中西醫(yī)診治頸椎病切入點(diǎn)

廣東省中醫(yī)院脊柱專科林定坤中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第1頁概述定義：因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))，并引發(fā)對應(yīng)臨床表現(xiàn)者。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第2頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識--病因(一）頸椎間盤退變本病多發(fā)于40歲以上中老年患者，椎間盤退變是主要原因。頸椎間盤退變----

繼發(fā)頸椎失穩(wěn)----

骨質(zhì)增生----

骨刺形成韌帶肥厚

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繼發(fā)椎間隙狹窄椎間孔狹窄椎管狹窄等。

中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第3頁（二）慢性勞損

不良體位不良工作姿勢不適當(dāng)體育活動(dòng)

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勞損性損傷----

肌肉韌帶損傷

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纖維環(huán)變性，髓核脫水

----引起或加緊頸椎退行性改變。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識----病因中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第4頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識--病因（三）與外傷相關(guān)中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第5頁頸椎間盤退變之后病理改變：

首先是椎節(jié)因之失穩(wěn)----

小關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚椎體邊緣骨贅形成----

造成椎間孔和椎管狹窄或有骨贅突向椎管。----

刺激和壓迫神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈首先可能出現(xiàn)髓核突出----

椎管狹窄或骨贅及突出髓核，----

可刺激椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)，----

引發(fā)頸部疼痛----

刺激和壓迫神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第6頁神經(jīng)根受壓

機(jī)械壓迫同時(shí)也產(chǎn)生化學(xué)致痛因子，引發(fā)無菌性炎癥，出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛和感覺障礙。疼痛原因起碼有三種：炎癥介質(zhì)、機(jī)械壓迫原因、缺血。脊髓受壓

出現(xiàn)各種脊髓受傷病理改變病理改變程度，取決于壓迫強(qiáng)度和連續(xù)時(shí)間，如超出脊髓耐受性，則逐步出現(xiàn)變性、軟化和纖維化，甚至形成空洞和囊樣改變，造成不可逆病理改變。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第7頁椎動(dòng)脈

1、椎動(dòng)脈在橫突孔內(nèi)受鉤椎關(guān)節(jié)刺激和壓迫；椎動(dòng)脈在第1頸椎旁過多彎曲易受刺激

血管折曲與痙攣（早期）----

管腔狹窄（長久）一側(cè)有椎動(dòng)脈病變對基底動(dòng)脈供血無大影響健側(cè)椎動(dòng)脈受壓----

癥狀2、交感神經(jīng)興奮引發(fā)椎動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈痙攣）----

癥狀中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第8頁頸交感神經(jīng)

廣泛分布于頸部軟組織內(nèi)，支配頭面五官四肢及及內(nèi)臟

包繞椎動(dòng)脈受刺激----

椎動(dòng)脈痙攣----

椎基底動(dòng)脈缺血性改變

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頭昏、眩暈、耳鳴、失眠、嘔吐等癥狀。

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心腦血管、胃腸道、五官等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第9頁發(fā)育性椎管狹窄可發(fā)生在C3-7節(jié)段，頸椎椎管矢狀徑可在頸椎側(cè)位X線上進(jìn)行測量。a為椎體矢狀徑，b為椎管矢狀徑。b/a比值<0.75可診療為發(fā)育性椎管狹窄。ba中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第10頁頸椎病發(fā)病主要原因是椎間盤退變，但它不是唯一原因，因?yàn)樽甸g盤退變并不一定就發(fā)病。是否發(fā)病還取決于第二原因－－椎管狀態(tài)和椎節(jié)穩(wěn)定性。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第11頁中醫(yī)認(rèn)識

頸椎病發(fā)生與發(fā)展，與體質(zhì)盛衰以及生活環(huán)境、勞損、外傷等有親密關(guān)系主要是據(jù)其臨床表現(xiàn)，將之與相對應(yīng)中醫(yī)病名聯(lián)絡(luò)起來，將其歸于：痹證痿證癱證痙證眩暈中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第12頁1、素體虛弱，腠理空虛，易為外邪所侵；2、既病之后，正不能驅(qū)邪外出，以至風(fēng)寒濕熱之邪，得以逐步深入，留連于頸項(xiàng)筋骨血脈；3、人至中年，營衛(wèi)氣血漸弱，肝腎漸衰，筋骨懈惰，血脈壅滯；4、外傷及勞損，則造成頸部氣血失和淤滯，經(jīng)脈不通，日久血瘀痰聚，累及肝腎督脈，此則病根深入，常纏綿難愈。病因病機(jī)中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第13頁中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用楊克勤外科手術(shù)，中成藥“根痛平”魏征《脊柱病因治療學(xué)》：綜合治療潘之清“中西醫(yī)結(jié)合則為二者協(xié)力”。“中西結(jié)合重點(diǎn)部位應(yīng)在脊柱”。國內(nèi)當(dāng)代文件匯報(bào)，診療都用西醫(yī)名字和分型．治療以中西醫(yī)結(jié)合者據(jù)多．中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第14頁診療概況（１）脊柱外科醫(yī)生：大部分不認(rèn)可中醫(yī)診療和療法，或部分認(rèn)可但不應(yīng)用．脊柱康復(fù)醫(yī)生：西醫(yī)診療－－病名（頸椎病）－分型－病理機(jī)制－分期\評分（如ＶＡＳＰ評分法）療法：制動(dòng)＼牽引＼理療＼水針＼西藥＼藥品外敷＼關(guān)節(jié)松解術(shù)＼枕頭＼微創(chuàng)手術(shù)（ＰＬＤＤ）＼溶酶術(shù)＼外科手術(shù)中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第15頁診療概況（二）中醫(yī)骨科西醫(yī)診療－－病名（頸椎病）－分型－病理機(jī)制－分期\分級（如ＶＡＳP評分法）中醫(yī)診療－－病名（頸椎病）－中醫(yī)病名（痹證＼痿證＼痙證＼眩暈＼頭痛＼）－病機(jī)分型治療：牽引＼按摩＼水針＼西藥＼理療\中藥內(nèi)服＼藥品外敷＼針刺＼灸＼小尖刀＼導(dǎo)引＼枕頭＼頸操＼制動(dòng)中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第16頁求同存異----“當(dāng)代醫(yī)學(xué)”“頸椎病”病名統(tǒng)一，診療標(biāo)準(zhǔn)隸屬于西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)．西醫(yī)在診療時(shí)，對病理機(jī)制了解要求高（也存在不足，如交感型和椎動(dòng)脈型），要求椎節(jié)定位準(zhǔn)確，有影像充分支持，重視椎間盤、椎管和骨質(zhì)改變，忽略椎旁組織改變．中醫(yī)診療大多推崇“辨病與辨證結(jié)合”，一些時(shí)候，對定位和定性采取“含糊”概念也能到達(dá)治療效果．影像準(zhǔn)確性不重視．重視四診，尤其頸部切診。病因治療從改變解剖形態(tài)與神經(jīng)、脊髓、血管等位置關(guān)系和消除炎癥刺激入手而到達(dá)治療目標(biāo)。西醫(yī)主要針對局部治療，重視減壓。中醫(yī)全身調(diào)治與局部治療并重，考究平衡。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第17頁當(dāng)前存在問題發(fā)病率高年輕化趨勢顯著復(fù)發(fā)率高部分患者癥狀重，取效慢纏綿難愈費(fèi)用高確診有困難中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第18頁我們怎么辦？中西醫(yī)貫通繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想挖掘特色療法中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第19頁中西醫(yī)診療切入點(diǎn)診療病名（頸椎病）－分型－病理機(jī)制－分期\分級（如ＶＡＳP評分法）

中醫(yī)分型，重視頸椎旁軟組織病變治療中醫(yī)整體觀與西醫(yī)局部治療結(jié)合中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第20頁(一)局部型頸椎病病因：頸椎間盤病變引發(fā)----竇椎神經(jīng)受壓癥狀：頸部疼痛、酸脹等不適，放射到枕頂部或肩部。頭頸活動(dòng)偏向一側(cè)時(shí)癥狀加重。常與勞累相關(guān)。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第21頁診療切入點(diǎn)體征：肌肉拘緊、壓痛。尋找痛性結(jié)節(jié)，肌肉松緊強(qiáng)弱。X線片：上頸椎生理弧度在病變節(jié)段中止，雙邊征，雙弧征。尋找工作及生活不良姿勢。體質(zhì)辨證：八綱中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第22頁治療切入點(diǎn)治療方法選擇1、手法：痛性結(jié)節(jié)松解，關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整、肌肉痙攣松解）有效。2、針刺：快速有效。可調(diào)局部也能調(diào)整體。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。3、椎間旁突出和椎節(jié)失穩(wěn)致痛者，急性期應(yīng)制動(dòng)，包扎頸圍制動(dòng)、充氣頸圍，暫停運(yùn)動(dòng)。4、克服不良姿勢5、久病，或重復(fù)發(fā)作，中醫(yī)辨證為虛證者，中藥內(nèi)服調(diào)治。緩解期練功強(qiáng)化頸肌。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第23頁(二)神經(jīng)根型頸椎病病因：骨贅或髓核壓迫或關(guān)節(jié)松動(dòng)刺激神經(jīng)根而發(fā)病。癥狀：主要表現(xiàn)為頸神經(jīng)根性疼痛，伴有頸神經(jīng)根分布區(qū)域感覺異常，如麻木、痛覺過敏等。體征：頸神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減弱或過敏；肌力下降，肌萎縮；頸部活動(dòng)受限，棘突及肩胛內(nèi)上角壓痛；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頸試驗(yàn)陽性。

中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第24頁受損神經(jīng)根與上肢肌肉感覺相連關(guān)系屈指肌環(huán)指小指前臂尺側(cè)C8肱三頭肌腱反射肱三頭肌、屈腕肌、伸指肌示、中指前臂背側(cè)C7肱橈肌腱反射肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌拇指前臂橈側(cè)C6肱二頭肌腱反射三角肌肱二頭肌崗上、下肌上臂外側(cè)肩部及上臂外側(cè)C5腱反射減退或消失肌力減弱感覺改變部位疼痛部位神經(jīng)根中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第25頁診療切入點(diǎn)體征：肌肉拘緊、壓痛，尋找胸鎖乳突肌痛性結(jié)節(jié)，肌肉松緊強(qiáng)弱。尋找工作及生活不良姿勢。了解睡姿與枕頭病機(jī)辨證：八綱、邪正關(guān)系X線片：生理弧度改變，病變椎間盤間隙變窄或增生或病變節(jié)段出現(xiàn)松動(dòng)。反曲中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第26頁受損神經(jīng)根是多根還是單根？（多根者定位難，還有不確定病因存在，如脊神經(jīng)根炎）椎旁痛點(diǎn)及關(guān)節(jié)錯(cuò)位征象是否突出？（是手法適應(yīng)證，可能見效快）是否有巨大髓核突出或在根管脫出？（是手術(shù)適應(yīng)證，保守治療不易。）是否存在椎間隙狹窄引發(fā)椎間孔狹窄引發(fā)根性痛？（后伸擠壓試驗(yàn)陽性，注意用枕適當(dāng)增高）壓迫來自前方還時(shí)后方？是否有椎節(jié)松動(dòng)？曾做什么方法治療？方法是否到位？尤其是牽引是否注意了角度、重量、時(shí)間等原因？患者是否有充分休息？神經(jīng)根型頸椎病診療和治療切入點(diǎn)中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第27頁神經(jīng)根型頸椎病治療方法選擇調(diào)整形態(tài)解剖關(guān)系療法：按摩推拿（包含端提旋轉(zhuǎn)法）、牽引、枕頭－－PLDD、手術(shù)。針對神經(jīng)炎癥和肌肉等炎癥治療：針灸、按摩、理療（超激光、低周波、各種熱療等）、水針療法、封閉療法、藥品內(nèi)服外用。鎮(zhèn)痛治療全身治療頸部筋骨保健治療中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第28頁（三）椎動(dòng)脈型頸椎病病因：尚不十分明確，可能因?yàn)殂^椎關(guān)節(jié)增生，對椎動(dòng)脈產(chǎn)生擠壓或刺激，引發(fā)腦供血不足。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第29頁1、頭暈頭痛等癥狀與頸部活動(dòng)相關(guān)

回頭轉(zhuǎn)頸起床、臥床伸屈脖子等。2、旋頸試驗(yàn)----旋轉(zhuǎn)頭頸引發(fā)眩暈發(fā)作。3、猝倒。臨床特征中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第30頁診療切入點(diǎn)主要依靠臨床特點(diǎn)而診療，并盡可能排除腦血管疾病。詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)體檢主要。中醫(yī)證型對指導(dǎo)治療作用大。急性發(fā)作者，表現(xiàn)為眩暈重，睜眼加重，不能起坐，面色蒼白，自汗。以陽氣虛為特點(diǎn)。或挾風(fēng)痰。急性發(fā)作者，初時(shí)無法做照片等檢驗(yàn)。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第31頁治療切入點(diǎn)以中醫(yī)療法為主。重者急者無需完成檢驗(yàn)，即可馬上用針灸（腹針或平衡針）治療。以緩解或解除癥狀。緩解后經(jīng)過照片等檢驗(yàn)，如有寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位等情況，可用手法調(diào)整。中藥煎劑內(nèi)服：附桂理中湯加味，益氣溫陽、升清降濁。辨證治療。嘔吐不能進(jìn)食，或病證重針?biāo)幉黄鹦Вo滴藥品。中藥或西藥：葛根素、丹參針、西淇丁、參麥注射液、葡萄糖、能量合劑等。有椎節(jié)失穩(wěn)者以頸圍制動(dòng)中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第32頁(四)脊髓型頸椎病病因：1、動(dòng)力原因2、機(jī)械原因3、血管原因4、椎管先天性發(fā)育狹窄中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第33頁

臨床特征

主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功效障礙。

1、錐體束征2、肢體麻木3、反射異常4、植物神經(jīng)功效障礙5、排尿、排便功效障礙6、屈頸試驗(yàn)陽性7、伸頸試驗(yàn)陽性中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第34頁錐體束征----癥狀脊髓錐體束直接收壓或血供降低所引發(fā)。臨床表現(xiàn)：輕者影響生活，重者造成癱瘓。

（1）肢體麻痹，拘緊，手足拙笨無力；

（2）上肢不能做精細(xì)動(dòng)作，握力差；

（3）下肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)，易跪倒，走路有踩棉花感；

（4）胸腹部束帶感等。

中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第35頁（1）生理反射異常：四肢腱反射活躍或亢進(jìn)性，腹壁反射、提睪反射和肛門反射都減弱或消失。（2）病理反射出現(xiàn)：Hoffmann征、Babinski征、Gordon征等常陽性；踝陣攣、髕陣攣等。錐體束征----反射異常中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第36頁伸頸試驗(yàn)陽性----椎管狹窄引發(fā)頭頸后伸時(shí)出現(xiàn)上下肢麻痹加重，或有“觸電”樣感覺。屈頸試驗(yàn)陽性----脊髓被牽拉引發(fā)頭頸過分屈曲時(shí)出現(xiàn)上下肢麻痹加重，或有“觸電”樣感覺。中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第37頁脊髓型頸椎病診療切入點(diǎn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)為主。臨床與影像并重。一旦明確分型診療，處理尤其慎重。常合并有發(fā)育性椎管狹窄、后縱韌帶骨化、黃韌帶增厚等病理。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓型頸椎病，大多數(shù)是進(jìn)展性，少數(shù)為暴進(jìn)型，很可能致殘。X光片測量椎管矢狀徑，用MRI明確脊髓受壓節(jié)段、前后或后方受壓，受壓程度、脊髓是否變性,中醫(yī)證型復(fù)雜，八綱、氣血、臟腑辨證

中西醫(yī)診治頸椎病的切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識宣教第38頁脊髓型頸椎病治療切入點(diǎn)以當(dāng)代醫(yī)學(xué)為主，主張手術(shù)治療中醫(yī)圍手術(shù)期治療。一些療法慎重，如牽引；一些療法是禁用，如粗暴旋轉(zhuǎn)、后伸動(dòng)作。一些療法取效不大，或有短期療效，但耽擱病情，可能使患者失去