胎↓.

診療

乙底酚1mg*10#或22#天月經(jīng)周期第5天開(kāi)始連服一天一次。

克羅米芬50mg*5月經(jīng)周期第5天開(kāi)始連服一天一次連服3個(gè)月羅米酚量100mg次/日

安宮黃體酮2mg*100

25mg一天一次月經(jīng)周期第17天開(kāi)始服，連服7天)o&@$S"z2O*t"I;W,M$a:b

培坤丸5盒一次30顆一天3次連服15天7d'i0v6K)y0l.k

v&H

6A1D-^"~4W4j0g5l)x,`特殊檢驗(yàn)1性交后試驗(yàn)（PCT）統(tǒng)計(jì)表!?:\-N/B/w2a+u

~2?

:{7^,W1N"s:?%P5j

)S#z*x-C"[&}

姓名：

年紀(jì)：

職業(yè)：)G#W/W(@

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住址：0N$y'f-A.C6U

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試驗(yàn)日期：

年

月

日

性交時(shí)間：

時(shí)

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N0z$v/O*p#e

檢驗(yàn)時(shí)間：

時(shí)

分(S1K%a!^$m$@5W7S!v

末次月經(jīng)日：

年

月

日

周期第

日)p:}7u5T!X-U(_

月經(jīng)史::J,V+B)_5R8J(w'_'Z

早晨基礎(chǔ)體溫:

近期內(nèi)分泌診療情況：

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e(_

試驗(yàn)結(jié)果：

1肉眼觀察：宮頸口張開(kāi)情況

宮頸粘液量：+\$E&c/S.s0A/],V'c

+

++

+++(J;u"b8Z4P#f(l

宮頸粘液拉線(xiàn)長(zhǎng)度：

厘米3p'x,@,w4]-P%W

其它情況：宮頸口管內(nèi)口：宮頸口管外口：$z2T2r4W$R

PH：宮頸管內(nèi)口：宮頸管外口：

2顯微鏡檢驗(yàn)：$W9C!B&s4W8@$S每個(gè)視野觀察到精了數(shù)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)總數(shù)活率宮頸管內(nèi)口宮頸管外口：陰道混合標(biāo)本結(jié)論：(D+k"P'c!j-O"j

對(duì)性交后試驗(yàn)結(jié)果分析：

頸管中精子陰道中精子結(jié)果++一次試驗(yàn)：1、丈夫精液大致正常2、性交方法正常3、精子宮頸粘液?jiǎn)栂嗳荨?假如精淮檢驗(yàn)正常：1、計(jì)算排卵期不正確2、宮頸粘液性狀異常3、精子宮頸粘液間可能不相容（比如抗精子抗體存在）4、較罕見(jiàn)情況是宮頸管閉鎖—+反復(fù)數(shù)次試驗(yàn)結(jié)果一樣如此性——反復(fù)數(shù)次試驗(yàn)結(jié)果一樣如此：1、疑及精了性狀異常（數(shù)量和活動(dòng)力）2、性交方法不妥3、性交障礙4、無(wú)精子癥精子活動(dòng)力能夠省略不計(jì)

二、排卵檢測(cè)

1、自我感覺(jué)：

月經(jīng)周期正常月經(jīng)周期25-35天多表示有排卵。

2、粘性白帶呈周期性增多，排卵前數(shù)日內(nèi)因?yàn)榇萍に刈饔茫瑢m頸粘液分泌最高達(dá)每日600mg而且宮頸管外口開(kāi)大，陰道排出粘液顯著增多，狀如蛋清可拉絲（10cm）排卵后宮頸粘液降低而且變稠，不利于精穿透。1C4d1n*U1v7H1_

3、排卵痛1i:_*Q5N7j.R

4、排卵期陰道出血。-r4H&p"c.k,n.H3j4^

三、基礎(chǔ)體溫

孕酮可作用于體溫調(diào)整中樞，引發(fā)體溫升高，因?yàn)榕怕押簏S體分泌孕酮使體溫升高0.3-0.5攝氏度并連續(xù)12-14天左右，臨床上依據(jù)BBT改變判定有沒(méi)有排卵雙項(xiàng)有排卵，單項(xiàng)無(wú)排卵。#g%c9b,e:e

四、宮頸粘液檢驗(yàn)

宮頸管上皮腺體分泌量和分泌物性狀隨月經(jīng)周期有很大改變：)a2X$X:e'O!R

1、宮口開(kāi)大$s2p(c-m

|2O8_

G

2、宮頸分泌粘液量

3、PH值改變

4、宮頸粘液性狀和性改變+F;s3I,p3S

5、宮頸粘液中白細(xì)胞降低

五、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)&R%V1~8o2I"D5U5Z+a/R+R:r

六、子宮內(nèi)膜檢驗(yàn)

內(nèi)分泌激素測(cè)定一、六大激素

應(yīng)該在月經(jīng)周期第三天采血早晨9-12時(shí)，較正確。

通常采取放射免疫方法測(cè)定血清：

1、促卵泡生成激素FSH3|*Y;b-A7\4_-Z8o*N2K

2、促黃體生成激素LH8s;q2X+m6M2t0n/z

3、雌二醇E2+E/H

f"m#R#U

4、孕酮P3q7j)s2C#w;^3i8E*L

5、泌乳素PRL

6、睪酮T)q2`7_(?/o%w

二、激素功效試驗(yàn)0d'p!B"s4m)y*b.k!t"j5e-z

1、孕激素試驗(yàn)：關(guān)鍵可推測(cè)卵巢有沒(méi)有雌激素分泌。+v9_0x;r:U"P/w

方法：對(duì)閉經(jīng)患者給黃體酮20mg每日肌注1次共3-5天。若停藥后3-7天后出現(xiàn)撒藥性陰道流血（即試驗(yàn)陽(yáng)性）表明體內(nèi)還有一定量雌激素，屬1度閉經(jīng)，如為陰性須再做人工周期。

2、雌激素試驗(yàn)0.5-1mg或倍美力0。625-1。25mg連續(xù)21天最終7天用黃體酮，停藥后3-7天看有沒(méi)有限性出血，如有出血表明子宮內(nèi)膜無(wú)問(wèn)題，對(duì)雌激素有反應(yīng)，原因在卵巢垂體或下丘腦不能產(chǎn)生足量雌激素，屬0度閉經(jīng)，如元撤退性出血，提醒子宮內(nèi)膜病變

3、垂體功效試驗(yàn)7K9c7k

l.p'?$h5G

可采取國(guó)產(chǎn)GnRH-a阿拉瑞林25ug靜脈注射15分鐘后LH升高2.5倍60分鐘后高3.1倍。如不正常可能表示垂體功效受損害。

4、連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵：5R5K%a+\*H(L$d#o"@

通常于月經(jīng)周期第八天一可見(jiàn)到一組卵泡發(fā)育呈卵圓形，其中有一個(gè)發(fā)育較快，當(dāng)直徑≥14mm時(shí)稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)卵泡，其直徑近18-22mm時(shí)排卵卵泡消失，陶氏腔內(nèi)出現(xiàn)液體，如優(yōu)勢(shì)卵泡不破裂而忽然增大，可能即是

如逐步縮小即是卵泡閉鎖。

P#P7a*?0v*o%_

5、基礎(chǔ)體溫BBT

BT是測(cè)量機(jī)體靜息狀態(tài)下體溫，要求4-6小時(shí)以上充足睡眠，醒來(lái)示做任何活動(dòng)之前測(cè)量，黃體期體溫較卵泡期高

，稱(chēng)雙相體溫，通常在體溫上升前有一顯著下降稱(chēng)為最低點(diǎn)，可能是因?yàn)榕怕亚把?/p>

值體溫調(diào)整中樞之故，通常認(rèn)為雙相型

為有排卵周期。5J7d7f4i,r+K

X

}%_

單相體溫為無(wú)排卵周期

不能正確估計(jì)排卵時(shí)間，而是提醒體溫上升前(j&v8L:b+O

2-3天有過(guò)排卵，在指導(dǎo)不孕癥檢驗(yàn)具體時(shí)間，指導(dǎo)用藥，及性交等方面。含相關(guān)鍵參考價(jià)值。

6、宮頸粘液檢驗(yàn)6A.k,w:G&D;^0^%n

在有排卵周期中，宮頸粘液受E2及P影響，其物理改變物性呈周期性改變，常見(jiàn)以估計(jì)排卵。

1、粘液量：宮頸粘液量隨E2上升而增加，在排卵前1-2天或當(dāng)日可達(dá)0.4-1.5ml是卵泡晚期4-6倍

2、性狀：靠近排前宮頸粘液內(nèi)氯化鈉及水分增多，變稀薄透明。3拉絲試驗(yàn)：排卵期拉絲度可達(dá)10cm或以上。4、羊齒狀結(jié)晶：Ⅰ型態(tài)、Ⅱ型態(tài)、Ⅲ型態(tài)、Ⅳ型態(tài)5、宮頸外中擴(kuò)張松弛：以上五項(xiàng)經(jīng)典表現(xiàn)：預(yù)示要出現(xiàn)LH峰，95%排卵在其前后，48h內(nèi)發(fā)生經(jīng)上改變目標(biāo)是排卵后利于精子穿透及受精過(guò)程，所以稱(chēng)為宮頸生物學(xué)轉(zhuǎn)變。

C.q#f.G-~-_/k+?:V

7、宮頸粘注評(píng)分臨床意義：:F&G7~

k7R

1I#~#Z1^9_:T*L

0-3功效8Q6G7g%A6S&T5u(X

4-7功效不良

8-10功效良好!B*t;{#F#U/i:V(]6m

10-12功效優(yōu)異

8、血E2測(cè)定：

在自然周期中，卵泡早期E2水平為1-5pg/ml排卵前3天顯著升高，可達(dá)200pg/ml，前二天為3001-5pg/ml，至LH峰前二十四小時(shí)達(dá)≥400pg/ml稱(chēng)E2峰值血E2峰值后24-48h排卵和B超符合率達(dá)80%以上。

9、血LH測(cè)定

通常于月經(jīng)周期第八天開(kāi)始每日抽血測(cè)血LH水平，在有排卵周期中，卵泡早期中，卵泡早期LH水平較低，約2-30IU/L晚期達(dá)20-40IU/L

排卵前期達(dá)高峰40-200IU/L峰值和排卵日一致者占42.4%次日者占54.6%7X9F)T6M!h2E$k

即約97%排卵發(fā)生在血LH峰值以?xún)?nèi)24h.)E#F&@*M/[

l'f#?#Q

['c

10、血P測(cè)定

臨床上常于黃體中期抽血測(cè)定P水平來(lái)推測(cè)有沒(méi)有排卵通常，若

提醒有排卵。,z+}3M'm-y

11、B超監(jiān)測(cè)

陰道B超.O8k'};J/X0K&k無(wú)排卵第一節(jié)：高泌乳素血癥.A%_2I7t8M.K6J

泌乳素為垂體她泌生殖激素，于月經(jīng)期和妊娠呈觀物有分泌型，有PIF和PRF調(diào)整下呈動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)PRI水平增高后將造成GNRH脈沖和幅度異常，從而出現(xiàn)FSH和LH分泌異常造成月經(jīng)失調(diào)影響生殖功效。影響泌乳素分泌原因。/j(A1N)o.E!A

臨床表現(xiàn)：溢乳、月經(jīng)失調(diào)、頭脹痛、視野缺損、不孕。

診療：1、觀察2、藥品.@-Z0A4O1G

多巴胺激動(dòng)劑溴穩(wěn)停最常見(jiàn)有效

常見(jiàn)量：1.25mg/d連服一周逐步加量

有時(shí)用:7.5-10mg/d

通常見(jiàn)藥一周后血PRL下降，6周左右消失，繼而恢復(fù)排復(fù)排卵，不可長(zhǎng)久使用可引發(fā)泌乳腺瘤萎縮退化。

應(yīng)用溴穩(wěn)亭是否取決于診療目標(biāo)，若PRL輕度升高，無(wú)垂體腺瘤，不欲生育雌激素水平在卵泡期范圍，可僅用孕激素調(diào)整月經(jīng)周期，若

輕度升高，雌激素在卵泡期范圍欲生育者在用藥后應(yīng)加強(qiáng)恢復(fù)排卵觀察，因PRL下降到一定程度時(shí)即可恢復(fù)排卵，沒(méi)時(shí)發(fā)覺(jué)妊娠，便于停藥。對(duì)泌乳素腺瘤者應(yīng)長(zhǎng)久用藥，PRL正常后相當(dāng)初間，再妊娠為宜。

溴隱亭在妊娠期服用無(wú)致畸胎俢，但對(duì)無(wú)垂體腫瘤高泌乳素血癥，無(wú)須長(zhǎng)久服藥。%[(o+J*p-@(F

副作用：

惡心嘔吐頭暈和體位性低血壓，故應(yīng)從少劑量開(kāi)始，且在晚餐后有或睡前服。

第二節(jié)：未破裂卵泡黃素化綜合癥（LUFS）6J'o6L4J7]8a'q4G

未破裂卵泡黃素化綜合癥（LUFS）為一亞臨床卵泡生長(zhǎng)發(fā)育和排卵過(guò)程珠病理生理改變。

1、臨床表現(xiàn)：

未破裂卵泡黃素化綜合癥月經(jīng)期和月經(jīng)量常無(wú)異常亦無(wú)體征異常。4x,R0S&@"U$x!?

少數(shù)病例出現(xiàn)共黃體期稍或孕酮水平較低，但此并非物異表現(xiàn)，且和黃素功效不足相混淆。0c$u-K,W/Q,O"S0}

可見(jiàn)無(wú)法從臨床表現(xiàn)或生死激素改變發(fā)覺(jué)未破裂卵泡黃素化綜合癥。;r7p0d;i+[4^0J1Y3n

未破裂卵泡黃素化綜合癥并非一邊疆事件，并非每30天經(jīng)周期全部邊續(xù)地發(fā)生，能夠連續(xù)地發(fā)生，也會(huì)商斷發(fā)生%g)N!l'^*f

末破裂卵黃素化為一個(gè)綜合癥。但在臨床上部分疾病和臨床過(guò)程，顯著相關(guān)。5z/f+B6_5r

u(n

子宮內(nèi)膜異位癥。因卵巢受累。(w0}*Z'^,j1y;n

原因不明不孕癥。6y+D6V2e3j4o)@0S(D

誘發(fā)排卵。4k6l)v%K&D8W5B(a.w7M

盆腔炎癥。

診療：4W#I4h7d(k1K;p

超聲檢驗(yàn)：監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育和排卵形象，結(jié)合基礎(chǔ)體溫和宮頸評(píng)分。宮頸粘液檢驗(yàn)，更具正確性，而且無(wú)卵泡塌陷，鄒縮影響。7X4P7i1c4O$W!u)p

診療：

依據(jù)相前原因?qū)ΠY診療：1、如子宮內(nèi)膜異位癥。2盆腔炎癥3不明原因不孕癥。

2、誘發(fā)排卵

序貫法：1、人式周期2、誘發(fā)排卵、中西藥結(jié)合

第三節(jié)：多囊卵巢綜合癥（PCOS）病理生理：;r-m$E$r*C9r,j

PCOS為一病未明高雄激素血癥，占女性高雄激素血癥90％，為無(wú)排卵最常見(jiàn)病因之一，雄激素關(guān)鍵來(lái)自卵巢。9n;Z#H8Y.C6z9X&[1e

高胰島素血病，對(duì)糖代謝影響，表現(xiàn)為糖耐量異常，還造成脂肪生成，引發(fā)肥胖，胰島素使卵巢和腎上腺合成雄激素，高雄激素癥由高胰島素血癥引發(fā)。3t'U%|8~4Y5y

臨床表現(xiàn)：

1、月經(jīng)失調(diào)：

關(guān)鍵為無(wú)排卵所致月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)外，可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)過(guò)多，無(wú)排卵功效性子宮出血病，有個(gè)她人月經(jīng)正常，為生育年紀(jì)。因PCOS，因卵泡發(fā)育障礙，體內(nèi)雌激素相當(dāng)于卵泡期水平，固表現(xiàn)于閉經(jīng)，但內(nèi)膜≥5mm但和雌激素所造成閉經(jīng)相判別。-n-a8@5Q0l/p

2、肥胖：$V-j,_*E9E

d$T*J

肥胖是PCOS常見(jiàn)表現(xiàn)，約占PCOS中半數(shù)青春期肥胖可能為發(fā)生PCOS前置原因，即腰臀百分比增加。!S/J2e-c'u%_

3、多毛痤瘡：5~!C"m/m5V-z1j(T$D

毛增粗，最多或痤瘡者是PCOS關(guān)鍵表現(xiàn)。性毛增多關(guān)鍵表現(xiàn)唇部、胸部、腹部、乳暈和陰毛部位。

4、不孕因卵泡發(fā)育不良，無(wú)成熟卵排出相關(guān)：

即使偶有排卵因LH水平高也不利于受孕，為早期卵泡時(shí)LH水平多達(dá)10Miu/ml，將高于卵細(xì)胞胚胎和子宮內(nèi)膜，增加充產(chǎn)率。

5、黑棘皮癥：3v1d8[5f/Z

皮膚病變?cè)陬i、腋、乳房下，關(guān)節(jié)伸面和外陰色素深黑，扣診可絨毛感，和中重度胰島素拮抗相關(guān)，黑棘皮和胰島素抵御相關(guān)。

激素情況：

1、LH：&b!h)d(E.[2W3q4|/M'A

多年來(lái)PCOS時(shí)LH升高已是公認(rèn)事實(shí)被認(rèn)為是一個(gè)可靠生殖激素標(biāo)識(shí)物。$f$t:W3w7z,d4B2[

因FSH水平較穩(wěn)定，當(dāng)LH不低于8mIU/ml,LH:：FSH≥3O為POS激素診療標(biāo)準(zhǔn)。

因正常排卵周期中期卵泡期LH:FSH=1.6(1.0-1.6)也有些人提出LH：FSH＞2標(biāo)準(zhǔn)。

多年發(fā)覺(jué)LH并非穩(wěn)定升高經(jīng)過(guò)測(cè)定，70%LH升高

2、FSH：6{)R8Y;X2F:r-w

PCOS時(shí)FSH處于早期卵泡期水平，且較穩(wěn)定。用處源Gn

RH!H*V;F$`*[7C)p4q9s

后FSH分泌較不敏感而對(duì)雄激素抑制較敏感。抑制素兩個(gè)亞單位關(guān)鍵在卵泡顆粒細(xì)胞中表示而在PCOS小竇卵泡中并未表示。$t+Y([1U0v

3、雄激素：

雄激素升高是PCOS一個(gè)關(guān)鍵特征，關(guān)鍵是睪丸酮（T）雄烯二酮

起源于卵巢，腎上腺和腺外轉(zhuǎn)化。PCOS時(shí)雄激素關(guān)鍵來(lái)自卵巢和腺外轉(zhuǎn)化T故以T升高為主。但當(dāng)T升高時(shí)SHBG降低，所以未結(jié)合游離睪丸酮（FT）增加，可見(jiàn)FT升高具輔助診療價(jià)值。4Q.x

^1l7k"B*n1^)K9V

4、雌激素：8`4G0r;n1Y&?"J$U)b

卵中合成和分泌雌激素是雌二醇（E2）但在多PCOS時(shí)雌酮（E1）量則顯著增加，E1：E2

N0V;@%x6r8C;e

≥1

因E2來(lái)自多囊卵巢小卵泡，而E1則除來(lái)自卵巢和E2轉(zhuǎn)化外，還大量來(lái)自雄烯二酮轉(zhuǎn)化，從而使E1和E2百分比失常，這也干擾了卵泡正常發(fā)育而發(fā)育停滯。)@4Y*L&C%b$Y

5、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）

卵泡生成過(guò)程，非但需促性腺激素調(diào)整，還有生長(zhǎng)因子在卵巢局部參與，胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白和類(lèi)固醇合成調(diào)整。

6、胰島素：

PCOS時(shí)伴有不一樣程度糖耐量異常和胰島素分泌異常已被多年很多研究證實(shí)。胰島素升高后直接俢于卵巢促進(jìn)合成雄激素，胰島素和具生物活性IGF-I:F4F5O6z1p/l/b3|(F2`

，均促進(jìn)性腺激素分泌增加卵巢LH受體和激活P450C17酶活性，促進(jìn)腎上腺激素合成

7泌乳素：

在部分PCOS患者中PRL有輕度升高，通常低于50mg/ml可能和中樞多巴胺能抑制作用減弱相關(guān)。

卵巢改變：

經(jīng)典改變?yōu)殡p側(cè)卵巢增大，表面灰白色，切面可見(jiàn)皮質(zhì)層增厚，在皮質(zhì)下有2-10mm大小小囊腫此為不一樣發(fā)育階段及閉鎖卵泡，卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞層很薄，而泡膜細(xì)胞層增厚，且常有黃素化。有時(shí)可見(jiàn)髓質(zhì)部增生。卵巢改變也存在多態(tài)性，值得注意是多囊卵巢并非多囊卵巢綜合癥所物有，正常女性中20%-50%有多囊卵巢下丘腦閉經(jīng)和其它原因造成高雄激素血癥也可有多囊卵巢。:M$t'Q"[.b1D8G4d

診療：處理癥狀以病理生理一些步驟做診療。

肥胖、多毛痤瘡!X&P#j$e:p.h7v

1、節(jié)食

2、鍛煉!?4p'})o2n)U8K!u3y8[

3、CC診療

4、中藥或中成藥'i!q.s/k(f+J7l

q第四節(jié)月經(jīng)失調(diào)診療調(diào)正月經(jīng)：

1、人工周期![0~:g%a-Y;F+[

2、加強(qiáng)經(jīng)湯1-4號(hào)

3、中成藥鹿麗素口服

4、1+2或1+37p(J)B-K*j/Y*C2T

不孕

誘發(fā)排卵&E*v#}+k)c9l)L-v7e

誘發(fā)排卵是指以藥品開(kāi)啟卵泡泡生長(zhǎng)發(fā)育，卵子成熟，卵泡破裂和卵細(xì)胞擠出。卵泡終年生長(zhǎng)成熟障礙關(guān)鍵是因下丘腦一垂體一卵巢軸生殖內(nèi)分泌功效失調(diào)引發(fā)。但全身情況慢性疾病，其它內(nèi)分泌腺疾病，精神和環(huán)境原因等。均可引發(fā)下丘腦一垂體一卵巢軸功效失調(diào)。

丘腦一垂體一卵巢軸本身功效失調(diào)藥品診療：

氯底酚胺：

關(guān)鍵作用下丘腦和垂體促進(jìn)性腺激素分泌，開(kāi)啟卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟，排卵。6S#Y$m.e;q*j(d9\!A

尿促性素（HMG）：2Q)a1X%Z2s5X4C3w

由FSH和LH組成，直接俢于卵巢開(kāi)啟卵泡生長(zhǎng)和成熟。

絨促性素：

FSH制劑'w$B

r/F,B3z)B3R

作用于尿促性素相仿

GnRH制劑

作用于垂體，促進(jìn)垂體分泌促性腺激素開(kāi)啟卵泡發(fā)育成熟過(guò)程和生殖激素俢將有利于分析排卵障礙步驟。藥品選擇和用藥過(guò)程中觀察。在選擇誘發(fā)排卵藥品時(shí)了解患者雌激素水平對(duì)指導(dǎo)選擇藥品相關(guān)鍵作用。低雌激素者不宜用氯蓄酚胺，應(yīng)該選擇HMG(FSH)和GnRH.而有相當(dāng)雌激素水平者應(yīng)選擇氯酚胺。

估量雌激素方法較多，現(xiàn)在常見(jiàn)血雌二醇水平和超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度來(lái)估量患者體內(nèi)雌激素狀態(tài)。若血E2＜40pg/ml或子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，為低雌激素狀態(tài)。

陰道細(xì)胞評(píng)定法：作陰道上三分這一刮宮，在一滴生理鹽水中涂片顯微鏡檢見(jiàn)小核大細(xì)胞為主。+[5W&].~7T%K4~6c

排卵障礙診療#e4{8i5_!{%p5H7]

關(guān)鍵有藥品誘發(fā)排卵、卵巢手術(shù)診療、中藥及針炙誘發(fā)排卵5K3_*k%_

p6K%_+^(Z(x

藥品誘發(fā)排卵

氯米芬芳(R#a(k!@!J7a

CC又稱(chēng)氯芪酚胺

克羅米芬#p2?6],i(@

因?yàn)閮r(jià)廉使用方便安全有效為應(yīng)用最廣泛人工合成CC易溶于水易吸收一次口服6.3天排出率為83％-90％血漿半衰期48小時(shí)，可作用于雌激素全部靶器官。

二、作用機(jī)理：,W.L:~9{!M)l#v4k

CC含有抗雌激素和微弱雌激素雙重活性，首先CC作為抗雌激素可直接作用于下丘腦GNRH神經(jīng)元間接促進(jìn)GNRH釋放刺激FSHLH分泌：興奮卵巢活性促進(jìn)卵泡發(fā)育。其次可直接作用于垂體和卵巢提升其敏感性和反應(yīng)性，并促進(jìn)卵巢性激素合成酶系統(tǒng)活性，增加性激素合成和分泌，促進(jìn)E2正反饋效應(yīng)。CC無(wú)孕激素，糖皮質(zhì)激素、雄激素及抗雄激素作用對(duì)腎上腺及甲狀腺功效無(wú)影響至今為止。CC仍為臨床上首選誘發(fā)排卵藥品。8x(C8r.F0X(l9O"}

三、適應(yīng)癥

使用癥CC必需有下述兩個(gè)先決條件

CC只能對(duì)發(fā)育卵泡起刺激作用而必需在體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平作用才能發(fā)揮促排卵作用如有月經(jīng)周期，孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性者或血E2≥100Pg/ml

HPOA有健全正反饋功效其適應(yīng)癥關(guān)鍵為排卵障礙

無(wú)排卵性宮血

因下丘腦功效失調(diào)，口服避孕藥等原因引發(fā)繼發(fā)閉經(jīng)。*\

a's(X'q!Y$Z

黃體功效不全1~(W;X-e(^#W"K

助孕技術(shù)中為取得更多卵細(xì)胞和其它藥品聯(lián)合應(yīng)用誘發(fā)超排卵。

使用方法：

通常主張于月經(jīng)周期或撒退性出血第5天開(kāi)始應(yīng)用，首量天天50mg共五天符合卵泡發(fā)育生理學(xué)，在月經(jīng)第5-9天優(yōu)勢(shì)卵泡選擇過(guò)程中，CC能夠增加GN分泌。或更早使用CC可能刺激多個(gè)卵泡發(fā)育成熟。增加多胎妊娠機(jī)會(huì)。在IVE過(guò)程中為取得較多卵細(xì)胞均主張較早使用CC。不管從月經(jīng)第2-5天中任何一天開(kāi)始用藥排卵率，妊娠率及自然流產(chǎn)率均無(wú)顯著差異。.[2b.Y9h8A

CC初始劑量從天天50mg為宜，或無(wú)效時(shí)接每次50mg方法逐次增加CC用量。天天最大劑量不宜超出250mg。'e

w.U%}:~8w5O

天天50mg或100mg診療5天妊娠率相同或每量超出100mg，可顯著增加其副作用，但妊娠率并無(wú)顯著升高。7E-d;d8T7_%[,E.U/X'{9S

若BBT，B超等方法證實(shí)有排卵及黃體功效正常，按上述方法診療3-5個(gè)周期。若天天50mgCC未能引發(fā)排卵，存在黃體功效不全。則可增加至天天100mg。若高劑量CC診療3-4個(gè)月周期仍無(wú)排卵。則考慮CC診療無(wú)效。CC診療周期中，排卵前LH鋒可能出現(xiàn)于未次CC劑量后5-10天應(yīng)指導(dǎo)患者于末次服藥5天后一周內(nèi)隔日性交。

通常主張停用CC后5-7天給HGG10000IU以促卵泡最終成熟及排卵并維持黃體功效。B超下優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞17-18mm后24-36小時(shí)排卵可囑者在此期間連續(xù)2天性交。:q*_!J6E4D;F2z

診療效果：排卵率50％-90％平均80％妊娠率11％-86％平均70％每個(gè)誘發(fā)排卵妊娠率可達(dá)在診療頭三個(gè)周期內(nèi)妊娠率可達(dá)35％-85％以后排卵率雖高，但妊娠率下降。

并發(fā)癥及副作用：1、多胎妊娠率增高達(dá)1.8％17％平均5％，多為雙胎之胎以上者0.5％。2、流產(chǎn)率增高：達(dá)成10％25.3％!t%j4_4P#^(g+P/v9N5j

3血管神經(jīng)運(yùn)動(dòng)失調(diào)：約10%出現(xiàn)頭痛，頭昏、燥熱及潮紅，腹部不適惡心，乳房不適，脫發(fā)及視力改變上述副作用和劑量大小相關(guān)故從低劑量開(kāi)始。4卵巢過(guò)分刺激綜合征：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用CC通常不會(huì)發(fā)生當(dāng)和HMG應(yīng)用，偶有發(fā)生。5、對(duì)宮頸粘液影響，有15％-50％患者排卵前宮頸粘液羊齒結(jié)晶消失。6、CC診療失敗補(bǔ)救方法。

Cc+dexamethason:多毛癥及高雄激素血癥患者對(duì)單純CC診療通常無(wú)效可于月經(jīng)周期第一天開(kāi)始每日睡前服Dexamethason,0.5mg以抑制ACTH夜間脈沖式分泌。3R%x#i,}'{$e5X7~9a(w

CC+雌激素+孕激素：因?yàn)榇萍に刈饔茫軌蛴绊憣m頸液性能，干擾精子穿行宮頸，運(yùn)可影響子宮內(nèi)膜增生，不利于著床，在診療周期第5-16天可加EE0.mg/d.

CC+溴隱亭：關(guān)鍵用于PRL血癥引發(fā)無(wú)排卵，從服第一天開(kāi)始天天服溴隱亭2.5-5mg確診妊娠后立即停藥。0t)M3Q:x6X1s&z

促性腺激素：1、人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）B純化促卵泡素（FSH）C人絨毛膜促性腺激素（HCC）(j&~&k8^%j$[9O)b

使用方法：1、HMG+HCG:月經(jīng)周期第3-5開(kāi)始每日肌注HMG2支連續(xù)5-7天，依據(jù)卵泡生長(zhǎng)及血E2水平來(lái)調(diào)整用量，若血E2水平每日增加至每日3天且每3-5天增加1支，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于18mm，或一個(gè)卵直徑達(dá)16-18mm，血E2大1100pmol/ml(200-300pg/ml)宮頸粘液評(píng)分8-12分停用HMG。并于末次注射HMG后24-36小時(shí)，一交注射HCG10000IU。排卵多發(fā)生于注射HCG18-36小時(shí)，所以應(yīng)叮囑患者于注射HCC當(dāng)日及其后2天每日性交。并于診療5天后嚴(yán)密觀察以防OHSS。2、CC+HMG+HCG:月經(jīng)周期第3-5天開(kāi)始服CC50-100mg共5-7天接著每日肌注HMG2支并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)診療效果調(diào)整HMG劑量注射HCC時(shí)機(jī)和同1。此方案可降低50％HMG用量。3、FSH+HCG:連續(xù)用HMG/HCG方案診療三個(gè)療程仍不能誘發(fā)排卵，可改用FSH因?yàn)槠銵H含量降低（小于IIU）能夠預(yù)防卵泡期LH水平過(guò)高或不適時(shí)LH峰預(yù)防卵子早熟，及IUFCS其使用方法HMG。

針炙療法：.Z-a+y;E5?

于月經(jīng)中我替針刺：中級(jí)、三陰交、大赫、氣海、誘發(fā)排卵。

黃體功效不能全引發(fā)不孕

黃體功效不全（LPD）系指黃體發(fā)育和功效不全孕激素分泌不足。子宮內(nèi)膜分泌物不良伴月經(jīng)失調(diào)。

發(fā)病機(jī)理：

&|,m%b,F)G:_%^)s2x0|5y7~

HP系統(tǒng)GNPH-GN分泌失調(diào)GNRH釋放節(jié)律或振幅異常造成垂體促性腺激素FSH、LH分泌異常。/Q$q+@9Z(C8R

節(jié)律和比值異常：)C1C+O!b!e-R

如FSH分泌促卵泡發(fā)育不良LH分泌，低排卵期LH峰值抑制素分泌異常。黃體期LH分泌不足。子宮內(nèi)分泌異常：如前列腺素PGI2/TXA2比值降低。/_1a3@6x(z)U![

]

高催乳素血癥：

醫(yī)源性原因。

臨床表現(xiàn)：LPD從其發(fā)育時(shí)相性和孕激素分泌功效特點(diǎn)分為兩型。

黃體功效不全：即黃體早退化和萎縮，正常黃體壽命為14-20天，如黃體期小于10天，則引發(fā)月經(jīng)頻發(fā)周期縮短，經(jīng)前出血，月經(jīng)過(guò)多，不孕和早期妊娠流產(chǎn)期間內(nèi)膜病理為內(nèi)膜不規(guī)則成熟或分泌化不完全。5P%~(p/R6M&G

黃體萎縮不全：即黃體期大于14天，且不能在3-5天內(nèi)完全退化致使孕酮連續(xù)分泌，而造成子宮內(nèi)膜脫落不全，臨床表現(xiàn)，為經(jīng)前出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多淋漓不止和貧血，該型也可同進(jìn)合并黃體功效不全。

診療：._.S"Q

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病史："f2x$m%V6J9E

診療性刮宮5o"c&J.h"].d5d/w'\

排卵和黃體功效檢驗(yàn)：

1、BBT、LPD展現(xiàn)黃體期體溫升高弛緩大于2天，高濁相縮短小于9天，高溫濕相不穩(wěn)定波動(dòng)大于0.1攝氏度。或高濁相時(shí)間延長(zhǎng)而不穩(wěn)定2、陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液檢驗(yàn)評(píng)定排卵和黃體功效。

性激素在不孕和婦科應(yīng)用。,S(O7Z

j0O.`

如泌乳素（PRL）正常可按保卵泡生成素（FSH）促黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值分析。9I"R0~3i&F%h)B

1、促黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）正常子學(xué)性閉經(jīng)雌激素微血陰性者2、促黃體生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）減低小于5丘腦一垂體軸病變或功效低下3、促黃體生成激素（LH）升高黃體生成素/卵泡生成素≥3提醒多囊卵巢綜合癥。4、促黃體生成素（LH）促卵泡生成素FSH升高大于40IU高或正常提醒卵巢功效早衰。假如促卵泡生成素FSH低：提醒性腺發(fā)育不全。5、抗乳素（PRL）升高大于:H&k,c,n)o&s

^7\

#z8L4h2a7U+q.G4N8\)u

不孕不育病人病史從即往史為主，對(duì)診治起著主導(dǎo)作用，應(yīng)用面了解病人生長(zhǎng)發(fā)育情況，睪丸發(fā)育，骨髂生長(zhǎng)第二性征逐步出現(xiàn)：是否有先天性畸形如：先天性睪丸發(fā)育不良、無(wú)睪癥、隱睪癥、輸精管附睪不發(fā)育。精囊缺如、尿道上裂下裂、真假兩性畸性。了解有沒(méi)有患過(guò)內(nèi)科疾病：如結(jié)核、糖尿病、膠原性疾病、有沒(méi)有疝、隱睪手術(shù)史，有沒(méi)有敏性疾病及過(guò)敏體質(zhì)，幼年有沒(méi)有患過(guò)肋腺炎及睪丸炎，有沒(méi)有穿緊身短褲，牛仔褲習(xí)慣，有沒(méi)有熱盆浴習(xí)慣有沒(méi)有長(zhǎng)久過(guò)食辛辣、肥或生冷飲食，嗜煙如命熬夜玩樂(lè)等不良習(xí)慣，有沒(méi)有食粗制生棉籽沒(méi)等有沒(méi)有久住潮濕之地病史。

出現(xiàn)病史：關(guān)鍵了解夫婦雙方職業(yè)和生活習(xí)慣，如高溫環(huán)境工作，放射物質(zhì)和有毒物品接觸史，是否長(zhǎng)久服用影響生精功效和性功效相關(guān)藥品及蔬菜飲料。+G9t/Q)O%\,n8]#Q

了解夫婦雙方是否近新結(jié)婚，有沒(méi)有天性遺傳性疾病，結(jié)婚年紀(jì)，妻子有沒(méi)有流產(chǎn)史，早產(chǎn)墮胎分娩史，婚后是否采取避孕方法，采取什么方法：了解夫婦雙方性功效有沒(méi)有障礙，性生活方法正確是否性生活時(shí)間、性生活次數(shù)，性生活時(shí)是否使用造潤(rùn)滑劑。:F5~"K:W8F3Y3~(T&B8s)]

五家庭史：

了解父母親身情況，是否近親結(jié)婚，有沒(méi)有先天性遺傳疾病，母親是否有自然流產(chǎn)史早產(chǎn)死胎史和史弟姐妹健康情況。

體格檢驗(yàn)：

關(guān)鍵估量男子生育能力，通常體檢目測(cè)身高及體重、血壓、心肺、并要注意毛發(fā)分布，有沒(méi)有男性女性化心改變，皮膚應(yīng)干而粗造，注意一些疾病特征性表現(xiàn)，如腎上腺皮醇增多癥，柯興化綜合癥，克氏綜合癥及男性第二特征不發(fā)育，陰毛女性分布，有沒(méi)有男性乳房發(fā)育等。

病人站立位檢驗(yàn)，注意有沒(méi)有性生殖器官畸形，有沒(méi)有包莖，尿道畸形，有沒(méi)有陰莖海棉體硬結(jié)癥，陰莖大小有顯著個(gè)體差異，正常長(zhǎng)度為6-10cm，注意有沒(méi)有異常腫塊，如睪鞘膜積液，精縈靜脈曲張等，、睪丸，附睪輸精管是否缺如，有沒(méi)有硬結(jié)或結(jié)節(jié)，有沒(méi)有觸痛等。

睪丸檢驗(yàn)：對(duì)估量男子生育能力含有重意義，小而軟睪丸出現(xiàn)少精或無(wú)精，睪丸大小用不一樣容積，睪丸模型百分比測(cè)量，正常什為19.8+（-）3.3ml，若睪丸容小于11ml，則預(yù)睪丸功效不佳。%~/{.r)V-P3m-r

化驗(yàn)室檢驗(yàn)：

血：抗精子抗體（ASAb）支原體抗體（uu）衣原體抗體（CT）

ASAb（+）者：診療：

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精液分析：

精液檢驗(yàn)禁欲3-5天采取手淫方法直接將精液身入清潔干燥玻璃內(nèi)，不宜用避孕套精液檢驗(yàn)，包含以下項(xiàng)目：(I2U8v1{;e"d'v6J-B(}4q

精子活率：＞70％

密度：＞2千萬(wàn)/毫升

精子活力:a級(jí)＞25％或a+b級(jí)＞50％

PH:7.2-7.8

排精量：2-5毫升

液化時(shí)間：＜40分鐘顏色：透明灰、淺藍(lán)、黃白#[2`0K0k(E3{"A

分類(lèi)診療和診療標(biāo)準(zhǔn)：

1、

對(duì)男必不癥注意事項(xiàng)1["|.M-?)b,Y7d8u(~

絕對(duì)不育還是相對(duì)不育：若精液中完全沒(méi)有精子就不會(huì)有生育，如精液內(nèi)精子顯著降低經(jīng)診療后仍能生育。

2、

原發(fā)不育還是繼發(fā)不育

3、'T,~"H;H'C6S9O,|

精液檢驗(yàn)基礎(chǔ)正常

4、

其它：在確定國(guó)必造成不育深入尋求原因。明確診療無(wú)精子癥試探性診療：%B!L8G*u.s

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隱睪癥：睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊中，若在下降過(guò)程中停留在任何不正常位置，如腰部、腹部、腹股溝內(nèi)環(huán)主皮下環(huán)任何部位，均稱(chēng)隱睪癥：1N8X!G;f3[9{9s)z4}

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精索靜脈曲張：([0K%s0U!L!d:_-{

精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不管癥狀輕重均為手術(shù)診療指癥：

精索靜脈曲張病人如精液常規(guī)正常無(wú)癥狀者，癥人和無(wú)診療愿望者可不行手術(shù)但應(yīng)定時(shí)隨訪(fǎng)。生殖2v9m1Z&j+v!u*N0Q4H

通常生物均能產(chǎn)生和自己相類(lèi)似并能獨(dú)立生活下一代機(jī)體以確保該種生物種族生命綿延，這一作用叫做生殖。4{$@:r1q6{"@/?;A8p

生殖健康

"生殖健康"是20世紀(jì)80年代提出一個(gè)新概念，世界衛(wèi)生組織將生殖健康定義為："人類(lèi)生殖及功效和過(guò)程所包含一切事宜上身體、精神、社會(huì)等方面完好狀態(tài)，而不僅僅指無(wú)病或不虛弱"。概括為兩個(gè)方面："生殖系統(tǒng)及其功效"和"其所包含一切"，包含三個(gè)層次：身體、精神、社會(huì)。${;?2k&b2U!G6c/O

中國(guó)1994年在開(kāi)羅國(guó)際人口發(fā)展大會(huì)后引入這一概念并注入了新觀念愈加重視人全方面發(fā)展。開(kāi)展生殖健康/計(jì)劃生育。全方面實(shí)施避孕方法知情選擇、出生缺點(diǎn)干預(yù)和生殖道感染干預(yù)"三大工程"，受到廣大群眾歡迎，得到了國(guó)際社會(huì)好評(píng)，我院被定為全國(guó)第二個(gè)世界衛(wèi)生組織人類(lèi)生殖研究合作中心。

男性和女性生殖健康情況："N,K$]8r

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家庭和個(gè)人健康需求組成了生殖健康主體，男性和女性生殖健康情況好壞影響到社會(huì)經(jīng)濟(jì)可連續(xù)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每十二個(gè)月新增加性傳輸疾病達(dá)15％，中國(guó)達(dá)成25％（其中包含乙肝、股癬）。男性前列腺炎達(dá)25％，其中非特異性感染為64％，前列腺痛31％，細(xì)菌性5％。育齡婦女盆腔炎為7－22％，性功效障礙女性性欲低下為23.23％，男性勃起功效障礙（陽(yáng)萎）55歲以下為7－10％，60歲以上可達(dá)18.6－75％，射精功效障礙（早泄）男性1/3到2/3受到影響；育齡婦女生殖道感染達(dá)成45％。所以男、女性健康問(wèn)題在中國(guó)是嚴(yán)峻、也是普遍，是我們面臨共同問(wèn)題，"諱疾忌醫(yī)"將給大家健康和生活帶來(lái)?yè)p失和痛苦。%f3@/v$t;E!l'O

優(yōu)生優(yōu)育和不孕不育

中國(guó)人口總數(shù)占世界人口1/5，人口整體素質(zhì)影響到各個(gè)方面發(fā)展，自從推行計(jì)劃生育二十多年來(lái)，人口數(shù)量得到很好控制，人口質(zhì)量仍然存在較多問(wèn)題，僅就出生缺點(diǎn)來(lái)講每十二個(gè)月有30－40萬(wàn)缺點(diǎn)兒出生，這些非健康新生兒生存和死亡問(wèn)題嚴(yán)重影響人口素質(zhì)提升，成為社會(huì)發(fā)展進(jìn)步沉重負(fù)擔(dān)和可連續(xù)發(fā)展嚴(yán)重障礙。所以?xún)?yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)尤其關(guān)鍵，包含男、女性青春期、婚育期、孕產(chǎn)期、圍產(chǎn)期各項(xiàng)保健工作，使一對(duì)夫婦能生育一個(gè)健全并能健康成長(zhǎng)寶寶，這不只是夫婦義務(wù)，也是全社會(huì)共同責(zé)任，需要醫(yī)療技術(shù)部門(mén)全力參與。9m,^

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不孕不育

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家約5％－8％夫婦受到不孕癥影響，發(fā)展中國(guó)家部分地域患病率高達(dá)30％。在中國(guó)約為10％，在中國(guó)因?yàn)榇蠹疑盍?xí)慣、生活方法改變，不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是造成巨大痛苦和不幸婚姻原因，是世界性生殖健康問(wèn)題。6L8r'V

w%D.j({

不孕不育：是指一對(duì)夫婦婚后性生活正常，未采取任何避孕方法，同居兩年而未曾生育者稱(chēng)為不孕癥。屬于女方原因約為60％、單屬男方約40％、屬于男女雙方共同約為10％。生育輔助技術(shù)（ART,亦稱(chēng)醫(yī)學(xué)助孕）

ART以診療不育夫婦達(dá)成生育目標(biāo)是生育調(diào)整關(guān)鍵組成部分，是把供者精液進(jìn)行優(yōu)選、洗滌，使之獲能經(jīng)過(guò)非性交方法人工受精（AI），體外受精和胚胎移植（IVF－ET俗稱(chēng)試管嬰兒），配子輸卵管移植（GIFT）和在這基礎(chǔ)上引進(jìn)多種新技術(shù)。6m&r4G)V2i

女性不孕癥病因分類(lèi)（亞洲WHO）#o!B"G9p$r#u's'o%P8\

排卵原因輸卵管原因?qū)m頸原因子宮內(nèi)膜原因原因不明

34％39％5％10％31％6X!D'}#[;w"c$~+