臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了有效管理和提高醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量水平，確?；颊叩陌踩歪t(yī)療服務(wù)的可靠性，訂立本臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度。本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)以及國家和行業(yè)規(guī)范，并結(jié)合本醫(yī)院的實際情況進行訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員和管理人員，包含臨床科室、護理部、藥劑科、檢驗科、醫(yī)療設(shè)備管理部等各個相關(guān)部門。第三條定義臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量：指醫(yī)院供應(yīng)的患者醫(yī)療服務(wù)的安全性及時性、有效性、連續(xù)性、人性化等方面的水平。臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理：指通過規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、開展質(zhì)量管理活動、監(jiān)測和評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，供應(yīng)患者滿意的醫(yī)療服務(wù)。第二章質(zhì)量管理組織與職責(zé)第四條質(zhì)量管理委員會本醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院管理層指定及委托的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員構(gòu)成。質(zhì)量管理委員會負責(zé)訂立和監(jiān)督質(zhì)量管理方針、目標和計劃，組織質(zhì)量管理培訓(xùn)，評估和改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五條質(zhì)量管理部門本醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理部門，負責(zé)具體的質(zhì)量管理工作。質(zhì)量管理部門的重要職責(zé)包含：訂立和完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度和規(guī)章制度；組織質(zhì)量管理活動，包含醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)范化、檢測評估、意外事件的調(diào)查與分析等；供應(yīng)質(zhì)量管理培訓(xùn)和引導(dǎo)，提高全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理意識和本領(lǐng)；協(xié)調(diào)各部門間的質(zhì)量管理工作，推動質(zhì)量管理的全面落實。第三章質(zhì)量管理措施第六條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估為了評估和改進醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，本醫(yī)院將定期組織醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估活動。具體措施包含：訂立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估的指標和標準，通過定期抽樣、調(diào)盤問卷、客戶滿意度評價等方法進行評估；依據(jù)評估結(jié)果，訂立改進措施并跟進實施，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的連續(xù)改進；公開醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估的結(jié)果，接受社會監(jiān)督。第七條醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范化為了提高醫(yī)療服務(wù)的效率和安全性，本醫(yī)院將推行醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范化，并采取以下措施：訂立和完善醫(yī)療服務(wù)流程的相關(guān)規(guī)范和操作指南，并及時更新；組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)范實施；定期檢查和評估醫(yī)療服務(wù)流程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。第八條意外事件調(diào)查與分析為了及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療服務(wù)中的意外事件，本醫(yī)院將采取以下措施：設(shè)立意外事件報告和處理制度，要求醫(yī)務(wù)人員及時報告醫(yī)療服務(wù)中的意外事件；對意外事件進行調(diào)查和分析，找失事故原因和責(zé)任，訂立改進措施；組織相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高意外事件的管理水平。第九條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測本醫(yī)院將建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機制，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控和改進。具體措施包含：設(shè)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測指標和標準，定期進行監(jiān)測并及時通報結(jié)果；整合醫(yī)院的信息系統(tǒng)，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理和分析平臺；建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的績效考核機制，激勵醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第四章質(zhì)量管理責(zé)任和要求第十條醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理責(zé)任全部醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)具備良好的質(zhì)量管理意識，履行以下責(zé)任：遵守醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)定，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的連續(xù)性和安全性；樂觀參加質(zhì)量管理培訓(xùn)和提升，在工作中不絕改進和創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；樂觀報告醫(yī)療服務(wù)中的意外事件，搭配調(diào)查和分析工作；遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，敬重患者的合法權(quán)益，保護患者的隱私。第十一條管理人員的質(zhì)量管理責(zé)任醫(yī)院管理人員有責(zé)任落實和推動質(zhì)量管理工作，具體要求如下：訂立質(zhì)量管理目標和計劃，組織質(zhì)量管理培訓(xùn)和溝通；督促醫(yī)務(wù)人員履行質(zhì)量管理責(zé)任，供應(yīng)必需的資源和支持；定期檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；推動質(zhì)量管理的全面落實，建立質(zhì)量管理的長效機制。第五章附制度的修改和解釋第十二條制度的修改本制度的修改由質(zhì)量管理委員會負責(zé)，須經(jīng)醫(yī)院管理層審批后方可生效。第十三條制度的解釋本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院質(zhì)量管理委員會全部，如有疑義，可向質(zhì)量管理委員會提出解釋申請。第六章附制度的執(zhí)行和監(jiān)督第十四條制度的執(zhí)行本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，全部醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)嚴格遵守本制度中的規(guī)定。第十五條制度的監(jiān)督本制度的監(jiān)督由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責(zé)，隨時接受內(nèi)外部的監(jiān)督和檢查。第十六條違反制度的處理對于違反本制度的行為，醫(yī)院將依照醫(yī)院規(guī)章制度進行處理，并追究相應(yīng)的法律責(zé)任。第七章附件本制度所涉及的相關(guān)規(guī)章制度