第二篇體格檢驗體格檢查基本方法第1頁體格檢驗(physicalexamination)醫師利用自己感官和借助于傳統或簡便檢驗工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評定病人身體情況一系列最基本檢驗方法。許多疾病經過體格檢驗再結合病史就能夠作出臨床診療。體格檢驗方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。體格檢查基本方法第2頁注意：1．檢驗過程中，應注意防止交叉感染。2．醫師應儀表端莊，舉止大方，態度誠懇和善。3．醫師應站在病人右側。4．檢驗病人時光線適當，室內溫暖，環境平靜；檢驗手法規范輕柔；被檢驗部位暴露充分。5．全身體格檢驗時應全方面、有序、重點、規范和正確。體格檢查基本方法第3頁注意：6．體格檢驗次序：通常首先進行生命征和普通檢驗，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統次序進行檢驗，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢驗。7．在體格檢驗過程中，應注意左、右及相鄰部位等對照檢驗。8．應依據病情改變及時進行復查，這么才能有利于病情觀察，有利于補充和修正診療。體格檢查基本方法第4頁第一章基本方法陳麗萍體格檢查基本方法第5頁第一節視診視診(inspection)醫師用眼睛觀察病人全身或局部表現診療方法視診可用于全身普通狀態和許多體征檢驗。特殊部位視診需借助于一些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內鏡等進行檢驗。體格檢查基本方法第6頁第二節觸診

觸診(palpation)醫師經過手接觸被檢驗部位時感覺來進行判斷一個方法。如包塊位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、移動度等。觸診適用范圍很廣，尤以腹部檢驗更為主要。因施加壓力輕重，分淺部觸診法和深部觸診法。體格檢查基本方法第7頁第二節觸診

淺部觸診法(1ightpalpation)適合用于體表淺在病變檢驗和評定。腹部淺部觸診可觸及深度約為1cm。觸診時，將一手放在被檢驗部位，用掌指關節和腕關節協同動作以旋轉或滑動方式輕壓觸摸。體格檢查基本方法第8頁第二節觸診

深部觸診法(deeppalpation)腹部深部觸診法觸及深度經常在2cm以上，主要用于檢驗和評定腹腔病變和臟器情況。依據檢驗目標和手法，分為：深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

體格檢查基本方法第9頁第二節觸診

(1)深部滑行觸診法檢驗時，腹肌松弛，用右手并攏二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步觸向腹腔臟器或包塊，在被觸及包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應向與包塊長軸相垂直方向進行滑動觸診。慣用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗。體格檢查基本方法第10頁第二節觸診

(2)雙手觸診法將左手掌置于被檢驗臟器或包塊背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢驗部位，左手掌向右手方向托起，使被檢驗臟器或包塊位于雙手之間，并更靠近體表，有利于右手觸診檢驗。用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗。體格檢查基本方法第11頁第二節觸診

(3)深壓觸診法用一個或兩個并攏手指逐步深壓腹壁被檢驗部位，用于探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點。檢驗反跳痛，在手指深壓基礎上快速將手抬起，并問詢病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現痛苦表情。闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點體格檢查基本方法第12頁第二節觸診

(4)沖擊觸診法（浮沉觸診法）。檢驗時，右手并攏示、中、環三指取70°～90°角，放置于腹壁擬檢驗對應部位，作數次急速而較有力沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉感覺。普通用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。體格檢查基本方法第13頁第二節觸診

觸診注意事項1．醫師手應溫暖，手法應輕柔，以免引發肌肉擔心，影響檢驗效果。2．體位：通常取仰臥位，雙手置于體側，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢驗肝、脾、腎時也可囑病人取側臥位。3．觸診下腹部時，應囑病人排尿，以免將充盈膀胱誤認為腹腔包塊。4．觸診時應注意考慮病變部位、特點、毗鄰關系，以明確病變性質和起源。體格檢查基本方法第14頁第三節叩診叩診(percussion)用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產生音響，依據震動和聲響特點來判斷被檢驗部位臟器狀態有沒有異常一個方法。如肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少、心界大小與形狀、腹水有沒有與多少等情況。叩診錘直接叩擊被檢驗部位，診察反射情況。依據目標和手法，分為直接叩診法間接叩診法體格檢查基本方法第15頁第三節叩診1．直接叩診法(directpercussion)醫師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢驗部位，借助于拍擊反響和指下震動感來判斷病變情況方法.適合用于胸部和腹部范圍較廣泛病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水、氣胸等。體格檢查基本方法第16頁第三節叩診2．間接叩診法(indirectpercussion)將左手中指第二指節緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第二節指骨遠端。叩擊方向應與叩診部位體表垂直。叩診時應以腕關節與掌指關節活動為主，防止肘關節和肩關節參加運動。在同一部位連續叩擊2～3下，若未取得明確印象，可再連續叩擊2～3下。檢驗肝區或腎區有沒有叩擊痛，可將左手手掌平置于被檢驗部位，右手握成拳狀，并用其尺側叩擊左手手背。

體格檢查基本方法第17頁第三節叩診叩診注意事項1．環境平靜。2．體位：叩診胸部——坐位或臥位；叩診腹部——仰臥位；確定有沒有少許腹水——肘膝位。3．注意對稱部位比較。4．注意叩診音響改變。5．普通叩診可到達深度約5～7cm。體格檢查基本方法第18頁第三節叩診叩診音(percussionsound)叩診時被叩擊部位產生反響。叩診音不一樣取決于被叩擊部位組織或器官致密度、彈性、含氣量及與體表間距。叩診音分為清音、濁音、鼓音、實音、過清音五種。體格檢查基本方法第19頁第三節叩診叩診音正常可發出部位病理狀態清音正常肺

濁音心、肝被肺緣覆蓋部分肺炎鼓音胃泡區和腹部

肺內空洞、氣胸、氣腹

實音實質臟器部分

大量胸腔積液或肺實變

過清音

正常成人不出現

肺氣腫體格檢查基本方法第20頁第四節聽診依據病人身體各部分活動時發出聲音判斷正常是否一個診療方法。聽診分類：直接聽診：醫師將耳直接貼附于被檢驗者體壁上進行聽診。間接聽診：用聽診器進行聽診一個檢驗方法。體格檢查基本方法第21頁第四節聽診聽診注意事項1．聽診環境要平靜、溫暖（防止肌束顫動出現附加音）。2．切忌隔著衣服聽診。3．依據病情和聽診需要，采取適當體位。4．正確使用聽診器。鐘型體件適合用于聽取低調聲音，膜型體件適合用于聽取高調聲音。體格檢查基本方法第22頁第五節嗅診經過嗅覺來判斷發自病人異常氣味與疾病之間關系一個方法。痰呈惡臭味提醒厭氧菌感染，見于支擴、肺膿腫嘔吐物呈糞便味，見于腸梗阻糞便腐敗性臭味，見于消化不良或胰腺功效不良尿呈濃烈氨味，見于膀胱炎呼吸呈刺激性蒜味，見于有機磷殺蟲藥中毒呼吸呈