護理理論基礎知識復習題1、我院優質護理的目標是什么？1）落實護士職責，開展責任制整體護理，達到市級先進水平。2）全員開展，覆蓋率100%。3）不斷改善患者體驗，患者滿意度保持在90%以上；逐步達到六滿意：患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫生滿意、護士滿意、醫院滿意。2、我院優質護理服務的內涵是什么？1）改革護理工作模式，實施責任制整體護理模式。2）分層管理，體現能級對應。3）履行護士職責，為患者提供連續的、全程的護理專業服務。4）提高對護理工作重要性的認識，通過科學管理，調動護士工作積極性。3、護士的職責是什么？履行專業照顧、病情觀察、治療處置、協助診療、心理護理、健康教育和康復指導等職責。4、我院護理隊伍崗位管理是如何設立的？按需設崗：設立護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位三種崗位。按能力設崗：設為N0、N1、N2、N3、N45個層級。5、服藥、注射、處置時必須嚴格執行“三查十對一注意”，“三查十對一注意”包括哪些內容？“三查”：操作前、操作中、操作后查?！笆畬Α保捍蔡?、住院號、姓名、性別、年齡、藥名及有效期、濃度、劑量、時間、用法。“一注意”：注意用藥過程中及用藥后的反應。

6、輸血“三查”“十對”包括哪些內容？“三查”：查血液有效期、血液質量以及血液的包裝是否完好?！笆畬Α保簩颊咝彰⑿詣e、年齡、科別、床號、住院號、血袋號、血型、配血試驗結果、血液種類及血量。7、已開啟的無菌溶液瓶內的溶液，多少小時內有效？余液只能作清潔操作用。24小時。8、輸液器應多少小時更換1次？24小時。9、用于輸注全血、成分血和血液制劑的輸血器宜多少小時更換1次？4小時。10、為區別各護理級別，患者一覽表和床頭卡上分級護理各用什么顏色標記？特級、一級護理采用紅色標志，二級護理采用黃色標志，三級護理采用綠色標志。11、分級護理的依據是什么？1）符合以下情況之一，可確定為特級護理：a.維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；b.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；c.各種復雜或大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。2）符合以下情況之一，可確定為一級護理：a.病情趨向穩定的重癥患者；b.病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；c.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d.自理能力嚴重依賴的患者。3）符合以下情況之一，可確定為二級護理：a.病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b.病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c.病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。4）病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。12、患者自理能力分級的依據是什么？分級依據：采用Barthel指數評定量表對日常生活活動的功能進行評定，根據Barthel的指數總分確定自理能力等級。13、患者自理能力分級的10個項目是哪些？進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目。14、根據患者自理能力分級，分為哪四個等級？分為：重度依賴（總分≤40分，全部需要他人照護）；中度依賴（總分41～60分，大部分需要他人照護）；輕度依賴（總分61～99分，少部分需他人照護）；無需依賴（總分100分，無需他人照護）四個等級。15、搶救室內搶救器材、藥品應嚴格執行“五定”制度，“五定”的內容是什么？定數量、定點位置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修16、因搶救急危重癥患者醫師下達口頭醫囑時，你如何處理？一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危重癥患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，雙方確認無誤后方可執行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后，醫師應在6小時內據實補記醫囑。17、醫囑執行原則是什么？先急后緩，先臨時，后長期。18、《護士條例》是何時實施的？2008年5月12日19、臨時備用醫囑（SOS）的有效期是多少時間？12小時內有效。20、護理學的創史人南丁格爾的生日是哪年哪月哪日？1820年5月12日21、簡述PDCA循環的四個階段？計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段22、無菌包一經打開，有效期是多少？24小時。23、鋪好無菌盤有效期是多少？4小時。24、無菌干罐幾小時更換一次？4小時。25、護士在執行藥療時要認真執行“五個準確”，內容是哪些？要將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的途徑，在準確的時間內給予給予準確的病人。簡述品管圈活動的基本步驟。主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。27、醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分幾級？分別是？4個等級：Ⅰ級事件（警告事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）—在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）—雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）—由于及時發現錯誤，但未形成事實。28、急診病人留觀時間不超過幾小時？72小時。29、Braden評估量表具體要素包括哪些？感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力和剪切力。30、如何界定成人壓瘡危險因素風險程度？Braden評分總分23分，分數越低，發生壓瘡的危險性越高。評分在15～18分提示輕度危險；評分在13～14分提示中度危險；評分在10～12分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。31、簡述成人難免壓瘡報告條件？必備條件：Braden評分≤12分+強迫體位/被動體位；其他條件之一：年齡≥70歲、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等；以上二者均具備方可上報。32、簡述壓瘡分期標準？1期：指壓不變白或不褪色的紅斑，皮膚完整。

2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露，傷口床表現為完整或者破損的水泡，呈粉色或紅色，無腐肉、焦痂。

3期：全層皮膚和組織缺失，可見皮下脂肪，有腐肉、潛行、竇道存在可能，但骨骼、肌腱、肌肉未見外露。

4期：全層皮膚和組織缺失，可見骨骼、肌腱、肌肉外露不可分期：全層皮膚和組織缺失，被腐肉和焦痂覆蓋。

深部組織損傷：受損區域持續的指壓不變白，有疼痛，硬塊，顏色為深紅色，栗色或紫色

醫療器械相關性壓力性損傷（參照分期標準分期）黏膜壓力性損傷（不能分期）33、患者疼痛評估工具有哪幾種？數字評分法、文字描述評定法、視覺模擬評分法、面部表情疼痛評定法、按WHO的疼痛分級標準評估法、Prince—Henry評分法。34、WHO的疼痛分級標準？0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。35、格拉斯哥（GCS）昏迷評分量表包括哪三個子項目？如何根據GCS評分判定患者意識障礙程度？GCS包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個子項目。GCS量表總分范圍3-15分，15分表示意識清醒。按意識障礙的差異分為輕、中、重三度，輕度13-14分，中度9-12分，重度3-8分，低于8分者為昏迷，低于3分者為深昏迷或腦死亡。36、無名患者姓名如何填寫？(護理管理規范P128）無名+入院日期+數字序號。37、何為血鉀濃度？其正常值是多少？何為低鉀血癥、高鉀血癥？(外科護理學P18-19）血漿中鉀離子的濃度稱為血鉀濃度。正常值：3.5-5.5mmol/L。血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。38、我院血糖的的正常值是多少？血糖的危急值范圍是多少？我院血糖的的正常值3.9～6.1mmol/L；血糖的危急值范圍是≤2.2mmol/L或≥22.2mmol/L。39、糖尿病患者發生低血糖反應如何處理？（內科護理學P580）反復發生低血糖或較長時間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發生低血糖，應盡快補充糖分，解除腦細胞缺糖癥狀。意識清楚者：立即口服15~20g糖類食品（葡萄糖為佳）；意識障礙者：給予靜注50%葡萄糖液20-40ml，或肌注胰高血糖素0.5~1.0mg。間隔15min后監測血糖1次，如仍≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射，血糖在3.9mmol/L以上，但離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物，血糖仍≤3.0mmol/L，繼續給予50%葡萄糖60ml靜脈注射。如低血糖已糾正：首先了解發生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標注意低血糖誘發的心、腦血管疾??；建議患者經常進行自我血糖監測，有條件者可進行動態血糖監測；對患者實話糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的實屬要進行相關培訓。如低血糖未糾正:靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素；注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監測血糖24~48小時。實行特殊管理的藥品有哪些？毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品。41、哪些人員可以取血？(醫療質量安全管理與醫療技術管理P77）取血必須是本科室醫護人員，帶教老師的指導下的實習生、進修生擔任，護工及家屬一律不能取血。42、胰島素如何保存？（內科護理學P584）未開封的胰島素放于冰箱2—8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過25—30℃）可使用28—30天，無須放入冰箱，但應避免過冷、過熱、太陽直曬、劇烈晃動等，否則可因蛋白質凝固變性而失效。43、糖尿病酮癥酸中毒時患者的尿液出現什么氣味？（內科護理學P571）因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。44、皮內注射可能發生的并發癥有哪些？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理目錄P9）注射部位疼痛、局部組織反應、注射失敗、虛脫、過敏性休克、疾病傳播。45、吸痰操作可能發生的并發癥有哪些？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理目錄P12）低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣。46、導尿操作可能發生的并發癥有哪些？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理目錄P12）尿道粘膜損傷、尿路感染、尿道出血、血尿、虛脫、暫時性功能障礙、尿道假性通道形成、后尿道損傷、尿潴留、導尿管拔出困難、尿道狹窄、引流不暢、膀胱結石、尿道瘺。47、氧氣吸入技術操作可能發生的并發癥有哪些？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理目錄P11）無效吸氧、氣道粘膜干燥、氧中毒、二氧化碳麻醉、腹脹、感染、鼻出血、肺組織損傷、晶狀體后纖維組織增生。48、胸外心臟按壓技術可能發生的并發癥有哪些？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理目錄P15）肋骨骨折；損傷性血、氣胸；心臟創傷；栓塞。49、周圍靜脈輸液可能發生的并發癥有哪些？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理目錄P10）發熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、微粒污染、疼痛、敗血癥、神經損傷、靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、導管阻塞、注射部位皮膚損傷。50、常見輸液反應、輸血反應有哪些？（基礎護理學P416-418、P432-435）輸液反應：發熱反應、循環負荷過重反應、靜脈炎、空氣栓塞。輸血反應：發熱反應、過敏反應、溶血反應、與大量輸血有關的反應（循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應）、其他（如空氣栓塞、細菌污染反應、體溫過低以及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病）等。51、靜脈輸液時發生藥液外滲性損傷如何處理？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理P12）1）注射時，注意觀察有無藥液外滲。如發生藥液外滲，立即終止注射。拔針后局部按壓。另選血管重新穿刺。2）因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應根據注射藥液的性質不同分別進行處理：a.血管收縮藥（如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺）外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5-10㎎溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；同時給30%醋酸鉛局部濕熱敷。b.高滲溶液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外滲，可用0.25%普魯卡因5-20ml溶解透明質酸50-250U，注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。c.對于抗腫瘤藥物外滲，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。d.陽離子（氯化鈣、葡萄糖酸鈣）溶液外滲，可用0.25%普魯卡因5-10ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷。e.藥物外滲超過24小時未恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，禁止熱敷。3)如上述處理無效，組織發生壞死，則由外科處理，預防感染。52、簡述化療藥物給藥時的防護措施以及發生暴露后的處理流程？（基礎護理學P140-141）1）化療藥物給藥時的防護：戴一次性口罩、雙層手套，靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統。2）化療藥物暴露后的處理流程：①迅速脫去手套或隔離衣；②立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚；③眼睛被污染時，應迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛；④記錄接觸情況，必要時就醫治療。53、毒麻藥管理應做到哪五專？專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。靜脈輸液過程中發生空氣栓塞的致死原因是什么？（基礎護理學P418）空氣栓塞在肺動脈入口，使右心室內的血液（靜脈血）不能進入肺動脈，因而機體組織回流的靜脈血不能在肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡。55、護士應協助空氣栓塞的患者取何種臥位？護士應采取哪些預防措施以避免空氣栓塞的發生？（基礎護理學P418）發生空氣栓塞，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。護士應采取的預防措施有：輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣；輸液過程中加強巡視；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。56、靜脈輸血發生溶血反應時的臨床表現？（基礎護理學P434）靜脈輸血反應發生溶血反應的臨床表現：輕重不一，輕者與發熱反應相似，重者在輸入10-15ml血液時即可出現癥狀，死亡率高。通常將其臨床表現分為三個階段：第一階段－受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團阻塞部分小血管。患者出現頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。第二階段－凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、發紺和血壓下降等。第三階段－一方面大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎功能衰竭，表現為少尿和無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。57、靜脈輸血時發生溶血反應如何處理？（基礎護理學P434）立即停止輸血，并通知醫生；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療；將剩下的余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗；雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，接觸腎小管痙攣，保護腎臟。堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加學紅紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。嚴密觀察生命體征和尿量。插入導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。若出現休克癥狀，應進行抗休克治療。心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。58、多個組合檢測項目同時采集血標本的順序？（基礎護理學P454）血培養→無添加劑管→凝血管→枸櫞酸鈉管→肝素管59、簡述心跳驟停的臨床表現？哪兩項出現即可判斷心跳驟停？（基礎護理學P499）1）突然面色死灰、意識喪失；2）大動脈搏動消失；3）呼吸停止；4）瞳孔散大；5）皮膚蒼白或發紺；6）心尖搏動及心音消失；7）傷口不出血。突然意識喪失和大動脈搏動消失者兩項最重要，故僅憑這兩項即可做出心跳驟停的判斷。60、簡述成人胸外心臟按壓的深度和頻率？（基礎護理學P503）按壓深度：成人5—6㎝；頻率：每分鐘100—120次/分61、頸椎損傷或疑似有頸椎損傷時，開放氣道正確方法是什么？（基礎護理學P500）雙下頜上提法。62、簡述人工呼吸和胸外心臟按壓同時進行時，單人施救時按壓與呼吸的比例？（基礎護理學P504）單人施救時按壓與呼吸比為30:2。63、藥物的慎用、忌用、禁用有什么區別?“慎用”：是指該藥可以謹慎使用，但必須密切觀察病人用藥情況，一旦出現不良反應立即停藥；“忌用”：是指避免使用的意思，即最好不用；“禁用”：是指絕對禁止使用。某些病人如使用該藥會發生嚴重的不良反應或中毒；64、貯存藥品時應注意哪些問題?（基礎護理學P357-358）合理貯存、分類放置、標簽明顯、定期檢查、妥善保管。65、給藥“五個準確”是指？（基礎護理學P358）將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的途徑，在準確的時間內給予準確的病人。66、藥物吸收順序由快到慢依次為？（基礎護理學P359）靜脈＞氣霧吸入＞舌下含服＞直腸給藥＞肌肉注射＞皮下注射＞口服給藥＞皮膚給藥67、病室最適宜的溫度和濕度是多少？（基礎護理學P18）溫度：一般室溫保持在18～22℃較為適宜。新生兒及老年病人，室溫以保持在22～24℃為佳。濕度：50%～60%。68、日間病室的噪聲應控制到多少為宜？（基礎護理學P19）

世界衛生組織規定噪聲的標準，白天病室較理想的強度是35～40分貝。

噪聲的單位是分貝(dB)。噪聲強度在50～60分貝時，即能產生相當的干擾。當其高達120分貝以上，可造成高頻率的聽力損失，甚至永久性失聰。長時間處于90分貝以上高音量環境中，能導致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀。69、肌力如何分級？（內科護理學P811）肌力一般分為6級：0級完全癱瘓、肌肉無收縮；1級可見肌肉輕微收縮，但不能產生動作；2級肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，即無力抬起；3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級肢體能做抗阻力動作，但未達到正常；5級正常肌力。70、根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在病人使用前的消毒或滅菌要求，將醫療器械分為哪三類，分別有哪些？（基礎護理學P44）1)高度危險性物品:進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一-旦被微生物污染，具有極高感染風險。如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、臟器移植物等。高度危險性物品使用前必須滅菌。(2)中度危險性物品:與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、壓舌板等。中度危險性物品使用前應選擇高水平或中水平消毒方法，菌落總數應≤20CFU/件，不得檢出致病性微生物。重復使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶以及加溫加濕罐等宜采用高水平消毒。(3)低度危險性物品:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，包括生活衛生用品和病人、醫務人員生活和工作環境中的物品。如聽診器、血壓計等;病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥;墻面、地面;痰盂和便器等。低度危險性物品使用前可選擇中、低水平消毒法或保持清潔;遇有病原微生物污染，針對所污染的病原微生物種類選擇有效的消毒方法。低度危險性物品的菌落總數應≤200CFU/件，不得檢出致病性微生物。71、預防住院患者跌倒，應告知患者在日常生活起居要遵循“3個30秒”的原則，請簡述“3個30秒”的內容？（護理管理規范P124）平躺30秒，坐起30秒，站立30秒。72、使用約束帶時，應幾小時放松約束帶一次？（基礎護理學P131）2小時。73、正常成人安靜狀態下收縮壓的正常范圍是多少？舒張壓的正常范圍是多少？（基礎護理學P253）收縮壓的正常范圍90-139mmHg，舒張壓的正常范圍60-89mmHg。74、有效期至2021年6月，是指有效期到哪天為止？2021年6月30日75、失效期至2021年6月，是指有效期到哪天為止？

2010年5月31日

76、過敏性休克的臨床表現和急救措施。（基礎護理學P19）臨床表現：①呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難伴瀕死感。②循環衰竭癥狀：面色蒼白，出冷汗、發紺。脈搏細弱，血壓下降。③中樞神經系統癥狀：面部及四肢麻木，意識喪失抽搐或大小便失禁。急救措施：①立即停藥，協助病人平臥，報告醫生，就地搶救。②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。③吸氧、保暖。④遵醫囑予抗過敏藥物、擴容藥物。⑤若發生呼吸心跳驟停，立即行心肺復蘇搶救。⑥密切觀察病情，并記錄病人生命體征、神志和尿量等，不斷評價治療與護理的效果。77、大咯血窒息的搶救措施是什么？（基礎護理學P50）對大咯血及意識不清的病人，應在床旁備好急救器械，一旦病人出現窒息征象，應立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行負壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。78、腦出血病人出現腦疝時的先兆表現？(內科護理學P847）劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、瞳孔不等大、意識障礙加深等。79、男性患者導尿，尿管插入的長度是多少？女性患者導尿，尿管插入長度是多少？（基礎護理學P332-333）男性患者尿管插入長度是20-22cm，女性患者尿管插入長度是4-6cm。80、正常成人24小時尿量是多少？（基礎護理學P326）1000-2000ml。81、何為少尿？何為無尿？（基礎護理學P328）少尿是指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿是指24小時尿量少于100ml或12小時內無尿液。82、對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過多少？為什么？（基礎護理學P334）第一次放尿不得超過1000ml。因為大量放尿可使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內，導致血壓下降而虛脫，而且膀胱內壓突然降低，可以導致膀胱粘膜急劇充血，發生血尿。83、簡述臀大肌注射定位方法？（基礎護理學P373）臀大肌注射定位方法有兩種：十字法：從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角（髂后上棘至股骨大轉子連線），即為注射區。連線法：從髂前上棘至尾骨作一聯線，其外1/3處為注射部位。84、如何判斷青霉素過敏試驗陽性結果？（基礎護理學P390）皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感；可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。85、如何判斷破傷風抗毒素過敏試驗陽性結果？（基礎護理學P393）皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現偽足或有癢感。86、哪些情況下使用頭孢菌素類藥物需要做過敏試驗？凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時。87、按動脈血氣分析分類，呼吸衰竭可分為哪幾個類型？并闡述。（內科護理學P119-120）Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭又稱缺氧性呼吸衰竭，無CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档?；Ⅱ型呼吸衰竭又稱為高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。88、簡述縮唇呼吸的方法？（內科護理學P80）縮唇呼吸是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3.縮唇的程度與呼氣流量：以能使距口唇15-20㎝處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。89、COPD急性加重期治療中，一般吸入氧濃度為多少，為什么？（內科護理學P80）低流量吸氧，一般氧濃度為28%-30%，避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。90、醫學上將死亡一般分為哪幾期？（基礎護理學P521）分為瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期三期。91、經外周中心靜脈置管時可能發生的并發癥有哪些？(常見臨床護理技術操作并發癥的預防及處理目錄P15-16）送導管困難、意外穿刺動脈、誤傷或刺激神經、心律失常、導管異、出血或血腫、穿刺失敗、拔導絲困難等。92、蛛網膜下腔出血急性期應絕對臥床休息時間？（內科護理學P851）4—6周。93、外科手術切口分為哪幾類？并簡述。（外科護理學P114）根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔—污染切口、污染切口、感染切口。清潔切口：手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2)清潔—污染切口:手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。3）污染切口：手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。4）感染切口：有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。94、心功能分幾級？簡述各級特點？(內科護理學P159）一共分為四級。Ⅰ級：病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀。但平時一般活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。休息后很快緩解。Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息是無癥狀，但平時一般活動量時即可引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息是亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。95、汞泄露的應急處理（基礎護理學P142）(1)暴露人員管理:一旦發生汞泄漏，室內人員應轉移到室外，如果有皮膚接觸，立即用水清洗。打開門窗通風，關閉室內所有熱源。(2)收集汞滴:穿戴防護用品如戴防護口罩、乳膠手套、防護圍裙或防護服，鞋套。用一次性注射器抽吸泄漏的汞滴，也可用紙卷成筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器內，密封好并注明“廢棄汞”字樣，送交醫院專職管理部門處理。(3)處理散落的汞滴:對散落在地縫內的汞滴，取適量硫磺粉覆蓋，保留3小時，硫和汞能生成不易溶于水的硫化汞?；蛘哂?0%三氯化鐵S~6g加水10ml,使其呈飽和狀態，然后用毛筆蘸其溶液在汞殘留處涂刷，生成汞和鐵的合金，消除汞的危害。(4)處理汞污染的房間:關閉門窗，用碘lg/m加乙醇點燃熏蒸或用碘0.1g/m'撒在地面8~12小時，使其揮發的碘與空氣中的永生成不易揮發的碘化永，可以降低空氣中汞蒸氣的濃度。結束后開窗通風。96、簡述手術安全核查時，三方核查的時機？(內科護理學P69）1）麻醉開始前；2）手術開始前；3）手術病人離室前。97、無菌物品存放架或柜應距地、離墻、距天花板各是多少？（基礎護理學P56）無菌物品存放架應置于高出地面20CM，離墻5CM，距天花板50CM。98、使用醫用無紡布包裝的無菌物品，符合存放環境要求，有效期是多久？（基礎護理學P57）6個月99、為合理補液，臨床上常根據動脈血壓和中心靜脈壓2個參數作綜合分析，判斷其異常的原因并作處理。請問：你怎樣根據血壓和中心靜脈壓的高低調整輸液速度？（外科護理學P41）若血壓及中心靜脈壓均低，提示血容量嚴重不足，應予以快速大量補液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，則提示有心功能不全或血容量超負荷，應減慢補液速度，限制補液量，以防肺水腫及心功能衰竭。中心靜脈壓與補液的關系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗注：補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。按WHO的疼痛分級標準進行評估，疼痛分幾級？簡述各級特點？（基礎護理學P477）0級無痛。1級輕度疼痛，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級中度疼痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級重度疼痛，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥101、對于癌癥病人，疼痛控制在什么水平會比較理想？（基礎護理學P483）癌性疼痛患者要求應用三階梯止痛,使患者達到夜間睡眠時、白天休息時、日間適當活動時基本無痛。102、吸痰的注意事項？（基礎護理學P268）吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確；嚴格執行無菌操作，每次吸痰應更換吸痰管；每次吸痰時間<15秒,以免造成缺氧；吸痰動作輕穩，防止呼吸道粘膜損傷；痰液粘稠時，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高吸痰效果；貯液瓶內吸出液應及時傾倒，不得超過2/3滿。貯液瓶內應放入少量的消毒液，使吸出液不至于粘附于瓶底，便于清洗消毒。如果病患在吸痰時，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問題，建議吸痰前提高氧濃度；建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧。103、為安全用氧，須做到哪“四防”？（基礎護理學P272）防震、防火、防熱、放油。缺氧程度如何判斷？（基礎護理學P269）缺氧程度判斷根據臨床表現及動脈血氧分壓(PaO,)和動脈血氧飽和度(SaO,)來確定。(1)輕度低氧血癥:PaO2>6.67kPa(50mmHg)，SaO2>80%，無發紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度(氧流量1-2升/分)氧氣。(2)中度低氧血癥:PaO24-6.67kPa(30-50mmHg)，SaO260%-80%，有發紺、呼吸困難，需氧療。(3)重度任氧血癥:PaO2<44kPa(30mmHg），SaO2＜60%，顯著發紺、呼吸極度因難、出現“三凹征”，是氧療的絕對適應證。血氣分析檢查是監測用氧效果的客觀指標，當病人PaO2低于50mmHg時應給予吸氧。患者發生急性肺水腫時，用多少%的酒精進行氧氣濕化可以降低肺泡內泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（基礎護理學P272）20%-30%106、如何計算吸氧濃度？（基礎護理學P270）吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)。107、配置好的營養液應存放于多少℃的冰箱內備用，存放超過多少小時，則不宜使用。（基礎護理學P314-315）4℃，24小時給患者補鉀過程中，應遵循“四不宜”原則，具體內容有哪些？（基礎護理學P408）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L；不宜過多：補鉀量為60～80mmol/d；不宜過快：不超過20～40mmol/h；4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補鉀。如何計算輸液時間？（基礎護理學P415）液液液體總量（ml）ｘ點滴系數每分鐘滴數ｘ60（分鐘）輸液時間（小時）=正常瞳孔直徑為多少？何為瞳孔縮??？何為針尖樣瞳孔？何為瞳孔散大？（基礎護理學P493）正常瞳孔直徑為2-5mm,調節反射兩側相等。瞳孔縮小是指直徑小于2mm，如果瞳孔直徑小于1mm稱為針尖樣瞳孔瞳孔散大是指瞳孔直徑大于5mm111、何為主動臥位、被動臥位、被迫臥位？（基礎護理學P98）主動臥位：即患者身體活動自如，能根據自己的意愿和習慣隨意改變體位，稱主動臥位。見于輕癥患者，術前及恢復期患者。被動臥位：即患者自身無力變化臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱為被動臥位，常見于極度衰弱、昏迷、癱瘓的患者。被迫臥位：即患者意識清醒，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。如支氣管哮喘急性發作的患者由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。112、中凹臥位是用墊枕分別抬高患者的胸部、下肢多少度？10°-20°，20°-30°113、對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術后及生活不能自理的病人，護士應遵醫囑給予特殊口腔護理,一般每日幾次？（基礎護理學P150）2-3次114、特殊口腔護理的目的？1.保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發癥。

2.去除口腔異味，促進食欲，確保病人舒適。

3.

評估口腔變化(如黏膜、舌苔及牙齦等),

提供病人病情動態變化的信息115、何為黃疸？當血清素濃度超過多少時可出現？其皮膚黃染特點有哪些？（基礎護理學P159）由于血清內膽紅素濃度增高致使皮膚黏膜發黃稱為黃疸。當血清總膽紅素濃度超過34.2ymol/L時，可出現黃疸。其皮膚黃染特點是:①首先出現于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，隨膽紅素濃度的繼續增高，黏膜黃染更明顯時，方出現皮膚黃染;②鞏膜黃染呈連續性，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜處黃染重、黃色深。人體各關節的活動形式有哪些？（基礎護理學P202）屈曲、過伸、外展、內收、內旋、外旋護理記錄的基本原則？（基礎護理學P209）及時、準確、完整、簡要、清晰出院(轉院、死亡)后病歷排列順序?住院病歷首頁

出院或死亡記錄

入院記錄

病史及體格檢查

病程記錄

各種檢驗及檢查報告單

護理記錄單

醫囑單(按時間先后順排)長期醫囑執行單

體溫單(按時間先后順排)119、何為長期醫囑？何為臨時醫囑？何為臨時備用醫囑？長期醫囑指自醫生開寫醫囑起，至醫囑停止，有效時間在24小時以上的醫囑。臨時醫囑有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，有的需立即執行(st),

通常只執行一次。臨時備用醫囑:指自醫生開寫醫囑起12小時內有效，必要時用，過期未執行則失效。120、人體散熱的方式有哪些？（基礎護理學P237）輻射、傳導、對流和蒸發121、稽留熱常見于哪些疾??？（基礎護理學P241）肺炎球菌肺炎、傷寒等122、測口溫時，如患者不慎咬破體溫計該如何處理？（基礎護理學P246）首先應及時清除域璃院風。以免損傷唇、否口腔、食管、胃腸道粘質，再口服蛋清或牛奶，以延緩束的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物，加速汞的排出。我國高