糖尿病合并肺結核介紹1患病率高：比普通人群肺結核患病率高4-8倍。2患病率逐年上升：全球結核病回升，所以，糖尿病并發結核病也展現增多趨勢。我國糖尿病并發肺結核也較多，在19.3%-29.1%之間，肺結核并發糖尿病較少為1.35%。3糖尿病與結核病相互影響，糖尿病對結核病不良影響顯著大于結核病對糖尿病不良影響。4糖尿病與結核病并發時，與單純結核病比較，在診療和治療上都有許多特點。糖尿病合并肺結核第1頁糖尿病合并肺結核特點：1起病急，進展快：臨床表現類似肺炎或肺化膿癥。（肺結核并發糖尿病病人起病多緩解，臨床表現類似肺結核惡化或復發。）2癥狀重，多樣不經典：糖尿病合并肺結核第2頁10%-20%無呼吸道癥狀，半數病人表現為神經痛、神經炎、皮膚干燥、癤腫、會陰部瘙癢不經典癥狀；半數病人表現為多食、多飲、多尿消瘦與體重降低“三多一少”經典糖尿病癥狀；咯血患者多；消瘦顯著。糖尿病合并肺結核第3頁糖尿病合并肺結核特點：3X線表現:以浸潤性、干酪樣病灶多見；進展快速，病灶融合，分布廣；易形成空洞多，多為多發性空洞。4痰結核桿菌檢驗:痰菌陽性多(占72.8%-99.2%，復發病例多與排菌多親密相關。）糖尿病合并肺結核第4頁糖尿病合并肺結核相互影響1糖尿病代謝失調是促發結核病主要機制。2肺結查對糖尿病影響主要影響病人糖代謝，加重糖尿病或誘發酮癥酸中毒。糖尿病合并肺結核第5頁糖尿病對肺結核影響

1.糖代謝紊亂：血糖及組織內糖量增多。2.脂肪代謝紊亂：血脂增高，甘油物增強，微循環障礙。3.蛋白代謝紊亂：造成營養不良，抗體降低，免疫功效降低，巨噬細胞功效減退。4.維生素A缺乏：患糖尿病時肝臟轉化維生素A機能降低，造成維生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于結核菌侵入。5.糖尿病酮癥酸中毒影響組織抵抗力減退，有利于結核菌繁殖。6.糖化血紅蛋白增加使RBC結合氧能力下降。7.糖尿病并發動脈硬化妨礙抗結核藥品使用和療效。糖尿病合并肺結核第6頁肺結查對糖尿病影響

可能機制：1.肺結核所致發燒等中毒癥狀可影響胰腺功效調整障礙，胰島素受體功效降低，影響胰島素分泌功效。2.結核病人胰島形態和組織化學有改變，胰島損害程度與結核損害程度成正比，尸檢發覺胰島周圍硬化，胰島細胞營養不良和萎縮，是碳水化合物代謝障礙。3.一些抗結核藥品等對糖代謝或降糖藥有一定影響。糖尿病合并肺結核第7頁診療：糖尿病診療依據1999年10月我國糖尿病學會制訂診療標準，即：1.癥狀+隨機血糖≥11mmol/L；2.空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖(OGTT試驗)≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病合并肺結核第8頁肺結核診療標準：1.含有咳嗽、咳痰、咯血、發燒、潮熱、盜汗、胸痛等癥狀，痰液檢驗，涂片或培養查見抗酸桿菌，X線檢驗發覺肺部病灶；2.痰液涂片或培養未查見抗酸桿菌，但X線檢驗發覺肺部病灶符合肺結核特征或排除其它原因所致；3.肺部病理組織檢驗發覺經典結核小結。符合1條即可診療糖尿病合并肺結核第9頁糖尿病并發肺結核治療

應掌握下述幾個問題：1糖尿病并發肺結核治療難度大（糖尿病并發肺結核比單純糖尿病或單純肺結核病情要復雜而嚴重，兩病并發合并癥比單純糖尿病或單純肺結核都多。糖尿病對肺結核不良影響顯著大于肺結查對糖尿病不良影響，治療時首先要控制糖尿病，肺結核才能好轉，肺結核治療效果與預后，也首先取決于糖尿病控制程度和穩定狀態。)2個體化標準糖尿病合并肺結核第10頁糖尿病并發肺結核治療1飲食治療2運動治療3降糖治療4抗結核治療糖尿病合并肺結核第11頁糖尿病并發肺結核治療1飲食治療:適當放寬飲食，放寬對碳水化合物限制，補充蛋白質、維生素，增加高纖維素食物，適當限制脂肪和膽固醇。2運動治療：強調個體化治療標準，提倡低強度、有氧運動。糖尿病合并肺結核第12頁糖尿病并發肺結核治療3降糖藥品治療：盡早使用胰島素，放寬胰島素使用指針，糾正代謝紊亂，保護胰島B細胞。糖尿病合并肺結核第13頁糖尿病合并結核病病人，凡是血糖＞200mg/dl，肺部有空洞，病變范圍相加超出兩個肋間，或糖尿病合并肺結核與肺外結核時，或糖尿病合并血行肺結核，或兒童糖尿病合并肺結核，均應首先使用胰島素治療。糖尿病合并結核病，應放寬并主動使用胰島素，短期內盡快控制糖尿病，才能提供結核病好轉條件與確保，糖尿病合并肺結核第14頁口服降糖藥種類1胰島素促泌劑：磺脲類及非SU胰島素促分泌劑：2雙胍類：降低肝糖異生及肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖攝取及利用，抑制和延緩葡萄糖在胃腸道吸收等；3葡萄糖苷酶抑制劑：抑制葡萄糖和果糖在小腸吸收；4噻唑烷二酮類：增加胰島素在外周組織敏感性；5長期有效胰高糖素樣肽-1：抑制食欲及降低血糖。糖尿病合并肺結核第15頁為何不選取口服降糖藥品1口服降糖藥有損肝腎之弊，以及胃腸道反應，不利于營養吸收及護肝腎；2糖尿病合并肺結核消瘦，雙胍類藥品不宜選取，利福平增加磺脲類藥品代謝，降低其降血糖作用；3糖尿病合并肺結核中，老年患者居多，使用磺脲類藥品易致嚴重低血糖甚至危機生命；4葡萄糖苷酶抑制劑因有顯著腹脹等副反應，與抗結核藥胃腸道反應累加，不利于治療。糖尿病合并肺結核第16頁選取胰島素優點1能有效快速控制血糖；2無肝腎毒副作用；3有利于胰島B細胞休息，延緩胰島功效衰竭；4有利于抗結核藥品藥效充分發揮。糖尿病合并肺結核第17頁糖尿病并發肺結核治療4抗結核藥品治療：抗結核藥品、化療標準及標準化療方案與單純結核病治療相同。(療程應比簡單結核病療程延長，總療程一年以上為宜。)糖尿病并發器官功效損害影響抗結核藥品應用；抗結核藥品應用又影響糖尿病治療。

糖尿病需終生治療，合并結核病也需終生隨訪，