醫(yī)療質(zhì)量與安全事件報告制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告工作，促進醫(yī)療質(zhì)量與安全的連續(xù)改進。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生健康行業(yè)的相關(guān)管理要求，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的有效開展。第二條適用范圍本制度適用于我院內(nèi)發(fā)生的全部醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告工作，包含但不限于醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療糾紛、不良事件等。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量事件：指醫(yī)療活動中發(fā)生的不符合醫(yī)療質(zhì)量要求或產(chǎn)生重點不良后果的事件。醫(yī)療安全事件：指醫(yī)療活動中可能導致患者安全受損的事件，包含但不限于醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療糾紛等。報告人員：指醫(yī)院內(nèi)部工作人員、患者及其家屬、社會機構(gòu)等對醫(yī)療質(zhì)量與安全事件進行報告的相關(guān)人員。第二章報告流程第四條報告責任人針對醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告工作，醫(yī)院設(shè)立特地的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門負責組織實施相關(guān)報告工作，并有權(quán)指定專人負責具體的事件報告事宜。第五條報告時間要求醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量與安全事件應(yīng)及時報告，嚴禁隱瞞、掩蓋真相。在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全事件后，報告人員應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門報告。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門收到報告后，應(yīng)及時予以確認，并對事件進行初步調(diào)查。第六條報告內(nèi)容要求醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告內(nèi)容應(yīng)包含事件的基本情況、相關(guān)證據(jù)料子、初步原因分析和處理措施。報告人員應(yīng)真實、準確地填寫報告表格，并附上相關(guān)文件、照片、錄像等證據(jù)料子。第七條報告途徑報告人員可以通過口頭報告、書面報告或者網(wǎng)絡(luò)平臺進行報告。對于患者及其家屬的報告，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置便捷的投訴與舉報渠道。第八條報告保密與獎懲醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告工作應(yīng)嚴格保密，不得泄露報告人員的個人信息。對于履職不力、隱瞞不報的報告人員，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行相應(yīng)的紀律處分。第三章事件調(diào)查與處理第九條事件調(diào)查醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門在收到醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告后，應(yīng)及時成立調(diào)查小組進行調(diào)查。調(diào)查小組應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門的專業(yè)人員構(gòu)成，并可以邀請相關(guān)專家進行評估。第十條調(diào)查程序調(diào)查小組應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度，對事件進行全面調(diào)查。調(diào)查過程中，應(yīng)與全部相關(guān)方進行充分溝通，聽取其敘述與看法，并進行必需的現(xiàn)場勘查。調(diào)查小組應(yīng)對事件的原因進行深入分析，形成調(diào)查報告。第十一條處理措施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門依據(jù)調(diào)查報告，及時采取合理、有效的處理措施，防止仿佛事件再次發(fā)生。處理措施應(yīng)包含整改措施、責任追究、賠償布置等，以恢復受損患者的權(quán)益并維護醫(yī)療秩序。第十二條經(jīng)驗總結(jié)與改進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門應(yīng)定期對醫(yī)療質(zhì)量與安全事件進行經(jīng)驗總結(jié)，在醫(yī)院內(nèi)進行溝通與共享。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的數(shù)據(jù)庫，用于分析事件發(fā)生的規(guī)律和趨勢，并及時采取措施進行改進。第四章監(jiān)督與評估第十三條監(jiān)督機制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門應(yīng)定期進行巡查、檢查，確保醫(yī)院內(nèi)各項質(zhì)量與安全管理制度的有效實施。監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門的績效考核，并向相關(guān)職能部門報告。第十四條評估機制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門應(yīng)定期開展醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的評估。評估內(nèi)容包含醫(yī)院內(nèi)各項制度的落實情況、事件報告和處理工作的效果等。第十五條改進措施依據(jù)監(jiān)督和評估的結(jié)果，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門應(yīng)及時提出改進看法和措施，并督促相關(guān)部門加以改進。改進措施應(yīng)建立在深入調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，從制度、技術(shù)和人員等方面進行綜合考慮。第五章法律責任第十六條法律適用醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全事件報告工作應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生健康行業(yè)的管理要求。第十七條違規(guī)處理對違反本制度規(guī)定的醫(yī)院內(nèi)部工作人員，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行相應(yīng)的紀律處分。對有意隱