乳突根治術乳突根治術專題知識講座第1頁耳解剖乳突根治術專題知識講座第2頁乳突根治術專題知識講座第3頁乳突根治術專題知識講座第4頁乳突輪廓化要求：術腔內氣房及病灶均已徹底去除，天蓋及乙狀竇骨板薄而平整，陶特曼三角區、二腹肌嵴及半規管隆凸等輪廓分明，清楚可見。乳突根治術專題知識講座第5頁面神經隱窩乳突根治術專題知識講座第6頁半規管乳突根治術專題知識講座第7頁半規管乳突根治術專題知識講座第8頁手術目標

清病灶，求干耳徹底去除中耳乳突內病變組織，形成永久術腔，同時行外耳道成形術或耳甲腔成形術，使術腔通風引流。乳突根治術專題知識講座第9頁術后

術后聽力下降50－60db

改良根治術乳突根治并鼓室成形術乳突根治術專題知識講座第10頁適應證1膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效骨瘍型中耳炎，合并全聾或靠近全聾者。2非良性中耳炎病變廣泛，術中不能確保完全去除或鼓室內壁全部上皮化；咽鼓管完全閉鎖。3非良性中耳炎引發顱內顱外并發癥4結核性中耳炎5局限于中耳腫瘤乳突根治術專題知識講座第11頁術前準備1備皮剃凈耳周5－7cm范圍內毛發，局部碘酒消毒。植皮者大腿內側植皮處消毒包扎2全麻術前6h禁食；局麻術前30’肌注阿托品（0.5mg），魯米那（0.1）乳突根治術專題知識講座第12頁體位平仰臥位，患耳朝上。頭兩側以沙袋固定乳突根治術專題知識講座第13頁麻醉全身麻醉小兒或不合作者局部麻醉乳突根治術專題知識講座第14頁局部麻醉神經阻滯麻醉利多卡因切口浸潤麻醉

0.5－1ml鼓室粘膜表面麻醉不宜過多乳突根治術專題知識講座第15頁神經阻滯麻醉

1外耳道前壁骨與軟骨交界處1－2ml

耳顳神經外耳道支

2耳輪腳前、外耳道口上方約3cm處皮下及骨膜下注射3ml

耳顳神經耳前支乳突根治術專題知識講座第16頁神經阻滯麻醉3外耳道后、上、下壁骨于軟骨交界處各1－2ml

迷走神經耳支乳突根治術專題知識講座第17頁神經阻滯麻醉

4耳廓后上、中、下扇形注射

耳大神經、枕小神經乳突根治術專題知識講座第18頁操作步驟一：切口常采取耳前耳甲腔切口或耳后切口。暴露乳突，顴突后根，認清外耳道上嵴、篩區、鼓乳縫、鼓鱗裂。乳突根治術專題知識講座第19頁乳突根治術專題知識講座第20頁耳后切口乳突根治術專題知識講座第21頁步驟二:開放鼓竇、乳突腔鼓竇進路：多適合用于乳突氣化良好，乳突骨質有廣泛破壞者。上鼓室進路：適合用于硬化型乳突，小鼓竇，乙狀竇前移等乳突根治術專題知識講座第22頁尋找和磨開鼓竇三標志1篩區2外耳道上嵴3外耳道后上三角區乳突根治術專題知識講座第23頁術時先用大號圓形切削鉆磨去乳突表面骨皮質，上起顳線，下至乳突尖，前達骨性外耳道后壁，暴露乳突淺層氣房。在磨區外耳道上三角區氣房，尋找并開放鼓竇。乳突根治術專題知識講座第24頁注意事項：

1.磨方向與外耳道后壁平行；

3.如磨骨位置太高，或顱中窩下垂，可誤傷天蓋甚至硬腦膜；2.在鈍頭探針指導下磨；

4.若乙狀竇前移或磨方向偏后，可發生大出血。乳突根治術專題知識講座第25頁乳突根治術專題知識講座第26頁開放乳突氣房，去除病變鼓竇開放后，在探針指導下，逐步向下開放乳突氣房，去除病灶，包含肉芽、壞死組織、膽脂瘤及病變粘膜，直達乳突尖。確認二腹肌嵴，注意嵴前面神經，嵴后乙狀竇、頸靜脈球骨板。乳突根治術專題知識講座第27頁開放乳突氣房，去除病變乳突尖氣房及病變組織去除后，再向后磨除乙狀竇板周圍、向上磨天蓋下方及迷路周圍氣房。仔細刮除陶特曼三角區氣房（由乙狀竇、巖上竇、骨迷路三者為界組成三角區，上界：巖部上緣；前界：后半規管；后下界：乙狀竇板內緣）乳突根治術專題知識講座第28頁乳突根治術專題知識講座第29頁斷橋用小號切削鉆由后向前磨去鼓竇入口及上鼓室外側壁，直至靠近上鼓室前壁，使鼓室蓋、鼓竇蓋形成一連續而平整骨板。乳突輪廓化后，鼓室與鼓竇乳突腔之間由外耳道后壁上部及上鼓室外側壁所分隔。乳突根治術專題知識講座第30頁斷橋在磨除上鼓室外側壁同時，用金剛鉆由外向內逐步磨除外耳道后壁和上壁，最終形成一條細而窄、橫跨于骨切跡上方“骨橋”，然后磨斷“骨橋”。斷橋時忌用力過猛，忌鉆頭滑落。斷橋后，其前上方近上鼓室前壁斷端叫前拱拄，后下方連外耳道后壁之斷端叫后拱拄。乳突根治術專題知識講座第31頁乳突根治術專題知識講座第32頁步驟三：磨低面神經嵴，擴大鼓竇入口

1骨質易出血時停頓磨削。

2熟悉該區各解剖結構，磨前先找到外半規管凸和砧骨窩，磨面神經嵴內側時不低于此兩標志。3磨方向與面神經垂直段行走方向一致，由外至內，層層磨去骨質。乳突根治術專題知識講座第33頁注意事項4牢靠握執轉柄，磨骨時方向不能偏移或滑脫。5術時在面神經管和鼓室段上方置一棉條。6在不損傷面神經前提下，面神經嵴磨得越低越好。

乳突根治術專題知識講座第34頁去除鼓竇入口病變組織磨去鼓竇入口部分骨質，擴大骨竇入口，去除其中病變，確保鼓室引流。乳突輪廓化乳突根治術專題知識講座第35頁步驟四：去除病變組織鼓室、鼓竇、乳突腔病變組織是否被徹底去除是關系手術成敗主要步驟。須在顯微鏡下仔細識別鼓室內結構及隱窩，去除除鐙骨以外殘留聽骨。尤其注意：1，肉芽包埋殘余聽骨；2卵圓窗和鐙骨處肉芽；3面神經隱窩和鼓室竇病灶；4，面神經管處肉芽。乳突根治術專題知識講座第36頁膽脂瘤包囊可不予去除四情況1，包囊和已暴露硬腦膜或乙狀竇壁粘連。2，迷路瘺管上覆蓋包囊。3，覆蓋于面神經鞘膜上膽脂瘤包囊。4，膽脂瘤侵犯卵圓窗，鐙骨，或鐙骨足板被膽脂瘤包囊覆蓋。乳突根治術專題知識講座第37頁乳突根治術專題知識講座第38頁乳突根治術專題知識講座第39頁乳突根治術專題知識講座第40頁步驟五：作外耳道皮瓣將外耳道皮瓣從前上方剪斷，作成蒂在下方皮瓣，修剪其皮下組織，切除外耳道軟骨，然后從后下方翻轉，鋪蓋于乳突腔內。乳突根治術專題知識講座第41頁操作步驟六:耳甲腔成形術

從耳內切口外耳道切口處，用小剪刀將耳甲腔軟骨與其兩面軟骨膜分離，切除一塊半月形軟骨，然后將耳甲腔皮膚游離緣作1－2條橫行切口，形成2－3個小皮瓣，向內貼于乳突腔內。乳突根治術專題知識講座第42頁操作步驟七：填碘仿，縫切口

用生理鹽水沖洗術腔，以2－3cm長碘仿紗條將術腔完全填塞壓迫，固定皮瓣，直達外耳道口，縫合切口。乳突根治術專題知識講座第43頁并發癥1出血2面癱3腦脊液漏乳突根治術專題知識講座第44頁面癱乳突根治術專題知識講座第45頁面癱預防對面神經管周圍進行操作時務必注意:①需背離面神經方向而不是朝著面神經方向操作(這只有使用電鉆才能做到);需沿著面神經行徑平行方向而不是垂直方向進行操作。②面神經骨管周圍尤其是前庭窗上方“肉芽”切忌鉗挾、搔刮,千萬不要未來自面神經肉芽誤作中耳肉芽而鉗除。乳突根治術專題知識講座第46頁面癱預防③擴大鼓竇入口或斷橋時應先將上鼓室外側壁磨平或鑿平,然后再向后磨面神經嵴處,若使用鑿子切忌發生大塊骨折。面神經嵴“低平”不應低于水平半規管隆突。④手術損傷較常發生在水平段和垂直段。輕易忽略是水平段起始部或與膝狀神經節交界處,在處理上鼓室與鼓膜張肌腱處病變時應注意切勿損傷膝狀窩、匙狀突骨質,以免累及該段神經。乳突根治術專題知識講座第47頁面癱預防⑤手術自始至終應保持術野潔凈清楚,故應用腎上腺素棉片徹底止血,看清面神經行走結構,最好使用雙極電凝,保持鏡下操作。另首先若發覺面神經裸露或面神經骨質缺損時,應盡可能不用明膠海