授課教案

專業

課程名稱兒科護理學護理本科年級

層次

授課

教師課堂講授授課時間學時4

方式

題目章節第十八章傳染性疾病患兒的護理

教材名稱兒科護理學主編崔柒

出版社人民衛生出版社版次第四版

1、掌握麻疹的流行病學特征、臨床表現和;滬理，熟悉麻疹的常見并發癥，了解麻疹的病因及

發病機制。

教

2、掌握水痘的流行病學特征、臨床表現和:滬理，熟悉水痘的常見并發癥，了解水痘的病因及

學

發病機制

目

未表現和護理，熟悉流行性腮腺炎的常見并發癥，

的3、掌握流行性腮腺炎的流行病學特征、臨J

要了解流行性腮腺炎的病因及發病機制

求4、掌握流行性乙型腦炎的流行病學特征、臨床表現和護理，熟悉流行性乙型腦炎的常見并發

癥，了解流行性乙型腦炎的病因及發病，機制

教1、麻疹皮疹特點

學2、水痘的皮疹特點

難3、流行性腮腺炎的腮腺腫脹特點

點4、流行性乙型腦炎的流行病學特點及臨床表現

1.麻疹粘膜斑的特點及臨床意義，麻疹的臨床表現及護理

教

2.水痘的皮疹特點，護理方法。

學

重3.流行性腮腺炎的臨床表現特點及護理措施。

點4.流行性乙型腦炎的流行病學特點及臨床表現及護理

外語

Measleskoplik'sspotsvaricella/chickenpoxmumps/epidemicparotitisepidemicencephalitisB

要求

教

學

方

法

多媒體+講解+病例分析

手

段

沈曉明，王衛平.兒科學（第七版）.北京：人民衛生出版社出版，年月

參考1.20081

2.胡雁.兒科護理學（英中文版）.北京：人民衛生出版社，2005年4月

資料

教研

室思

見教學組長：教研室主任：

年月日

輔助手段

教學內容

時間分配

第十八章傳染性疾病患兒的護理

介紹本章內容的整體安排

1分鐘

?第一節傳染病患兒的一般護理（自學）

?第二節麻疹（講授+示教）

?第三節水痘（講授+示教）

?第四節流行性腮腺炎（講授+示教）

?第五節脊髓灰質炎（自學）

?第六節流行性乙型腦炎（講授+示教）

?第七節中毒性細菌性痢疾（自學）

?第八節結核病（自學）

第二節麻疹

一、概述

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床上以發熱、結膜炎、上呼吸

道炎、麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留皮膚色素沉著伴糠秋樣脫屑為主要表現。

2分鐘

以1張圖片加數字，直觀呈現麻疹的發病率很高，我院2005年麻疹疹住院患兒274例，

重慶市2006年麻疹發病率為5.64/10萬,13.28/10萬，使學生明白其對兒童健康的危害很

大。

二、病原學

麻疹病毒屬于副粘液病毒,僅一個血清型

提問學生：病毒具有什么樣的特點，引起學生回顧基礎知識

（病毒是一類比較原始的、有生命特征的、能夠自我復制和嚴格細胞內寄生的非細胞生

物。病毒的特點：1）形體微小，l8-300nm,具有比較原始的生命形態和生命特征，缺乏

細胞結構；）只含一種核酸，DNA或RNA；）依靠自身的核酸進行復制，DNA或RNA2分鐘

含有復制、裝配子代病毒所必須的遺傳信息；4）缺乏完整的酶和能量系統；5）嚴格的

細胞內寄生，任何病毒都不能離開寄主細胞獨立復制和增殖。）

存在部位：

病人的鼻、咽、氣管、眼結合膜分泌物、血、尿中

理化特性：

對物理、化學因素很敏感,耐低溫

三、流行病學

傳染源病人（唯一），出疹前后5天，有并發癥者，出疹后10天3分鐘

傳播途徑呼吸道/密切接觸

易感人群人類普遍易感，感染后可獲得終生免疫

流行特征好發于冬春季節，6月-5歲為發病高峰

提問學生，為什么現在麻疹發病提前，6個月前的嬰兒較為多見？成人麻疹也較多

見？

給予一定提示，要求學生課后檢索相關內容文獻。

四、發病機制

強調麻疹病毒侵入后出現兩次病毒血癥。第一次時僅有少量病毒侵入血液，病毒在全身

單核-巨噬細胞系統內大量復制、繁殖，大量病毒再次侵入血流，造成第二次病毒血癥，

引起全身廣泛性損害而出現一系列臨床表現如高熱和出疹，此時傳染性最強.

五、病理變化

麻疹系全身性疾病，其病理變化特征是當病毒侵襲任何組織時均出現單核細胞浸潤及形3分鐘

成多核巨細胞（Warthin-Finkeldeygiantcells）,頰粘膜下層的微小分泌腺炎癥致漿液性滲

出及內皮細胞增生而形成麻疹粘膜斑。真皮毛細血管內皮細胞增生、血漿滲出、紅細胞

相對增多形成麻疹淡紅色斑丘疹。疹退后，表皮細胞壞死、角化形成脫屑。由于皮疹處

紅細胞裂解，使皮疹消退后留有棕色色素沉著。

重點講明特征性病理變化是多核巨細胞形成，以一張圖片展示由多個單核細胞聚集形成

的多核巨細胞，講明麻疹粘膜斑及皮疹的形成機理，為什么會有特征性皮膚色素沉著。

六、臨床表現

（一）典型麻疹10分鐘

1.潛伏期一般為6~18天，平均為10天左右。在潛伏期末可有輕度發熱、精神差、

全身不適。

2.前驅期（出疹前期）發熱開始至出疹，一般為3~4天。主要癥狀有：

（1）發熱:為首發癥狀，多為中度以上發熱。

（2）呼吸道炎:在發熱同時出現咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀，眼結合膜充

血、流淚、畏光及眼險水腫是本病特點。

（3）麻疹粘膜斑:具有早期診斷價值。強調其出現的時間性，和特定部位和特有形態，以

一張圖片直觀展示

（4）其他:部分病例可有一些非特異性癥狀，如全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐腹

瀉等。

提問學生，此期病兒是否具有傳染性？如何把此類病人與普通上呼吸道感染病兒區別

開？

3.出疹期：重點講明皮疹出現的時間及順序出現，皮疹形態特征為高出皮膚的斑丘疹，

顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數量由少逐漸增多、密集而融合成片。壓之褪色，疹

間有正常皮膚。強調出疹時全身毒血癥狀加重，易出現發肺炎、喉炎等并發癥。

以數張圖片直觀展示皮疹的特點。

4.恢復期，強調按出疹先后順序逐漸隱退，可有糠萩樣脫屑及淡褐色色素沉著，1~2周

后完全消失。以圖片展示色素沉著。

1分鐘

以一張圖表總結麻疹的整個病程及各期的特點，加深學生印象

（二）非典型麻疹

少數病人，病程呈非典型經過。

介紹輕型麻疹、重型麻疹和異型麻疹。

2分鐘

（三）常見并發癥

重點介紹肺炎，強調是麻疹最常見的并發癥，多見于5歲以下患兒。提問學生肺炎的臨

床表現有哪些？

關于喉炎，強調其典型表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重

者可窒息死亡。提問學生如何觀察三凹征？

提示學生關注麻疹與其他出疹性疾病相鑒別，自學表18-1內容，并說明相關知識將在1分鐘

示教中強化。

（四）輔助檢查

強調早期快速診斷，多核巨細胞檢查（分泌物涂片）

介紹病原學檢查和血清學檢查。2分鐘

七、治療要點

強調沒有特效藥物，主要原則為:加強護理，對癥治療，頂防感染。

一般治療中主張休息和營養水份補充，對癥治中講明體溫高熱者酌情給予小量（常用量

的1/3—1/2）退熱劑，要避免體溫驟降。伴有煩躁不安或驚厥者給予鎮靜劑，咳嗽重者

可服止咳劑并行超聲霧化吸入。

八、護理評估2分鐘

（-）護理評估

1.健康史仔細詢問有無麻疹病人的接觸史，麻疹疫苗的初種、復種時間?；純浩?/p>

素的體質、營養狀況及既往疾病史，近期有無接受過主動或被動免疫，如注射丙種球蛋

白、胎盤球蛋白等。

2.身體狀況評估有無發熱、流涕、流淚等上呼吸道癥狀，口腔有無麻疹粘膜斑，

注意皮疹的性質、分布、顏色及疹間皮膚是否正常，有無肺炎、喉炎、腦炎等并發癥表

現。了解患兒出疹初期的鼻咽部分泌物或痰涂片是否找到多核巨細胞以及免疫學檢查結

果。

3.心理社會狀況評估患兒及其父母的心理狀況、對疾病的應對方式;了解家庭及社

區居民對疾病的認識程度、防治態度。

提示學生，訪問身邊的老年人，他們關于麻疹有些什么樣的應對方式。

(二)常見護理診斷/問題

1分鐘

1.體溫過高與病毒血癥、繼發感染有關。

2.有皮膚完整性受損的危險與皮疹有關。

3.有感染的危險與機體免疫力低下有關。

補充護理診斷：

營養失調：低于機體需要量與厭食、高熱消耗增多有關

潛在并發癥：肺炎、喉炎

提問讓學生完成預期目標的描述

(三)護理措施

7分鐘

1.維持正常體溫

強調臥床休息和保持室內空氣新鮮，避免直接吹風，但勿忌風，勿捂汗；：處理麻疹高

熱時需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦浴，因體溫

驟降可引起末梢循環障礙而使皮疹突然隱退，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴，使體溫稍

降以免驚厥。

2.保持皮膚粘膜的完整性

保持皮膚清潔，勤換內衣?及時評估出疹情況，如出疹不暢，可用中藥或鮮芫荽煎服或

外用，幫助透疹。勤剪指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發感染。

提示學生五官護理的基礎知識，強調局部清潔和防止并發癥。

3.保證營養的供給

提問學生，聯結有關營養的基本知識，如何制定適合的飲食計劃，以確保患兒獲得所需

營養.強調無需忌口。

4.觀察病情強調并發肺炎、并發喉炎和并發腦炎的表現。

5預防感染的傳播

(1)管理傳染源:隔離患兒至出疹后5天，并發肺炎者延長至出疹后10天。密切接觸的

易感兒應隔離觀察3周，若接觸后接受過免疫制劑者則延至4周。

(2)切斷傳播途徑：每天用紫外線消毒患兒房間或通風半小時，患兒衣物在陽光下曝曬。

醫護人員接觸患兒前后應洗手、更換隔離衣或在空氣流動處停留半小時。

(3)保護易感入群：流行期易感兒應盡量避免去公共場所。托幼機構應加強晨間檢查。8

個月以上未患過麻疹者均應接種麻疹減毒活疫苗，7歲時進行復種。流行期間可應急接

種，以防止傳染病擴散。體弱易感兒接觸麻疹后，應及早注射免疫血清球蛋白。

6.健康教育由于麻疹傳染性較強，為控制疾病的流行，應向家長介紹麻疹的流行特

點、病程、隔離時間、早期癥狀、并發癥和預后，使其有充分的心理準備，積極配合治

療。無并發癥的患兒可在家中治療護理。指導家長做好消毒隔離、皮膚護理以及病情觀

察等，防繼發感染。

本課小結

要求學生掌握麻疹的流行病學特征、臨床表現和護理，熟悉麻疹的常見并發癥，了解麻1分鐘

疹的病因及發病機制。

第三節水痘

介紹本課內容，以一個典型病例喚起部分同學對自己患水痘經歷的記憶，引起學習本課

的興趣，1分鐘

一、概述

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的小兒常見的急性出疹性疾病，傳染性極強，臨床特征

為皮膚和粘膜相繼出現并同時存在斑疹、丘疹、皰疹及結痂，全身癥狀輕微?；純焊腥綢分鐘

后可獲得持久免疫，但以后可以發生帶狀皰疹。

強調其傳染性強，全身癥狀輕，皮疹形態多樣性。

二、病原學1分鐘

講明水痘帶狀皰疹病毒僅一個血清型。病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活。

存在部位：皰漿、口咽分泌物、血。

該病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節內，再次發病表現為帶狀皰

疹

三、流行病學

2分鐘

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經飛沫或

直接接觸傳播。出疹前1~2天至皰疹結痂為止（約7-8天），均有很強的傳染性。易感兒

接觸水痘患兒后幾乎均可發病。本病一年四季均可發生，以冬春季高發。

補充內容：20歲以后發病者占2%,孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10天

內發病。

四、發病機制1分鐘

病毒經口、鼻進入入體，在呼吸道粘膜細胞內繁殖，2~3天后進入血液，產生病毒血癥，

可在單核-吞噬細胞系統內再次增殖后入血，引起第2次病毒血癥而發病。病變主要損

害皮膚，偶爾累及內臟。由于病毒侵入血液往往是間歇性的，故臨床表現為皮疹分批出

土現。

五、病理變化

2分鐘

皮膚病變僅限于表皮棘細胞層，呈退行性變和水腫，由于細胞裂解、液化和組織液的滲

入，形成水皰，泡液內含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。粘膜病變與皮疹類

似。

以流程圖形式展示水痘皮損的演進過程。提問學生，皮膚的基本結構，表皮層分為幾層？

（表皮（厚度約50~100微米）位于皮膚的最表面，可分為角質層、透明層、顆粒層、

棘細胞層和基底層，共五層。表皮內沒有血管，但有許多神經末梢）8分鐘

六、臨床表現

1.典型水痘潛伏期多為2周。前驅期僅1天左右，表現為低熱、不適、厭食、流

涕、咳嗽等。重點講述皮疹特點為:①皮疹分批出現，同一時間內可見到幾種形態皮疹

同時存在，這是水痘皮疹的重要特征。皮疹脫痂后一般不留瘢痕;②皮疹呈向心性分布，

軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。③粘膜皰疹可出現在口腔、咽、眼結膜、

生殖器等處，易破潰形成潰瘍、疼痛明顯。水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。

以數張圖片直觀呈現水痘皮疹。

2.不典型水痘簡要介紹重型水痘，以圖片展示出血性皮疹；以及先天性水痘等。

并發癥常見為皮膚繼發性細菌感染。提問學生為什么容易繼發皮膚感染？

3.2分鐘

4.輔助檢查：血常規，皰疹刮片檢查，及血清學檢查。

七、治療要點

強調水痘是自限性疾病，對癥治療有，皮膚搔癢時可局部應用爐甘石洗劑或口服抗組織

胺藥。有高熱時給予退熱劑。有并發癥時進行相應對癥治療。抗病毒治療采用阿昔洛韋，

強調盡早使用，皮疹出現的48小時內使用。強調禁用皮質激素。

2分鐘

八、護理

【常見護理診斷/問題】

1.皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發感染有關。

2.體溫過高與病毒血癥有關。

補充以下護理診斷

3、舒適改變與瘙癢有關

4、潛在并發癥皮膚感染肺炎腦炎

5、有傳播感染的可能與病原體播散有關

6、知識缺乏缺乏疾病相關知識和預防保健知識

9分鐘

【護理措施】

1.減輕皮膚病損，恢復皮膚完整性

.（1）室內溫度適宜，保持衣被清潔、合適，以免增加癢感。勤換內衣，保持皮膚清潔、

干燥。剪短指甲，小嬰兒可戴連指手套，避免搔破皮疹，引起繼發感染或留下疤痕。

(2)減少皮疹瘙癢。溫水洗浴，皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，

也可遵醫囑口服抗組織胺藥物;皰疹已破潰者、有繼發感染者，局部用抗生素軟膏，

或遵醫囑口服抗生素控制感染.

2.降低體溫患兒多有中低度發熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或

適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險。臥床休息到熱退，癥狀減

輕。給富含營養的清淡飲食，多飲水，保證機體足夠的營養。

3.觀察病情水痘臨床過程一般順利，偶可發生播散性水痘，并發肺炎、心肌炎，

應注意觀察及早發現，并予以相應的治療及護理。

4.預防感染傳播

(1)管理傳染源:隔離患兒至皰疹全部結痂為止。易感兒接觸后應隔離觀察3周。

(2)保護易感兒:對使用大劑量激素、免疫功能受損、惡性病患兒以及孕婦，在接觸水痘

后72小時內肌內注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白125-625U/kg,可起到預防或減輕癥狀

的作用。水痘減毒活疫苗可預防水痘，保護率達85-95%,并可持續10年以上，即使患

病癥狀也很輕微。

5.健康教育

1分鐘

本課小結

要求學生掌握水痘的流行病學特征、臨床表現和護理，熟悉水痘的常見并發癥，了解水

痘的病因及發病機制。提示學生對比記憶麻疹和水痘皮疹的特點。

第四節流行性腮腺炎

2分鐘

介紹本課內容，呈現一個典型病例，提問學生喚起部分同學對自己患流行性腮腺炎經歷

的記憶，引起學習本課的興趣，

一、概述

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，同時它還可以引起全身性的感

染，常見于學齡期兒童和青少年，5-15歲多見，2歲以下，40歲以上很少見。

主要臨床特征是腮腺腫大及疼痛，各種腺體組織及器官均可受累。

以我院發表的一篇論文中的數據，讓學生認識到該病發病有上升趨勢。2分鐘

二、病原學

?腮腺炎病毒，它是一種RNA病毒，屬于副粘液病毒科，只有一個血清型，病毒主要

存在于病兒的唾液、腦脊液、血液、尿液中，腮腺炎病毒對物理、化學因素都很敏

感，耐低溫。

?提問學生，“耐低溫”的臨床意義？

三、流行病學2分鐘

?傳染源:腮腺炎病人以及隱性感染者，傳播期是從腮腺腫大前1-7天到消腫后3天(補

充：腮腺腫大前7天即可傳播病毒，書上僅說腮腺腫大前1天)

?傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播，還可通過被患兒唾液污染的物品而直接傳播。

?易感性：人普遍易感，感染后可獲得終身免疫

?流行特征：四季均可發生，但以冬春季節為主；最常見5-9歲的兒童.

四、發病機制

分鐘

病毒經口、鼻進入入體，在呼吸道粘膜細胞內繁殖，導致局部炎癥和免疫反應，并進入2

血液引起病毒血癥，進而擴散到腮腺和全身器官，亦可經口腔沿腮腺管傳播到腮腺。由

于病毒對腺體組織和神經組織具有高度親和性，可使多種腺體(腮腺、舌下腺、頜下腺、

胰腺、生殖腺等)發生炎癥改變，如侵犯神經系統，可導致腦膜腦炎等嚴重病變。

五、病理變化2分鐘

?受侵犯的腺體出現非化膿性炎癥為本病的特征性病理改變，如腮腺非化膿性炎

癥，間質充血、水腫、點狀出血、淋巴細胞浸潤和腺體細胞壞死等。

?腺體導管細胞腫脹，管腔中充滿壞死細胞及滲出物，如腮腺導管阻塞，使腺體

分泌物排出受阻，唾液中的淀粉酶經淋巴系統進入血液，使血尿淀粉酶升高。

?胰腺、睪丸類似病理改變。

六、臨床表現

8分鐘

?1.典型表現：潛伏期一般為14-25天，平均18天。前驅癥狀可有中度發熱、頭痛、

乏力、肌痛等。強調腮腺腫大是最常見的首發體征，常先見于一側腫大，2-3天波及對

側，局部疼痛過敏，開口咀嚼或吃酸性食物時腫痛加加劇，提問學生這在護理上有何意

義？

?講明腮腺腫大的特點是：以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面發熱但不

紅，邊緣不清，觸之有彈性，有輕壓痛。2-3天達高峰，持續4-5天后逐漸消退，腮腺

導管口(位于上頜第二磨牙對面頰粘膜上)早期有紅腫，但壓之無膿液流出。提示學生

化膿性炎癥局部表現紅、腫表現外，還有局部皮溫升高及較劇烈疼痛。以強化該病為腺

體的非化膿性炎癥。

?以一組圖片展示腺體腫大的直觀表現。

?2.并發癥重點講腦膜腦炎，較常見，常在腮腺炎高峰時出現，也可在腮腺腫大

前或后發生。表現為發熱、頭痛、嘔吐及頸項強直，大多預后良好。

?睪丸炎：是男孩最常見并發癥，多為單側，多在腮腺腫脹開始消退時，表現為睪丸

腫痛，鞘膜積液、陰囊水腫，10天左右消退，可致不同程度睪丸萎縮，嚴重者可不育。

?胰腺炎：嚴重者較少見。

?卵巢炎：青春期女孩子可發生，一般不影響受孕。

?心肌炎、腎炎等

?3.輔助檢查：血常規、血尿淀粉酶測定、特異性抗體測定、病毒分離

七、治療要點

強調本病自限性疾病，對癥治療為主：退熱、止痛

?抗病毒治療：利巴韋林2分鐘

?激素治療：用于部分重癥患兒

?理療：中藥外敷、激光照射

八、護理

【常見護理診斷/問題】8分鐘

1.疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關

2.體溫過高與病毒感染有關

補充以下護理診斷

3、潛在并發癥腦膜腦炎、睪丸炎

4、有傳播感染的可能與病原體播散有關

5、知識缺乏缺乏疾病相關知識和預防保健知識

【護理措施】

1.減輕疼痛：口腔清潔以防止繼發感染；飲食護理，給富含營養的清淡飲食，多飲水，

保證機體足夠的營養，避免敏感刺激，減少唾液分泌及對胰腺的負擔；局部冷敷，減輕

充血及止痛。

2.降低體溫：患兒多有中低度發熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或退熱

劑,注意休息。

3.觀察病情：注意有無腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等臨床征象，并及時相應處理。提

問學生睪丸炎時如何處理？

4.預防感染傳播

(1)管理傳染源：隔離患兒至腮腺腫大消退后3天。易感兒接觸后應隔離觀察3周。

⑵保護易感兒：接種腮腺炎減毒活疫苗。

5.健康教育：無并發癥者家中隔離治療，指導家長作好隔離、飲食、用藥等護理，學

會觀察病情。做好心理護理。

本課小結

要求學生掌握流行性腮腺炎的流行病學特征、臨床表現和護理，熟悉流行性腮腺炎的常2分鐘

見并發癥，了解流行性腮腺炎的病因及發病機制。

第六節流行性乙型腦炎

分鐘

介紹本課內容，說明重點難點。2

一、概述

乙腦是由乙腦病毒經蚊蟲叮咬傳播引起的一種以腦實質為主要病變的急性傳染病。

好發于夏季，其臨床特征為高熱、意識障礙、驚厥、病理反射及腦膜刺激征，重者

可有呼吸衰竭。

強調本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遺癥。

自實施乙腦疫苗接種及醫療條件的改善，乙腦的發病率明顯下降。

以數據和圖表說明我院住院病例近年有上升的趨勢。

1分鐘

二、病原學

乙腦病毒呈球形，結構為RNA型

在體外的生存力較弱，可被常規的消毒劑滅活

乙腦病毒耐低溫和干燥

三、流行病學

傳染源：乙腦是一種人畜共患的自然疫源性疾病。豬是重要的傳染源（豬繁殖率高，更

新率快，每年有大量的易感豬;病毒血癥濃度高,持續時間長;豬感染在人類流行前1-2月），4分鐘

北方是馬為主要動物宿主，病人及隱性感染者不及動物重要。

傳播途徑：蟲媒傳播（病毒不僅可在蚊蟲體內繁殖，且可隨蚊越冬和經卵傳代、終身攜

帶，是乙腦病毒的長期儲存突宿主）

易感人群：人普遍易感，多見于無免疫兒童，患者多為10歲以下小兒。

流行特征：1.季節：有嚴格的季節性，夏末秋初，7、8、9月較集中

2.年齡：10歲以下，2~6歲發病率最高

3.發病特點：農村〉城市

隱性病例〉顯性病例

高度分散性

四、發病機制

以圖片配合流程圖來加以闡明：病毒經蚊蟲叮咬侵入機體后，先在單核-巨噬細胞內繁

殖，斷而進入血循環引起病毒血癥。如機體免疫功能正常，感染后病毒迅速被清除，不2分鐘

進入中樞神經系統，僅呈隱性感染或輕型感染；如機體免疫力低下、感染病毒量大、毒

力強，病毒可通過血腦屏障進入中樞神經系統，引起顯性感染，出現腦炎。

五、病理變化

中樞神經系統病變廣泛,以大腦皮質、間腦、中腦最嚴重。

1分鐘

1、腦實質、腦膜有充血和水腫

2、神經細胞不同程度的變性、腫脹、壞死，形成腦軟化灶

3、神經膠質細胞增生

講明由于受損部位不同，病變輕重不一，臨床表現也有差異.

六、臨床表現

（一）分期

潛伏期10?14天15分鐘

典型的過程分為三期：

一）、初期：病程1?3天

1、體溫：逐漸上升，不伴寒戰；

2、神經系統癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡但神志清楚

重型病人可以沒有初期，直接進入極期。

二）極期：病程4?10天

1、持續高熱：發生率100%,體溫特點，熱型為稽留熱，體溫高，一般在39-40℃以上

持續時間長，7-10天，重者達3-4周

2、意識障礙：發生率50%-90%,煩躁、嗜睡、昏睡、昏迷，持續時間長達1周左右，

重者可長達4周。

3、驚厥：發生率40%-60%

發生時間可數分鐘到數十分鐘不等，形式可有局部小抽搐、肢體陣攣、全身抽搐

可強直性痙攣。

4、呼吸衰竭：發生率15%-40%

中樞性呼衰：呼吸節律不規則，雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸等

周圍性呼衰：呼吸困難但節律規則，如呼吸表淺、發絹、吸氣三凹征等表現。

強調呼吸衰竭是該病最嚴重的癥狀，也是本病的主要死因。提問學生中樞性呼衰發生的

原因是什么？（主要是由于呼吸中樞炎癥性病變、腦水腫、顱內高壓或腦疝壓迫呼吸中

樞所致）周圍性呼衰發生的原因是什么？（呼吸道分泌物阻塞、肺部感染或呼吸肌麻痹

有關）。

5、顱內壓增高：提問學生嬰兒會有何特殊表現？顱內高壓可導致何種嚴重后果？

6、其它神經系統癥狀體征：提問學生何為腦膜刺激征？

三）恢復期：體溫逐漸下降，意識逐漸好轉，2周左右，重癥者半年左右恢復。

四）后遺癥期

（二）分型：

以表格形式呈現各型的特點。

體神驚厥呼吸腦疝后遺癥病