關于鏡患者術后的康復指導簡介80%5%13.4%關節疾病WHO將21世紀的第一個十年確定為“骨與關節十年”第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月213關節鏡的概念術后飲食指導膝關節鏡相關疾病術后功能鍛煉題綱第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月一、什么是關節鏡？

關節鏡是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節疾患的內窺鏡。第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月一、關節鏡的發展1918年→KenjiTakagi膀胱鏡檢查1919年→腹腔鏡檢查1922年→21例骨關節病病人1925年→自制的關節鏡1958年→第一臺關節鏡Watanabe21

1962年→半月板部分切除手術80年代后→關節鏡技術被廣泛采用第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月一、關節鏡手術的主要應用范圍膝關節交叉韌帶損傷半月板損傷滑膜炎等肩關節粘連性肩關節囊炎等肩關節脫位肘關節肘關節粘連骨性關節炎等腕關節三角軟骨損傷腕管綜合癥等髖關節股骨頭-髖臼撞擊綜合征圓韌帶損傷等踝關節踝關節撞擊綜合征滑膜疾病等第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月一、關節鏡手術潛在的風險1.麻醉并發癥：術前跟患者溝通2.感染：抗生素靜脈滴注3.出血過多或腫脹：通知醫生4.靜脈栓塞：24-48h抬高患肢5.器械折斷：可在關節鏡下取出6.神經損傷：出現麻木或者局部疼痛第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、膝關節的組成第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、半月板的相關知識

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、半月板損傷的分類第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、半月板損傷的相關知識病因：多由扭轉外力引起臨床表現：疼痛、腫脹、積液、關節屈伸活動障礙、彈響等檢查方法：1.壓痛部位2.麥氏（McMurray）試驗3.強力過伸或過屈試驗4.側壓試驗5.單腿下蹲試驗6.重力試驗7.研磨試驗

8.X線檢查9.膝關節鏡檢查診斷：膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。治療分類：1.急性期2.慢性期3.關節鏡應用第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、關節鏡手術治療常見膝關節疾病一：半月板損傷

半月板切除術、半月板縫合術等二：韌帶損傷

前后交叉韌帶重建術等三：骨性關節炎膝關節清理術等四：游離體游離體切除術等五：滑膜炎滑膜炎清理術等第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、前交叉韌帶相關知識

前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關節內，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關節內其他結構共同作用，來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種復雜和高難度的下肢動作。第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、前交叉損傷分類1、急性（新鮮傷）：3周內2、亞急性：3周到3個月3、陳舊性：3個月以上第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、前交叉韌帶損傷相關知識病因：運動損傷臨床表現：新鮮主要表現為：（1）韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關節錯動感（2）查體時浮髕試驗陽性（3）核磁檢查提示：關節內積血，前十字韌帶腫脹或連續性中斷陳舊性主要表現為：（1）關節松弛不穩（2）反復扭傷，疼痛，反復交鎖；（3）查體：前抽屜試驗陽性；（4）核磁檢查提示：前十字韌帶連續性中斷（6）關節軟骨和半月板損傷診斷：核磁檢查提示：前十字韌帶連續性中斷治療分類：1.急性期2.手術治療：最佳時機是在傷后三個月之內第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、康復指導訓練原則Descriptionofthecontents局部→全身被動→主動簡單→復雜零負重→負重5公斤第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、膝關節相關疾病行關節鏡手術術后康復計劃1.直腿抬高訓練2.髕骨內推活動3.膝關節主動、被動伸屈活動度訓練4.行走活動訓練5.腘繩肌牽張訓練6.負重半蹲訓練7.支具制動及負重8.股四頭肌等長收縮訓練9.提踵訓練10.立體感受器訓練11.半蹲訓練12.靈活性訓練13.平衡板訓練1.坐位主動伸膝活動2.腘繩肌等長收縮訓練3.腘繩肌抗阻收縮訓練共性部分特性部分第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月1.股四頭肌等長練習2.腘繩肌等長練習3.24h后必要時可扶拐下地手術當天1.繼續以上練習2.開始屈曲練習術后第二天1.繼續加強以上練習2.半蹲訓練術后第四天1.繼續以上練習2.直腿抬高訓練3.負重及平衡術后第一天1.繼續以上練習2.“勾腿練習”術后第三天住院期間：初期二、關節鏡下半月板損傷術后康復計劃第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月中期早期后期功能恢復期2周—1月1月—2個月2月—3個月3個月后

1.加強活動度及肌力練習2.提高關節控制能力及穩定性3.開始恢復日常活動

1.強化關節活動度訓練至與健側相同2.強化肌力訓練，改善關節穩定性3.恢復日常生活各項活動能力，及輕微運動

1.全面恢復日常生活各項活動2.強化肌力及關節穩定3.逐漸恢復運動

1.全面恢復運動或劇烈活動出院期間二、關節鏡下半月板損傷術后康復計劃第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月手術當天：1.活動足趾、踝關節2.股四頭肌等長收縮術后第2天1.練習以上訓練2.腘繩肌抗阻訓練術后第4天1.繼續以上練習。2.加強負重及平衡練習，3.屈曲練習至0°-60°術后第1天：1.股四頭肌等長練習2.腘繩肌等長練習3.直腿抬高訓練4.髕骨內推活動術后第3天1.繼續以上練習2.負重及平衡3.膝關節被動屈膝活動4.伸展練習術后第5天1.繼續并加強以上練習。2.屈曲練習至70°—80°術后1—2周1.主動屈膝活動：90°2.支具調制30°—50°3.勾腿練習二、前交叉韌帶重建術后康復計劃住院期間：0-14天第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月早期術后2-4周1中期術后5周-3個月2后期4個月-6個月3恢復期7個月-1年41.被動屈曲至90-120°.2.直腿抬高訓練3.單拐行走-脫拐行走4.主動屈曲訓練5.調整支具：0°—110°6.前后、側向跨步練習7.靜蹲練習1.被動屈曲角度逐漸至與健側相同。2.半蹲屈伸膝練習3.固定自行車練習4.坐位抱膝5.強化肌力，股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練6.每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部7.開始蹬踏練習。1.開始膝繞環練習。2.開始跳上跳下練習。3.開始側向跨跳練習。4.開始游泳、跳繩、慢跑。5.運動員開始基項動作的專項練習。1.所有劇烈活動或者專項訓練等二、前交叉韌帶重建術后康復計劃第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、康復指導登記表第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月禁忌食物三、膝關節鏡術后飲食指導適宜食物第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月三、高血壓病人術后飲食指導適宜食物：1、植物蛋白含量高的食物2、含鉀、鈣豐富的食品3、綠色蔬菜和新鮮水果禁忌食物：1、忌食易脹氣的食物2、含飽和脂肪酸較高的肉類3、忌辛辣刺激性的食物第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月三、糖尿病病人術后飲食指導適宜食物：1、多食含纖維素的食物2、多吃五谷雜糧3、多食含B族維生素的食物禁忌食物：1、禁食膽固醇較高的食物2、忌食糖制甜食3、忌抽煙、喝酒第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月關節鏡治療與傳統手術比較第26頁,共28頁，