手衛生和醫院感染監測實驗前質控醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫院感染暴發事件塞姆爾韋斯——產褥熱“提燈女神”

—南丁格爾深圳婦兒醫院SARS安徽宿州眼球事件。。。。。。2024/7/132醫院感染管理基本知識崗前培訓-219世紀中期出現的產褥熱導致大批產婦死亡，醫院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產褥熱的研究，于1861年發表了“產褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫院感染研究的先驅。2024/7/133醫院感染管理基本知識崗前培訓-21847年，奧地利醫師塞姆爾韋斯(Samnelveis)證實了洗手的價值，他發現產褥熱病死率高的原因，與醫師解剖尸體后不洗手便去處理產婦有關。他要求醫師在解剖后處置每一位產婦前采用漂白粉洗手，通過這一簡單的措施，使該醫院產褥期葡萄球菌膿毒血癥的病死率由22％降到3％。2024/7/134醫院感染管理基本知識崗前培訓-2手消毒22％降到3％2024/7/135醫院感染管理基本知識崗前培訓-2南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。2024/7/136醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/137醫院感染管理基本知識崗前培訓-2按衛生部正式公布醫務人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！SARS問題的本質是感染控制問題2024/7/138醫院感染管理基本知識崗前培訓-2國家統計局發布統計公告2003年GDP116694億元0.5%即583.47億元。2024/7/139醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1310醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1311醫院感染管理基本知識崗前培訓-2宿州眼球事件12月21日，安徽省衛生廳做出決定，取消宿州市立醫院二級甲等醫院稱號。12月23日上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主任醫師徐慶被吊銷《醫師執業證書》，從此，將不得繼續行醫。2024/7/1312醫院感染管理基本知識崗前培訓-2西安交大一附院八名新生兒院內感染死亡事件天津薊縣五名新生兒院內感染死亡事件

2024/7/1313醫院感染管理基本知識崗前培訓-21998年，**市某醫院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發。1999年，**某醫院多個病區約一周內先后有10名病人、護士和醫生出現全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。2024/7/1314醫院感染管理基本知識崗前培訓-2眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔憂，我國遼寧省發現的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據國家權威部門調查，乙肝患者口腔內血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻：濟寧市衛生局副局長劉兆民在全市醫院感染控制和口腔診療器械消毒技術師資培訓班上的講話（2007年11月20日）2024/7/1315醫院感染管理基本知識崗前培訓-2內鏡病人正常菌群：大腸埃希菌克雷伯氏桿菌屬某些種定植微生物：沙雷氏菌屬某些種急性感染：沙門氏菌某些種結核分枝桿菌慢性帶菌狀態：沙門氏菌屬乙肝病毒結核分枝桿菌非生物環境灌洗液：假單胞菌屬某些種非典型分枝桿菌自動清洗設備：腸桿菌屬某些種枸櫞酸菌屬某些種假單胞菌屬某些種攜帶微生物的污染工具清洗或消毒失敗感染病人內鏡相關性傳播，包括丙肝、銅綠假單胞菌，結核分枝桿菌和胞內分枝桿菌。

（法國）兩名在一名活動性丙肝病人之后進行結腸鏡檢查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已經證實。回顧清洗過程顯示活檢吸引腔從未用刷子清洗，而且附件從未壓力蒸汽消毒。內鏡在2%的戊二醛中只浸泡了5分鐘。2024/7/1316醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫務人員醫院感染事件1984～2004年：醫務人員發生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業感染報道為139人次。59例職業分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。2024/7/1317醫院感染管理基本知識崗前培訓-24%醫院感染和8%醫院內血液感染是以暴發的形式出現的。每10000～12000出院病人會有1次暴發。近年來此發生率可能有增加監測系統運行良好的醫院仍有1/3的暴發不能被檢出醫院感染暴發2024/7/1318醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫院感染與醫療安全醫院感染與醫療安全

——在美國，醫源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。——根據全球55所醫院現患率調查，平均8.7%的住院病人發生感染（WHO，2002）。——2005年全國醫院感染調查顯示，我國醫院感染發生率大約為5%。2024/7/1319醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫院感染與醫院質量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產科手術延長3天普通外科手術延長9.9天整形外科手術延長19.8天Jarvis，2000泌尿系統感染延長1-4天外科手術感染延長7-8天醫源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內感染19.11天

2024/7/1320醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫院感染與醫療質量增加醫療費用美國每年造成超過45億美元的醫療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫院感染調查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內感染多花費1.7萬元2024/7/1321醫院感染管理基本知識崗前培訓-2美國計劃停止支付部分醫院感染的診療費用2024/7/1322醫院感染管理基本知識崗前培訓-2廣義地說：在醫院內發生的一切感染被稱為醫院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫務人員—2001年中華醫院感染管理學會《醫院感染診斷標準》醫院感染的定義2024/7/1323醫院感染管理基本知識崗前培訓-2窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫院ABC潛伏期潛伏期2024/7/1324醫院感染管理基本知識崗前培訓-2按病源體的來源分：外源性感染交叉感染內源性感染自身感染2024/7/1325醫院感染管理基本知識崗前培訓-2下述不屬于醫院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內發生的感染2024/7/1326醫院感染管理基本知識崗前培訓-2下述屬于醫院感染傳染病：>平均潛伏期；普通感染：入院48小時后發生的感染；發生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導致病原體擴散；本次感染與上次住院密切相關；新生兒經分娩或出生后相關護理發生的感染。2024/7/1327醫院感染管理基本知識崗前培訓-2常見醫院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染SSI導管相關血流感染BSI胃腸道感染。。。。。。2024/7/1328醫院感染管理基本知識崗前培訓-2美國醫院感染專業人員活動時間構成：

干預活動的時間占20％2024/7/1329醫院感染管理基本知識崗前培訓-2監測醫院感染監測全面綜合性監測現患率調查目標性監測（重點部門、重點人群、高危因素）消毒滅菌效果監測滅菌效果監測消毒效果監測環境微生物監測2024/7/1330醫院感染管理基本知識崗前培訓-2美國已經停止開展全面綜合性監測NNISSystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌藥物應用和耐藥性AntimicrobialUseandResistance成人與兒童ICUIntensiveCareUnit(Adult/Pediatric)高危新生兒HighRiskNursery(NICU)危險度調整的手術部位感染RiskadjustedSSIsbyProcedures2024/7/1331醫院感染管理基本知識崗前培訓-2國際理念1970年以前，美國醫院定期采取空氣和環境表面如地板、墻壁、桌面的樣品進行培養。1970年CDC和AHA主張停止常規的環境樣本的培養，因為HCAI與一般環境或空氣的微生物污染并無關聯。真正有意義的環境表面和空氣的微生物污染的允許標準并不存在。1970-1975年，25%的醫院開始減少環境采樣培養。目標性微生物監測：根據得到的結果采取改進措施。2024/7/1332醫院感染管理基本知識崗前培訓-2需要進行環境微生物監測的四種情況流行病學資料提示，環境與感染暴發相關研究需要環境采樣，為感染傳播提供新信息監測潛在有害的環境，證實有害的化學或生物因子的存在，評價對其處置措施的效果評價感染控制措施的效果2024/7/1333醫院感染管理基本知識崗前培訓-2需要常規進行的微生物監測項目應用細菌芽孢作為滅菌過程的生物監測每月對透析用水采樣進行微生物監測內鏡的消毒滅菌效果監測潔凈部門的空氣微生物和塵埃粒子數監測，以評價潔凈系統運行狀況生物安全柜采樣2024/7/1334醫院感染管理基本知識崗前培訓-2我國醫院感染管理模式正在調整多做干預感控目的：控制危險因素，減少發病沒有干預（新技術、新方法、新流程），就沒有改變科學的干預方法：循證感控少做監測已經了解本底發病率和危險因素“完美”的監測永無止境，少做或不做意義不大的監測轉向目標性監測強調過程監測比結果監測更重要2024/7/1335醫院感染管理基本知識崗前培訓-2加強對多重耐藥菌的監測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發酵菌。。。。。。2024/7/1336醫院感染管理基本知識崗前培訓-2耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）MRSA與HBV，AIDS并列為世界范圍內的3大難解決的感染性疾病。對青霉素類、β-內酰胺/β-內酰胺酶抑制劑復合物、相關的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥。2024/7/1337醫院感染管理基本知識崗前培訓-2耐萬古霉素腸球菌（VRE）可選擇的藥物有限，氯霉素、紅霉素、四環素（或多西環素或米諾環素）及利福平可用于VRE，最好再咨詢感染病專家。2024/7/1338醫院感染管理基本知識崗前培訓-2產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌對所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥。2024/7/1339醫院感染管理基本知識崗前培訓-2耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）2024/7/1340醫院感染管理基本知識崗前培訓-2常見的非發酵菌有哪些？汪復，張嬰元.實用抗感染治療學2004假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發酵菌不動桿菌屬

鮑曼不動桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產堿桿菌屬

黃桿菌屬2024/7/1341醫院感染管理基本知識崗前培訓-21993-2000年：上海細菌耐藥性監測：非發酵菌占革蘭陰性細菌的比例由23.6%增至33.6%*

2005年：中國CHINET細菌耐藥性監測：非發酵菌占革蘭陰性細菌比例更是高達45%**

非發酵菌分離率日益增高銅綠假單胞菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌主要非發酵菌*WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:444-448.**汪復等.中國感染與化療雜志2006;6(5):289-295.2024/7/1342醫院感染管理基本知識崗前培訓-2CRAB無藥可治？拉登的恐怖生化武器?2024/7/1343醫院感染管理基本知識崗前培訓-2意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

2024/7/1344醫院感染管理基本知識崗前培訓-2預防抗菌藥物耐藥的12項措施

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物2024/7/1345醫院感染管理基本知識崗前培訓-2美國部分州立法：住院病人主動篩查、隔離MRSA和VRE2008年英國診斷社區中的MRSA感染指南2024/7/1346醫院感染管理基本知識崗前培訓-2一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監測三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫務人員的手衛生。（二）嚴格實施隔離措施。（三）切實遵守無菌技術操作規程。（四）加強醫院環境衛生管理。四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫務人員的教育和培訓六、加強對醫療機構的監管2024/7/1347醫院感染管理基本知識崗前培訓-2一、加強多重耐藥菌的醫院感染管理臨床感染病專家多重耐藥菌感染控制專家流行病學家臨床藥師臨床藥理學家護理專家臨床微生物學家2024/7/1348醫院感染管理基本知識崗前培訓-2二、多重耐藥菌的監測2024/7/1349醫院感染管理基本知識崗前培訓-2Ⅰ級1)10例以上的醫院感染暴發事件；2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

Ⅰ級突發事件立即報告。

2024/7/1350醫院感染管理基本知識崗前培訓-2Ⅱ級1)5例以上醫院感染暴發；2)由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；3)由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。Ⅱ級突發事件30分鐘內報告。2024/7/1351醫院感染管理基本知識崗前培訓-2Ⅲ級發生3例以上5例以下醫院感染暴發。Ⅲ級突發事件12小時內報告。2024/7/1352醫院感染管理基本知識崗前培訓-2三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

減少醫院感染的發生—洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20~30％2024/7/1353醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1354醫院感染管理基本知識崗前培訓-2皮膚微生態皮膚微生態學認為皮膚上的微生物菌群主要存在于表皮最外層（即最外層疏松的角質層與表皮皮腺膜之間）以及毛囊開口處，大部分細菌以微小菌落的形式存在。皮膚正常微生物群分常居菌群和暫居菌群常居菌群主要由凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄球菌）、細球菌屬（藤黃細球菌）、棒狀桿菌屬（類白喉桿菌）、真菌菌群（糠皮孢子菌、念珠菌）、原生動物（毛囊蟲）等組成。暫居菌群主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、八疊球菌、奈瑟菌屬、革蘭陰性桿菌（不動桿菌、埃希菌屬、變形桿菌、假單胞菌屬、糞產堿桿菌）等組成2024/7/1355醫院感染管理基本知識崗前培訓-2一人的手上通常有3.9×104-4.6×106(什么概念?)1.每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌醫院感染要求:

A:手術室、產房、NICU、供應室無菌區等地方<5CFU/CM2

B:普通病房、治療室、檢查室、化驗室<10CFU/CM2

C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動桿菌、綠膿桿菌等)(五個手指的面積:30CM2)計算一下進行一次操作會再怎么樣樣?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于醫院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應該洗手?2024/7/1356醫院感染管理基本知識崗前培訓-2肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！2024/7/1357醫院感染管理基本知識崗前培訓-2第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換2024/7/1358醫院感染管理基本知識崗前培訓-2Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2024/7/1359醫院感染管理基本知識崗前培訓-2研究表明擦手毛巾污染嚴重，平均細菌總數245.4CFU/cm2,是標準的30.7倍，其中最多可達810CFU/cm2，最少也有16CFU/cm2，分別是標準的101.3倍和2倍。有一項研究隨機調查了200名醫務人員,用白大衣擦手污染菌增加37.77倍;用公用毛巾擦手污染菌增加59.57倍;用個人毛巾擦手污染菌增加5.06倍;2024/7/1360醫院感染管理基本知識崗前培訓-2使用速干洗手液可以節約工作時間。1997年國外的一個研究報告，兩組ICU護理人員第一組用皂液加流動水洗手，第二組用速干洗手液洗手，平均每位護理人員每班工作8小時，在8小時中的洗手機會相同，結果第一組平均花費的洗手時間為56分鐘，第二組平均花費的洗手時間為18分鐘，因此使用速干洗手液洗手，可以節省時間，提高工作效率。2024/7/1361醫院感染管理基本知識崗前培訓-2速干洗手液具有顯著的殺菌效果。

主要成分乙醇是理想的皮膚消毒劑，殺菌快，易揮發，但沒有殘留活性（氯已定的殘留活性最好，因此在速干洗手液中加入氯已定是目前流行的配方）

速干洗手液可以保持皮膚的完整性。

不含清潔劑，避免了清潔劑對皮膚的機械作用，同時加入了含有大量的護膚成分。2024/7/1362醫院感染管理基本知識崗前培訓-2手消毒指征當手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時；或者強烈懷疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物；使用公共廁所后。2024/7/1363醫院感染管理基本知識崗前培訓-2手衛生是所有感染控制措施的基礎2024/7/1364醫院感染管理基本知識崗前培訓-2全面推廣使用速干手消毒劑2024/7/1365醫院感染管理基本知識崗前培訓-2手部衛生清潔:

感染防治的重要環節2024/7/1366醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1367醫院感染管理基本知識崗前培訓-2洗手的宣傳壁畫隨處可見2024/7/1368醫院感染管理基本知識崗前培訓-2手衛生的監測監測方法

采樣時間

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在接觸患者、進行診療活動前采樣。

采樣方法：

被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。

檢測方法

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將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃~48℃的營養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。

細菌菌落總數計算方法：

細菌菌落總數（cfu/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）2024/7/1369醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1370醫院感染管理基本知識崗前培訓-2健康在你手中請及時清洗你的雙手2024/7/1371醫院感染管理基本知識崗前培訓-2三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

減少醫院感染的發生—隔離標準預防額外預防接觸隔離飛沫隔離空氣隔離2024/7/1372醫院感染管理基本知識崗前培訓-2標準預防的基本特點認定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進行隔離既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調雙向防護根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2024/7/1373醫院感染管理基本知識崗前培訓-2標準預防的主要內容手衛生PPE：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時、正確地處理小心處置銳器環境控制正確地處理醫療廢物2024/7/1374醫院感染管理基本知識崗前培訓-2傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防2024/7/1375醫院感染管理基本知識崗前培訓-2手套戴手套不能替代洗手。當可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質、粘膜和非完整皮膚時，應戴手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人時要更換手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環境前要更換手套。避免重復使用手套。如果重復使用，應執行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。2024/7/1376醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1377醫院感染管理基本知識崗前培訓-2口罩N95口罩防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。無紡布口罩經過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。2024/7/1378醫院感染管理基本知識崗前培訓-2濾過率可達90%濾過率僅達20%2024/7/1379醫院感染管理基本知識崗前培訓-2戴口罩的指征在進行抽吸、外科手術和口腔治療等操作中可能發生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時。更換口罩的指征呼吸阻抗力明顯增加，出現呼吸困難時。口罩有破損或毀壞時。口罩與面部無法密合或無法通過密合檢驗時。口罩受污染（如有血液或其他污物時）。曾使用于隔離病房或與病患有接觸。若為活性炭口罩，口罩內有異味時。2024/7/1380醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1381醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1382醫院感染管理基本知識崗前培訓-2——防護面罩一次性面罩

2024/7/1383醫院感染管理基本知識崗前培訓-2PPE眼罩、面罩護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚2024/7/1384醫院感染管理基本知識崗前培訓-22024/7/1385醫院感染管理基本知識崗前培訓-2隔離衣醫務人員在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙。可能接觸病人無菌部位時。2024/7/1386醫院感染管理基本知識崗前培訓-2使用隔離衣時應注意防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。干凈、剛洗過的隔離衣？無菌隔離衣？保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。2024/7/1387醫院感染管理基本知識崗前培訓-2不要接觸到穿脫2024/7/1388醫院感染管理基本知識崗前培訓-2三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

減少醫院感染的發生—無菌技術操作中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管。。。。。。2024/7/1389醫院感染管理基本知識崗前培訓-2“消毒”不是“清潔”的替代過程2024/7/1390醫院感染管理基本知識崗前培訓-2基本上沒有洗干凈就會生銹清潔效果的檢測作為使用者，你應該做些什么？2024/7/1391醫院感染管理基本知識崗前培訓-2三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

減少醫院感染的發生—環境衛生管理2024/7/1392醫院感染管理基本知識崗前培訓-2消毒基本程序消－洗－消？洗－消？2024/7/1393醫院感染管理基本知識崗前培訓-2先消毒存在的問題腐蝕性有機物凝固污染環境增加費用人體急慢性毒性消毒劑殘留也不能絕對保證“安全”

2024/7/1394醫院感染管理基本知識崗前培訓-2清潔徹底是保證消毒成功的關鍵2024/7/1395醫院感染管理基本知識崗前培訓-2常用方法水洗、機械去污和去污劑去污。可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。它是預防醫院感染最有效、最省錢和無化學污染的基本措施。2024/7/1396醫院感染管理基本知識崗前培訓-2影響因素責任心衛生習慣2024/7/1397醫院感染管理基本知識崗前培訓-2

原則濕式清潔潔污分開區域用具2024/7/1398醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫院的消毒和滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標準醫療器械滅菌合格率100%。2024/7/1399醫院感染管理基本知識崗前培訓-2各類環境細菌菌落總數衛生標準環境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤152024/7/13100醫院感染管理基本知識崗前培訓-2環境類別Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區、重癥監護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房2024/7/13101醫院感染管理基本知識崗前培訓-2致病性微生物不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。2024/7/13102醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫療用品衛生標準進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌。接觸粘膜的醫療用品細菌菌落總數應≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫療用品細菌菌落總數應≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。2024/7/13103醫院感染管理基本知識崗前培訓-2使用中消毒劑與無菌器械保存液衛生標準使用中消毒劑細菌菌落總數應≤100cfu/mL；致病性微生物不得檢出。無菌器械保存液必須無菌。2024/7/13104醫院感染管理基本知識崗前培訓-2污物處理衛生標準污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品,必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進行相應指標的檢測。污水排放標準糞大腸菌群≤5000MPN/L，每月監測。余氯—2-8mg/L，每日不少于2次。致病菌：沙門氏菌每季度不少于1次；志賀氏菌每年不少于2次2024/7/13105醫院感染管理基本知識崗前培訓-2消毒合格的關鍵消毒方法消毒劑量消毒的基本程序2024/7/13106醫院感染管理基本知識崗前培訓-2消毒合格的關鍵消毒方法的選擇四個原則消毒劑量的選擇2024/7/13107醫院感染管理基本知識崗前培訓-2選擇消毒方法的原則之一根據物品污染的危害程度選擇消毒的方法。高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品危害程度是相對的，而不是絕對的。2024/7/13108醫院感染管理基本知識崗前培訓-2選擇消毒方法的原則之二使用經衛生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫療衛生機構和疫源地等消毒中使用。合格產品批準使用的范圍批準使用的方法2024/7/13109醫院感染管理基本知識崗前培訓-2選擇消毒方法的原則之三根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒的方法。親脂病毒（有脂質膜的病毒）細菌繁殖體真菌親水病毒分枝桿菌細菌芽孢朊毒2024/7/13110醫院感染管理基本知識崗前培訓-2選擇消毒方法的原則之四根據消毒物品的性質選擇消毒方法。耐高溫、耐濕度物品耐濕不耐高溫物品物體表面特征物品的價值2024/7/13111醫院感染管理基本知識崗前培訓-2我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌干熱滅菌環氧乙烷滅菌低溫滅菌器2%戊二醛浸泡10小時10000毫克/升過氧乙酸浸泡30分鐘2024/7/13112醫院感染管理基本知識崗前培訓-2我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法2024/7/13113醫院感染管理基本知識崗前培訓-2空氣消毒方法臭氧消毒器紫外線燈照射循環風動態紫外線消毒器潔凈系統通風換氣2024/7/13114醫院感染管理基本知識崗前培訓-2物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸過氧化氫季銨鹽類消毒劑2024/7/13115醫院感染管理基本知識崗前培訓-2四、加強抗菌藥物的合理應用法國一項研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統計學上顯著相關。美國、日本、西班牙等多個國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產生具有相關性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預策略可以減緩耐藥菌的產生。2024/7/13116醫院感染管理基本知識崗前培訓-2抗菌藥物耐藥的基本規律只要足夠時間和應用足夠多都會出現耐藥耐藥呈進行性-低水平、中水平到高水平耐一種抗菌藥物的細菌容易對其它藥物耐藥一旦出現耐藥，則下降和消失很慢(LevySB.NEJM,1998)2024/7/13117醫院感染管理基本知識崗前培訓-2－尋找新的抗感染藥物

-新藥越來越少－限制人以外(畜牧業)使用

-減少對人類的影響－加強抗感染藥物的臨床管理

-分級和分線－合理使用抗感染藥物

-優化抗菌治療－優化抗感染治療策略

-減少抗生素選擇性壓力－加強醫院感染的控制

-減少耐藥菌株院內傳播細菌耐藥的臨床對策2024/7/13118醫院感染管理基本知識崗前培訓-2加強抗菌藥物的分級管理特殊使用的抗菌藥物（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（三）甘酰胺類抗菌藥物：替加環素；（四）糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；（五）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。2024/7/13119醫院感染管理基本知識崗前培訓-2抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物的應用目的治療，預防抗菌藥物的品種選擇目標性和經驗性抗菌藥物的使用方法局部與全身（口服，肌注，靜脈）單用與聯合療程特殊人群中的應用抗菌治療的策略序貫治療，逐步升級與降階梯治療，輪換用藥2024/7/13120醫院感染管理基本知識崗前培訓-2抗感染治療選擇是

臨床上最困難的用藥決策要不要進行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）用那一類抗感染藥物？（是細菌、真菌或其他病原體感染）用哪一種抗菌藥物？（是什么細菌引起的感染）細菌對所選藥物敏感嗎？（近期當地耐藥性監測結果如何）用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物PK/PD）靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度）藥物能達到感染部位如肺膿腫內部嗎？（藥物的組織濃度）藥物作用夠強大嗎？（殺菌或抑菌，要聯合用藥嗎）病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用）沒有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經濟學分析）用1周就停藥感染會復發嗎？（用藥療程問題）會引起二重感染嗎？（對正常菌群的影響）會出現耐藥菌嗎？（防細菌耐藥突變濃度）…………2024/7/13121醫院感染管理基本知識崗前培訓-2使經驗治療更加有效患者?病因

?耐藥

?2024/7/13122醫院感染管理基本知識崗前培訓-2關于血培養懷疑有血液感染時，抽取血培養的次數應是

A1次 B至少2次 C4次 D越多越好如果血培養標本不能及時運送，應暫存何種環境 A4℃B－18℃C室溫 D無所謂

敗血癥的血液細菌培養出現陽性結果最快時間是

A<24hB24～48hC48～72hD72～96h敗血癥病人原始血標本中的細菌濃度可高達

A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml

痰、尿標本不能及時運送呢？2024/7/13123醫院感染管理基本知識崗前培訓-2你認為對嗎？

為了提高病人血培養的陽性率，最好的抽血時間是：

A.發熱開始時

B.寒戰開始時

C.發熱最高峰時

D.寒戰結束時

E.預計寒戰發熱前

2024/7/13124醫院感染管理基本知識崗前培訓-2血培養的數量研究結果一套血培養的陽性率為65％二套血培養的陽性率為80％三套血培養的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養，只采單一的血培養是不允許的。因為單一血培養的結果的臨床意義很難解釋。采血培養后的2至5天內，不需要重復采血培養，因為治療后的2至5天內血液中的感染細菌不會馬上消失。CLSI指南：血培養的原則和流程2024/7/13125醫院感染管理基本知識崗前培訓-2血培養的采血量對于成年患者，每套血培養瓶推薦的采血量為20至30ml對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％2024/7/13126醫院感染管理基本知識崗前培訓-2血培養中需氧瓶與厭氧瓶的分配對于常規的血培養，建議采取包括需氧和厭氧的一套血培養瓶當采血量不能滿足推薦的采血量時，首先應進行需氧瓶的培養2024/7/13127醫院感染管理基本知識崗前培訓-2嬰幼兒的血培養不必像成年患者一樣采取2至3套血培養瓶一些研究建議只采取一瓶需氧瓶進行培養對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％2024/7/13128醫院感染管理基本知識崗前培訓-2特別注意：感染性心內膜炎抽取血培養的時機ABE：必須在根據經驗使用抗生素前30分鐘之內抽取血培養SBE：(1)在30min-1h之內連續抽取數套血培養;(2)皮膚消毒尤為重要，因為其主要的病原菌為皮膚定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌。必須取自外周靜脈而非留置的靜脈裝置,否則會判有很高的污染風險從而導致錯誤的心內膜炎結論；抽取血培養的數量最佳的血培養數量不確定，但只抽單瓶血培養是不夠的多套血培養可以幫助區別血培養假陽性（如皮膚污染等）建議：起始采集3套血培養，如24小時內仍報告陰性，則繼續采集2套血培養，全部培養為5套。2024/7/13129醫院感染管理基本知識崗前培訓-2咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后1～2h內必須立即進行實驗室處理；咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本;取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業的醫務人員指導;無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰；對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續2～3天。不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續收集3天清晨痰液送檢2024/7/13130醫院感染管理基本知識崗前培訓-2導尿管尿液集尿袋內的尿液不能用作培養；導尿管末端的尿液也不能用于培養，因為很難避免沒有尿道菌群污染。除非是流行病學調查，長期留置導管病人常規尿培養沒有臨床意義，大量病原菌常可在這類病人中檢出。留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。標記申請單上注明尿液采自留置導尿管。運送30分鐘內不能送往實驗室，將標本冷藏。實驗室沒有接收人員時可將標本置于實驗室冰箱里。2024/7/13131醫院感染管理基本知識崗前培訓-2皮膚組織標本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質而不是可疑的病原體。對大多數開放傷口，采集前應先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結痂傷口一般不做培養。閉合膿腫應取滲出物和膿腫壁標本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應在廣泛清洗和清創術后采集培養。建議取活檢標本，傷口表面定量培養不一定有意義。代表性的標本應采自病灶活動區域或基底部位而不僅僅是膿液。2024/7/13132醫院感染管理基本知識崗前培訓-2抗菌藥物聯合應用指征病因未明的嚴重感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染聯合用藥可顯著增加抗菌作用(頑固感染)感染部位抗菌藥物不易滲入(化膿性腦膜炎)較長期用藥細菌易產生耐藥2024/7/13133醫院感染管理基本知識崗前培訓-2加強對氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理我國大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率高達70%以上，大多是高水平耐藥，而美國耐藥率僅為10%左右。醫療機構必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，加強管理。應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統外的其他系統感染；除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。2024/7/13134醫院感染管理基本知識崗前培訓-2加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理手術部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術第一、二代頭孢菌素神經外科手術第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術第一代頭孢菌素乳房手術第一代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素應用植入物或假體的手術第一、二代頭孢菌素2024/7/13135醫院感染管理基本知識崗前培訓-2手術部位抗菌藥物選擇骨科手術(包括用螺釘、鋼板、金屬、關節置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術第二代頭孢菌素膽道手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術第二代頭孢菌素；環丙沙星婦產科手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑2024/7/13136醫院感染管理基本知識崗前培訓-2五、加強對醫務人員的教育和培訓加強培訓提高認識掌握策略和措施2024/7/13137醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫務人員醫院感染指醫務人員在醫院工作期間內因執業獲得的感染。在醫院工作期間顯示癥狀。在醫院工作期間后一定時間內出現癥狀。2024/7/13138醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫務人員常見醫院感染類型和原因2024/7/13139醫院感染管理基本知識崗前培訓-2針刺健康的醫務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2024/7/13140醫院感染管理基本知識崗前培訓-2醫務人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據估計2024/7/13141醫院感染管理基本知識崗前培訓-2標