胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease溫州醫科大學從屬第二醫院消化內科王文星內科學胃食管反流病第1頁掌握：GERD定義、臨床表現、并發癥、診療及治療。熟悉：GERD病因和發病機制、試驗室檢驗、判別診療。了解：GERD流行病學和病理。綱領要求內科學胃食管反流病第2頁2024/7/123定義胃食管反流病：胃十二指腸內容物反流入食管引發燒心等癥狀，可引發反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近組織損害反流性食管炎（RE）：內鏡下發覺有食管粘膜糜爛非糜爛性反流病（NERD）：內鏡下無食管炎表現胃食管反流病Barrett食管：食管下段鱗狀上皮被化生柱狀上皮所替換內科學胃食管反流病第3頁2024/7/124GERD隨年紀增大而增多，50歲以上多見男女百分比靠近，但RE男性高于女性（2:1～3:1），患Barrett食管男女比為10:1GERD在歐美國家患病率達29％～44％，RE約占總人口3％～4％，55%～81%

GERD為NERD北京和上海人群中反流癥狀發生率為8.97%，RE為1.92%流行病學內科學胃食管反流病第4頁2024/7/125病因和發病機制HClPepsinBilePancreaticenzymes抗反流屏障：LES（10-30mmHg）TLESR胃食管交界處結構食管去除作用：食管蠕動唾液中和重力食管粘膜屏障：上皮屏障（粘液、

HCO3

、復層鱗狀上皮）上皮后屏障（粘膜下血流）內科學胃食管反流病第5頁2024/7/126復層鱗狀上皮增生粘膜固有層乳頭向上皮腔面延長固有層內炎性細胞浸潤糜爛及潰瘍Barrett食管病理內科學胃食管反流病第6頁2024/7/127經典癥狀燒心：胸骨后或劍突下燒灼感反流：胃內容物在無惡心和不用力情況下涌入咽部或口腔感覺（含酸味或僅為酸水時稱反酸）誘因：餐后1小時出現，臥位、彎腰及腹壓增高是可加重非經典癥狀胸痛：反流物刺激食管吞咽困難：食管痙攣或功效紊亂，食管狹窄吞咽痛臨床表現-食管癥狀內科學胃食管反流病第7頁2024/7/128咽喉炎慢性咳嗽哮喘吸入性肺炎肺間質纖維化癔球癥臨床表現-食管外癥狀內科學胃食管反流病第8頁2024/7/129上消化道出血：食管粘膜糜爛或潰瘍食管狹窄：食管炎重復發作瘢痕狹窄Barrett食管鱗狀上皮被柱狀上皮所替換內鏡下表現為正常呈均勻粉紅帶狀帶灰白食管粘膜出現胃黏膜橘黃色，分布呈環形、舌形或島狀可發生在反流性食管炎，亦可不伴有RE食管腺癌癌前病變臨床表現-并發癥內科學胃食管反流病第9頁2024/7/121024hPH監測食管測壓滴酸試驗食管吞鋇核素檢驗24hBIL監測內鏡檢 查試驗室檢驗內科學胃食管反流病第10頁2024/7/1211診療反流性食管炎最準確方法判斷反流性食管炎嚴重程度及有沒有并發癥病理活檢內鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病試驗室檢驗-胃鏡內科學胃食管反流病第11頁2024/7/1212試驗室檢驗-胃鏡內鏡下反流性食管炎LA分類法級別粘膜破損大小范圍正常食管粘膜無破損A一個或一個以上食管粘膜破損<5mmB一個或一個以上食管粘膜破損，但無融合>5mmC粘膜破損有融合<75%D粘膜破損有融合≥75%內科學胃食管反流病第12頁2024/7/1213試驗室檢驗-胃鏡內鏡下反流性食管炎LA分類法A級：一個或一個以上食管粘膜破損，長度小于0.5cm。內科學胃食管反流病第13頁2024/7/1214試驗室檢驗-胃鏡內鏡下反流性食管炎LA分類法B級：一個或一個以上食管粘膜破損，但無融合，長度大于0.5cm。內科學胃食管反流病第14頁2024/7/1215試驗室檢驗-胃鏡內鏡下反流性食管炎LA分類法C級：粘膜破損有融合，但范圍小于75％食管壁。內科學胃食管反流病第15頁2024/7/1216試驗室檢驗-胃鏡內鏡下反流性食管炎LA分類法D級：粘膜破損有融合，且范圍大于75％食管壁。內科學胃食管反流病第16頁2024/7/121724小時PH監測診療胃食管反流病主要檢驗方法是否有食管酸反流依據觀察指標：24小時內PH<4總百分時間，PH<4次數，連續5min以上反流次數，最長反流時間食管滴酸試驗試驗室檢驗H+內科學胃食管反流病第17頁2024/7/1218食管測壓LES長度和部位LES靜息壓（10-30mmHg，<6mmHg易反流）LES松弛壓食管吞鋇X線檢驗排除食管癌等其它食管疾病試驗室檢驗內科學胃食管反流病第18頁2024/7/1219診療關鍵點：反流癥狀，內鏡下有反流性食管炎表現，食管過分酸反流客觀依據經典燒心和反酸癥狀內鏡下有反流性食管炎+排除其它原因引發食管病變經典癥狀（內鏡陰性）+食管過分酸反流依據疑診病例，試驗性治療（奧美拉唑20mgBid*7-14d）診療內科學胃食管反流病第19頁2024/7/1220以胸痛為主要癥狀應與冠心病判別吞咽困難應考慮是否有食管癌、賁門失弛緩癥內鏡下食管炎常見還有霉菌性食管炎、藥品性食管炎不經典癥狀病人應排除原發咽喉及肺部疾病功效性疾病：功效性燒心、功效性胸痛、功效性消化不良判別診療內科學胃食管反流病第20頁治療治療目標：控制癥狀治愈食管炎降低復發防治并發癥治療標準：降低反流保護食管黏膜治療方法：改變生活方式藥品治療手術治療內科學胃食管反流病第21頁2024/7/1222治療-普通治療減體重抬高床頭防止應用降低LESP及影胃排空藥品，如抗膽堿能藥戒煙及禁酒防止進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,防止睡前用餐調 整內科學胃食管反流病第22頁2024/7/1223治療-藥品治療抗酸藥品

H+抑酸劑H+H+促動力藥黏膜保護劑抑酸劑H2RAPPI內科學胃食管反流病第23頁治療-藥品治療方案遞增法（stepup）H2RA↓全量H2RA↓H2RA＋Cis↓PPI↓雙倍劑量PPI漸減法（stepdown）雙倍劑量PPI↓全量PPI↓半量PPI↓標準劑量H2RA或Cis內科學胃食管反流病第24頁GERD復發率高，必須進行維持治療PPI維持治療效果優于H2RA和促動力藥維持治療藥品用量無統一標準，多用常規劑量PP