醫務人員職業感染預防

武警總醫院

感染控制科

王鮮平

年7月

醫務人員職業感染的預防第1頁內容提要：醫務人員職業感染1、危險原因2、影響原因3、高危人群4、常見疾病5、預防辦法6、損傷性暴露處理

醫務人員職業感染的預防第2頁年冬～年春“非典”在國內暴發流行感染“非典”患者中20%

是醫院醫務人員前言醫務人員職業感染的預防第3頁醫院應重視保障職業安全預防職業感染前言醫務人員職業感染的預防第4頁職業感染：

醫務人員在從事職業活動中取得感染

前言醫務人員職業感染的預防第5頁

醫務人員職業活動

*

醫療操作（診療、治療、護理）

*臨床和病理檢驗

*醫療器械清洗消毒前言醫務人員職業感染的預防第6頁

1、損壞醫院社會形象

醫院信譽和印象

醫務人員職業感染暴發危害醫務人員職業感染的預防第7頁

2、加大醫院成本風險

間接成本增加

無形成本增加直接成本增加醫務人員職業感染的預防第8頁一、醫務人員職業感染

危險因素

醫務人員職業感染的預防第9頁危險原因職業感染危險原因:

1、防范意識微弱2、生物危害因子

醫務人員職業感染的預防第10頁

1、防范意識微弱

(1)預防資金投入不足(2)專業人員配置不夠(3)感染管理制度不健全(4)醫院建筑設計不合理(5)洗手和清洗設施不完善(6)醫務人員本身存在問題危險原因醫務人員職業感染的預防第11頁

醫務人員存在問題:

---防范意識微弱

---忽略標準預防

---預防知識缺乏

---違規技術操作

---診療護理技能不佳

---身體心理狀態欠佳

發生職業暴露主要原因危險原因醫務人員職業感染的預防第12頁*

醫院是各種微生物聚集場所*

接觸血液、體液、分泌物、排泄物*

職業暴露危險原因2、接觸生物危害因子醫務人員職業感染的預防第13頁職業暴露：

醫務人員在職業工作時被可能攜帶病原微生物血液、體液、分泌物、排泄物污染了皮膚或粘膜，或被污染醫療銳器刺破皮膚情況。

危險原因醫務人員職業感染的預防第14頁損傷性職業暴露

--被污染醫療銳器刺傷或割傷情況

危險原因醫務人員職業感染的預防第15頁危險原因

醫療銳器刺傷或割傷大多發生在以下操作過程中:外傷緊搶救治外科手術注射和抽血臨床檢驗醫務人員職業感染的預防第16頁

4個城市護士針刺傷發生率

地域發生率（%）廣州87.5武漢88.0長沙81.8北京80.6危險原因醫務人員職業感染的預防第17頁廣州救治

1名外傷患者

9

名醫生發生職業暴露--被血噴濺--縫合時被針刺傷

危險原因醫務人員職業感染的預防第18頁

臺灣調查醫療銳器傷害8654人：針刺傷1.3次/人利器傷1.2次/人危險原因醫務人員職業感染的預防第19頁

美國CDC匯報：

*每年被針刺傷或經皮膚受傷有60萬-70萬人

*受傷人員中1/3是護士

*

1985年—年醫務人員有57人感染HIV,

84.2%有皮膚損傷史。

危險原因醫務人員職業感染的預防第20頁危險原因職業暴露尤其是損傷性暴露嚴重威脅醫務人員職業健康醫務人員職業感染的預防第21頁

二、醫務人員職業感染

影響因素

醫務人員職業感染的預防第22頁

1、暴露方式和程度*

有損傷、傷口深*

暴露接觸面積大、時間長*被剛污染銳器刺傷者

危險程度高！

影響原因醫務人員職業感染的預防第23頁影響原因暴露于HIV感染體液發生HIV感染機率：

*

暴露正常皮膚感染機率為0.09%*暴露破損皮膚感染機率為0.3%

醫務人員職業感染的預防第24頁2、病毒滴度（病毒載量）

暴露血液體液病毒滴度高危險程度高！

影響原因醫務人員職業感染的預防第25頁3、暴露后處理

未能及時正確進行局部處理和/或全身預防用藥者危險程度高！影響原因醫務人員職業感染的預防第26頁4、接觸頻率高

5、從業時間長危險程度高！影響原因醫務人員職業感染的預防第27頁經常與生物危害因子近距離接觸人員是職業感染高危人群

三、醫務人員職業感染

高危人群醫務人員職業感染的預防第28頁高危人群護士、外科醫師、牙科醫師、急診科醫師、臨床檢驗人員、消化內鏡和氣管鏡操作人員。醫務人員職業感染的預防第29頁

最常見：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎較常見：結核病、幽門螺桿菌感染、呼吸道感染

四、醫務人員職業感染常見疾病醫務人員職業感染的預防第30頁

五、醫務人員職業感染

預防措施

預防職業感染重在對各種危險原因管理醫務人員職業感染的預防第31頁*

強化預防為主意識*

提供安全職業環境*

降低醫院經營風險

一、醫院管理者轉變觀念:預防辦法醫務人員職業感染的預防第32頁預防辦法

1、建全管理規章制度

*醫院感染暴發應急預案

*預防職業感染管理制度

*監督檢驗和考評制度

醫務人員職業感染的預防第33頁2、配置全職感染控制人員國家衛生部《醫院感染管理規范》*二級以上醫院建立感染控制科*編制全職感染控制人員

按實際展開床位數

每250張床位應配置1名專職人員*專職人員在職培訓15課時/年預防辦法醫務人員職業感染的預防第34頁預防辦法3、改進職業工作條件①增加預防工作經費投入：▲改進洗手和隔離條件▲購置消毒藥、械▲配置消毒、清洗和生物安全設備▲購置醫學防護用具▲處理醫療廢物

醫務人員職業感染的預防第35頁②

新建、改建醫療用房設計要符合衛生學要求

注意：新風流量洗手設施

預防辦法醫務人員職業感染的預防第36頁4、完善職業保健管理①新上崗醫務人員②在職醫務人員③職業暴露匯報預防辦法醫務人員職業感染的預防第37頁預防辦法二、醫務人員自控重點：1、樹立職業風險意識2、預防技術學習培訓3、堅持實施標準預防醫務人員職業感染的預防第38頁預防辦法標準預防

最大程度防止職業暴露，控制職業感染主要策略，簡便易行。醫務人員職業感染的預防第39頁

標準預防

2

個基本觀點：

*

認定病人

血液、體液、分泌物、排泄物

均含有傳染性。

*不論何時接觸以上物質都必須采取對應隔離防護辦法。預防辦法醫務人員職業感染的預防第40頁

標準預防

3

個基本特點：

*

要預防血源性疾病傳輸，也要預防非血源性疾病傳輸。

*

強調雙向防護，預防疾病病人醫務人員

*

依據疾病主要傳輸路徑

實施詳細防護隔離辦法。預防辦法醫務人員職業感染的預防第41頁

標準預防

基本方法1、醫學防護。正確使用防護物品

2、手部衛生。洗手和手消毒

預防辦法醫務人員職業感染的預防第42頁

手掌面手背和指縫掌面指縫拇指指背縐褶指尖和掌心6步洗手方法---流動水---肥皂（皂液）---快速、用力揉搓---揉搓雙手全部皮膚---＞15秒鐘---沖洗---干手(烘干、一次性紙巾或毛巾）醫務人員職業感染的預防第43頁

洗手合格標準：

≤5cfu/cm2

致病微生物不得檢出

預防辦法醫務人員職業感染的預防第44頁預防辦法手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

方法：1.取適量速干手消毒劑于掌心

2.洗手6步法揉搓雙手3.揉搓直至手部干燥醫務人員職業感染的預防第45頁預防辦法職業工作要求醫務人員▲不得戴假指甲

▲禁止佩戴任何手飾物

醫務人員職業感染的預防第46頁

六、損傷性職業暴露

預防和處理

醫務人員職業感染的預防第47頁損傷性暴露預防辦法：1．操作時光線充分，注意力要集中。2．使用后醫療銳器應直接放入利器盒。3．禁止將使用后針頭重新套上針頭套。4.禁止用手直接接觸使用后銳器。

預防辦法醫務人員職業感染的預防第48頁損傷性職業暴露后及時正確處理是預防職業感染關鍵！預防辦法醫務人員職業感染的預防第49頁損傷性暴露緊急處理:

①局部處理②全身用藥③匯報監測

預防辦法醫務人員職業感染的預防第50頁①局部處理

1.清洗

皮膚---肥皂液和流動水清洗

粘膜---生理鹽水沖洗2.擠壓*

在傷口旁盡可能擠出損傷處血液

*

肥皂液和流動水沖洗3.消毒

皮膚---2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏

粘膜---生理鹽水重復沖洗預防辦法醫務人員職業感染的預防第51頁②

全身用藥

依據詳細情況實施預防辦法醫務人員職業感染的預防第52頁

乙肝病毒(HBV)職業暴露1.

24h內注射高價乙肝免疫球蛋白2.

檢驗血液乙肝標志物3.乙肝病毒標志物陰性者，給予乙肝疫苗全程免疫。預防辦法醫務人員職業感染的預防第53頁艾滋病病毒（HIV）職業暴露*

必須實施預防性用藥！

在4h內實施，最遲不超出24h。預防辦法醫務人員職業感染的預防第54頁③匯報和監測

組織教授評定

調查和登記

監測和隨訪預防辦法醫務人員職業感染的預防第55頁損傷性職業暴露監測登記內容

*

職業暴露時間、地點及經過

*

暴露方式

*

暴露部位、損傷程度

*

暴露源種類、病毒滴度

*

處理方法及處理經過

*

定時檢測及隨