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文檔簡介

序號檢查項目1組織管理及培訓(10分)1.科室成立監控小組并制定各成員職責，并按院2.制定本科室院感管理、消毒隔離等制度及符合3.每位醫務人員每季度至少參加一次醫院或科室醫院感染知識培訓。4.科室每月至少組織一次院感知識培訓，有簽名5.抽查醫院感染控制基本知識掌握情況。1.隨機抽查、查看科室相關記錄，回答不出、記錄缺項各扣2分。2.工作未落實每項扣22環境管理(15分)1.各區域布局合理，工作流程符合環境衛生學和醫院感染控制要求。2.各辦公室、檢查室儀器、物品擺放整齊。3.保持環境、物體表面、地面清潔，采用濕式清潔法，若被污染時及時清除并消毒。4.定時通風和空氣消毒，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘；積極采取措施控制室內溫濕度。5.空氣消毒機、空調機、排風機定期清潔消毒、維護，并做好有關記錄。1.實地查看。2.一項未按時完成扣3分。3手衛生及環境衛生、消毒滅菌效果檢1.手衛生設施完善覆蓋率≥90%,醫務人員手衛生依從性≥70%,正確率≥95%,手衛生知識知曉率100%,醫務人員掌握手衛生指征及洗手方3.正確掌握消毒劑濃度配制方法；消毒液現配現用，每日或使用前監測濃度，有記錄。4.紫外線燈管照射強度每半年監測一次，強度≥1.實地查看、隨機抽考2.一次不合要求扣2分3.每項監測一次不達標扣2分4消毒藥械及一次性使用醫療用品管理(9分)2.必須使用醫院統一招標采購的一次性使用醫療用品和消毒藥械；1.一項不符合要求扣2分。2.一件未經醫院統一招標采購扣10分。3.一件一次性物品重復使用扣20分。4.可倒扣分序號檢查項目5醫院感染控制措施(20分)1.嚴格執行本科室醫院感染管理、消毒隔離制度、無菌技術操作規程、手衛生制度。2.醫護人員著裝整潔，進行檢查時戴手套，必要時戴口罩，執行標準防護.3.檢查床等直接接觸病人的物品，實行一人一用一單或一人一用一清潔消毒5.接觸病人的醫療儀器按儀器說明清潔或消毒。1.現場查看。2.一項不合格扣4分6職業防護(15分)1.工作人員了解標準防護的主要內容.2.掌握防護服(鉛)的使用方法，有效進行防3.鉛衣等防輻射用品的清洗、消毒、存放符合要求。4、工作人員是否2年做一次職業健康檢查，3個月做一次個人劑量監測1.實地查看、隨機抽考2.每項不合格扣10分7醫療廢物管理(141.分類明確，標識規范2.包裝物與容器符合規定；交接內容完善，登記資料齊全3.熟練掌握發生職業暴露后應急處理方法，并按時上報醫院感染管理科。1.實地查看、隨機抽考2.每項不合格扣3分8持續改進(5分)對上級部門及醫院感染管理科檢查出的問題，在規定時間內進行書面反饋并及時整改。1.書面反饋不及時扣2分。2.存在的問題一項未整改扣10分9參加抽查考試或院感防控監督志愿者1.積極參加上級部門抽查考試每人加2分；考試成績優秀者(達滿分)加3分。2.積極參與院感防控監督志愿者加3分.未服從安排抽查考試者扣5分院感科一票否決1.消毒、無

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