共享題干題

9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2個月入(江南博哥)院，追溯病史，發病前2

個月曾有自覺心前區疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，

精神食欲差，查體：慢性病容，T37°C,P110次/分，R33次/分，血壓

80/63minHgo面色蒼白，神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結輕度腫

大，頸靜脈怒張，雙肺未及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴大，未及雜

音，未及心包摩擦音。腹脹，無異常包塊，移動性濁音(+),肝臟右肋下可及

4cm,質韌，脾未及，雙下肢中度可凹性水腫。

［不定項選擇題］1.初步考慮診斷為

A.急性化膿性心包炎

B.心包壓塞

C.腹水

D.慢性縮窄性心包炎

E.限制性心肌病

F.擴張型心肌病

參考答案：BCD

參考解析：患兒有腹脹、移動性濁音，故腹水診斷明確，患兒目前血壓偏低心

率增快，脈壓差小，有心包壓塞表現，結合之前至少2月病史，考慮慢性縮窄

性心包炎可能性大，故答案：BCDo鑒別：急性化膿性心包炎常發生于敗血癥或

鄰近器官的蔓延，如肺炎、膿胸、縱隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以

后發病，早期無癥狀，發病時可有舒張功能障礙性表現，臨床與縮窄性心包炎

相似，但無全身中毒表現，病情發展較慢，臨床不支持。擴張型心肌病表現為

心功能不全、心律失常、可形成心腔內附壁血栓，活動后癥狀明顯，一般無心

包壓塞表現。

9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2個月入院，追溯病史，發病前2個月曾有自

覺心前區疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，精神食欲

差,查體：慢性病容，T37℃,P110次/分，R33次/分，血壓80/63minHg。面色

蒼白，神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結輕度腫大，頸靜脈怒張，

雙肺未及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴大，未及雜音，未及心包摩擦

音。腹脹，無異常包塊，移動性濁音(+),肝臟右肋下可及4cm,質韌，脾未

及，雙下肢中度可凹性水腫。

［不定項選擇題］2.提示：CRP110mg/L,ESR86nlm/h結核菌素實驗(+),心包積液

涂片抗酸染色鏡檢陰性。心臟CT顯示：雙心房擴大，房室溝處心包厚度4mm,

可見散在心包鈣化影。目前需要增加的診斷及主要治療措施是

A.有效抗生素

B.免疫球蛋白加強支持治療

C.規范抗結核治療

D.急診手術

E.血培養+心包積液培養

F.口服非雷體類抗炎藥

參考答案：C

參考解析：患兒結核菌素實驗陽性，心包液涂片雖然未見明確抗酸染色陽性桿

菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故臨床可考慮為結核者，應規范抗痍治

療2?4周后擇期安排手術。

［不定項選擇題］3.入院需急診作何檢查

A.彩色超聲心動圖

B.腹部超聲

C.胸片

D.血常規+CRP+ESR

E.結核菌素實驗

F.心電圖

參考答案：ABCDEF

參考解析：學齡期兒童，雙下肢水腫、腹脹2月。目前體檢有腹脹，無異常包

塊，移動性濁音(+),肝臟右肋下可及4cm,質韌，脾未及，雙下肢中度可凹性

水腫。故需要行腹部超聲；發病前曾有心前區疼痛、低熱，查體心音稍低鈍，

心界擴大，需要行心臟彩超以觀察心臟大小及心功能情況。行血常規+CRP+ESR

檢查、因病程中低熱，多汗，故需要行結核菌素實驗。心率快，心界擴大，故

需行心電圖檢查以觀察心律情況。

［不定項選擇題］4.對于本病診斷下列哪項檢查有確診價值

A.心電圖

B.胸片

C.心臟彩超

D心臟CT

E.心導管檢查

F.病理活檢

參考答案：CD

參考解析：本病確診需要心臟彩超及心臟CT檢查，彩超可見心臟臟層及壁層之

間可見至少1mm間隙，可見纖維分隔，回聲密度不均，可見鈣化影。心臟CT可

見雙房增大，心包增厚粘連，鈣化，腔靜脈增寬。

［不定項選擇題］5.后期需要的治療措施

A.應盡早安排手術

B.應規范抗痍治療2?4周后擇期安排手術

C.在心功能損害嚴重之前手術

D.心包切開引流即可

E.內科保守治疔即可

F.待嚴重心功能不全時行手術治療

參考答案：BC

參考解析：患兒考慮為結核性縮窄性心包炎，須在抗結核治療2?4周后考慮手

術，爭取在心功能無嚴重損害時手術，能明顯改善預后，內科保守治療無法根

治。

［不定項選擇題］6.提示：心臟彩超示限局性心包積液，最大液深15nlm，伴有纖

維分隔。目前治療措施

A.心包穿刺

B.限液利尿，維持電解質穩定

C.急診手術

D.抗結核對癥治療

E.心包切開引流

F.皮質類固醇激素應用

參考答案：BDE

參考解析：目前根據檢查顯示有心包積液，中等量，伴有纖維分隔，

CRP110mg/L,ESR86mm/h,臨床考慮以結核性縮窄性心包炎可能性大，可進一步

行心包液抗酸染色查找結核菌，進行規范結核治療，心包積液間有纖維分隔，

不宜進行心包穿刺，可行心包切開引流，并行常規、生化及培養等檢查，心包

穿刺局部無法將心包炎完全引流出，并且易造成損傷，臨床不選用。皮質類固

醇激素不能用于結核活動期患者。

患兒，女，3歲半，因“發熱3天伴咳嗽喘息”入院。曾于當地醫院按肺炎抗

感染治療，療效不佳。于是轉我院治療。胸片顯示，雙肺紋理增多。

［不定項選擇題］7.可能的診斷是

A.毛細支氣管炎

B.支氣管肺炎

C.支氣管淋巴結結核

D.先天性喉喘鳴

E.支氣管哮喘

F.異物吸入

參考答案：ACEF

參考解析：發熱、咳嗽伴喘息，考慮呼吸道感染性疾病，可除外先天性喉喘

鳴。胸片肺紊亂增多不支持支氣管肺炎的胸片特點。故選擇ACEF。

［不定項選擇題］8.提示：患兒突然出現呼吸困難加重、三凹征明顯、喘鳴音、

血氣顯示低氧血癥和二氧化碳潴留。

考慮可能發生了

A.感染加重

B.胸膜炎

C.哮喘危重狀態

D.氣胸

E.干酪性肺炎

F.膿胸

參考答案：C

參考解析：當出現明顯的呼吸困難加重時，應該考慮是否發生了哮喘危重狀

態。答案為C。

［不定項選擇題］9.提示：母親提供家族史是患兒爺爺有哮喘病史，爸爸有過敏

性鼻炎。為明確診斷應該做的檢查是

A.血常規

B.痰培養

C.血培養

D.肺功能檢查

E.肺CT

F.血沉

參考答案：D

參考解析：患兒有哮喘家族史，近1年反復出現發熱、咳嗽、喘息，不能除外

其有哮喘可能，肺功能可協助診斷。選擇D。

［不定項選擇題］10.與家長溝通時，否認異物吸入史，近1年反復發生5次咳嗽

伴有喘息的情況，每次經過抗感染、霧化吸入治療后好轉，應該進一步做哪項

檢查明確診斷

A.血常規

B.痰培養

C.PPD試驗

D.肺功能檢查

E.支原體抗體

F.血沉

參考答案：ACDEF

參考解析：常見的呼吸道感染病原有細菌、病毒、結核桿菌、支原體等，血常

規、血沉和肺功能可幫助鑒別診斷。故選擇ACDEF。

［不定項選擇題］11.提示：檢查結果提示PPD試驗陰性，支原體抗體陰性。可能

的診斷是

A.毛細支氣管炎

B.支氣管肺炎

C.支氣管淋巴結核

D.先天性喉喘鳴

E.支氣管哮喘

F.異物吸入

參考答案：CEF

［不定項選擇題］12.該病治療最有效的藥物是

A.青霉素+鏈霉素+異煙脫

B.第三代頭抱菌素

C.異煙助+利福平+毗嗪酰胺

D.糖皮質激素

E.孟魯司特鈉

F.阿奇+頭抱菌素

參考答案：D

參考解析：哮喘治療最有效的藥物是糖皮質激素。答案為D。

患兒，8歲，發熱3周，頭痛、嘔吐2周，近1周來視力減退。查體：頸阻

(+),克氏征(+),巴氏征(-)，心肺未聞及異常。腰穿腦脊液壓力增高，常

規：白細胞350X106/L,中性28%,淋巴72%,蛋白(++)；生化：蛋白

1.2g/L,糖2.5mmol/L,氯化物95mmol/Lo

［不定項選擇題］13.若抗感染和抗痍治療無效，擬診為隱球菌性腦膜炎，為快速

明確診斷，主要依靠下列哪項檢查結果

A.腦脊液生化檢測

B.頭顱CT

C.血清免疫學檢查陽性

D.腦脊液墨汁染色涂片陽性

E.腦脊液真菌培養陽性

F.頭顱MRI

參考答案：D

［不定項選擇題］14.該病例臨床診斷考慮是

A.結核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.腦膿腫

E.隱球菌性腦膜炎

F.格林-巴利綜合征

參考答案：AE

［不定項選擇題］15.隱球菌性腦膜炎與結核性腦膜炎的臨床主要區別是

A.隱球菌性腦膜炎頭痛、嘔吐較劇烈

B.隱球菌性腦膜炎腦脊液中糖和氯化物更低

C.隱球菌性腦膜炎腦脊液中蛋白定量更高

D.隱球菌性腦膜炎病程更長，且視力障礙多見

E.結核性腦膜炎容易發生面癱、耳聾

F.隱球菌性腦膜炎容易發生抽搐

參考答案：D

患兒，男，3歲，因咳嗽3天，加重伴發熱1天入院。3天前受涼后出現咳嗽，

漸加重，伴有痰，無犬吠樣及雞鳴樣回聲，在當地醫院診斷〃肺炎〃，予靜滴〃青

霉素+頭抱類抗生素〃治療（具體不詳），1天前出現發熱，最高39C,并反復

發生。1天前咳嗽加重，呼吸困難明顯，呈端坐呼吸，不能平臥。入院查體：

T39.3℃,P144次/分,R36次/分，神清，氣促，唇周發組,咽充血,扁桃體H

度腫大，未見膿點，雙肺可及中細濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊。患兒既

往體格健康，無抽搐病史，無先天性心臟病史。

［不定項選擇題］16.查血常規示：WBC18X109/L,N80%,L15%,RBC4.12X

12

10/L,Hbl32g/L,PLT115X107L;血氣分析：pH7.41,Sa0270%,PaO235mmHg,

PaC0270mmHgo目前可診斷為

A.重癥肺炎

B.呼吸衰竭

C.縱隔積氣

D.皮下氣腫

E.心力衰竭

F.中毒性心肌炎

參考答案：ABD

［不定項選擇題］17.體格檢查應補充哪些部位或器官系統

A.末梢循環

B.肝脾有無增大

C.胸部觸診有無捻發感

D.心臟聽診

E.頸抵抗感

F.呼吸困難程度

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.患兒初步診斷為肺炎，且對青霉素及頭胞類抗生素無效，提示非

肺炎鏈球菌肺炎。應注意有無其他系統受累及肺內并發癥的可能。2.患兒存在

呼吸困難，應查血氣分析判斷缺氧及酸堿平衡紊亂情況，查血常規及CRP判斷

感染中毒情況，拍胸片了解肺內病灶。4.根據患兒中毒癥狀較重，病情進展較

迅速，并有化膿性滲出及胸腔積液、液氣胸等。治療對青霉素及頭抱菌素不敏

感，考慮金葡菌肺炎。

［不定項選擇題］18.胸片提示：肺炎，右肺門外透亮腔影；明顯縱隔氣腫；前上

胸壁及雙側頸部皮下積氣；右側肺組織被壓迫50%,右側少量胸腔積液。最可能

的病原體是

A.腺病毒肺炎

B.金葡菌肺炎

C.支原體肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.衣原體肺炎

F.肺炎鏈球菌肺炎

參考答案：B

［不定項選擇題］19.查體提示：氣促明顯，口周發絹，三凹征（+）,頸無抵

抗，頸部皮膚觸診有捻發感，肺部聽診可觸及中細濕啰音及哮鳴音，心音有

力、律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm,質軟，劍下未觸及，四肢末梢溫

暖。急診檢查應首先進行哪些檢查

A.腰椎穿刺

B.血氣分析

C.X線胸片

D.胸穿

E.尿糖

F.血常規+CRP

參考答案：BCF

4歲女孩，感冒3天后出現心悸、胸悶。查體：面色蒼白，精神萎靡，兩肺無

異常，心音有力，心律不齊。

［不定項選擇題］20.最有效的治療措施是

A.鎮靜

B.吸氧

C.強心

D.糖皮質激素

E.安裝臨時心臟起搏器

參考答案：E

［不定項選擇題］21.急查心電圖示竇性心律，95次/min,P-R間期逐漸延長，最

終于P波后不出現QRS波，最可能的診斷是

A.一度房室傳導阻滯

B.二度房室傳導阻滯莫氏I型

c.二度房室傳導阻滯莫氏n型

D.二度竇房傳導阻滯

E.心室差異性傳導

參考答案：B

［不定項選擇題］22.除心電圖外，下列哪些檢查有助于診斷

A.血常規

B.尿常規

C.肌鈣蛋白

D.心肌酶

E.心臟彩超