危重癥病人的護理主講人：XXX目錄content“”Part01相關知識Part02危重患者的護理體檢Partc03危重患者的液體管理Part04危重患者的人工氣道管理Part05危重患者的安全管理Part06心律失常-房顫Part07心電監護1相關知識危重病人指生命體征不穩定，病情變化快，兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭；病情發展可能會危及到生命的病人。概述病情危重、復雜，變化快；護理業務水平、病情觀察不到位；醫療設備與環境管理不善；服務態度與溝通不良；制度不健全或有章不循；醫囑執行不及時或不準確。危重患者存在或潛在的風險根據意識、瞳孔、呼吸、心跳及總體情況等進行判斷。意識：意識喪失。瞳孔：瞳孔逐漸放大、固定不動、對光反射遲緩、消失。呼吸：呼吸多變快、變淺、不規則。心跳：嚴重的心律失常、大失血等心臟跳動多不規則。總體情況：面色蒼白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫紺等。危重癥判斷標準2危重患者的護理體檢一、配合程度差病人－無法配合體位，無法主動運動、無法發聲等。常規的全面體格檢查的內容及順序需進行調整。二、重點、快速檢查項目一般生命體征、意識狀態、心肺、腹部及神經系統檢查。危重病人體檢特點檢查要在適宜的室溫、充足的光線和安靜的環境中進行。檢查者應站在受檢者的右側進行體檢，必要時要有第三人在場（性別不同）對急危重病人，簡單問診，一邊重點檢查，一邊實施搶救。要按照一定的順序規范進行，但并非一成不變，根據實際情況進行。病人的病情往往是在不斷地變化，隨時復查。危重病人體檢原則平臥或半臥位，常用的檢查順序如下：一般情況和生命征→頭頸部→胸部(心、肺)→腹部→（肛門直腸外生殖器）→上肢、下肢→神經系統→(患者取側臥位)背部(包括肺、脊柱、腎區、骶部）。常用檢查順序視診：觀察病人一般狀態和許多全身性的體征，如發育、體型或體質、意識、姿勢和步態等；觸診：以腹部檢查重要，有淺部觸診法和深部觸診法。觸診腹部應雙腿屈曲放松腹肌；叩診：直接叩診法和間接叩診法，叩診音；聽診：直接聽診和間接聽診（聽診器）；嗅診：常見的氣味：蒜臭味、爛蘋果味、氨臭味等。基本方法1.意識狀態－醒著或昏迷？嗜睡－－最輕的意識障礙；昏睡－－強烈刺激后可喚醒，答非所問；輕度昏迷－－疼痛刺激有肢體收縮，淺反射存在；中度昏迷－－介于兩者之間；深度昏迷－－全身肌肉松弛，深淺反射均消失。體格檢查2.一般生命體征體溫：發熱的分度、熱型（定期監測）；脈搏(30s)：注意脈搏的節律是否規整、強弱；呼吸(30s)：呼吸的節律、強弱、有無周期變化；血壓：無創血壓、有創血壓。注意點：正常人右上肢血壓較左上肢高5～10mmHg；下肢血壓較上肢高20～40mmHg。體格檢查3.頭、頸的檢查眼瞼有無青紫腫脹，眼球有無突出、凹陷，結膜有無充血？直接對光反射、間接對光反射檢查瞳孔；頸部甲狀腺、氣管、淋巴結的檢查。平臥位時如無頸靜脈充盈：低血容量。半臥位（45度）頸靜脈充盈：右心衰竭（全心衰）、心包壓塞等。觸及頸動脈搏動：收縮壓在60mmHg。體格檢查5.腹部的檢查視診：腹部外形、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波；腹部淺觸診（<1cm）：一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查麥氏點壓痛和反跳痛；腹部深觸診（>2cm）：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。體格檢查4.胸部的檢查胸壁：觀察有無皮下氣腫、有無瘀斑青紫、肋間隙有無增寬。胸廓外形：桶狀胸、局部的變形（外傷）。乳房：外形、乳頭、觸診乳房及腋窩淋巴結。呼吸運動：腹式呼吸或胸式呼吸呼吸困難：三凹征特殊的呼吸節律Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸。三凹征體格檢查4.胸部的檢查胸部觸診：胸廓擠壓痛（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感－需患者配合）。胸部叩診：正常叩診音：清音。異常叩診音：過清音（肺氣腫）、濁音（肺炎）、鼓音（氣胸）、實音（胸腔積液）等。叩診肺下界及移動度。叩診區域：由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下。體格檢查4.胸部的檢查胸部聽診的區域：按鎖骨上窩、鎖骨中線上、中、下、腋前線和腋中線中、下部左右對稱部位聽診（共16個區域）。聽診的內容：呼吸音有無異常：增強、減弱羅音（呼吸音以外的附加音）胸膜摩擦音－－前下側胸壁體格檢查4.胸部的檢查心臟檢查視診：切線方向觀察心尖、心前區搏動，觸診心前區：心尖搏動及心前區搏動、震顫；心包摩擦感；叩診：心臟濁音界聽診的區域：二尖瓣區，肺動脈瓣區，主動脈瓣區，主動脈瓣第二聽診區，三尖瓣區；聽診的內容：頻率、節律、心音、雜音、摩擦音。體格檢查5.腹部的檢查視診：腹部外形、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波；腹部淺觸診（<1cm）：一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查麥氏點壓痛和反跳痛；腹部深觸診（>2cm）：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。體格檢查5.腹部的檢查腹部觸診：腹壁緊張度：板狀腹、柔韌感。壓痛：局部臟器炎癥，（闌尾、膽囊、胰腺等）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。腹膜刺激征（腹膜炎三聯征）：腹肌緊張、壓痛及反跳痛。體格檢查5.腹部的檢查腹部臟器的觸診：肝臟觸診－－右鎖骨中線、前正中線，大小：肋下觸及肝臟（1cm，3cm），肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。質地、壓痛等。病人呼吸配合：深呼氣，手指壓向腹部；深吸氣，向前迎觸。脾臟觸診－－雙手觸診法，如在左側肋弓下觸及脾臟，提示體積增大2倍。體格檢查5.腹部的檢查腹部臟器的觸診：膽囊觸診（Murphy征）：以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣。各輸尿管點壓痛：雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點（臍）和中輸尿管點（髂前上棘）。檢查腎區叩擊痛（背部）。膀胱區觸診：恥骨上觸及膀胱，尿潴留。體格檢查6.四肢及部分神經反射視診：上肢皮膚、關節（指、腕、肘、肩）、手指及指甲；檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診：左右滑車上淋巴結。雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查左右上肢肌張力和肌力（6級）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射。病理征：Hoffmann征體格檢查6.四肢及部分神經反射視診：雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節（髖、膝）、踝部及趾甲。雙下肢粗細對比（深靜脈血栓）。觸診：腘窩淋巴結、骨盆擠壓痛、壓陷性水腫、兩側足背動脈。檢查左右下肢運動功能和肌力。左右膝反射（髕骨下方股四頭肌腱）、跟腱反射。病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征、克氏征檢查。體格檢查6.四肢及部分神經反射病理征體格檢查6.四肢及部分神經反射腦膜刺激癥克氏征布氏征體格檢查3危重患者的液體管理補充體液丟失量，維持有效的血容量；改善組織灌注和細胞氧供，維持器官功能；維持水、電解質和酸堿平衡；維持體液的正常滲透壓；供應腦組織需要的能量；給藥通路。液體管理的目的對待機體生理系統的支持不是一維的或者一次性的，而是循環往復持續不斷的。如何進行液體管理管理評估治療再評估調整治療評估內容容量——是否存在容量不足或負荷過重；循環——泵功能狀態，血管張力、微循環狀態；呼吸——氧和狀態、肺功能；血液——血液氧輸送能力；組織灌注——有無灌注不足；器官功能——有無重要臟器功能障礙原發病、基礎病、及病情評估系統評估傳統指標生命體征：血壓、心率、休克指數意識狀態皮膚色澤口渴、靜脈充盈尿量“但即缺乏敏感性，也缺乏特異性，休克深藏于組織中，不可能僅通過聽心音和測血壓發現休克”。評估指標現代指標Swan-Ganz、Picco、UCGCVPCI、DO2、VO2LacSVO2CVP漂浮導管Picco實現方法深靜脈深靜脈-右房-右室-肺動脈的Swan-Ganz導管頸靜脈導管，股動脈PiCCO導管測量指標CVPCVP+左室舒張末壓心輸出量等漂浮導管+肺水臨床操作易，費用低，可較長時間指南推薦貴，相對復雜，維持3-5天更貴，相對復雜，維持7-10天評估指標CVP與BP關系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對多高正常容量血管收縮，肺循環阻力高正常低心輸出量低，容量血管過度收縮評估指標SVO2、SCVO2全身靜脈血氧飽和度

SVO2——混合靜脈血氧飽和度正常值：60%-80%局部靜脈血氧飽和度

SCVO2——主要是頭部和上身的飽和度正常值：70%評估指標依據評估的結果確定治療目標有針對性的確定液體量、種類、速度、次序監測個體化方案治療-方案制定中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg平均動脈壓（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h紅細胞Hct≥30%白蛋白水平≥35g/l臨床低灌注情況改善：低灌注的意識障礙和一般情況好轉，乳酸水平下降液體治療的簡化目標4危重患者人工氣道管理人工氣道是經口、鼻或直接經氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。人工氣道的概念咽部氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管內氣道（危重病人主要的人工氣道）經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開導管按建立人工氣道的途徑分類人工氣道的分類測量、記錄并定時觀察導管插入的深度。導管尖端至門齒的距離：一般成人22±2cm或導管尖端至鼻尖的距離：27±2cm。氣管插管插入后，先聽診兩肺呼吸音是否對稱。氣管插管氣管切開置管氣管切開置管系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。方法包括：氣管切開術；經皮氣管切開術；環甲膜切開術；微創氣管切開術。預防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度；適當的約束；呼吸機管道不宜固定過牢，應給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出；必要的鎮靜。意外拔管的處理立即給予恰當的吸氧方式，密切監測生命體征；立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道；氣管切開5－7天形成竇道，未形成時，經口氣管插管。5危重患者的安全管理安全管理概念運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素提高危重患者的護理質量,降低護理差錯事故的發生安全管理---重要環節危重病人風險評估病情變化：猝死出血昏迷腦疝其他關注專科：神經系統、呼吸系統、心血管系統、營養或代謝系統、排泄系統、實驗室檢查、導管滑脫危險防范措施按照護理級別按時巡視病人，落實基礎護理措施加強意識、曈孔和生命體征監測，及時準確執行醫囑常規搶救設備、藥品完好護理記錄真實、準確、客觀、完整、及時護理并發癥：口腔炎肺部感染泌尿系感染壓瘡其他防范措施協助病人做好口腔護理等基礎護理按時翻身拍背會陰護理床單元平整干燥，保持環境衛生清潔危重病人風險評估治療安全：用藥護理醫囑執行心電監護故障防范措施嚴格查對制度，及時準確執行醫囑注意藥品有效期核對，注意液體質量的檢查需注意血管活性藥物使用的安全，藥物外滲的預防措施定期專人檢查搶救儀器，保證性能良好，數據準確危重病人風險評估患者安全：跌倒燙傷墜床管道滑脫誤吸靜脈炎防范措施床頭警示，加強巡視；加床欄，必要時用保護性約束；妥善固定導管，移動病人時注意導管位置；床頭抬高30°-45°，從健側喂食，增加食物粘稠度；嚴格執行無菌操作，遵守操作規程；加強看護，各班認真交接危重病人風險評估應對措施危重病人入院、轉科，接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接認真落實分級護理制度做好基礎護理，嚴防護理不當而出現的并發癥嚴格執行三查七對制度，準確執行醫囑，確保病人的醫療安全，嚴格交接班加強巡視病房，嚴密監測病人生命體征，及時準確地記錄病情應對措施合理使用防護用具，防止意外發生危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往遇急、危重病人病情發生異常，醫生如果不在場，護士除立即通知醫生外，應迅速根據患者的情況采取各種搶救措施配合醫生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起醫療糾紛做好病人及家屬溝通交流轉運患者因病情復雜，為了進一步檢查及治療，常常需要到其他科室甚至醫院去接受進一步的檢查、治療、手術等。需提前做好轉運過程中的醫療干預活動。轉運風險與病情、設備、醫務人員相關并發癥氣管插管移位心率改變血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識改變墜床的危險，著涼不良事件無醫生陪同缺少專業醫生插管氧氣供應中斷靜脈通路不足無心電監護……轉運評估必須轉運？——權衡利弊：取決于轉運利益與風險的綜合評估；如將要進行的檢查、治療和救治與預后無密切關系，則重新評估轉運的必要性。轉運評估禁止轉運：心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩定者轉運原則：先救治后轉運轉運評估轉運前確認：醫囑檢查單檢查科室轉運的目的：病情平穩轉回病房診斷性檢查進行科室無法完成的治療或操作急診手術患者準備氣管插管：確保氣道通暢，固定、標識明顯氣道阻塞：吸凈、口咽通氣管呼吸機：檢查，通氣模式頸椎損傷：頸托固定煩躁：控制、約束、鎮靜循環不穩定：復蘇治療，血壓穩定后護士準備檢查管道：通暢、連接、固定、清空；靜脈通路：通暢、足夠；導管安全原則：確保通暢妥善固定標記在位防止感染家屬準備心理溝通告知清醒患者即將檢查的項目和意義；解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性；理解、簽字同意。知情同意減少糾紛陪同人員準備2-3人，其中1名護士病情不穩定時，有經驗醫師陪同熟悉所采用的治療護理措施至少1人經過培訓掌握基本處理技能設備準備所有設備能安全使用所有設備電量充足報警聲音設置到最大藥品準備血管活性藥鎮靜肌松藥心肺復蘇用藥抗心律失常藥維持靜脈的液體剩余用藥記錄患者主訴、陽性體征、病情、治療、檢查、護理措施轉運前病情、生命體征轉運途中病情變化時間準確語言描述恰當、詳細完整、客觀聯絡協調接收科室：立即對來到的患者進行治療或檢查患者情況、所需設備、藥物、治療轉運時間預計到達時間轉運的其他相關人員（如電梯）以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備人性化轉運路線轉運途中保持呼吸道通暢吸痰、輔助呼吸保持各管路通暢輸液泵、暴露穿刺部位、檢查嚴密觀察、應急處理心電監護指標、口唇、末梢循環患者主訴神志清醒的患者經常呼喚意外：最近科室、呼救15轉運交接轉運后和途中的情況生命體征用藥情況、特殊治療各管道在位情況液體出入量皮膚情況，心理狀態病歷的交接，貴重物品接診前床單元準備充分了解患者的病情、一般情況物品準備各類搶救物品和藥品儀器準備簡易呼吸器、除顫儀等物品設備齊全保證電源充足接診中先評估再予移床生命體征的觀察各種引流管通暢性病情的交接接診過程中要注意分工協作接診后護理記錄單轉科記錄單病情的觀察貴重物品應交還家屬雙人簽字班班交接6心律失常-房顫概述心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續性心律失常。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。臨床表現心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。ECG表現特點：P波消失，出現小而不規則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規則；QRS波群形態一般正常。治療1.治療原則：恢復竇性心律只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的。控制快速心室率對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發生。治療2.藥物治療轉復竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等。控制心室率的藥物：β受體阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有專科醫生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用。治療3.非藥物治療電復律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發的房顫。導管消融治療適用于絕大多數房顫患者，創傷小，病人易于接受。外科手術目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創傷大。7心電監護概述心電監護儀是結合心電監測技術與移動計算技術，對心電異常變化進行實時動態監測預警的輔助性診斷設備。主要監測：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創和有創）、血氧飽和度、脈率等生理參數。常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法打開儀器時屏幕無顯示，指示燈不亮停電或電源線沒插好短路或機器故障充電電池無電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機器故障請維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導聯線而無心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無信號心電信號采集環節上存在問題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導聯外接部位關機再開機心電模塊重新插一下維修工程師處理常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法無血氧飽和度波形和數值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監護室內溫度太低探頭離開了正常探測部位應重新安放避免在同一側肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環境注意保暖無血氧飽和度波形和數值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監護室內溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞 模塊松了、壞了探頭離開了正常探測部位應重新安放避免在同一側肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關機再開機；維修工程師處理2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法血壓計充氣不足不能進行血壓測量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣 連接管接頭有問題檢查血壓計袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過允許范圍血壓計袖帶捆綁部位不當或過松檢查血壓計袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過低呼吸監測電極片距離太近（RA與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位使用注意事項培訓后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數的正常值和報警范圍；正確地連接心電導聯線；嚴禁在患肢、動靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環不良的肢體測量血壓；不要將探頭傳感器放在動脈導管或有血壓計袖帶的肢體上；選擇循環良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖；指（趾）甲下無血腫、破損、感染，無指甲油涂抹；不要在監護儀附近使用手機和電脈沖治療儀；每2小時檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚。清潔與維護保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風、干燥，避免陽光直射，遠離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機器，導致電路板受損；電池充電及時、充足。長時間沒有使用要重新充電10小時以上；8檢驗指標血氣分析血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關指標進行測定，醫學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。血氣分析合理的采血部位：橈動脈、股動脈、肱動脈；注意事項：1～2ml動脈血，稀釋肝素液混勻，嚴格隔絕空氣，即刻檢查或4°C冰箱保存<2小時；常用指標：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結果上需標注患者當時的吸氧情況或呼吸機參數、體溫、血紅蛋白。異常值意義pH：7.35～7.45；<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg；<60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg；↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性腦病；↓通氣過度：發熱、哮喘、癔癥異常值意義HCO3-:22～27mmol/L<22mmol/L：代謝性酸中毒；>27mmol/L：代謝性堿中毒。BE：±2.3mmol/L<?2.3mmol/L：代謝性酸中毒；>2.3mmol/L：代謝性堿中毒。其他指標Lac（乳酸）：無氧代謝產生，反應組織灌注不良。正常值：<1mmol/L升高意義：>2mmol/L：提示存在膿毒癥>4mmol/L：提示嚴重的感染性休克6h下降率>10%：提示預后可能較好其他：乳酸酸中毒、過度運動、肝衰竭、惡性腫瘤。營養代謝血清葡萄糖：3.9～6.1mmol/L糖化血紅蛋白：4～6％。白蛋白：35～45g/L，t1/2=19d降低：肝臟功能異常、營養不良（長期）、燒傷等。前白蛋白：280～360mg/L，t1/2=2d轉鐵蛋白：t1/2=8d降低：提示短期內營養不良。THANKS請領導批評指正危重病人護理常規officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣講人：某某某時間：20XX.XX危重患者入院后，護士應立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的臥位。、立即給予氧氣吸入，測量生命體征，必要時心電監護及留置導尿。、迅速建立靜脈通路，嚴格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安扣晰液」賄，正確執行醫囑。4、密切觀察意識瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次;備齊各種搶救物品及藥品發現病情變化立即報告醫生，隨時準備配合搶救。認真做好護理記錄，準確記錄液體出入量。補充營養和水分：危重病人機體分解代謝増強，消耗大，對營養的需求増強，而其消化功能減退.為保證其有足夠的營養和水分，應設法鼓勵進食，對不能進食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養。加強基礎護理，防止各種護理并發癥的發生：保持肢體良好的功能位，適當應用體位墊，每2小時按摩肢體1次，預防肌腱、韌帶退化,肌肉萎縮、關節僵直、靜脈血栓及足下垂的發生用物準備:搶救車(急救藥品、物品)、氣管插管、深靜脈導管包。吸痰裝置、除顫儀、簡易呼吸氣囊、按壓板、喉鏡等。病人準備:體位符合要求，清醒病人予以解釋。環境準備:整潔、安靜，適合搶救，清理無關人員。操作要點：搶救人員分配；主搶救：站立于病人床旁，配合醫生進行氣管插管人工輔助呼吸、除顫、深靜脈穿刺、吸痰、各種搶救藥物的應用，保持各種管道通暢當班護士進行搶救過程記錄、督促醫生完成搶救醫囑、整理病歷,輔助護士完成尸體料理、整理用物、搶救儀器、設備、病室、床單元消毒等整理、記錄：處理用物、污物，洗手、記錄。觀察及注意事項:(1)態度嚴肅認真，動作迅速、敏捷，確保搶救工作有序進行。)做好各項導管護理。密切觀察病情變化，做好皮膚護理。當班護士進行搶救過程記錄醫院成立由各科主任組成的搶救網，各科成立由業務骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應隨叫隨到。業務院長全面掌握全院危重病人情況，有重點地巡視危重病人，參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床討論、會診等，及時解決管理工作中的各種重大和特殊問題。護理部要將危重病人視為醫院護理質量管理的重點，深入病房了解危重病人情況核查考核治療小組對危重病人質量控制措施落實情況，幫助臨床護士及病人解決一些協調嚴密觀察和監護病情變化對危重病人而言,嚴密觀察病情變化是一項極其細致而又重要的活動提高應急能力危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時處理或搶救危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時處理或搶救否則，就會失去搶救時機，付出難以彌補的代價。因此，保證危重病人得到及時有效的救治，對危重病人管理來說是至關重要的。組織者應有較強的技術能力和一定的管理能力，要善于計劃、組織和協調、控制，做好病人家屬與搶救人員的思想工作。一般情況下，搶救的組織指揮由本科的科主任或主任醫師負責，特殊情況時，如臨時現場搶救等原則上由本科在場最高職稱醫師負責。遇大批傷病員入院搶救時，院長應親自組織指揮，但技術性決策仍應分散各科自行決定。組織指揮者在搶救過程中，要善于團結不同專科的技術人員一道工作護理人負根據醫囑及患者病情做好患者的各項護理工作。嚴密觀察病情變化，必要時設專人護理，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。嚴格執行醫囑，及時落實各項治療護理措施。認真、細致做好各項生活護理及基礎護理，嚴防并發癥，確保患者又王。嚴格執行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細交待，并作相應記錄。搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應嚴格遵守相關法律法規，執行各項規章制度和各種技術操作規程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標記。搶救物品受醫院統一調配管理。參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮護理人員應根據病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道由于危重患者的病情危重，病情較復雜、變化快、并發癥多，如果護士專科知識不足，經驗缺乏、粗心大意、責任意識淡薄、對病情沒有預見性，沒有發現病情變化，如患者猝死、突發上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機,容易造成醫療糾紛。由于危重患者的病情危重規章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫療護理操作規程處理。如常用搶救設備沒定時檢測，當患者出現病情變化，搶救時儀器、機械突然故障，危重患者轉送