淺析老年人心力衰竭臨床護理目錄TOC\o"1-2"\h\u25975淺析老年人心力衰竭臨床護理 110775引言 1245121心力衰竭的臨床表現 1327422心力衰竭的主要風險因素 275522.1年齡 2179852.2疾病 251863心力衰竭的臨床護理措施 2109143.1病情觀察 268583.2減輕心臟負荷 3212893.3飲食指導 3264923.4體位護理 4108504結論 431105參考文獻 4摘要:心力衰竭的發病原因是多樣的，且當下多采取藥物控制和手術治療等的方式，但治療不是最終目的，對患有該疾病的患者日常進行護理才是最有效的方式，能夠改善患者的疾病癥狀，提高患者的生活質量，基于此，本文將探討老年人心力衰竭的臨床表現，并結合臨床實際提出相關的護理措施，旨在為今后臨床上對心力衰竭癥狀患者的護理提供借鑒與參考。關鍵詞：心力衰竭；臨床特點；護理引言心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟相關疾病的終期階段。隨著年齡的逐漸增長，老年人整個身體系統和器官的形態和功能都發生了一些必有的變化，也就是生理的老齡化。在心血管系統主要表現為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些變化使老年人易患心力衰竭。心力衰竭是大多數心血管疾病的最終結果，也是主要的死亡原因。是由于某些原因損傷心肌結構、收縮或舒張功能減少、心室泵功能降低、循環中有效的血量是無法滿足機體正常運作的復雜的臨床綜合征。這種疾病多出現在老年人身上，短期復發率很高。1心力衰竭的臨床表現心力衰竭時，心臟泵的血液功能較低，心臟排出量較低，導致外周組織灌注不足。由于心臟回血量減少，左心室舒張末壓增大，肺毛細血管氣壓也隨之增加，從而誘發了心臟泵功能受損的不良現象，因此體內血液動力學的變化是引發心力衰竭病理生理的因素。基于此，為了維持正常的心臟供血，神經內分泌系統此時過于興奮，先是過度激活交感神經系統，然后激活腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）系統，在血管中出現活性物質，并通過一系列機制改變心臟肌肉的結構和功能，心室重構發生，以及心肌重量的臨床增加、心室容量的增加和心室形態的改變，進一步加劇了心臟功能的逐漸惡化，加重了心力衰竭的病癥。2心力衰竭的主要風險因素2.1年齡由于該疾病在老年人中呈現出高發的趨勢，因此，首先對該疾病風險因素的探討是從年齡出發的，由于老年人機體功能逐漸下降，各器官的作用力大不如前，且自身抵抗力也呈現出衰弱的趨勢，因此，各種調查結果表明，隨著年齡的增長，心力衰竭的發病率也在上升。2.2疾病血壓升高是心力衰竭的主要風險因素之一。弗雷明漢心臟研究(TheFraminghamHeartStudy，FHS)結果表明，70%的男性和78%的女性在心力衰竭發病前患有高血壓；還發現青年男子因高血壓而患心力衰竭的風險是無高血壓者的四倍，女性則要高出三倍之多；也就是說，35至64歲的高血壓患者，患心力衰竭的相對風險中男性為4.0，女性為3.0；65至94歲高血壓患者中，男女性患心臟病的相對風險為1.9；但是，如果同時患有左室肥厚，相對風險就會大大增加，FHS的數據表明了這一點，17%的男性患者和18%的女性患者在心力衰竭之前患有左室肥大，而35至64歲患有左室明顯肥厚的患者，男女患心力衰竭的風險為14.9和12.8；65至94歲的左室肥厚者中，男女性患心力衰竭的相對風險為4.9和5.4。糖尿病患者患心力衰竭的風險較高。35～64歲的人群相對危險性為男性4.4、女性7.7；65～94歲的人群相對危險性為男性2.0、女性3.6。3心力衰竭的臨床護理措施3.1病情觀察（1）夜間呼吸困難是患有心血管疾病的老年人的常見癥狀，許多患者已經習慣了這種癥狀，能夠經受住短期的缺氧，因此輕微發作后呼吸困難逐漸緩解，不想打擾他人。這時，護士必須按照醫生的指示注意預防護理，提出耐心和謹慎的詢問，提供高枕臥位，提供吸氧或提供利尿劑、解痙劑或鎮靜劑。（2）咳嗽在活動或夜間時較重，休息或坐起后會減弱，可能是由于肺部充血以及肺部毛細血管內血液壓力增加所致。咳嗽出血可能由肺動脈高壓引起的支氣管內膜微血管破裂引起。因此，咳嗽是心力衰竭的早期癥狀之一，往往早于其他心力衰竭跡象。（3）心率的迅速上升可能是心力衰竭的早期征兆，如果心率加快20倍以上/分鐘，并伴有呼吸困難，就必須及早治療。如果患有房型傳導障礙或用洋地黃體制劑的病人不符合上述標準，應予以仔細觀察。（4）頭暈、疲勞或無力，往往是老年人心力衰竭的早期癥狀，甚至是神情恍惚，反應遲鈍等，應引起重視。（5）當出現如上腹部疼痛、肝區疼痛或惡心、嘔吐等消化癥狀時，這往往是右心衰竭的早期癥狀。有時有較高的消化道出血，使心血管癥狀不太明顯。3.2減輕心臟負荷在日常生活中，老年人應當根據年齡、能力、心臟功能等盡自己所能地進行活動，這樣通常不會導致心臟功能不全的發生。當病人有心功能不全發生時，護士應注意限制病人的活動，輕微心力衰竭時，可從事室內活動，嚴重心力衰竭時，應嚴格臥床休息，保持平穩排便。輸液治療時，應確保藥物的流速不得過快，嚴格遵照老年人輸液速度，避免因患者心臟負荷不足導致的不良反應的發生。同時，必須教育病人不要從事超出其能力的體力活動，并在身體狀況改善時逐步從心力衰竭中抽離出來，努力將自己的機體功能進行恢復。3.3飲食指導由于心力衰竭，患者氣悶，活動減少，消化功能差，消化道有不同程度的淤血，會導致食欲下降。此外，過量食用鈉鹽，會加劇心力衰竭。因此，護士應該向病人解釋飲食與疾病復發之間的關系，說服他們吃低熱量、營養價值高、高蛋白，高維生素、高纖維素、不產生脹氣易消化的半液體飲食，并保持少食多餐。根據病情對含鈉食品進行適當控制，防止過量攝入鈉鹽導致體液滯留過多，加重心臟負擔。當食欲好轉時，可適當補充熱量和高營養，不要吃得太快，避免吃得太多和而腹脹，增加心臟負擔，注意保持排便順暢。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；多吃水果和蔬菜，避免進食產氣食物，如大豆，芹菜等，加重呼吸困難；避免吃刺激性食物；如辣椒，過冷過熱的食物等，注意營養膳食均衡。3.4體位護理由于心力衰竭和呼吸困難，患者可以采取坐半或端坐，保持腿部下垂，以減少回血量，減輕心臟負擔，同時降低膈肌，增加肺容量，從而改善呼吸困難。當患者床上取坐位或半坐臥位時，由于坡度關系，容易下滑。因此，盡量為病人創造舒適的臥床姿勢，減少久坐造成的疲勞，避免褥瘡發生。4結論綜上所述，心力衰竭尚無根治方法，屬慢性終身病，我國大約1%的成年人患有慢性心力衰竭，需進行長時間、堅持不懈地綜合治療才可有效控制疾病。心力衰竭患者的治療與日常護理是相輔相成的。心力衰竭患者由于日常活動能力、社會行為的減少，縮小活動范圍，容易導致負面情緒的增加，從而影響患者的治療與護理的依從性，而消極的情緒也能在血壓變化壓力指數，直接影響該疾病的進展，嚴重的情緒波動也直接導致猝死，影響患者的日常活動，老年患者一些比較悲觀的處理，躺在床上等待死亡的消極思想，進一步加重病情，形成惡性循環。參考文獻[1]于萍.心力衰竭≠生命終結心衰，所有心臟疾病的“歸宿”[J].康復，2015,15(07):15-16.[2]李瑾英.真武湯合五苓散加減治療陽虛水泛性慢性心力衰竭臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志2019,7(14):19.[3]薛松維.慢性心力衰竭新氣象（一）(48)[J].中國鄉村醫藥，2018,025(019):32-40.[4]孫小強.遼寧省農村心力衰竭流行病學及治療狀況調查[J].中國實用內科雜志,2009,29(11):1000-1002.[5]楊玉青，盧新政，黃峻.2013年美國心臟病基金會/美國心臟病學會心力衰竭管理指南介紹和解讀[J].心血管病學進展，2014,35(001):13-16.[6]溫鳳亭.風濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及治療效果分析[J].當代醫學,2018.[7]陳金榆、郭武棟、姜驍桐、高田田.基于真實世界數據分析穩定型冠心病患者并發心力衰竭的危險因素[J].中國藥物經濟學，2020130(10):61-64.[8]唐富琴,姜云瀚,朱雨,等.壓力誘導的心力衰竭演變過程中的心臟結構、血流動力學和肺部大體觀的動態改變[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2018(4):410-415.[9]TsaoCW,VasanRS.CohortProfile:TheFraminghamHeartStudy(FHS):Overviewofmilestonesincardiovascularepidemiology[J].InternationalJournalofEpidemiology,2015,44(6):1800-1813.[10]Levy,D,Massarob,etal.Plasminogenactivatorinhibitorandtheriskofcardiovasculardisease:TheFraminghamHeartStudy[J].ThrombosisResearch:AnInternationalJournalonVascularObstruction,HemorrhageandHemostasis,2016.[11]張一峰,李樹仁,劉肖,etal.未伴心力衰竭的非ST段抬高型心肌梗死患者院內急性左心衰竭的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2019,027(012):33-37.[12]S,Houterman,H,etal.Predicti