醫(yī)院感染診療與其

發(fā)生危險原因分析

楊雪英醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第1頁

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第2頁◆醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳輸引發(fā)感染。住院前____住院_____出院___再住院醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第3頁一、以下情況屬于醫(yī)院感染

1.無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第4頁流感：潛伏期平均1_3天(數(shù)小時~4天);病毒性肝炎:甲型潛伏期平均30天(15天~45天),乙型潛伏期平均70天30~180天)醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第5頁2.此次感染直接與上次住院相關(guān)。

注:手術(shù)切口感染感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi),有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第6頁3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第7頁4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。注：應(yīng)按阿普加評分結(jié)果來判斷。新生兒阿普加評分是判斷新生兒有沒有窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生一分鐘內(nèi)心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0~2分。滿分為10分屬于正常新生兒。7分以上只需進(jìn)行普通處理，4~7分為缺氧，4分為嚴(yán)重缺氧。如出生時評分為7分以上，在醫(yī)院發(fā)生新生兒肺炎應(yīng)屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第8頁5.因為診療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。注：這是當(dāng)前每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該注意問題，（艾滋病、狂犬病、非經(jīng)典肺炎等）醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第9頁

二、以下情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第10頁

4.患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、這些炎癥是化學(xué)因子引發(fā)沒有病原菌。醫(yī)院感染按臨床診療匯報，力爭做出病原學(xué)診療。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第11頁

一、上呼吸道感染

1、臨床診療：發(fā)燒(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

2、病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺有意義病原微生物。

3、說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致上呼吸道急性炎癥。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第12頁

二、下呼吸道感染

1、臨床診療符合下述兩條之一即可診療。（一）患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一:⑴發(fā)燒。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞百分比增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第13頁

（二）.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定時(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有顯著改變或新病變。

2、病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診療。（1）經(jīng)篩選痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第14頁（2）痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。（3）血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者胸液分離到病原體。（4）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包含支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第15頁（5）痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植細(xì)菌或其它特殊病原體。（6）免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)病原學(xué)診療證據(jù)。

3、說明：（1）痰液篩選標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野和白細(xì)胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量能夠不嚴(yán)格限定。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第16頁

（2）應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致下呼吸道胸片改變。（3）病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包含肺膿腫)，匯報時需分別標(biāo)明。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第17頁腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉臨床診療符合下述三條之一即可診療。

1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。

2.急性腹瀉，或伴發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛等。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第18頁

3.急性腹瀉天天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診療。

1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第19頁3.從血液或糞便中檢出病原體抗原或抗體，到達(dá)診療標(biāo)準(zhǔn)。4.從組織培養(yǎng)細(xì)胞病理改變(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第20頁說明：

1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。

2.應(yīng)排除慢性腹瀉急性發(fā)作及非感染性原因如診療治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理擔(dān)心等所致腹瀉。

二.胃腸道感染

臨床診療患者出現(xiàn)發(fā)燒(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第21頁

1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。

3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染組織病理學(xué)證據(jù)。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第22頁

三、抗菌藥品相關(guān)性腹瀉臨床診療近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀恪⒄骋耗撗慊蛞姲邏K條索狀偽膜，可合并以下情況之一:

1.發(fā)燒≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3.周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第23頁

1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)覺有意義優(yōu)勢菌群。2.如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢驗見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細(xì)菌毒素測定證實。說明：1.急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致腹瀉。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第24頁

泌尿系統(tǒng)臨床診療患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)燒，并含有以下情況之一:

1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診療為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定泌尿道感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第25頁

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢驗(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者即使無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢驗或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第26頁說明：

1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，提議重新留取標(biāo)本送檢。

2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超出2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診療依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實、可定位泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，匯報時應(yīng)分別標(biāo)明。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第27頁

手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口包括皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診療含有下述兩條之一即可診療。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2.臨床醫(yī)師診療表淺切口感染。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第28頁

說明：

1.創(chuàng)口包含外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口相關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診療標(biāo)準(zhǔn)。

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第29頁二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。臨床診療符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第30頁

1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4.臨床醫(yī)師診療深部切口感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第31頁

皮膚和軟組織

一、皮膚感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。

1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋者。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第32頁病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。

1.從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第33頁

二、軟組織感染軟組織感染包含：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診療符合下述三條之一即可診療。

1.從感染部位引流出膿液。

2.外科手術(shù)或組織病理檢驗證實有感染。

3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第34頁

病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診療。

1.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價到達(dá)診療水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2.從感染部位引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第35頁

四、燒傷感染臨床診療燒傷表面形態(tài)或特點發(fā)生改變，如：焦痂快速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時含有下述兩條之一即可診療。

1.創(chuàng)面有膿性分泌物。

2.患者出現(xiàn)發(fā)燒>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第36頁

病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。

說明：

1.單純發(fā)燒不能診療為燒傷感染，因為發(fā)燒可能是組織損傷結(jié)果或病人在其它部位有感染。

2.移植皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第37頁

取得性尿路感染

尿路感染是細(xì)菌侵入泌尿道所引發(fā)炎癥。資料匯報我國醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，其中約有80%醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿相關(guān)。泌尿外科留置導(dǎo)尿病人多，取得性尿路感染機(jī)會高，是引發(fā)泌尿外科醫(yī)院感染原因首要原因

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第38頁

危險原因

1.殘余尿過多和尿潴留殘余尿過多和尿潴留易誘發(fā)尿路感染。泌尿外科因為前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等疾病影響，常易發(fā)生尿潴留或過多殘余尿，加之老年病人多，手術(shù)打擊，抵抗力下降，更利于尿路感染發(fā)生醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第39頁

2.長時間留置導(dǎo)尿院內(nèi)感染與留置導(dǎo)尿時間有直接關(guān)系，留置時間越長，感染率越高。國外資料證實，留置尿管1天，尿路感染率為1%，留置尿管2天，尿路感染率為5%，留置尿管14天以上，感染率為100%

3.使用開放式集尿系統(tǒng)開放式留置導(dǎo)尿管細(xì)菌主要來自集尿袋及搜集系統(tǒng)感染，細(xì)菌可沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而致膀胱感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第40頁

4.導(dǎo)尿操作不規(guī)范因無菌操作不嚴(yán)格而造成導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳庵車?xì)菌種植于膀胱。普通認(rèn)為留置導(dǎo)尿女性比男性發(fā)生菌尿率高，不過許芬匯報男性患者高于女性，主要因為男性患者插管難度大，角度掌握不好可刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障而致細(xì)菌易于侵入。

5.病人留置導(dǎo)尿期間未做好引流管護(hù)理也是造成尿路感染原因之一。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第41頁

預(yù)防辦法

1.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證，盡可能選擇適合于尿道內(nèi)徑導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管者應(yīng)選擇兩腔或三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管。鍍銀或?qū)蚬鼙砻鎿胶香y離子均能夠有效預(yù)防留置導(dǎo)尿感染發(fā)生。

2.盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間或采取間歇性導(dǎo)尿法縮短留置導(dǎo)尿管時間，采取屢次間歇性導(dǎo)尿比留置導(dǎo)尿管菌尿率發(fā)生可降低50%醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第42頁

3.做好尿道口消毒,預(yù)防腔外路徑感染對降低留置導(dǎo)尿感染是最為主要。病原菌往往經(jīng)過導(dǎo)尿管外壁與尿道黏膜之間腔隙上行感染。預(yù)防主要方法是預(yù)防尿道口細(xì)菌繁殖。文件報道傳統(tǒng)2次/日外陰清洗消毒不能有效地阻止尿道口細(xì)菌繁殖。將消毒海綿連續(xù)置于尿道外口，可有效地降低留置導(dǎo)尿感染發(fā)生。4.保持集尿系統(tǒng)密閉使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)，需取尿標(biāo)本做檢驗時，應(yīng)用無菌方法從尿管中取出尿液。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第43頁

5.勉勵病人多飲水，盡可能降低膀胱沖洗膀胱沖洗能降低自尿管腔上行感染，對自尿管與尿道粘膜間隙上行感染和經(jīng)過其它路徑引發(fā)感染無效，而同時因為集尿系統(tǒng)重復(fù)開放，引發(fā)外源性感染機(jī)會增多。勉勵患者多飲水，使天天尿量保持在1500ml以上，以到達(dá)機(jī)械性沖洗。

醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第44頁

取得性肺部感染

呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染在我國占醫(yī)院感染第1位，在歐美發(fā)達(dá)國家居第2位。取得性肺部感染主要為取得性肺炎。常見于有慢性肺部疾病和無力將痰咳出患者。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第45頁

危險原因

1.口咽部細(xì)菌種植和誤吸口咽部種植菌誤吸是取得性肺部感染最主要發(fā)病原因。吞咽和咳嗽反射減弱或消失時，如老年、全麻術(shù)后、手術(shù)傷口過大、放置胃管、胃排空延遲者等則更輕易發(fā)生誤吸。當(dāng)吸入細(xì)菌量大，毒力高時患者輕易發(fā)生肺部感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第46頁2、胃液酸度降低Robert研究報道:H2受體阻滯劑可使胃酸濃度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖。胃內(nèi)細(xì)菌引發(fā)取得性肺炎機(jī)理可能為直接誤吸胃液。鼻胃管大小、患者體位和胃腸動力是影響胃液吸入主要原因。但亦有作者認(rèn)為發(fā)病機(jī)理為胃內(nèi)細(xì)菌先逆行定植與口咽部、氣管，再經(jīng)吸入含有些致病菌口咽部或氣道分泌物而引發(fā)取得性肺炎。

3.呼吸治療器械污染最為經(jīng)典是霧化吸入器污染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第47頁

4空氣、手、水和食物污染（1）病室內(nèi)空氣不流通，含有大量致病菌;（2）醫(yī)務(wù)人員手是引發(fā)醫(yī)院內(nèi)交叉感染主要原因。因為醫(yī)護(hù)人員手傳輸細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%;（3）水和食物:水和食物誤吸易引發(fā)呼吸道感染。醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素分析專家講座第48頁

護(hù)理辦法

1.降低或消除口咽部病原菌定植和吸入對于意識不清、全麻術(shù)后應(yīng)小心進(jìn)食;術(shù)前主動治療呼吸道感染;幫助病人定時翻身、拍背、咳痰;留置胃管病人做好口腔護(hù)理;若病情允許，讓病人半坐臥位。

2.切斷外源性傳輸路徑（1）盡可能降低家眷探視，經(jīng)常開窗通風(fēng)，每日給病房消毒;（2）洗手:正確洗手方法為指端指間手心手背型，可確保洗潔凈雙手各皮膚表面到達(dá)國家要求標(biāo)準(zhǔn);（3）對霧化吸入器每次用完后都要對管道進(jìn)行浸泡消毒，最終要進(jìn)行終末消毒，并干保留。醫(yī)院感染診斷