攜手合作、共謀發展

——淺談手術室內麻醉與護理人員之間的配合如何做好手麻之間的合作背景資料按照三級醫院管理要求，手術室和麻醉科應是單獨建制，其管理和分配均獨自核算發放。但事實上，沒有一個文件明確規定麻醉科和手術室的從屬關系。因此，手麻是何種建制、之間是何種從屬，這與各個醫院的管理層以及體制相關。如何做好手麻之間的合作我科現狀建制：我科與全國很多醫院一樣，手術室和麻醉科依然同屬于一個科室。從屬：手術室與麻醉科均為手麻科不可或缺的重要組成因子。多年來，相互配合、分工協作，共同保障手術患者安全，故不存在、也不應存在誰隸屬與誰之爭。（況且這是醫院領導們考慮的內容）。管理：依照醫院發文規定，實施科主任負責制。（科主任為科室第一責任人。）如何做好手麻之間的合作麻醉工作范疇手術病人的麻醉（包括術前麻醉評估、術前術后訪視、術中監測以及術后蘇醒等）。院內各科危重患者的急救復蘇、監測治療。患者無痛檢查。（如：無痛胃腸鏡、無痛人流）慢性疼痛治療。（如：慢性腰腿疼的治療、癌痛患者的晚期鎮痛）臨床教學和科研。（新入及輪轉醫師的規范化培訓，新業務新技術的推廣應用。）如何做好手麻之間的合作手術室護理工作范疇原則上，手術室護理工作從大的方面說內容有三：一是術前：進行術前訪視、備齊用物。二是術中：配合麻醉醫師平穩麻醉，配合臨床醫師共同完成手術。三是術后：做好手術計費、用物整理、設備保養以及術后訪視等。實際上，由于醫院的各種需要，手術室護士承擔的工作遠不止這些：比如手術計費、手工核費、臨床帶教、耗材管理，還有科研需求的數據匯總以及應醫院開展優質護理服務需求而開展的其他服務項目等。如何做好手麻之間的合作手麻配合麻醉、護理雖各有分工，但相互之間的協作與配合點很多，共同保障著手術患者圍手術期的安全。與麻醉師的協調配合是手術室護士的職責所在。也是衡量一名手術室護士業務素質的重要方面。（只有業務熟練的護士才知道如何配合手術及麻醉。）手術的成功與否，其先決條件是麻醉的成功，要使麻醉取得滿意效果，除了麻醉醫師的技術，還需要手術室護士的密切有序配合。如何做好手麻之間的合作配合的意義可以彰顯團隊協作精神，形成積極向上的良好風尚。業務上相互促進、共同進步。同事間增進溝通，消除不必要的誤解和隔閡。將科室各項工作風險降到最低，減少不良事件的發生。大家把精力都用到提升自我、促進科室發展的正途上，推動業務的改良和更新。隨著學科發展和科室日益壯大，人人都會享受到成長的結果。（提高收入、開心工作）如何做好手麻之間的合作護士如何做好手麻配合首先護士長要改變觀念，從科室發展大局出發，各方面率先垂范，發揮帶頭和良性引導作用，讓所有的護理人員意識到手麻不是刀槍相向的敵人，而是相互配合的戰友。高年資護士要在科室發揮正性作用，將手術室團結協作的優良傳統發揚，做好低年資護士和新入護士的傳幫帶。其他護理人員要明確自己職責，在提高業務水平的同時提高自己的人文素養，早日成為合格的手術室護士。如何做好手麻之間的合作麻醉醫師如何做？轉變工作觀念，要有大局意識。提高專業水準，盡可能減少非護理工作量。注重細節，加強對護士的人文關懷：比如孕、產、病人員的關心，主動協作配合。加強醫護溝通，嚴格自律。嚴禁惡語相向、指責護士或推諉責任給護士。如何做好手麻之間的合作1手術室的溫度和濕度23輸液、輸血的配合手術麻醉的配合體位的配合各類麻醉的配合如何做好手麻之間的合作手術室的溫濕度在麻醉狀態下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調節的能力。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發肺炎等。室溫過高，影響患者散熱，可導致高溫。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間長、手術創面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現寒戰、心率失常等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正常基本保險.如何做好手麻之間的合作手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節:使手術室溫度保持在22℃-26℃，相對濕度為50％-60％。手術中需要沖洗胸腹腔或切口時，沖洗水應加溫至37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。如何做好手麻之間的合作體位的配合麻醉開始前，手術室護士應協助麻醉醫生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。手術中常需將患者安置成合適手術需要的體位。患者麻醉后喪失自身調節能力，因此，不當體位的變化可導致呼吸和循環生理功能的紊亂。手術室護士應協同麻醉醫生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環系統的穩定，應盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進行手術。如何做好手麻之間的合作心理護理手術前一天到病房做好術前訪視，了解術前準備情況。根據病情掌握病人主要的心理特征。態度和藹、耐心、通俗易懂的介紹所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉時的感覺及麻醉所產生的效果，使病人對麻醉有初步認識，盡量減輕病人對手術中疼痛的恐懼感。對于有吸煙史的病人應勸其戒煙，向病人說明利害關系，降低麻醉并發癥發生率。如何做好手麻之間的合作麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產生中樞神經暫時性抑制，使病人呈現意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。它包括三大要素，即：意識喪失、無痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫溴銨、阿曲庫銨等）綜合作用的結果。各類麻醉的配合——全身麻醉如何做好手麻之間的合作麻醉前準備如何做好手麻之間的合作1）麻醉的誘導期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管或其他插管裝置的置入。

2）麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應，維持良好的通氣狀態和處理各種突發事件等。

3）麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩，能準確的回答醫護人員的提問。

由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導期和清醒期，也是需要護理配合的關鍵時期。相關知識如何做好手麻之間的合作全麻的配合1、全麻誘導期的配合1）病人制動全麻誘導以后，病人將在30-60s內快速意識喪失，繼而出現全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導致迅速發生身體某一部位的墜落。因此，手術室護士應在全麻誘導之前完成對病人四肢的固定，完全制動。2）協助插管為提供良好的氣管插管條件，手術室護士可根據要求調節手術床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術室護士要積極充當插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作如何做好手麻之間的合作3）擺放體位插管完成之后，按照手術的要求和病人目的體位、監護物體擺放位置、電極板位置等情況，護士應快速設計出合理易行的翻身方案，室內所有人員協調地將病人放置到位，做好皮膚保護。4)協助搶救在誘導插管期發生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高。在發生上述情況時，手術室護士應立即參加搶救工作，如：準備搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準備除顫儀，尋求其他醫務人員的幫助等。如何做好手麻之間的合作2、全麻維持期的配合監護工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對穩定期，故麻醉本身突發的變化不多，多數意外情況是由手術操作引起的。對病人生命體征的嚴密觀察，及時發現意外情況，尋找原因。洗手護士的工作貫穿于整個手術進程，故較麻醉師更易發現由手術操作引起的危險情況，如臟器、神經牽拉、損傷，大血管破損，手術野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非常可靠的病因信息。及時計算出血量、尿量、沖洗量也對麻醉醫師的液體調控有很大的幫助。如何做好手麻之間的合作3、全麻蘇醒期的配合1）病人制動全麻蘇醒期病人發生躁動的情況為數不少，故手術室護士要事先做好制動工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動與其交流，判斷神志情況，對完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的病人，要圍起搬運床護欄，繼續觀察，寸步不離。2）檢查各類導管的放置情況包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導尿管、深靜脈導管、漂浮導管，對于位置不當、引流不暢等情況應立即通知麻醉或手術醫師，予以立即處理。如何做好手麻之間的合作3）出血情況檢查引流瓶、切口、拔出的動靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續性，督促醫師及時處理。4）及時發現呼吸道梗阻復蘇期是呼吸道梗阻的高發期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術室護士應嚴密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時提醒麻醉醫師各種呼吸抑制的發生，并及時處理。5）協助搶救如何做好手麻之間的合作椎管內麻醉的配合優點：比腰麻適用范圍廣，從任何部位進針，技術性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發癥少。如何做好手麻之間的合作并發癥的發現和及時處理（1）最易、最多發的并發癥為：高平面阻滯。病人會出現嚴重低血壓、心動過緩、甚至呼吸抑制。此時，手術室護士應配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補液以及準備升壓藥等。（2）最多最嚴重的并發癥為局麻藥入血和全椎管內麻醉。這兩種并發癥若不及時處理后果皆非常嚴重。在硬膜外注藥后若發生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應警惕上述并發癥是發生。此時，手術室護士應及時提醒麻醉師，幫助其快速進行氣管插管，并準備搶救藥物，同時請求其他專業人員的幫助。如何做好手麻之間的合作小兒靜脈麻醉氯胺酮是非巴比妥類快速、短效全身麻醉藥，能選擇性抑制大腦聯絡徑路和丘腦-新皮質系統，使其聯絡功能分離，痛覺消失。但意識仍清醒，又稱“分離麻醉”。

（一）適應證：

1、不需肌松的小手術。

2、為吸入麻醉縮短誘導期。

（二）禁忌證：

1、高血壓

160/100mmHg以上者；

2、心功能不全或有動脈硬化者；

3、呼吸道有嚴重感染或呼吸機能障礙者；

4、顱高壓和眼壓高者。如何做好手麻之間的合作氯胺酮靜脈麻醉（三）麻醉方法：

常用量1～2mg/kg維持15～20分鐘,以后根據手術需要追加。（四）注意事項：

1、麻醉中可出現一過性呼吸抑制，多因注藥過快所致，應放緩注入。

2、單獨使用氯胺酮，蘇醒時可出現精神異常興奮，除術前給鎮靜劑外，術后應避免機械性刺激，保持安靜。

如何做好手麻之間的合作小兒麻醉前準備由于小兒體溫調節能力較差，加上手術時身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調好手術間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時配合麻醉及搶救。環境及物品準備：如何做好手麻之間的合作患兒準備患兒接往手術室后，由手術護士和麻醉師與患兒家屬共同查對,核實患兒，確保手術部位準確無誤。檢查所帶物品和藥品、各項術前準備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細詢問禁食情況，以防術中嘔吐窒息。安撫患兒情緒，接入手術間，與之交談，使其轉移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對于不配合小兒，采用氯胺酮5～6mg／kg肌注，待患兒入睡后接入手術間，給予吸氧，建立靜脈通道。如何做好手麻之間的合作麻醉前準備術前訪視：術前應充分了解患兒身體狀況：現病史、既往史、過敏史及各項輔助檢查，做好患兒和家長的心理疏導，緩解恐懼，消除顧慮。根據患兒的心理特點，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對于嬰幼兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛撫患兒，增加患兒與護士的親密感。指導患兒家長注意保暖,防止呼吸道感染。講解術前禁食禁飲的必要性，嚴格遵從麻醉師術前進食時間要求，防止麻醉中出現嘔吐以致誤吸。如何做好手麻之間的合作麻醉中配合安置合適體位，便于麻醉操作，麻醉后根據患兒的手術部位合理安置手術體位。擺放體位時動作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時，一定要固定在關節活動處，松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經、血管受壓。術中觀察及護理

監測患兒的呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應、輸液情況，術中準確計算出入液量，嚴格調節滴速，控制液體量。如何做好手麻之間的合作麻醉后配合

麻醉蘇醒前，患兒易發生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應注意保持呼吸道通暢，及時解除呼吸道梗阻。蘇醒過程中患兒亦常出現躁動不安，要加強床旁看護和制動，以防患兒墜床及不自覺地拔除各種導管，造成意外。同時注意保暖，防止術后并發癥發生。在手術結束、麻醉蘇醒后，生命指征平穩，將患兒送至病房，與病房護士交接班，向患兒家長交代麻醉后注意事項方可離開。如何做好手麻之間的合作術后訪視術