勞動能力判定標準解讀

（中華人民共和國國家標準）蘭州軍區總醫院安寧分院神經內科呂云利勞動能力鑒定標準解讀第1頁總分類標準總分類標準基本上仍按原來“條例”安排，但作了應有修訂。取消了“醫療終止”這個說法，因為伴隨醫療技術不停提升，醫療不會終止。舉例來說，肢體缺損病人過去沒法處理，現在可安裝義肢。所以，改稱醫療依賴。醫療依賴分為特殊醫療依賴和普通醫療依賴兩種。勞動能力鑒定標準解讀第2頁護理依賴分成五項：進食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱和自我移動。護理依賴程度分三級：1、完全護理依賴，即上述五項完全不能；2、大部分護理依賴，即上述五項中三項需護理；3、部分護理依賴，即上述五項中僅一項需護理。勞動能力鑒定標準解讀第3頁依然把病殘情況分成10個等級，最輕是第十級，最重是第一級，有類型能夠排不上級。普通說來，第一至第三級情況屬重度，需要特殊醫療依賴和完全護理依賴；第四至五級情況屬中度，需要普通醫療依賴和大部分護理依賴；第六至八級情況屬輕度，需要普通醫療依賴和部分護理依賴；而第九至第十級屬于最輕度，不需要醫療依賴和護理依賴。勞動能力鑒定標準解讀第4頁

在分級中有個晉級標準，即同一器官或系統多處損傷，或一個以上器官同時受到損傷者，應先對單項傷殘程度進行判定。如幾項傷殘等級不一樣，以重者定級；兩項以上等級相同，最多晉升一級。勞動能力鑒定標準解讀第5頁修訂神經內科內容出發點下面我把兩個判定標準分別命名為“條例”與“標準”，方便講解時不會混同。首先，名字改了，說明“標準”比“條例”包括范圍廣了?！皸l例”只包括工傷（也包含一部分職業?。┰斐蓳p害，而“標準”則包含工傷、職業病、還有疾病所造成損害，所以范圍更大?，F在稱為勞動能力判定標準，就是說，凡是上述情況造成勞動能力損害，這個”標準”都適用.勞動能力鑒定標準解讀第6頁其次，依據“條例”使用來經驗，不少單位提出：“條例”要求內容偏嚴，希望適當從寬。第三，有些單位提出：“條例“從縱向標準來看可行，但橫向較差，表現在各個學科之間有些不相當，有偏嚴，有偏寬。上述三點意見，是這次修改出發點和重點。勞動能力鑒定標準解讀第7頁神經內科修訂基本內容智能減退癲癇運動障礙肢體癱運動障礙非肢體癱運動障礙特殊皮層功效障礙勞動能力鑒定標準解讀第8頁智能減退智能減退怎樣判定？精神科教授制訂了下述幾條：1，智能缺損，IQ值低于70，嚴重程度足以影響學習、工作或日常生活，并有不一樣程度社會適應困難；2，有短程記憶缺損證據，對新近事件常有遺忘；3，最少有下述癥狀之一：①抽象概括能力顯著減退；②判斷能力顯著減退；③高級皮層功效其它障礙，如失語、失用等；④人格改變。4，不但見于意識障礙期；5，病程最少四個月。這些敘述性描寫對判定有沒有智能減退比較實用，但檢驗時確實要花費一定時間。勞動能力鑒定標準解讀第9頁智能減退，在臨床上主要以智商(IQ)、語言功效、生活自理程度三條來衡量。有學者提出：智商測試太費時間，提議取消。經過討論，大家認為智商測試是國內外通用智力考評模式，是一個客觀證據，不能取消。智商測定分極重度(IQ<20)、重度(IQ20-34)、中度(IQ35-49)、輕度(IQ50-69)和邊緣智能(IQ70-86)五等。勞動能力鑒定標準解讀第10頁癲癇外傷后癲癇是判定中比較難情況，因為病史往往被人為地擴大，使分級難以確定?，F在要求下述幾點作為診療依據：1，要有工傷或職業病確實切病史；2，有醫師或其它目擊者敘述或證實有癲癇臨床表現；3，腦電圖顯示異常勞動能力鑒定標準解讀第11頁關于癲癇分類，不少醫師提出“條例”要求偏嚴，提議適當放寬。考慮到反饋意見，現在把重度癲癇由“條例”中第四級升為第三級；中度癲癇由“條例”中第六級升為第五級；輕度癲癇因為服藥后能夠控制，生活能自理，所以不變，仍為第九級。勞動能力鑒定標準解讀第12頁運動障礙運動障礙一項改變較大，在“條例”中只分為肢體癱和非肢體癱，實則上，肢體癱已經包含了腦、脊髓和神經損傷，不過把偏癱、截癱和單癱放在一起顯得很凌亂，這次在“標準”中明確地分為腦損傷、脊髓損傷和周圍神經損傷，而且把各種癱瘓類型與骨科損傷相比較，然后給予對應分級，這么就不至于發生橫向對比各學科不相當問題。勞動能力鑒定標準解讀第13頁肢體癱運動障礙腦損傷后，四肢癱肌力3級或三肢癱肌力2級仍定為第一級；但脊髓損傷后高位截癱肌力2級和頸4以上截癱，肌力2級以下也定為第一級，提升了分級水平。腦損傷后，三肢癱肌力3級，偏癱肌力2級仍定為第二級；但脊髓損傷后截癱肌力2級單列為第二級。勞動能力鑒定標準解讀第14頁腦損傷和脊髓損傷后偏癱、截癱肌力3級以及周圍神經損傷雙手全肌癱肌力3級仍為第三級，不變；分出來周圍神經損傷把原“條例”中雙足全肌癱肌力2級由第四級升為第三級，與上面三者并列。勞動能力鑒定標準解讀第15頁腦損傷單肢癱肌力2級和周圍神經損傷雙手部分肌癱肌力2級仍為第四級，不變。腦損傷和周圍神經損傷原“條例”中第五級內容不變，但分出脊髓損傷中增加“脊髓半橫貫性損傷”一項，也并列為第五級。腦損傷和周圍神經損傷原“條例”中第六級內容不變，但分出脊髓損傷中增加“截癱雙下肢肌力4級伴輕度排尿障礙”一項，也并列為第六級。勞動能力鑒定標準解讀第16頁第七級內容未變，不過把偏癱與截癱分開了；周圍神經損傷部分有四種情況，仍按原來級別。第八級內容也未改變，不過寫得更清楚些，如把腦損傷和脊髓損傷造成單肢癱與周圍神經損傷造成單肢癱分別描述，肌力都是4級。勞動能力鑒定標準解讀第17頁在這里，我舉一個例子來說明：神經內外科精神科等級中第一級為“腦損傷四肢癱肌力3級或三肢癱肌力2級”，假如和骨科、整形、外科、燒傷科第一級“上肢及下肢損傷雙下肢高位缺失及一上肢高位缺損”相比較，二者生活完全不能自理，需要完全護理依賴。從橫向比較來看，這兩個門類等級劃分是較為合理。勞動能力鑒定標準解讀第18頁非肢體癱運動障礙非肢體癱運動障礙主要是指錐體外系或小腦損傷后造成運動障礙。這種情況不常見，但個別地域、個他人群也有發生可能性。如錳中毒就可造成錐體外系損害，病人出現類似帕金森病樣癥狀和體征。又如外傷后小腦損傷，病人會出現共濟失調。嚴重非肢體癱運動障礙生活完全不能自理，所以一直按第一級處理，這在”條例“和標準”中都是一樣。勞動能力鑒定標準解讀第19頁非肢體癱運動障礙分類非肢體癱運動障礙包含肌張力障礙、深感覺障礙和（或）小腦性共濟失調、不自主運動或震顫等。依據其對生活自理影響程度劃分為輕度、中度、重度。1、重度。不能自行進食，翻身、大小便、穿衣、洗漱以及自主行動需由他人護理。2、中度。上述動作困難，但在他人幫助下能夠自理。3、輕度。完成上述運動雖有困難，但基本能夠自理。勞動能力鑒定標準解讀第20頁中度非肢體癱運動障礙在“條例”中定為第四級，但不少醫師認為偏嚴，因為病人生活自理程度較差，所以在“標準”中把它升為第三級。輕度非肢體癱運動障礙不變，依然定為第七級。勞動能力鑒定標準解讀第21頁特殊皮層功效障礙關于特殊皮層功效障礙，主要是指失語、失用、失寫、失讀、失認等，在大腦內病變侵犯皮層特定區域，如額下回、顳橫回、角回、胼胝體等部位，普通都與偏癱合并存在，但也有少數情況單獨存在，臨床上應該仔細檢驗，以免漏診。在“條例”中，“完全感覺性或混合性失語”為第三級，這次“標準”中，升為第二級。因為這種病人可能肢體活動還好，但完全不能了解他人語言，所以生活完全不能自理，需要完全護理依賴。勞動能力鑒定標準解讀第22頁至于完全運動性失語和完全性失用、失認、失寫、失讀等，因為能了解他人語言，可是說得不好，寫字、用物件有困難，所以生活部分能夠自理，所以未作變動，仍為第五級。一樣，不完全運動性失語病人生活大部分能夠自理，所以，仍維持第六級。不完全性失用、失認、失寫、失讀等即使生活上有所不便，但都可自理，所以，仍維持第七級。勞動能力鑒定標準解讀第23頁神經外科修訂基本內容神經外科部分是這次修訂中改動較多，在“條例”中分為“開顱術后”、“腦葉切除術后或顱內異物”與“腦脊液漏”三部分，內容主要包括有沒有功效障礙。在反饋意見中，表示偏嚴占多數。經過神經外科教授重復研究，決定在“標準”中把這三項合并為“顱腦損傷”一項，下面再分別情況給予定級。勞動能力鑒定標準解讀第24頁在“顱腦損傷”項目下，“腦脊液漏不能修補”與“條例”中相同，定為第五級?！澳X葉切除術后無功效障礙”在“條例”中定為第九級，這次“標準”中升為第八級。至于“腦挫裂傷后、開顱手術后、顱內異物、頸部外傷至頸動脈狹窄，支架置入或血管搭橋手術后”只要無功效障礙都定為第九級，與”條例“相同。”顱骨骨折無功效障礙“在”條例“中不上級，這次在”標準“中給予第十級。勞動能力鑒定標準解讀第25頁腦外傷后神經癥是“條例”和“標準”都重復討論及爭論問題，不少醫師提出應該定級。經過這次討論，大家認為腦外傷后神經癥主要表現為心理障礙，尤其是焦慮與抑郁，并沒有軀體上功效障礙，假如定級會和其它門類不平衡。所以，仍維持“條例”要求：不定級。勞動能力鑒定標準解讀第26頁總結從上述修訂基本內容來看，神經內、外科都有所修訂和改動，大家假如對照“條例”和“標準”就能夠覺察到。因為吸收了不少反饋意見，把偏嚴項目作了修訂，所以，總趨勢是升級為主。有些比較難以判定項目，這次說明得比較詳細些，方便在執行時輕易掌握。這次修訂判定標準并沒有把一些高級檢驗伎倆列入，如頭顱CT和MRI結果等，主要是降低無須要麻煩。因為有判定內容已經經歷了20年，甚至30年，當初并沒有這些檢驗，判定做不做？我們認為判定還是要做，主要依靠臨床來判定。勞動能力鑒定標準解讀第27頁我國經濟實