HYPERLINK""臨床檢驗手冊第一章：血液檢驗

第一節：血液常規檢驗一、紅細胞（RBC）計數意義1.紅細胞增多見于：

（1）血液中紅細胞絕對值增多，見于真性紅細胞增多癥；

（2）機體長久缺氧，如慢性肺源性心臟病、發紺性先天性心臟病引發繼發性紅細胞增多；

（3）因一時性血漿中水分丟失過多、血液濃縮，如猛烈吐瀉、脫水、燒傷引發相對性紅細胞增多。2.紅細胞降低見于多種原因引發貧血，如骨髓造血功效障礙，造血原料缺乏，紅細胞破壞過多、過早等。二、血紅蛋白（Hb）測定意義其增減意義

大致和紅細胞增減相同，但在多種不一樣類型貧血時，紅細胞數和血紅蛋白量減低不一定呈平行關系。如小紅細胞性貧血時，血紅蛋白含量比紅細胞數降低更為顯著；在大紅細胞性貧血時，則紅細胞降低程度較血紅蛋白降低更為嚴重。三、紅細胞形態學檢驗紅細胞大小異常包含：

1.小紅細胞，直徑小于6μm，厚度薄，常見于缺鐵性貧血。

2.大紅細胞，直徑大于10μm，體積大，常見于維生素B12或葉酸缺乏引發巨幼紅細胞性貧血。

3.紅細胞大小不均，大小相差1倍以上，常見于多種增生性貧血，但不見于再生障礙性貧血。紅細胞形態異常包含：

1.球形紅細胞，直徑縮小，厚度增加，常見于遺傳性球形紅細胞增多癥、本身免疫性溶血性貧血。

2.靶形紅細胞，呈靶形，關鍵見于珠蛋白生成障礙性貧血、一些血紅蛋白病、脾切除術后等

3.橢圓形紅細胞，長徑增大，橫徑縮小，呈橢圓形，見于遺傳性橢圓形細胞增多癥，也可見于巨幼紅細胞性貧血。

4.鐮形紅細胞，如鐮刀形、柳葉狀等，關鍵見于鐮形紅細胞性貧血。

5.紅細胞緡線狀形成，呈平行疊串狀排列，見于骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥等。紅細胞染色異常，紅細胞染色深淺反應著血紅蛋白含量，包含：

1.低色素性，紅細胞內含血紅蛋白降低，見于缺鐵性貧血及其它低色素性貧血。

2.高色素性，紅細胞內含血紅蛋白較多，多見于巨幼紅細胞性貧血。

3.嗜多色性，是未完全成熟紅細胞，呈灰藍色，體積稍大，見于骨髓造紅細胞功效旺盛增生性貧血。紅細胞結構異常包含：

1.嗜堿性點彩，見于重金屬（鉛、鉍、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡性腫瘤等。

2.卡波（Cabot）環，可能是幼紅細胞核膜殘余物，見于溶血性貧血、一些增生性貧血。

3.何-喬（Howell-Jolly）小體，可能是細胞核殘余物，見于巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術后。四、白細胞（WBC）計數意義1.白細胞增多見于：

⑴急性感染：包含化膿菌感染、桿菌感染引發腎孟腎炎、膽囊炎等，病毒感染引發傳染性單核細胞增多癥、乙型腦炎等，寄生蟲感染引發急性血吸蟲病，螺旋體病引發鉤端螺旋體病等，重度感染時可引發白細胞總數顯著增高并可出現顯著核左移。

⑵嚴重燒傷、較大手術后、心肌梗死等引發組織損傷、壞死。

⑶數量極度增高時，見于惡性腫瘤、白血病，尤其是慢性白血病。

⑷見于急性失血，尤其是內臟破裂、宮外孕等引發內出血。

⑸見于急性化學藥品有機磷中毒，也見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等引發代謝性中毒。2.白細胞總數降低見于：

⑴革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒沙門菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生蟲感染，如瘧疾等。

⑵一些血液病，如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞不增多型白血病等。

⑶本身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、免疫抗體造成白細胞降低。

⑷理化損傷及藥品反應，如苯及其衍生物引發放射線損傷、化學品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌藥等引發多種反應。

⑸其它，如肝硬化、脾功效亢進等。五、白細胞分類（DC）意義中性粒細胞（N）總數增多或降低臨床意義和白細胞相同。⒈嗜酸性粒細胞（E）增多見于：

⑴過敏性變態反應，如支氣管哮喘、藥品性皮疹、血管神經性水腫、血清病等。

⑵寄生蟲病，如腸道寄生蟲鉤蟲、蛔蟲等。

⑶一些皮膚病，如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎等。

⑷急性傳染病恢復時，通常在常起病時細胞數降低，當開始恢復時可展現增多，提醒病情好轉。

⑸一些血液病及惡性腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。

⒉嗜酸性粒細胞降低見于：

⑴當腎上皮質功效亢進或應用腎上腺皮質激素診療時。

⑵急性發燒性傳染病，尤其在傷寒、副傷寒、嚴重燒傷、大手術后。嗜堿性粒細胞

（B）增多見于：

⑴一些血液病如慢性粒細胞性白血病、紅細胞增多癥；

⑵脾切除術后、疫苗預防注射后等。嗜堿性粒細胞降低通常無臨床意義。1.淋巴細胞（L）增多見于：

⑴初生嬰兒、兒童生理性增多；

⑵一些血液病如再生障礙性貧血、粒細胞降低癥可引發淋巴細胞相對性增多；

⑶一些感染，如病毒感染性疾病、細菌性感染如百日咳、慢性感染如結核病恢復期；

⑷急、慢性淋巴細胞性白血病。

2.淋巴細胞降低大多是相對性降低，或見于長久接觸放射線或應用腎上腺皮質激素診療后。單核細胞（M）增多見于：

⑴一些感染如結核病活動期，亞急性細菌性心內膜炎、瘧疾等；

⑵一些血液病，如淋巴瘤、高雪病、單核細胞性白血病且可出現原、幼單核細胞。單核細胞降低通常無特殊臨床意義。六、白細胞常見形態改變1.

中性粒細胞核象改變包含：

⑴核左移，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其它如急性中毒、急性溶血時也可出現。

⑵核右移，關鍵見于營養性巨幼紅細胞性貧血、使用抗代謝藥品診療后、感染恢復期等。2.

中性粒細胞形態異常包含：

⑴中毒顆粒：常見于嚴重化膿性感染、大面積燒傷等。

⑵空泡變性：常見于嚴重感染，尤其是敗血癥，因粒細胞受損發生脂肪變性所致。

⑶核變性，臨床意義同空泡變性。

⑷棒狀小體，僅見于白血病細胞中，但在急性淋巴細胞白血病則不出現棒狀小體。3.

淋巴細胞形態變異依據形態特點分為3型：

Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規則型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈漿細胞樣或組織細胞樣異形淋巴細胞，見于：

⑴病毒感染性疾病；

⑵一些細菌性感染，原蟲、螺旋體感染；

⑶一些免疫性疾病、藥品過敏等。七、血小板計數意義1.

血小板降低見于：

⑴血小板生成降低，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷；

⑵血小板破壞過多，如免疫性血小板降低性紫癜、過敏性藥品損傷；

⑶血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血、血栓性血小板降低性紫癜；

⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。2.

血小板增多見于：

⑴急性大失血和溶血后可呈反應性增多；

⑵骨髓增生病，如原發性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等。八、血小板學形態檢驗

正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2～4μm，含嗜天青顆粒。功效正常血小板多數個成簇聚集，若呈單個分散分布提醒血小板功效不良。幼稚血小板體積大，胞質藍色加深。當血小板異常增生時，呈大小不等，形態異常。第二節：血液其它檢驗一、網織紅細胞（RC）計數意義1.

網織紅細胞增多，表示骨髓造紅細胞能力旺盛，如溶血性貧血，缺鐵及巨幼紅細胞性貧血時呈輕度增高。2.

網織紅細胞降低，表示骨髓造血功效減低，如再生障礙性貧血，也可由慢性苯、鉛中毒、骨髓病性貧血，如急性白血病、骨髓纖維化時骨髓受異常細胞浸潤所致。3.

抗貧血診療療效觀察，如缺鐵性貧血鐵劑診療有效時，網織紅細胞顯著增多，隨即紅細胞及血紅蛋白逐步增高，網織紅細胞下降，這種網織紅細胞反應，可被作為抗貧血診療療效判定。二、紅細胞沉降率（ESR）測定意義1.

紅細胞沉降率增快見于：

⑴多種急、慢性感染或非感染性炎癥，如急性細菌性炎癥；慢性感染，如結核病，非感染性炎癥，如風濕熱；

⑵組織損傷及壞死，如大手術、創傷、心肌梗死等；

⑶惡性腫瘤時因腫瘤組織壞死、貧血、繼發感染等原因致血沉增快，可隨手術切除、有效化放療而漸正常，如腫瘤復發或轉移時又可增快；

⑷其它如多種原因造成貧血、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥等。2.

紅細胞沉降率減慢見于：

①紅細胞數顯著增多，如真性紅細胞增多癥；

②血漿纖維蛋白原顯著減低，如彌散性血管內凝血（DIC）等。三、紅細胞比容測定意義1.

紅細胞比容增高見于：

①嚴重脫水、大面積燒傷致血液濃縮，使紅細胞相對增多；

②真性紅細胞增多癥時顯著增高。2.

紅細胞比容減低見于：

①多種貧血。因貧血類型不一樣，紅細胞數及體積大小也不一樣。

②充血性心力衰竭、妊娠、輸液過多所致血液稀釋。四、紅細胞平均值計算1.

平均紅細胞體積（MCV）指每個紅細胞平均體積。2.

平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）指每個紅細胞內所含有血紅蛋白平均量。3.

平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度。第二章：血液特殊檢驗

第一節：溶血性貧血試驗室檢驗一、紅細胞破壞過多檢驗1.

外周血液常規紅細胞計數、血紅蛋白含量減低，血涂片中可見破碎紅細胞、異形紅細胞等。出現經典異形紅細胞或本身凝集現象時，可提供溶血原因線索。2.

血漿游離血紅蛋白測定意義正常血漿只有微量游離血紅蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管內溶血關鍵指標，如陣發性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應等。血管外溶血，如遺傳性球形細胞增多癥，通常不增高。3.

血清結合珠蛋白測定（Hp）意義1.

血清結合珠蛋白降低見于：

⑴多種溶血性貧血，包含血管內或血管外溶血；

⑵肝細胞損害、傳染性單核細胞增多癥、先天性無結合珠蛋白血癥等。2.

血清結合珠蛋白增高見于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。4.

血漿高鐵血紅素白蛋白試驗意義本試驗有利于判別血管內或血管外溶血，陽性表示嚴重血管內溶血。如陣發性睡眠性血紅蛋白尿時，出現一條高鐵血紅素白蛋白區帶，而球形細胞增多癥系血管外溶血則無此區帶。5.

尿液檢驗

⑴尿膽原排出增多；

⑵隱血試驗陽性，這是因為當血漿游離血紅蛋白顯著增高，超出結合珠蛋白量和腎小管再吸收功效時，出現血紅蛋白尿；

⑶尿含鐵血黃素試驗呈陽性反應，是反應慢性溶血，尤其是血管內溶血。6.

紅細胞壽命測定是檢測溶血可靠指標，常見51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標識紅細胞法，能反應紅細胞壽命指數。此項測定顯示紅細胞壽命縮短表明有溶血。二、紅細胞代償性增生檢驗1.

網織紅細胞增多在5%～20%以上。2.

外周血出現幼紅細胞，關鍵是晚幼紅細胞。因為網織紅細胞及幼紅細胞出現，故可表現大紅細胞增多。3.

骨髓幼紅細胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細胞增生為主，粒紅百分比常發生倒置。三、紅細胞膜缺點檢驗1.

紅細胞滲透脆性試驗意義

1.紅細胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細胞增多癥、本身免疫性溶血性貧血伴繼發球形細胞增多等。

2.紅細胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。2.

紅細胞孵育滲透脆性試驗意義本試驗對輕型遺傳性球形細胞增多癥檢出敏感，也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺點溶血性貧血。3.

本身溶血試驗及糾正試驗意義

1.遺傳性球形細胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血顯著糾正，加ATP后溶血顯著糾正。

2.先天性非球形細胞溶血性貧血Ⅰ型（G-6-PD缺乏癥），低滲鹽水中正常或溶血稍增強，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。

3.先天性非球形細胞溶血性貧血II型（PK缺乏癥），低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血顯著糾正。四、紅細胞內酶缺點檢驗1.

高鐵血紅蛋白還原試驗意義當紅細胞G-6-PD活性正常時，還原率>75%；如G-6-PD缺點，形成高鐵血紅蛋白，還原速度遠較正常紅細胞慢，還原率顯著降低。本試驗是反應紅細胞對高鐵血紅蛋白還原能力，特異性較低，可用作G-6-PD缺乏篩選試驗。2.

變性珠蛋白小體檢驗意義當G-6-PD缺乏時變性珠蛋白小體易于檢出，變性珠蛋白小體增多可見于一些藥品中毒、不穩定血紅蛋白病、脾切除術后。3.

紅細胞G-6-PD活性測定意義G-6-PD缺乏時，常延遲出現或不出現熒光點，可作G-6-PD較特異篩選試驗。深入可用紫外線分光光度測量法，對G-6-PD活性作定量測定。4.

紅細胞丙酮酸激酶測定意義丙酮酸激酶缺乏時，常延遲消失或達60min仍不消失，可作丙酮酸激酶較特異篩選試驗。深入可用紫外分光光度測量法，對丙酮酸激酶活性作定量測定。五、珠蛋白合成異常試驗1.

血紅蛋白電泳意義

1.如HbA、HbA2、HbF降低，見于α-珠蛋白生成障礙性貧血；

2.如HbA降低，HbF顯著增加，見于β-珠蛋白生成障礙性貧血；

3.缺鐵性貧血時HbA2常降低，巨幼紅細胞性貧血時HbA2可增高；

4.若出現新區帶則可能為異常血紅蛋白，應深入檢驗。2.

胎兒血紅蛋白（HbF）測定

1．抗堿血紅蛋白測定意義

⑴抗堿血紅蛋白顯著增高見于：

β-珠蛋白生成障礙性貧血。輕度增高除見于：

β-珠蛋白生成障礙性貧血外，也見于正常孕婦、再生障礙性貧血、遺傳性球形細胞增多癥、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、白血病、骨髓轉移癌等。

2．HbF酸洗脫意義同抗堿血紅蛋白測定。3.

HbH包涵體染色意義顯著增高見于：珠蛋白生成障礙性貧血（α-海洋性貧血），HbH病、一些血紅蛋白病時可見輕度增高。4.

紅細胞鐮變試驗意義出現鐮形紅細胞多少和HbS含量相關，除HbS病外，一些血紅蛋白病也可出現鐮形紅細胞。5.

不穩定血紅蛋白檢驗

1．異丙醇沉淀試驗意義不穩定血紅蛋白病加入異丙醇溶劑在5min后即可發生沉淀，20min可成絮狀。HbH、HbF或高鐵血紅蛋白升高時也可出現陽性。

2．熱變性試驗意義同異丙醇沉淀試驗。六、免疫性溶血檢驗1.

抗人球蛋白試驗意義

1.直接試驗陽性見于：

①本身免疫性溶血性貧血（AIHA），除原發AIHA外，也可繼發于結締組織病、惡性淋巴瘤、白血病、一些感染、藥品等引發AIHA；

②新生兒溶血病

③少數冷抗體型免疫性溶血性貧血。

2.間接試驗慢性見于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母體血清中不完全抗體。2.

酸溶血試驗意義本試驗陽性，支持PNH診療。嚴重AIHA、顯著球形細胞增多癥偶可陽性。3.

蔗糖水溶血試驗意義本試驗在PNH患者常呈陽性，且較酸溶血試驗敏感，但特異性不強。再生障礙性貧血、本身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形細胞增多癥等也可呈輕度陽性反應。4.

冷熱溶血試驗意義本試驗陽性支持PCH診療。一些病毒感染如傳染性單核細胞增多癥、流行性腮腺炎偶可見陽性。第二節：低色素性貧血試驗室檢驗一、血清鐵（SI）測定意義1.

血清鐵降低見于：⑴體內鐵總量降低。最常見于由多種原因引發缺鐵性貧血。

⑵鐵丟失增多，如多種原因引發慢性失血。

⑶鐵需要量增加，如妊娠、哺乳期、嬰幼兒生長久。

⑷鐵轉運障礙，如嚴重感染、惡性腫瘤、肝硬化等。2.

血清鐵增高見于：

⑴紅細胞破壞過多，如溶血性貧血；

⑵鐵利用降低，如再生障礙性貧血；

⑶鐵吸收增加，如鐵劑診療、長久接收輸血、血色病；⑷貯存鐵釋放增加，如急性肝炎等。二、血清總鐵結協力（TIBC）測定意義1.

血清總鐵結協力降低見于：

⑴運鐵蛋白丟失，如腎病、尿毒癥。

⑵運鐵蛋白合成降低，如遺傳性運鐵蛋白缺乏癥；

⑶鐵蛋白降低，如肝硬化；

⑷其它，如感染、腫瘤、溶血性貧血等。2.

血清總鐵結協力增高見于：

⑴運鐵蛋白合成增加，如多種原因引發缺鐵性貧血；

⑵鐵吸收過多，如長久接收輸血、注射鐵劑診療；

⑶鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎、肝細胞壞死等。3如TIBC增高，血清鐵降低時關鍵見于缺鐵性貧血；TIBC降低，血清鐵增高時提醒血紅蛋白合成障礙，如珠蛋白生成障礙性貧血；二者均增高，提醒慢性感染、肝硬化、腎病尿毒癥等。三、血清未飽和鐵結協力（UIBC）測定意義參見血清鐵及TIBC項。在缺鐵性貧血時UIBC增加。

四、轉鐵蛋白（Tf）測定意義同TIBC，參見TIBC項。

五、血清鐵蛋白（SF）測定意義1.

血清鐵蛋白降低見于：

⑴缺鐵性貧血，含有早期診療價值。

⑵營養不良、嚴重慢性疾病體內貯存鐵降低造成繼發性貧血。2.

血清鐵蛋白增高見于：

⑴體內鐵貯存過多，如長久接收輸血和不合適鐵劑診療；

⑵惡性腫瘤；

⑶急性感染和炎癥；

⑷肝臟疾病如肝硬化、肝壞死和心肌梗死等。o

紅細胞體積分布寬度（RDW）意義

1.依據MCV、RDW值可將貧血分為6種：

⑴小細胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型珠蛋白生成障礙性貧血。

⑵小細胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血

⑶正細胞均一性貧血：MCV、RDW均正常，如多種慢性疾病所致貧血。

⑷正細胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性貧血、營養性貧血。

⑸大細胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。

⑹大細胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼紅細胞性貧血。

2．用于缺鐵性貧血診療時觀察。缺鐵性貧血RDW值增大，當給鐵劑診療有效時，RDW值可一過性深入增大，隨即再逐步降到正常。o

血小板比容（PCT）意義

1.血小板比容增高見于：骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細胞性白血病等；

2.血小板比容降低見于：再生障礙性貧血、血小板降低癥、化療后等。o

平均血小板體積（MPV）意義

1．平均血小板體積增大見于：骨髓纖維化、原發性血小板降低性紫癜、血栓性疾病、脾切除、慢性粒細胞性白血病、巨血小板綜合征、鐮刀細胞性貧血等。

2．平均血小板體積減小見于：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、脾亢、化療后等。o

血小板體積分布寬度（PDW）意義

1.血小板體積分布寬度增大見于：巨幼紅細胞性貧血、慢性粒細胞性白血病、脾切除、巨血小板綜合征及血栓性疾病等第三章：骨髓檢驗

第一節:骨髓穿刺應用一.骨髓穿刺適適用于：1.

診療貧血細胞形態學類型，觀察診療后效果。2.

確立造血系統疾病診療，如再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血、白血病、原發性血小板降低性紫癜等。3.

確立白血病細胞學類型，決定診療方案，觀察診療效果，判定病情及預后。4.

幫助診療骨髓中可出現異常細胞疾病，如骨髓病、淋巴瘤、惡性組織細胞增多癥、癌轉移等。5.

明確原因不明發燒、肝脾腫大等。6.

類白血病反應、慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化判別診療。二.骨髓穿刺不適適用于血友病。骨髓采集：

1．骨髓液采集部位：

①髂后上棘最常見。

②髂前上棘。此處采集骨髓較安全。

③胸骨穿刺，非必需時較少選擇。

2．抽吸量：以抽吸時在注射器中剛見到骨髓液（0.2～0.3ml）即止，不宜過多，以避免受外周血稀釋影響結果。

3．骨髓液抽取后需立即涂片，預防凝固。觀察涂片情況，滿意涂片應可見有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀釋、混血多時涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。骨髓涂片檢驗：

1．涂片染色：瑞氏染色法。

2．低倍鏡檢驗：

⑴觀察涂片，染色是否滿意。

⑵觀察有核細胞多少，判定骨髓增生程度。通常將增生分為5級。

⑶觀察大細胞或特殊細胞，如轉移癌細胞、淋巴瘤細胞、高雪細胞、尼曼-匹克細胞。

⑷計數巨核細胞。

⑸選擇涂片均勻，染色清楚部位（以體尾交界均勻區最宜），進行各系細胞分類計數。

3．油鏡檢驗：

⑴分類計數，依據細胞形態逐一識別。

⑵計算粒/紅比值。

⑶觀察并描述各細胞形態，注意有否異常改變。⑷觀察有沒有其它特殊細胞及寄生蟲。骨髓象：以下多個情況均考慮正常骨髓象：

1．骨髓增生活躍。

2．粒細胞系占有核細胞40%～60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中幼粒<15%，晚幼粒<15%，桿狀核粒細胞多于分葉料細胞，嗜酸粒<5%，嗜堿粒<1%，細胞形態學正常。

3．有核紅細胞占有核細胞20%～25%，原幼<1%，早幼紅<5%，中、晚幼紅約各占10%，細胞形態學正常。

4．淋巴細胞系占有核細胞20%，小兒可達40%，均為成熟淋巴細胞。

5．單核細胞通常<4%，漿細胞<3%，均為成熟型。

6．巨核細胞易見，多為成熟型，以產血小板型居多。

7．可見少許非造血細胞，如網狀細胞、內皮細胞、組織嗜堿細胞等。

8．核分裂細胞不易見到，無特殊細胞及寄生蟲。第二節:骨髓象分析一、骨髓增生程度意義按增生程度分5級：1.

Ⅰ級：增生極度活躍，關鍵見于急性和慢性白血病，偶見一些增生性貧血。2.

Ⅱ級：增生顯著活躍，常見于多種增生性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血等，或一些白血病。3.

Ⅲ級：增生活躍，見于正常人骨髓象，一些代償增生較差貧血，也見于因骨髓取材時受部分血液稀釋。4.

Ⅳ級：增生減低，常見于再生障礙性貧血及骨髓被部分血液稀釋。5.

Ⅴ級：增生極度減低，見于經典再生障礙性貧血。二、粒細胞和幼紅細胞百分比（粒/紅百分比）意義1.

百分比增加見于：

⑴粒系細胞增多，如急性或慢性粒細胞性白血病、感染尤其是化膿性感染、類白血病反應等

⑵紅系細胞生成抑制，如純紅再障。2.

百分比正常見于：

⑴正常人骨髓；

⑵兩系細胞同時或成百分比增多或降低，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、內髓瘤、骨髓轉移癌等。3.

百分比減低見于：

⑴粒系細胞降低，如粒細胞降低或缺乏癥、化療、放射病等；

⑵紅系細胞增多，如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、真性紅細胞增多癥、脾功效亢進等。三、粒系細胞改變粒系細胞增多意義

1．以原粒細胞增多為主，見于：

⑴急性粒細胞性白血病，常伴有早幼粒細胞增多，

⑵慢性粒細胞性白血病急性變，常伴有粒系細胞核和細胞質發育不平衡及嗜堿性粒細胞增多。

2．以早幼粒細胞增多為主，見于：

⑴急性粒細胞性白血病；

⑵粒細胞缺乏恢復期。

3．以中性中幼粒細胞增多為主，見于：

⑴慢性粒細胞性白血病，可伴核、質發育不平衡及嗜堿性粒細胞增多；

⑵粒細胞性類白血病反應，病因解除后恢復正常。

4．以中性晚幼粒、桿狀核粒細胞增多為主，見于：

⑴慢性粒細胞性白血病，常伴嗜酸、嗜堿粒細胞增多；

⑵類白血病反應；

⑶代謝障礙，如尿毒癥、糖尿病酮癥；

⑷中毒，包含藥品、毒物及異種蛋白注射；

⑸其它，如嚴重創傷、急性失血、大手術后等。

5．嗜酸性粒細胞增多，見于：

⑴一些血液病，如慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞白血病、淋巴瘤等；

⑵寄生蟲感染；

⑶一些變態反應性疾病及皮膚病；

⑷家族性嗜酸性粒細胞增多癥。

6．嗜堿性粒細胞增多，見于：

⑴慢性粒細胞性白血病；

⑵嗜堿性粒細胞白血病；

⑶放射反應。粒系細胞降低見于：

1．粒細胞降低，粒細胞缺乏癥。

2．再生障礙性貧血。

3．急性造血停滯。粒系細胞形態異常

1．胞核異常：

⑴分葉過多見于嚴重感染、腫瘤、巨幼紅細胞性貧血等；

⑵Pelger-Huet畸形，見于先天性或繼發于造血異常綜合征（MDS）、白血病等。

2．胞質異常：

⑴中毒顆粒、空泡、吞噬異常；

⑵胞質中出現Chediak-Higashi顆粒或D?hle包涵體。前者見于Chediak-Higashi綜合征，偶見于淋巴瘤及白血病；后者見于急性感染、嚴重代謝障礙、中毒等。四、紅系細胞改變意義紅系細胞真性增多

1．小幼紅細胞增多：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細胞性貧血等。

2．正幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細胞增多癥等，各階段幼紅細胞仍保持正常百分比。

3．正幼紅細胞增多伴成熟受阻：見于脾功效亢進及增生性再生障礙性貧血。

4．巨幼紅細胞增多：見于巨幼紅細胞性貧血，可見多核巨幼紅細胞。

5．巨幼紅樣細胞增多：見于白血病、急性紅血病。

6．大幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、一些難治性貧血及巨幼細胞性貧血經診療未完全恢復者。

7．鐵粒幼細胞增多：見于鐵粒幼細胞性貧血。紅系細胞相對性增多見于粒細胞降低癥、放射病等。紅系細胞絕對性降低及淋巴細胞相對性增多見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉移癌等。單純紅細胞系降低意義見于純紅細胞再生障礙性貧血。五.淋巴細胞系改變意義惡性增生

1.以原淋巴細胞及幼淋巴細胞增多為主，見于急性淋巴細胞性白血病。

2．以成熟淋巴細胞增多為主，見于慢性淋巴細胞性白血病良性增生

1．形態異常，見于傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱。

2．形態正常，見于傳染性淋巴細胞增多癥，百日咳及淋巴細胞性類白血病反應。六、單核細胞系增多意義惡性增生：見于單核細胞性白血病。有三種類型：

⑴急性單核細胞性白血病；

⑵急性粒-單細胞性白血病；

⑶慢性單核細胞性白血病。良性增多：見于粒細胞缺乏癥、病毒感染、結核病、瘧疾等。七、巨核細胞系改變意義巨核細胞增多

1．巨核細胞增多展現左移，見于免疫性血小板降低性癜、脾功效亢進。

2．以產板型巨核細胞增多為主，見于急性失血性貧血、原發性血小板增多癥、過敏性紫癜等。3．巨核細胞增多展現左移伴有形態異常、畸形，見于巨核細胞性白血病。

4．巨核細胞數正常或稍增多，形態異常，見于巨幼紅細胞性貧血及白血病。巨核細胞降低見于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。八、漿細胞系改變意義1.

漿細胞惡性增生：見于多發性骨髓瘤、漿細胞性白血病。2.

漿細胞反應性增多：見于皰疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、梅毒、肝炎、結締組織病、再生障礙性貧血及粒細胞缺乏癥（漿細胞相對性增多）。九、組織細胞增多意義1.

惡性增生：組織細胞呈不一樣程度增生伴形態異常，可見淋巴樣組織細胞、單核樣組織細胞、吞噬型組織細胞、多核巨型組織細胞、怪異異常組織細胞，后兩種異形組織細胞常見于惡性組織細胞病。2.

反應性增多：見于傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、敗血癥等感染性疾病，結締組織及其它反應性組織細胞增多癥。十、骨髓內特殊病理細胞和病原體1.

癌細胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細胞等，多自血行播散轉移至骨髓，原發部位多見于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結腸、胰腺及子宮等。2.

其它如Reed-sternberg細胞，見于霍奇金病。淋巴肉瘤細胞、網狀肉瘤細胞，見于非霍奇金淋巴瘤、神經母細胞瘤細胞等，較少見如高雪細胞、尼曼-匹克細胞、海藍組織細胞等。3.

寄生蟲：骨髓中發覺瘧原蟲、黑熱病小體、蚴絲蟲等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲蟲病等寄生蟲病。十一、骨髓象和血象關系檢驗骨髓象時，必需同時檢驗血象，常見有以下情況：1.

一些疾病骨髓象改變相同，但血象改變有顯著差異，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。2.

一些疾病血象改變相同，但骨髓象改變有顯著差異，如白細胞不增多性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細胞增多癥。3.

一些疾病血象改變不顯著，但骨髓象有顯著改變，如多發性骨髓瘤、高雪病、尼曼-匹克病、海藍組織細胞增生癥等。4.

傳染性單核細胞增多癥，血象中出現較多異形淋巴細胞為本病診療關鍵依據，而骨髓象改變不顯著。5.

急性白血病，尤其在細胞分化不良時，確定細胞類型有時困難，若將骨髓片和血片結合對比檢驗，有助對細胞類型認定。十二、骨髓象檢驗在臨床診療價值1.

肯定性診療：骨髓中含有特異性病理性細胞時，如白血病細胞、巨幼紅細胞、骨髓瘤細胞、異形組織細胞、癌細胞等，依據骨髓象即可肯定診療。2.

符合性診療：骨髓象表現異常改變，結合臨床病史可符合診療。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、免疫性血小板降低性紫癜、脾功效亢進、類白血病反應等。3.

提醒性診療：骨髓象可提供深入診療線索。如溶血性貧血需結合病史作溶血檢驗才能明確診療。4.

除外性診療：骨髓象檢驗能排除臨床上被懷疑疾病。如全白細胞降低，疑患急性白血病而骨髓檢驗無對應改變時，可作出排除性診療。第三節血細胞化學染色一、過氧化物酶（POX）染色意義POX關鍵存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強（嗜堿性粒細胞反應陰性）。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最關鍵用于判別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。二、中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色意義1.

細菌性感染時，NAP活性顯著增高，病毒性或寄生蟲性感染時常無顯著改變或減低。2.

慢性粒細胞性白血病時顯著減低，類白血病反應時則顯著增高。3.

慢性粒細胞性白血病時NAP活性顯著減低，急變時活性增強。4.

急性粒細胞性白血病時活性減低，急性淋巴細胞性白血病時活性增高。5.

再生障礙性貧血時活性增強，陣發性睡眠性血紅蛋白尿時活性減低。三、酸性磷酸酶（ACP）染色意義1.

單核細胞、網狀細胞、吞噬細胞、組織細胞中此酶呈陽性反應，有利于急性單核細胞性白血病、組織細胞性淋巴瘤及惡性組織細胞病診療。2.

毛細胞白血病時呈陽性反應，且不為左旋酒石酸所抑制，有利于毛細胞白血病診療。3.

高雪細胞呈陽性反應，尼曼-匹克細胞呈陰性反應，有利于二者判別。四、特異性酯酶（SE）染色意義急性粒細胞性白血病時，原粒及早幼粒細胞SE活性顯著增強；急性單核細胞性白血病時通常呈陰性反應；急性淋巴細胞性及巨核細胞性白血病時均呈陰性反應。

五、非特異性酯酶（NSE）染色意義NSE關鍵存在于單核細胞系，從原單細胞到成熟單核細胞其活性逐步增強。在急性單核細胞性白血病時呈強陽性反應，但其活性能被氟化鈉抑制。急性粒細胞性白血病時，有部分病例可呈弱陽性反應，但其活性不能被氟化鈉抑制，有利于急性單核細胞性白血病和急性粒細胞性白血病判別。六、糖原染色意義1.

判別良性和惡性淋巴細胞增生性疾病2.

判別幼紅細胞增生性質3.

判別急性白血病類型4.

判別一些細胞類型：如巨核細胞呈強陽性反應等。七、鐵染色意義1.

判別缺鐵性和非缺鐵性貧血2.

診療鐵粒幼細胞性貧血第四章止血和凝血功效檢驗

第一節：止血和凝血功效檢驗一、出血時間（BT）測定意義出血時間延長見于：1.

血管結構或功效異常：如壞血病、毛細血管擴張癥、血管性假血友病（vonWillebrand病）。2.

血小板數量異常：如多種原因所致血小板降低性紫癜、血小板增多癥。3.

血小板功效異常：如血小板病、血小板無力癥。4.

其它：如低/無纖維蛋白原血癥、原發性和繼發性纖維蛋白溶解、血循環中有抗凝物質等。二、阿司匹林耐量試驗意義本試驗是診療血管性假血友病關鍵方法，因該病輕型患者出血時間可仍正常，但服阿司匹林后出血時間可見延長。

三、毛細血管脆性試驗意義新出血點超出10個為陽性，表示毛細血管脆性增加，可見于以下情況：1.

毛細血管壁異常：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、壞血病、感染性血管性紫癜。2.

血小板數量降低：如原發性或繼發性血小板降低性紫癜。3.

血小板功效缺點性疾病：如血小板無力癥、血小板病、藥品和一些疾病引發血小板取得性功效缺點等。四、血管性假血友病因子（VWF）測定意義1.

血管性假血友病因子減低見于：血管性假血友病、血友病攜帶者。2.

血管性假血友病因子增高見于：

⑴血管內皮損傷，如缺血性心腦血管病、周圍血管病；

⑵高凝狀態疾病，如腎病綜合征、妊娠高血壓、尿毒癥等；

⑶其它如大手術后、糖尿病、高脂血癥、DIC等。五、6-酮-前列腺素F1a（PGF1a）測定意義6-酮-前列腺素減低見于：1.

先天性血小板花生四烯酸代謝缺點性疾病或口服阿司匹林等非甾體抗炎藥后；2.

高凝狀態和血栓形成性疾病，如冠心病、腦動脈硬化、腦血栓形成、糖尿病、腎小球病變、外周血管血栓形成等。第二節：血小板功效檢驗一、血小板粘附功效（PAd）測定意義

血小板粘附功效減低見于：1.

血小板無力癥、巨大血小板綜合征；2.

血管性假性血友病；3.

尿毒癥、嚴重肝臟疾病；4.

長時期應用阿司匹林、保泰松等降低血小板粘附藥品等。粘附功效增高見于高凝狀態和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血栓形成、糖尿病、靜脈血栓等。二、血小板聚集功效（PAg）測定意義1.

血小板聚集功效減低見于：血小板無力癥（繼發于尿毒癥、肝臟病）、骨髓增生綜合征，異常蛋白血癥2.

血小板聚集功效增高見于；高凝狀態疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎炎、腎病綜合征、血栓形成、高脂蛋白血癥、外科大手術后等。三、血塊退縮（RT）試驗意義1.

血塊退縮不良或血塊退縮率<40%，見于：

⑴血小板功效異常如血小板無力癥；

⑵血小板降低性紫癜；

⑶纖維蛋白原或凝血酶原減低；

⑷原發性或繼發性紅細胞增多癥。2.

血塊過分收縮見于：先天性或取得性XⅢ因子缺乏癥及嚴重貧血等。四、血小板第3因子有效性（PF3A）測定意義PF3有效性減低見于：先天性血小板病、血小板無力癥、尿毒癥、肝臟病、異常蛋白血癥、骨髓增生綜合征、纖維蛋白溶解、血小板降低性紫癜、系統性紅斑狼瘡和一些藥品影響。五、血小板β-球蛋白（β-TC）和血小板第4因子（PF4）測定意義增高表明血小板被激活及釋放反應亢進，見于：1.

高凝狀態和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管和周圍血管病變、DIC、糖尿病、高脂血癥、妊娠高血壓等；2.

其它，如惡性腫瘤、尿毒癥、系統性紅斑狼瘡等。六、血栓烷素B2(TXB2)測定意義1.

TXB2增高見于：動脈粥樣硬化、心肌梗死、血栓性疾病、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤等。2.

TXB2減低見于：先天性血小板花生四烯酸代謝障礙性疾病或服用阿司匹林等藥品后。七、血小板相關抗體測定意義1.

免疫性血小板降低性紫癜患者80%以上PAIgG增高顯著，如同時測定PAIgM、PAIgA，則陽性率更高。經皮質激素診療有效者，PAIgG下降，復發時增高，可用于觀察病情及療效估量。2.

一些免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、淋巴細胞性白血病、淋巴瘤、慢性活動性肝炎、數次接收輸血者等，PAIg也會增高。第三節：凝血功效檢驗一、凝血時間（CT）測定意義1.

凝血時間（玻璃試管法）延長，見于：

⑴血友病患者血小板因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ顯著降低和血管性假血友病；

⑵嚴重凝血酶原降低，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血等；

⑶嚴重纖維蛋白原降低，如肝病、低/無纖維蛋白原血癥；

⑷應用抗凝劑，如肝素、雙香豆素等；

⑸纖溶亢進，如DIC、原發性纖溶等。2.

凝血時間縮短，見于：

⑴血液呈高凝狀態，如DIC早期；

⑵高血脂癥和高血糖；

⑶抽血時混有組織液。二、復鈣時間（RT）測定意義同凝血時間，但較凝血時間敏感。

三、白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）意義1.

延長見于：⑴因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；

⑵因子Ⅴ、Ⅹ，凝血酶原及纖維蛋白原降低。2.

若同時作凝血酶原時間測定，同時延長見于因子Ⅴ、Ⅹ，凝血酶原，纖維蛋白原及有抗凝物質存在。3.

縮短見于：⑴因子Ⅷ、Ⅴ增多；⑵DIC高凝期、血小板增多癥等。四、凝血酶原消耗試驗（PCT）意義1.

凝血酶原消耗不佳見于：

⑴內源性凝血活酶生成障礙，如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ降低及因子V嚴重缺乏；

⑵血小板第3因子缺乏，如血小板病、血小板無力癥等；

⑶血循環中有抗凝物質存在。五、凝血活酶生成試驗意義本試驗對血友病類出血性疾病診療和判別診療很有價值，即使輕型者也可檢出，并可檢驗血小板第3因子缺點。但本法操作復雜，采血量大為其缺點，可作簡易凝血活酶生成試驗替換。

六、簡易凝血活酶生成試驗意義異常見于：1.

血友病或血管性假血友病；2.

嚴重肝病；3.

抗凝診療或血循環中有抗凝物質等。七、血漿凝血酶原時間（PPT）測定意義1.

凝血酶原時間延長，可見于：多種外源性凝血因子缺乏。2.

血漿凝血酶原時間縮短見于：血栓性疾病、DIC早期及口服避孕藥等。八、蜂蛇毒時間（RVVT）測定意義1.

蜂蛇毒時間延長見于：

⑴纖維蛋白原降低、凝血酶原降低及因子V、X降低；

⑵血小板降低或血小板病；

⑶循環中有抗凝物質、肝素、纖維蛋白裂解產物等。2.

時間縮短見于：血小板增多癥及多種高脂血癥。九、纖維蛋白原定量測定意義1.

纖維蛋白原含量降低見于：先天性低（無）纖維蛋白原血癥、嚴重肝臟疾病、原發性纖維蛋白溶解、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產兒、一些產科意外、惡性腫瘤等。2.

纖維蛋白原含量增多見于：多種血栓前狀態及血栓栓塞病、月經期及妊娠期、糖尿病、動脈硬化、結締組織病、手術后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射診療后等。十、凝血因子XⅢ篩選試驗意義若凝塊在24h內溶解，尤其在2h內完全溶解，表示因子XⅢ缺乏。見于先天性因子XⅢ缺乏癥，通常較少見；取得性因子XⅢ缺乏常繼發于肝病、結締組織病、淋巴瘤、DIC等。

十一、凝血因子VⅢ：C、Ⅸ:C、Ⅺ:C、Ⅻ:C測定意義1．VⅢ：C增高見于：高凝狀態和血栓栓塞性疾病。

⒉VⅢ:C減低見于血友病甲，依據VⅢ:C減低程度分重型、中型、輕型、亞臨床型；其次為血管性假血友病（Ⅰ、Ⅲ型）和DIC。⒈IX:C增高見于：高凝狀態和血栓栓塞性疾病；

2.減低見于：血友病乙。依據IX:C減低程度分重型、中型、輕型、亞臨床型；另外維生素K缺乏、肝臟疾病、DIC和口服抗凝藥品時也可減低。1.XI:C增高見于：高凝狀態和血栓栓塞性病；

2.減低見于：血友病丙、DIC和肝臟疾病。1.XⅡ:C增高見于：高凝狀態和血栓栓塞性疾病；

2.減低見于：先天性XⅡ因子缺乏癥（Hageman特征）、DIC和肝臟疾病。十二、凝血因子Ⅱ:C、V:C、VⅡ:C、X:C測定意義1.

.以上凝血因子活性增高見于：高凝狀態和血栓栓塞性疾病，如靜脈血栓形成、腎病綜合征、惡性腫瘤和口服避孕藥等。2.

以上凝血因子活性減低見于：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，取得性減低如維生素K缺乏癥、肝臟疾病。其它如DIC、口服抗凝藥時也見減低。十三、凝血因子XⅢ:C測定意義

減低見于：先天性因子XⅢ缺乏癥，較少見；取得性因子XⅢ缺乏則常見于肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、淋巴瘤、DIC、原發性纖溶癥等。

十四、凝血因子Ⅷ:CAg測定意義1.

Ⅷ:CAg增高意義同Ⅷ:C增高。2.

Ⅷ:CAg減低關鍵見于；血友病甲和血管性假血友病。按Ⅷ:C和Ⅷ:CAg測定結果可將血友病甲分為兩型，一型為Ⅷ:C和Ⅷ:CAg均減低；；另一型為Ⅷ:C減低，Ⅷ:CAg含量正常。十五、凝血因子IX:Ag測定意義用于血友病乙分型。如IX:C和IX:Ag均減低，表示因子IX合成障礙；如IX:C減低而IX:Ag含量正常，表示因子IX分子結構異常。

十六、凝血因子Ⅱ:Ag測定意義結合Ⅱ:C測定也可將因子Ⅱ減低分為兩型。如Ⅱ:C和Ⅱ:Ag均減低，表示因子Ⅱ合成障礙；如Ⅱ:C減低而Ⅱ:Ag正常，表示因子Ⅱ分子結構異常。第四節：抗凝血功效檢驗一、凝血時間交叉試驗意義是檢測血液抗凝物質初篩試驗，靈敏度低，且不能分辨抗凝物質類型。

二、復鈣交叉試驗意義本試驗可區分復鈣時間延長原因，判別是凝血因子缺乏，還是有抗凝物質存在，比凝血時間交叉試驗敏感。

三、凝血酶時間（TT）測定意義延長見于：1.

循環血液肝素增多或有其它抗凝血酶類物質；2.

纖維蛋白（原）降解產物增多、DIC等；3.

低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥。四、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）測定意義1.

減低見于：先天性和后天取得性AT-Ⅲ缺點，前者少見，后見于高凝狀態性疾病，如妊娠中后期、糖尿病、動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死、肝臟病、腎病、深靜脈血栓形成等。2.

增高見于：DIC低凝血期、一些腫瘤、血友病出血期等。五、蛋白C活性測定意義1.

減低見于：先天性和后天取得性蛋白C缺點。先天性缺點者常有反復血栓形成史，后天取得性缺點見于DIC、呼吸窘迫綜合征、手術后、口服雙香豆素類抗凝藥等。2.

增高見于：冠心病、腎病綜合征、糖尿病、妊娠后期等。六、蛋白S測定意義減低見于：先天性蛋白S缺點，常伴有嚴重深靜脈血栓。后天取得性缺點見于肝臟疾病、口服雙香豆素類抗凝藥品。第五節：纖維蛋白溶解系統檢驗一、血塊溶解試驗意義如血塊在24h內完全溶解，表示纖維溶活力增高。見于原發性及繼發性纖溶亢進。若凝塊在1h內溶解，表示纖溶活力極強，若凝塊在6h內溶解，表示纖溶有中度活力。

二、優球蛋白溶解時間（ELT）測定意義溶解時間<90min表示纖溶亢進，見于原發或繼發性纖溶亢進。

三、纖溶酶原（PLG）測定意義1.

含量減低見于：原發性及繼發性纖溶，如DIC、羊水檢驗、腫瘤播散等。2.

含量增高：表明纖溶活性減弱，見于血栓性疾病。四、組織纖溶酶原激活物（t-PA）測定意義1.

含量增高表明纖溶亢進，見于原發性或繼發性纖溶亢進，如DIC、急性早幼粒細胞性白血病。先天性t-PA活性增高極為罕見。2.

含量減低見于：血栓前高凝狀態、冠心病、心肌梗死、血栓性疾病等。五、纖溶酶活性（PLA）測定意義1.

活性增高見于：原發性或繼發性纖溶亢進，和應用尿激酶溶栓藥品后。2.

活性減低見于：高凝狀態、DIC、血栓性疾病等。六、血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）意義1.

原發性纖溶時呈陰性反應；2.

DIC發生繼發性纖溶時呈陽性反應，但到晚期或肝素診療后可呈陰性；3.

深部靜脈血栓形成患者，或局部有纖溶時可呈陽性；4.

溶栓診療時，陽性反應表示藥品診療有效。七、纖維蛋白降解產物免疫學檢驗意義

增高時是血栓形成關鍵分子標志物，見于血栓性疾病、DIC繼發纖溶亢進。D-二聚體測定是判別原發性和繼發性纖溶癥關鍵指標，原發性纖溶癥時正常，繼發性纖溶癥則顯著增高。第六節：出血性疾病診療方法一、毛細血管型出血性疾病特征

1．自發性皮膚、粘膜出血，表現為紫癜、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、月經過多等，而深部組織如關節、肌肉血腫、內臟出血較少見。

2．局部損傷可造成立即發生出血嚴重，但壓迫止血有效，出血連續時間不長。3．手術中出血顯著，局部壓迫止血后有效。

二、凝血障礙型出血性疾病特征

1．自發性深部組織、肌肉出血為主，而皮膚粘膜出血較少見。

2．外傷或手術立即出血不多，但手術后出血、滲血常嚴重，局部止血可臨時有效，但不持久。

3．出血可連續幾小時甚至幾周。

4．對輸新鮮血或特殊血制品有顯效。臨床特征可提供出血性疾病診療線索，確診則有賴試驗室檢驗。出血性疾病試驗室檢驗項目繁多，應先采取簡便易行項目作初步篩選試驗，初篩試驗項目包含：毛細血管脆性、出血時間、凝血時間、血小板計數、血塊退縮試驗、凝血酶原時間、凝血酶原消耗時間。第五章血液流變學檢驗一、全血粘度意義

㈠增高見于：多種原因引發高凝狀態和血栓性疾病。

1．血細胞比容增高：如真性紅細胞增多癥、高白細胞性白血病、慢性心肺疾病等。

2．紅細胞變形力低下：如鐮形紅細胞貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥等。

3．紅細胞和血小板聚集性增高：如缺血性中風、血栓閉塞性脈管炎、冠心病等。

㈡減低可見于：上消化道出血、子宮出血等出血性疾病。

二、血漿粘度意義

增高見于多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥、高血脂癥、高血壓、高纖維蛋白原血癥、DIC等。

三、還原粘度意義

增高見于高凝狀態和血栓性疾病。

四、紅細胞電泳時間意義

減慢見于冠心病、缺血性中風、心肌梗死、血栓性閉塞性脈管炎、視網膜中央動脈和靜脈栓塞等缺血性疾病。

五、血小板聚集試驗意義

增高見于高凝狀態和血栓性疾病。第六章血型檢驗一、鹽水介質配血試驗意義

能檢出完全抗體和IgM不完全抗體，關鍵用于ABO系統血型檢測。無輸血史和妊娠史病人多采取此配血法。

二、酶介質配血試驗意義

可檢出多數IgG不完全抗體。關鍵用于Rh系統血型檢測。有輸血史和妊娠史者采取此配血法。

三、牛血清蛋白介質配血試驗意義

用于Rh系統血型檢測。

四、抗人球蛋白配血試驗意義

⑴直接抗人球蛋白試驗：用于檢測被不完全抗體致敏紅細胞。陽性見于新生兒溶血病、溶血性輸血反應、本身免疫性溶血性貧血等。

⑵間接抗人球蛋白試驗：用于檢測血清中不完全抗體，關鍵用于有數次輸血史且有輸血反應病人配血。

五、吸收和放射試驗意義

用于ABO血型亞型判定、全凝集或多凝集紅細胞定型等第七章尿液檢驗

第一節理學檢驗一、尿量意義1.

少尿：見于急性腎炎、急性或慢性腎功效衰竭、急性心功效不全、嚴重腹瀉、嘔吐和多種原因引發脫水及腎移植術后發生排斥反應等。2.

無尿或尿閉：見于嚴重急性腎性功效衰竭。3.

多尿：見于尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎、腎盂腎炎、急性腎功效衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎移植術后腎血循環恢復24h內、精神性多尿及使用利尿劑等。4.

夜間多尿：見于多種腎臟疾病、肝硬化腹水、心功效不全等。二、尿液顏色意義1.

稀薄尿：多見于尿崩癥、糖尿病等。2.

血尿：見于腎結核、腎腫瘤、腎或泌尿道結石、急性腎小球腎炎、膀胱炎、血小板降低性紫癜、血友病及腎外傷等。3.

血紅蛋白尿：見于蠶豆病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性貧血、血型不合輸血反應等。4.

膽紅素尿：見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。5.

菌尿和膿尿：見于多種泌尿系統感染。6.

乳糜尿：見于絲蟲病或其它原因引發腎周圍淋巴循環受阻。三、尿氣味意義1.

氨臭味：多見于尿潴留、慢性膀胱炎等。2.

爛蘋果樣氣味：多見于糖尿病酮癥酸中毒。四、尿酸堿度意義1.

酸度增高：見于酸中毒、腎炎、糖尿病、痛風、嚴重腹瀉及服用氯化鈣、氯化胺等藥品。2.

堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、連續嘔吐、胃擴張及服用碳酸氫鈉、硫酸鎂等藥品。五、尿比重意義1.

比重減低：見于尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、惡性高血壓、使用利尿劑等。2.

比重增高：見于脫水、高熱、急性腎炎、心功效不全、休克、使用造影劑等。六、尿滲量濃度意義1.

低滲尿：見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿路阻塞性腎病、尿酸性腎病、原發性腎小球疾患、腎濃縮功效嚴重受損等。2.

高滲尿：見于高熱、脫水、心功效不全、周圍循環不良、腎淤血等。第二節：化學檢驗一、尿蛋白質意義

1．腎小球性蛋白尿：見于腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、急進性腎炎、腎病綜合征、免疫復合型腎病等。

2．腎小管性蛋白尿：見于腎小管病變，如腎盂腎炎、間質性腎炎、中毒性腎病及器官移植排斥反應等。

3．混合性蛋白尿：見于慢性腎炎、多種腎小管間質病，全身性疾病累及，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

4．溢出性蛋白尿：見于漿細胞病，如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病等。

5．淋巴性蛋白尿：多見于絲蟲病。

6．組織性蛋白尿：見于腎組織代謝性分泌粘液蛋白（腎臟疾病時排出量增多）、病毒感染、腫瘤患者等。

7．假性蛋白尿：見于泌尿系統炎癥，如膀胱炎、尿道炎等時，尿內混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。

二、尿葡萄糖意義

1．血糖增高性糖尿：見于糖尿病、甲狀腺功效亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥、庫欣綜合征等。

2．血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：見于多發性腎小管糖吸收功效障礙、慢性腎炎或腎病綜合征、妊娠期糖尿、新生兒糖尿等。

3．應激性糖尿：見于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死、靜脈滴注大量葡萄糖等。

4．其它糖尿：如肝硬化時易出現果糖尿或半乳糖尿，哺乳期婦女易出現乳糖尿，和一些遺傳性疾病等。

5．假性糖尿：尿中混有還原性物質如維生素C、尿酸，可使尿糖定性試驗呈陽性，一些藥品如鏈霉素、阿司匹林、異煙肼等也可造成糖尿。

三、尿酮體意義見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠、新生兒嘔吐腹瀉等。

四、尿隱血意義見于多種腎臟疾病引發血尿、肌紅蛋白尿、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、本身免疫性溶血性貧血、血型不合溶血反應、外傷等。

五、尿膽原意義見于肝細胞性病變、溶血性黃疸、心力衰竭、敗血癥等。

六、尿膽紅素意義見于膽管阻塞、病毒性肝炎、肝細胞性黃疸等。

七、尿亞硝酸鹽意義多見于泌尿系統細菌感染。第三節：顯微鏡檢驗一、尿紅細胞意義常見于急、慢性腎小球腎炎，急性膀胱炎，腎結核，腎結石，腎下垂，腎外傷，多種泌尿系統腫瘤；鄰近器官疾病如前列腺炎或腫瘤，如直腸、子宮等腫瘤；血液病如白血病、血友病、過敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血熱、感染性心內膜炎、敗血癥等。

二、尿白細胞意義常見于腎炎、膀胱炎、尿道炎、間質性腎炎、腎結核、腎腫瘤等；生殖系統炎癥如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。婦女可因白帶混入尿液造成白細胞增多。

三、尿上皮細胞意義1.

扁平上皮細胞：來自尿道前段和陰道粘膜表層。尿道炎時大量出現，婦女白帶污染尿液也會增多。2.

大圓上皮細胞：來自膀胱上皮表層和陰道上皮中層。偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落。3.

小圓上皮細胞：來自腎小管。急性腎盂腎炎、腎小球性腎炎時最為多見，成堆出現時表示腎小管壞死性病變。4.

尾形上皮細胞：來自腎盂，也可來自輸尿管及膀胱頸。腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥可成片脫落。四、尿管型意義1.

透明管型：多見于急性腎小球炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見于發燒性疾病、麻醉后、猛烈運動后。2.

顆粒管型：見于急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化、嚴重感染等。3.

細胞管型：

①紅細胞管型：見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致溶血反應、腎移植后急性排斥反應等；

②白細胞管型：多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；

③上皮細胞管型：偶見于腎病綜合征、間質性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重金屬中毒、子癇等；

④混合型管型：見于腎炎后期、結節性動脈周圍炎癥等。4.

脂肪管型：多見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒、亞急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。5.

蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。6.

細菌管型：多見于尿路感染。五、尿結晶意義1.

酸性尿液中結晶：

①尿酸結晶：正常尿中可見，大量出現并伴細胞、上皮細胞等可提醒有膀胱或腎結石，或為機體尿酸代謝障礙；

②磺胺藥品結晶：服用磺胺類藥品易出現此結晶；

③亮氨酸和酪氨酸結晶：見于重癥肝炎、急性肝萎縮、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、一些惡性腫瘤如肺癌等；

④膽紅素結晶：見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等；

⑤膽固醇結晶：見于腎炎、腎變性及泌尿系統腫瘤等。2.

堿性尿液中結晶：

①磷酸鈣結晶：見于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎、尿滯留等；

②尿酸胺結晶：新鮮尿出現此種結晶，提醒膀胱有細菌感染。第四節：特殊檢驗一、尿本-周蛋白意義關鍵見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、單克隆丙球蛋白病，也可見于惡性淋巴瘤、骨肉瘤、癌骨轉移、慢性腎盂腎炎等。

二、尿β2-微球蛋白意義是腎臟早期受損尤其是腎近曲小管受損靈敏指標。

三、尿乳糜試驗意義多見于絲蟲病、腹腔內結核和腫瘤、胸腹腔外傷、先天性淋巴管畸形等。

四、尿含鐵血黃素試驗意義關鍵見于陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥，在多種血管內溶血溶血性貧血、溶血性輸血反應及出血性胰腺炎時，也可呈陽性反應。

五、尿肌紅蛋試驗意義見于擠壓綜合征、電擊傷、多發性肌炎、肌肉大手術后及遺傳性肌紅蛋白尿癥等。

六、尿卟啉意義見于多種卟啉病、重金屬中毒、嚴重肝病等。

七、尿纖維蛋白降解產物（FDP）意義見于DIC、原發性或繼發性纖溶亢進等。八、尿溶菌酶意義可反應腎小管病變程度,并作為腎小管病變或腎小球病變判別診療指標；一些白血病如急性單核細胞性白血病時尿溶菌酶也可升高。

九、尿電解質意義判定體內電解質代謝情況，和臨床用藥監護，如利尿劑使用等。

十、尿蛋白電泳意義用于判定蛋白質組分性質和相對分子質量大小。腎小球損害為主如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎早期等；腎小管損害為主如急性和慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒、慢性間質性腎炎、重金屬中毒等；整個腎單位受損如慢性腎炎晚期、嚴重間質性腎炎、急性腎功效衰竭、尿毒癥等。第八章糞便檢驗

第一節:理學檢驗一、糞便意義胃腸、胰腺有病變或腸道功效紊亂時，因分泌、滲出及消化吸收不良糞便量可增加。

二、糞性狀意義便秘者可呈球狀便塊；粥狀或水樣稀便見于多種原因引發腹瀉；扁條狀、鉛筆樣便見于直腸狹窄；米湯水樣便見于霍亂。

三、糞顏色意義正常糞便呈黃褐色，嬰兒糞便呈金黃色。柏油樣便見于上消化道出血；灰黑色便見于服用炭劑、鐵劑、中草藥、鉍劑等；白陶土色便見于阻塞性黃疸；灰白色便見于鋇劑造影后；綠色便見于嬰兒消化不良；果醬樣便見于阿米巴痢疾等。

四、糞氣味意義正常糞便具特殊臭味。胰腺疾病、慢性腸炎、腸道吸收不良、腸癌潰爛時，糞便有腐敗惡臭味；脂肪或糖類消化吸收不良可產生酸臭味；阿米巴腸炎糞便有魚腥臭味。

五、糞粘液意義正常糞便無或少許粘液。大量粘液提醒腸道炎癥或有過敏反應。六、糞血意義正常糞便無血液。鮮血便多為小腸下段或結腸上段出血；血液附于糞便表面多見于肛裂、痔瘡出血；潰瘍性腸炎或結腸癌常為粘液血便。第二節：化學檢驗一、糞隱血試驗意義正常糞便呈陰性反應或因飲食影響呈弱陽性。隱血見于胃十二指腸潰瘍、腸結核、克隆病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病、消化道腫瘤、傷寒、出血性疾病等。

二、糞便素定性試驗意義增加可見于溶血性貧血或多種血管內溶血；降低或陰性見于膽總管阻塞。

三、糞脂肪測定意義當慢性胰腺炎、胰腺癌、梗阻性黃疸（膽汁分泌不足）、Whipple's病、蛋白喪失性腸病等可增多。第三節：顯微鏡檢驗一、糞細胞

㈠、糞白細胞意義正常糞便無或偶見白細胞。腸炎、菌痢患者以中性粒細胞為主；過敏性腸炎、腸道寄生蟲者可找到嗜酸性粒細胞。

㈡、糞紅細胞意義正常糞便無紅細胞。腸道下段炎癥、痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見不一樣程度紅細胞。

㈢、糞吞噬細胞意義正常糞便無吞噬細胞。見于細菌性痢疾及直腸炎癥。㈣、糞上皮細胞意義正常糞便無上皮細胞。腸道炎癥時可增多。

二、糞食物殘渣

㈠、淀粉顆粒意義正常糞便可有少許淀粉顆粒。腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功效不全時增多。

㈡、脂肪滴意義正常糞便無或少見脂肪滴。腹瀉、胰腺功效不全，尤其是脂肪消化吸收不良時大量出現。

㈢、肌肉纖維意義腹瀉、胰腺外分泌功效減退時可增多。㈣、結締組織意義正常糞便可見少許結締組織。胃液缺乏蛋白酶時增多。

三、糞結晶意義正常糞便可見少許結晶。夏科-雷登結晶多見于阿米巴痢疾及過敏性腸炎；血晶可見于胃腸道出血。

四、糞原蟲及寄生蟲卵檢驗意義正常糞便無原蟲和寄生蟲卵。是多種寄生蟲感染關鍵診療依據。第九章漿膜腔積液檢驗

第一節：理學檢驗第一節理學檢驗

一、漿膜腔液量漿膜腔液積液量可因病情或部位及抽取目標而異，可由數毫升數百毫升。二、漿膜腔液顏色意義正常漿膜腔液多為深淺不一黃色，通常濾出液較淡，滲出液較深。紅色多為血性，可能因結核、腫瘤、出血性動脈瘤等引發，也可因穿刺損傷所致；乳白色見于胸導管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多為大量膿細胞所致；綠色則見于綠膿桿菌感染。

三、漿膜腔液透明度濾出液多比較透明；滲出液常因細胞、細菌等原因呈不一樣程度混濁；乳糜液則因含大量脂肪呈混濁。

四、漿膜腔液凝固性濾出液中含纖維蛋白原少，通常不凝固或放置久后僅有少許纖維蛋白析出；滲出液因含纖維蛋白原較多并存在大量細胞和組織碎解產物，故可自凝并有凝塊出現。

五、漿膜腔液比重濾出液小于1.016；滲出液多在1.018以上。

六、漿膜腔液pH濾出液pH為7.41～7.51；滲出液則較低。第二節：化學檢驗一、漿膜腔液李凡她試驗意義濾出液多為陰性，滲出液多為陽性。

二、漿膜腔液蛋白測定意義濾出液通常小于25g/L；滲出液多大于30g/L。

三、漿膜腔液葡萄糖測定意義通常濾出液或大多數滲出液全部為正常，少數如結核性、類風濕關節炎、惡性腫瘤轉移等滲出液可減低。

四、漿膜腔液乳糜測定意義陰性（乙醚抽提法）。陽性乳糜液，見于結核、腫瘤等疾病（因淋巴循環障礙引發）。

五、漿膜腔液乳酸脫氫酶和血清乳酸脫氫酶比值測定意義比值大于0.6多為滲出液，乳酸脫氫酶（LDH）絕對值大于500U/L可提醒為惡性積液第三節：顯微鏡檢驗一、漿膜腔液細胞計數意義濾出液多低于300×106/L，滲出液通常超出1000×106/L。

二、漿膜腔液細胞分類意義

1．紅細胞增加：多見于惡性腫瘤、結核和其它出血性疾病等。

2．中性多核粒細胞增加：見于化膿性滲出液。

3．淋巴細胞增加：見于慢性炎癥、病毒或結核感染，和結締組織病等滲出液。

4．嗜酸性粒細胞增加：多見于變態反應和寄生蟲病所致滲出液，其它如膿胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、間皮瘤等，也可見于數次穿刺刺激等。

5．組織細胞：多見于濾出液中。

6．其它細胞：如間皮細胞、腫瘤細胞、狼瘡細胞、含鐵血黃素細胞等亦可在積液中找到。

三、漿膜腔液膽固醇結晶意義多見于膽固醇性胸膜炎。

四、漿膜腔液細菌涂片檢驗意義

1．濾出液：見于靜脈栓塞、腫瘤壓迫、腎病、充血性心力衰竭、肝硬化、營養不良等。2．滲出液：膿性滲出液：⑴多見于多種細菌感染化膿性炎癥；

⑵血性滲出液：見于自發性氣胸、腫瘤、結核等積液，也可因穿刺創傷所致；

⑶乳糜性滲出液：見于絲蟲感染，胸導管阻塞、破裂、淋巴結核、胸腹部創傷等；

⑷漿液性滲出液：常見于結核性胸、腹膜炎，化膿性胸、腹膜炎，結締組織疾病，癌轉移等；

⑸膽汁性滲出液：多見于膽汁性腹膜炎腹水。第十章腦脊液檢驗

第一節：理學檢驗一、腦脊液顏色意義

正常腦脊液無色。均勻紅色為蛛網膜下腔出血；淡黃色多為陳舊性出血，或腦部腫瘤、腦栓塞、重度黃疸、胡蘿卜素血癥等；白色常見于腦膜炎雙球菌所致腦膜炎；綠色見于綠膿桿菌、甲型鏈球菌感染；黑色或褐色見于中樞神經系統黑色素瘤。

二、腦脊液透明度意義

正常腦脊液清楚透明。穿刺時腦膜損傷可呈紅色微混；腦脊液中如有較多細胞或細菌存在時可呈混濁，如化膿性腦膜炎時細胞數大量增加，可呈乳白色混濁；結核性腦膜炎時細胞數中度增加，可呈毛玻璃樣微混；病毒性腦炎、梅毒性腦炎腦脊液仍呈透明。

三、腦脊液凝固物意義

正常腦脊液不產生凝固。

1．塊狀凝固：見于化膿性腦膜炎。

2．膠樣凝固：多見于脊髓腫瘤或蛛網膜下腔梗阻所致腦脊液濃縮。

3．膜樣凝固：多見于結核性腦膜炎。

四、腦脊液比重意義

炎癥時升高。

五、腦脊液pH意義

炎癥時多降低。

第二節：化學檢驗

一、腦脊液潘氏試驗意義

陽性見于多種腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網膜下腔梗阻和出血、多發性神經炎、變形性脊椎病等。

二、腦脊液葡萄糖測定意義

1.增高見于：糖尿病、乙型腦炎、病毒性腦膜炎、脊髓灰質炎、腦卒中、腦腫瘤等。

2.降低見于：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、蛛網膜下腔出血、原發性或轉移性腦膜腫瘤等。

三、腦脊液氯化物測定意義

1.結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、脊髓灰質炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等腦脊液中氯化物有不一樣程度降低。

2.尿毒癥、腎炎、漿液性腦膜炎時可增加。

第三節：顯微鏡檢驗

一、腦脊液細胞計數意義

中樞神經系統炎癥時增加

二、腦脊液細胞分類意義

1．紅細胞增多：見于腦室或蛛網膜下腔出血。

2．中性粒細胞增多：見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性腦膜炎急性期，和腫瘤轉移、腦室造影、腦血管栓塞、數次腰椎穿刺后等。

3．淋巴細胞增多：見于病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、梅毒性腦膜炎，和多發性硬化癥、藥品性腦病、腦結節病、多神經炎、動脈周圍炎、格林-巴利綜合征。

4．巨噬細胞：多見于結核性腦膜炎和真菌性腦膜炎。

5．腫瘤細胞白血病細胞：見于腦部腫瘤及腦膜白血病。

三、腦脊液細菌涂片檢驗

㈠、革蘭染色檢驗意義革蘭陽性多為肺炎雙球菌、鏈菌；陰性為腦膜炎雙球菌。

㈡、抗酸染色檢驗意義陽性多為結核桿菌。

第四節：其它檢驗

一、腦脊液李文生試驗意義

用于結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎判別診療。

二、腦脊液梅毒試驗意義

陰性（凝集法）。陽性見于中樞神經梅毒感染。

三、腦脊液免疫球蛋白測定意義

1.IgG增加見于多發性硬化癥、亞急性硬化性腦炎、結核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、舞蹈病等；

2.IgA增加見于化膿性或結核性腦膜炎、神經性梅毒、腫瘤等；

3.IgM出現提醒中樞神經系統近期有感染。

四、腦脊液谷氨酸酰胺測定意義

肝硬化、肝昏迷時顯著增加；出血性腦膜炎患者可輕度增加。

五、腦脊液乳酸脫氫酶測定意義

多個腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦膜白血病、腦腫瘤等患者腦脊液中LDH有不一樣程度增高。

六、腦脊液色氨酸測定意義

外觀無色透明腦脊液色氨酸測定陽性，多為結核性腦膜炎。

七、腦脊液鱟試驗意義

陽性反應多見于革蘭陰性桿菌感染；革蘭陽性菌感染、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膜白血病等呈陰性反應。第十一章胃液及十二指腸引流液檢驗

第一節：胃液檢驗

一、胃液量意義

空腹大于100ml者為胃液增多，分泌過多或排空受阻，見于十二指腸潰瘍、卓一艾綜合征、胃蠕動功效減退及幽門梗阻等；空腹少于10ml為胃液降低，多見于胃蠕動功效亢進。

二、胃液顏色意義

正常胃液清楚無色，含有大量粘液時可呈灰白色。黃色或淡綠色表示有膽汁返流；紅色或淡紅色表示有新鮮出血；咖啡色、淡棕色則表示出血在胃內潴留。

三、胃液氣味意義

正常胃液帶微辛酸味。胃酸缺乏時無酸味；消化不良或胃內食物潴留過多時發酵味；小腸低位梗阻時有糞臭；晚期胃癌有惡臭；尿毒癥時可有氨臭。

四、胃液粘液意義

正常胃液含少許粘液。炎癥時顯著增多。

五、胃液pH值

pH>3.5為低酸，pH>7.0為無酸，多見于萎縮性胃炎、胃癌、十二指腸液反流及惡性貧血等。

六、胃液中食物殘渣意義

12h空腹后胃液應無殘渣，有食物殘渣提醒胃蠕動不足，常見于胃擴張、胃下垂、幽門狹窄、幽門潰瘍、腫瘤等所致部分或完全梗阻。

七、胃液分層意義

正常空腹胃液靜置后可分兩層；上層為粘液層，下層為胃液層。病理情況下分層不清并有其它有形成份出現。

八、胃酸分泌量、基礎分泌量意義

㈠1.增高見于十二指腸潰瘍、卓-艾綜合征、門腔靜脈吻合術、小腸切除術和類癌綜合征等；

2.減低見于萎縮性胃炎、胃癌、甲亢及惡性貧血等。

㈡、最大分泌量意義

1.增高見于十二指腸潰瘍、