循環系統疾病目錄實驗室及其他檢查12診斷要點3治療要點四、實驗室及其他檢查原發性高血壓四、實驗室及其他檢查第一期高血壓：

尿常規和腎功能檢查均無異常。第二期高血壓：

尿常規可發現少量的蛋白或紅細胞。血中肌酐、尿素氮輕度升高。第三期高血壓：

腎功能衰竭出現氮質血癥，血中肌酐、尿素氮明顯升高。1、尿常規和腎功能檢查：（一）實驗室檢查四、實驗室及其他檢查高血壓性心臟病時，左心室增大，心力衰竭時心臟明顯擴大，肺淤血。（二）胸部X線檢查四、實驗室及其他檢查可出現左心室肥厚或兼有勞損。（三）心電圖檢查：四、實驗室及其他檢查可出現左心室室壁增厚、左心室腔擴大和左心室功能異常。（四）超聲心動圖檢查五、診斷要點五、診斷要點高血壓患者心腦血管危險度分層六、治療要點六、治療要點（一）治療原則010203長期的原則個體化的原則綜合性原則六、治療要點（二）非藥物治療1．減輕體重2．控制飲食3．減少疲勞4．精神治療六、治療要點（三）降壓藥物治療凡高血壓患者舒張壓大于95mmHg的經非藥物治療無效者均為藥物治療的指征。１、用藥指征：六、治療要點2.按臨床分期標準制定治療方案：點擊在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，先采用非藥物性治療，必要時可采用短期、間歇、溫和降壓藥物。第一期高血壓：點擊在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，宜先用一種作用緩和、副作用較輕的藥物，無效時用聯合用藥。第二期高血壓：在密切觀察下，適度合用作用強的降壓藥，并以聯合用藥為主。第三期高血壓：六、治療要點降壓不能過快，應逐步降低；選用藥物應人而異；首次治療應從單藥開始，階梯加藥（嚴重者除外）；聯合用藥優于大劑量單藥治療效果；用藥須按規定劑量充足；不能驟然停藥或突然停掉某一藥物；新藥未必是最好的；選用不影響情緒和思緒的藥；大多數病人的治療須持之以恒的繼續下去。抗高血壓藥的應用原則六、治療要點六、治療要點抗高血壓藥作用部位及機制腦神經節心輸出量增加腎血管收縮腎素—血管緊張素—醛固酮系統血流量增加高血壓外周阻力增加β受體阻斷藥甲基多巴鹽酸可樂定神經阻斷藥利血平血管擴張藥受體緊張素Ⅱ受體拮抗藥利尿藥ACE抑制藥神經遞質六、治療要點３.常用降壓藥010203雙氫克尿噻：速尿：安體舒通：（1）利尿降壓藥：六、治療要點３.常用降壓藥美多心安(倍他樂克)氨酰心安心得安(2)β-受體阻滯劑：010203六、治療要點３.常用降壓藥心痛定尼群地平地爾硫卓(3)鈣拮抗劑：010203六、治療要點３.常用降壓藥每片25mg，25～50mg，

3次／日，口服。①卡托普利：(4)血管緊張素轉換酶抑制劑：每片2.5mg，5～10mg，

2次／日，口服。②依那普利：六、治療要點３.常用降壓藥1氯沙坦：50mg/片2纈沙坦：80mg/片3伊貝沙坦：150mg/片4替米沙坦：40mg/片5坎地沙坦：8mg/片(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：六、治療要點３.常用降壓藥每支50mg，使用時應避光。50～100mg溶于1000ml液體中靜脈點滴。一般為10～30滴/分。①硝普鈉：（6）血管擴張劑：每支5mg，5～10mg溶于500ml液體中靜脈點滴。②硝酸甘油：六、治療要點３.常用降壓藥1銀杏葉2丹參3葛根4川芎5羅布麻6桑葉7酸棗仁8決明子9三七（7）中醫中藥：六、治療要點（四）高血壓急癥的處理爭分奪秒，積極處理，迅速降壓，減低顱內壓，制止抽搐，防治心、腦、腎的并發癥。原則：六、治療要點123方法快速降低血壓快速降低顱內壓迅速制止抽搐（四）高血壓急癥的處理六、治療要點（1）快速降低血壓硝普鈉（避光，靜滴速度每分鐘按體重不應超過10μg／kg，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg／ml，氰化物不超過3μmol/ml）常用藥物硝酸甘油合心爽（地爾硫卓）尼莫地平01020304六、治療要點（2）快速降低顱內壓速尿0150%葡萄糖030220%甘露醇或25%的山梨醇六、治療要點（3）迅速制止抽搐213苯巴比妥鈉：0.1～0.2g，肌注。安定：10～20mg，靜脈注射。10%水合氯醛：10～15ml，灌腸。循環系統疾病目錄概述12病因及發病機制3高血壓的分類原發性高血壓臨床表現及分型4一、概述一、概述原發性高血壓一、概述1.概念2.流行病學：高血壓是世界上迄今為止，發現時間最長、流行范圍最廣、危害生命最重、隱蔽程度最深的一種嚴重危害人類生命的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病以及死亡率增高的罪魁禍首。一、概述指以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發癥，其發病率高，是最常見的心血管疾病。診斷標準：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg

1.概念一、概述血壓普查結果達一億五千萬以上特點：患病率城市高于農村北方高于南方高原大于平原青年男性略大于女性中年女性稍高于男性2.流行病學概況一、概述我國高血壓患病率持續增長患病率%四次全國調查15歲以上人群高血壓患病率（%）一、概述我國人群高血壓流行的一般規律通常：高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區患病率高于低緯度溫暖地區；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等較高，而壯族苗族和彝族等較低。一、概述中國高血壓病流行病學特點三高發病率高致殘率高死亡率高三低知曉率低服藥率低控制率低一、概述三個治療誤區不愿正規服藥愿用降壓儀、穿降壓鞋、服復方降壓片無不適不服藥老年人血壓高點不要緊無癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫囑服藥道聽途說，隨意停藥撤藥換藥好藥是貴藥，現在用了以后怎么辦？二、病因及發病機制二、病因及發病機制高血壓具有明顯的家族聚集性，父母有高血壓，子女患病概率高達46%，約60%以上的患者可以問到有家族史。（一）遺傳二、病因及發病機制高鈉、低鈣飲食因素：發病達50%重度打鼾（堵塞性睡眠呼吸暫停綜合）：腦力、噪聲精神因素：肥胖正相關體重因素：（二）環境二、病因及發病機制高血壓吸煙遺傳高齡長期過量飲料缺乏體力運動肥胖高鹽飲食長期精神過度緊張二、病因及發病機制發病機制1中樞神經和交感神經的影響2腎素--血管緊張素--醛固酮系統的影響3血管內皮功能異常4胰島素抵抗三、高血壓的分類三、高血壓的分類原發性高血壓分類繼發性高血壓三、高血壓的分類原發性高血壓病又稱為高血壓病或高血壓，是一種原因尚未明確，以動脈血壓升高為特征，常伴有心、腦、腎等靶器官損害的全身性疾病。1.原發性高血壓三、高血壓的分類所謂繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，其血壓增高是由于某些可以確定的疾病或病因所引起。

2.繼發性高血壓概念三、高血壓的分類概念婦科疾病顱腦疾病心血管疾病內分泌疾病腎臟疾病三、高血壓的分類3.原發性高血壓的分級類別SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓<120<80正常<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓140-159140-14990-9990-942級高血壓（中度）160-179100-1092級高血壓（高度）≥180≥110單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓≥180140-149<90<90四、原發性高血壓臨床表現及分型四、原發性高血壓臨床表現及分型原發性高血壓根據發病特點緩進型高血壓病急進型高血壓病老年性高血壓病四、原發性高血壓臨床表現及分型（一）緩進型高血壓病起病緩慢，隱蔽性強，病程較長，患者常在患病多年后才出現癥狀，絕大多數患者屬于此型。特點：四、原發性高血壓臨床表現及分型（一）緩進型高血壓病血壓變化：安靜時正常，緊張、勞累血壓增高，休息后可恢復正常。神經系統功能失調：頭痛、頭暈、頭脹、健忘、心悸、乏力等。1.一般表現（早期）四、原發性高血壓臨床表現及分型（一）緩進型高血壓病高血壓性心臟病：長期左心室后負荷增大，引起心肌肥厚，心室擴大形成高血壓性心臟病。冠心病：高血壓為冠心病的肯定病因。絕大部分高血壓患者可合并冠心病，臨床表現為心絞痛、心肌梗死等。（1）心臟的表現：2、并發癥（晚期）四、原發性高血壓臨床表現及分型（一）緩進型高血壓病缺血性腦血管病：一過性腦缺血：腦血栓形成：出血性腦血管病：主要為腦出血，起病急，常有“三偏”特征，及神經系統損傷的定位體征。（2）腦的表現：四、原發性高血壓臨床表現及分型（一）緩進型高血壓病長期的高血壓病，可導致腎毛細血管內高壓，產生高灌注、高濾過最后導致腎小動脈硬化。

逐漸出現尿毒癥的表現。（3）腎臟的表現：四、原發性高血壓臨床表現及分型（一）緩進型高血壓病Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級視網膜動脈痙攣、變細。銀絲狀、有動靜脈壓迫現象。視網膜出血、棉絮狀滲出。視神經乳頭水腫。（4）眼底表現：臨床分級四、原發性高血壓臨床表現及分型（二）急進型高血壓病1.惡性高血壓發病急驟，病情重，死亡率高。多見于中、青年。血壓顯著升高，舒張壓持續≥130mmHg。頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。進展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。四、原發性高血壓臨床表現及分型（二）急進型高血壓病周圍小動脈強烈痙攣，血壓顯著升高，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。實測血壓收縮壓可達260mmHg、舒張壓120mmHg以上。需緊急處理。2.高血壓危象四、原發性高血壓臨床表現及分型（二）急進型高血壓病是指腦小動脈發生持久而嚴重的痙攣、腦循環發生急性障礙，導致腦水腫和顱內壓增高。臨床表現：嚴重頭痛，嘔吐、神志改變重者：意識模糊，抽搐，昏迷（腦水腫）3.高血壓腦病四、原發性高血壓臨床表現及分型（二）急進型高血壓