危重病人的安全轉運

危重病人的安全轉運(2)學習重點1.了解轉運的并發癥2.掌握危重患者轉運指南(掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉運中監測要求)危重病人的安全轉運(2)危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監測和治療。危重病人的安全轉運(2)最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監護病房（ICU）護士醫生監測呼吸機輸液泵各類搶救儀器危重病人的安全轉運(2)轉運病人離開這些安全環境，轉運到放射科、

手術室或其他科室甚至其他醫療機構

。存在轉運風險，增加并發癥、死亡率、傷殘率。危重病人的安全轉運(2)危重病患者生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮靜藥后有意識抑制等改變帶有有創壓力監測管靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物危重病人的安全轉運(2)禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩定，未插管。危重病人的安全轉運(2)41%5%19%38%危重病人的安全轉運(2)與病情相關的危險事件

循環系統低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等危重病人的安全轉運(2)與設備相關的危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠危重病人的安全轉運(2)

危重病人轉運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉運期間監測：危重病人的安全轉運(2)決定—需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。轉運目的：是因患者在現治療單位條件受限，轉往能得到更好救治，包括醫療設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。危重病人的安全轉運(2)計劃—轉運方案？（一）確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運輸是首選。

（三）選擇準確的監測方法和設備。

（四）預測可能的并發癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

危重病人的安全轉運(2)實施—如何轉運？

院內轉運院際轉運危重病人的安全轉運(2)轉運前必須明確

◆轉運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉運中監護危重病人的安全轉運(2)院內轉運--轉運前交流與合作

（一）應通過醫-醫和（或）護-護交接以落實治療的延續性。交接內容包括病情與治療計劃。（二）轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。（四）主治醫師要對轉運經過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。

危重病人的安全轉運(2)院內轉運--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。

當患者病情不穩定時，由醫師陪同，該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。危重病人的安全轉運(2)院內轉運--所需器材（一）血壓監護儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上

危重病人的安全轉運(2)院內轉運--所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素，

胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據病人情況備用，如：鎮靜鎮痛劑、麻醉劑

危重病人的安全轉運(2)轉運中監測—如何監測？轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

危重病人的安全轉運(2)轉運中監測監測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）危重病人的安全轉運(2)轉運中監測二氧化碳描記術（

2級）

連續測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

危重病人的安全轉運(2)最低要求的轉運設備

必備設備便攜監護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO2監測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙危重病人的安全轉運(2)藥物準備腎上腺素和抗心律失常藥在內的基本急救藥物，以防轉運途中突發心臟驟停或心律失常。其它藥物根據病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

危重病人的安全轉運(2)總結--安全轉運的原則有經驗的醫護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監測危重病人的安全轉運(2)總結--安全轉運的原則穩定病情反復評估病情不間斷的監護直接交接病歷記錄和審核危重病人的安全轉運(2)院際轉運四要素人員：由醫生、護士、呼吸治療師、醫院管理人員以及當地急救人員組成根據患者的數量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉運計劃方案定期評估和修改轉運計劃危重病人的安全轉運(2)課程回顧1.了解轉運的并發癥（與病情相關、與設備相關）2.掌握危重患者轉運指南（4個步驟）3.掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物（必備設備和基本急救藥物）4.掌握危重患者轉運中監測要求（3級監測水平）危重病人的安全轉運(2)ANYQUESTION?危重病人的安全轉運(2)院際轉運利益大于危險，院際轉運可以進行。轉運決定由所在醫院醫生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉運前要由具有責任能力的患者、患者的監護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉運同意書。危重病人的安全轉運(2)要求危重病人的安全轉運(2)其中氣道管理、氧氣供應、生命征監護所需設備要特別強調，急救藥品與穩定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。危重病人的安全轉運(2)

轉運中的監護危重患者轉運中至少需有持續脈氧監測、持續心電監測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據病情，某些患者可以采取以下監護措施，包括有創血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內壓和（或）二氧化碳濃度監測。危重病人的安全轉運(2)所有危重患者轉運前應建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩定前不要轉運對于創傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。

危重病人的安全轉運(2)如有指征，轉運前應放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和E或腿部，以保證患者和轉運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮靜劑和E或肌松劑。肌松劑一定要在鎮靜和鎮痛后才使用。危重病人的安全轉運(2)要給接收醫院拷貝患者的病歷、相關實驗室與放射線檢查。危重病人的安全轉運(2)JIKI的條例要求院際