中國2型糖尿病指南解析中國2型糖尿病防治指南（2007）誕生背景——項坤三《中國2型糖尿病防治指南》主要內容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防

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…《中國2型糖尿病防治指南》主要內容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防驚人的數字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發糖尿病患者101萬,亦即每天有新發糖尿病患者2767人,或每小時有新發糖尿病患者115人我國幾次糖尿病流行病學調查情況1.全國糖尿病研究協作組調查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調查報告.中華內科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26:478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國營養調查結果）中國居民2002年營養與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26:478-84我國糖尿病流行情況有以下特點:在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經濟發達程度和個人收入與糖尿病患病率有關:流行病學研究發現，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，中心城市和發達地區患病率顯著高于欠發達地區國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發現，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行情況有以下特點未診斷的糖尿病比例高于發達國家:1994年25歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數的70%，遠高于發達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查表型特點:我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現B細胞功能衰竭《中國2型糖尿病防治指南》主要內容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病診斷標準:仍采用WHO1999年標準血糖異常分型如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群,均應行OGTT檢查建議

同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調查指南歐洲/中國心臟調查:

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調查

漏診2/3中國心臟調查漏診80％《中國2型糖尿病防治指南》主要內容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病的管理:

血糖控制應重視血糖總體達標HbA1c<6.2%時PPG貢獻為80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280餐后血糖達標有助于提高總體血糖達標率HbA1c達標（<7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280糖尿病的管理:飲食治療糖尿病的管理:指南的飲食治療原則脂肪:不超過30%碳水化合物:55%-60%蛋白質:15%-20%碳水化合物含量與糖尿病發病率呈負相關與碳水化合物供能比<55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率減少王德隴:中國居民營養與健康狀況調查報告之一2002綜合報告:67.在合理的飲食結構下,阿卡波糖有更好效果指南:α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者我國飲食結構與其他國家比較與英美人群相比,我國純熱能的精制糖攝入較低,淀粉攝入較高占每日功能百分比《中國2型糖尿病防治指南》主要內容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病的治療:降糖藥的種類口服降糖藥物藥物分類作用機制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平噻唑烷二酮類促進靶細胞對胰島素的反應，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素中國人體型比不上西方人肥胖我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右,而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2——引自”中國2型糖尿病防治指南（2007）“拜唐蘋?在中國患者控制血糖效果顯著Panchangyu,etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)《中國2型糖尿病防治指南》主要內容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防老年糖尿病指年齡>60歲的糖尿病患者(西方>65歲),包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點絕大多數為2型糖尿病。流行病學資料表明,2型糖尿病患病率隨增齡而上升,國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為10%~20%多數起病緩慢,多無癥狀,往往由于常規體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發現部分老年糖尿病以并發癥為首發表現,如糖尿病高滲綜合征,心、腦血管意外以及視力改變等《中國2型糖尿病防治指南》主要內容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑:從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量未按時進食，或進食過少:患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加:運動前應增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒:酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。低血糖是血糖達標的最大障礙發生1次或1次以上嚴重低血糖的患者比例（%）

54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發作次數/100病人年強化組常規組UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.強化血糖控制增加低血糖發生風險嚴重低血糖人數/年（%）傳統治療強化治療英國前瞻性糖尿病研究的嚴重低血糖發生率DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.降糖藥物與低血糖抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:抗高血糖藥:胰島素較口服藥更易誘發嚴重低血糖口服降糖藥嚴重低血糖事件/100病人年胰島素02468101213倍DiabetesCare2003;26:1176–1180蘇格蘭N=86551年低血糖發生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲類胰島素促泌劑誘發的低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176安慰劑那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%癥狀性低血糖發生率（％）2拜唐蘋控制血糖,具有“消峰去谷”作用EurJClinInvest.1994;24Suppl3:40-44.拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?+格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?組0%5%10%15%20%25%30%29％10％0低血糖發生比例（％）N＝842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日;優降糖3.5mg/日拜唐蘋?與胰島素合用減少低血糖發生率實用臨床醫學2004;5:7-9低血糖發生次數P<0.001n=8286250255075100預混人胰島素

預混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay)?《中國2型糖尿病防治指南》主要內容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病慢性并發癥:

糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組.1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析.中國醫學科學院學報2002;24:447-51.來自25個國家的110個研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90歐洲心臟調查:

超過2/3的冠心病患者合并高血糖71%中國心臟調查:

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中國7個城市52家醫院（n=3513）與空腹血糖相比

餐后血糖與心血管危險關系更為密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)

經空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風險率DECODA研究拜唐蘋?顯著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件發生率心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發病風險(%)-100-80-60-40-200發病風險(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者122.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–161.ChiassonJLetal.JAMA.2003,290:486-94.《中國2型糖尿病防治指南》主要內容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群DiabetesCare1999;22:1490-93.強化生活方式干預降低2型糖尿病發病風險:大慶研究3143.8飲食控制4246–危險下降(%)46.041.167.76年糖尿病累積發病危險(%)飲食+運動運動鍛煉對照DiabetesCare1997;20:537–44.NEnglJMed2001;344:1343–50.對照組生活方式干預–發病率危險下降58%年123456免于糖尿病發病的累積風險00.60.70.91.00.80.5芬蘭DPS研究:

強化生活方式干預降低2型糖尿病發病風險:拜唐蘋降低糖尿病發病率與年齡性別無關P值

25%0.001521%31%

0.0559

0.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖總體年齡(歲)