第8頁共8頁三級醫生查房制度樣本為確保醫院醫療護理質量、規范診療行為，杜絕醫療事故的發生，特制定本制度。1.各級醫師查房要求1.1住院醫師。帶領輪轉住院醫師、實習醫師對經治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進行系統查10房，詢問病情，作相應的體檢，查閱輔助檢查報告及醫囑執行情況，結合患者的治療效果進行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后____小時內進行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者，隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題，應立即報告上級醫師幫助解決。及時向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實會診意見。完善上級醫師查房的準備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫師提出的問題必須認真回答，做好床頭筆記，按時按質完成上級醫師所布置的各項醫療工作；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫囑執行情況；帶教、指導實習醫師完成日常診療工作，修改實習醫師記錄的醫療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫療、護理、生活等方面的意見。1.2主治醫師。帶領總住院醫師、住院或進修醫師、實習醫師每天至少查房一次，責任護士參加。在正常工作日必須在新患者入院后____小時內完成二級查房。對所管患者進行系統查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；制定具體診療計劃，并向上級醫師匯報，征求上級醫師處理意見。決定一般手術和必要的檢查及治療；指導下級醫師實施各項特殊治療操作。對下級醫師應嚴格要求，檢查住院醫師、進修醫師醫囑和病史書寫質量，糾正其中的錯誤和不準確的記錄，對不合格病歷應責令重寫。監督下級醫師醫療工作完成質量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫療事故發生，指導下級醫師以更高水平做好各項工作。決定病人出院、轉科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應報請主任醫師（含副主任醫師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應及時向科主任匯報并安排副主任以上醫師查房。完善（副）主任醫師查房前的相應準備，對下級醫師病情匯報做必要的補充，尤其對疑難、危重病例應及時提出自己的診療建議，1并完成上級醫師的各項指示。結合查房幫助下級醫師提高醫學理論，技術和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫師對實習醫師的教學工作質量。注意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、飲食、醫院管理等各方面意見，協助護士長搞好病房管理。以身作則，加強醫患溝通，減少醫患矛盾。1.3科主任、主任醫師（含副主任醫師）。每周查房不少于____次。在正常工作日必須在新患者入院后____小時內完成三級查房。告“病危”患者發布病危通知后三天內必須每天有主任（含副主任）醫師查房。重點檢查疑難病例診療工作；____新入院、重危病人的診斷、治療計劃；指導參與重危患者搶救工作；決定重大手術及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內外會診；抽查病歷和其他醫療文件書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內外先進的醫學理論及診斷、治療方法，講解有關重點疾病的新進展，幫助提高下級醫師的業務水平；經常關心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫師、護士、患者及家屬對醫療、護理的意見。檢查醫囑、病歷、各種記錄、護理質量。分管床位的副主任以上醫師必須每日留有明確去向和____，以便下級醫師請示及時參與患者的診治。2.查房要求2.1上級醫師查房時，下級醫師要做好各項準備工作，如病歷、影像學檢查片（可在pacs系統上展現），各項檢查報告及所需用的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，結束一個病例查房時，要作出明確診療指示。上級醫師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，標明“____主治/主任醫師查房”。上級醫師要按規定檢查下級醫師記錄的準確性、完整性并簽字。經治醫師對所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫師，作出正確處理。醫囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。2.2查房時各級醫師要聚精會神，下級醫師原則上不看病歷向上級醫師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。查房時，上級醫師要邊聽邊核實資料，然后進行檢診，行為動作均要為下級醫師示范。查房時，上級醫師要為下級醫師解答問題，也要向下級醫師提出問題。下級醫師要認真觀察上級醫師檢診動作，必要時模仿重復動作，對上級醫師指示不理解要提問，有異議可提出，經解釋后仍需按上級醫師指示執行。22.3查房作風嚴謹，對患者要熱情、親切，加強與患者、家屬的溝通。認真執行保護性醫療制度。加強自我保護意識。注意保護患者隱私，對預后不良的疾病，或對患者有精神刺激的情況，不應在患者面前談論。但對上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。2.4查房時要體現文明禮貌，尊敬師長，下級醫師未經上級醫師許可不得擅自離開或做其他與查房無關的事情，上、下級醫師各有正確的位置和正確態度。3.各類病例查房要求3.1一般病例。主任醫師（含副主任醫師）必須在新患者入院____小時內進行三級查房。經三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復，在以后住院期間可維持二級查房（統計時可按三級查房統計）。3.2危重病例。對重危患者發布病危通知后當日內應有副主任以上醫師（含副主任醫師）查房，連續查房三天。住院醫師（包括進修醫師、實習醫師）應隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫師或主任醫師（含副主任醫師）臨時查房，被請醫師不得拒絕。3.3疑難病例。指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發現、并將導致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內討論，必要時可申請院內、外會診和討論。3.4出院、轉院病例。對一般病例，在出院、轉院前應進行二級查房（統計時作三級查房病例數）；對危重、疑難病例，在出院、轉院前進行三級查房。3.5急診留觀病例。當班醫師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時內進行查房；主治醫師或住院總醫師必須在急診留觀患者入觀察室后____小時內進行查房；主任醫師（含副主任醫師）必須在急診留觀患者入觀察室后____小時內進行查房。3.6急診危重留觀病例。應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應請上級醫師臨時查房。4.三級查房內容4.1住院醫師（包括進修醫師、實習醫師）：對新入院患者首次查房，應詳細詢問患者的現病史（起病時間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經過及發病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預防接種史、手術外傷史、過敏史、重要藥物應用史），系統性疾病回顧，個人史、月經史、婚育史及家族史，進行全面的體格檢查，分析實3驗室與特殊檢查結果，并對資料進行歸納，做出診斷和治療計劃；后續查房應包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據、療效的評價、實驗室檢查結果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據以及伙食生活等內容。危重患者應隨時觀察病情演變及救治效果。4.2主治醫師。首次查房應包含對疾病診斷（診斷依據、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）進行核查、審核治療計劃、指出治療過程中應該注意的問題；后續查房應根據病情演變及診療經過，著重療效的評價、實驗室檢查結果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。4.3主任醫師（含副主任醫師）。首次查房應包括對疾病診斷（診斷依據、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃的意見以及治療過程中應該注意的問題。后續查房應著重對診斷有無變更、治療計劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項。對危重、疑難病例查房應著重解決主要矛盾的措施和方法。5.三級查房形式5.1上午正規查房：科主任、主任醫師（含副主任醫師）查房時，主治醫師、住院醫師、實習醫師、進修醫師和護士長參加；主治醫師查房時，住院醫師、實習醫師、進修醫師參加。注。如病區醫療安排缺其中一個層次，原則上由上一級醫師代替下一級醫師查房，但下級醫師不得代替上級醫師查房。5.2查房時間：5.3查房紀律4者、急會診及手術等之外），查房時不會客，不接電話。6.下午交班查房6.1各病區由一位主治及以上醫師帶領下級醫師查房。6.2查房時間：每日____時至16：____時（或按病區需要合理安排）。6.3重點檢查重危患者、新患者、當天和明日手術患者、特殊患者等，并作相應處理。同時應對一般患者做一次巡視查房。6.4檢查當天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫師交班。6.5有危重患者須向當天夜值班醫師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。6.6下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫師姓名。7.晚間值班查房7.1由當天值班醫師負責帶領實習醫師進行。7.2查房時間：每日19：____時開始，具體可按病區需要安排。7.3對一般患者進行巡視查房，重點檢查下午交班所涉及的重危患者、當天和明日手術患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應處理，處理有困難應請示上級醫師。7.4檢查當天的各種輔助檢查報告，及時給予相應處理。7.5及時在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。7.6對患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。8.晨間巡視查房8.1由值班醫師負責帶領實習醫師進行。8.2巡視時間在交班前。8.3重點巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。____節假日查房____節假日上午8。____時各科必須安排一名副主任職稱者查房，危重患者科主任親自查房。9.2對所管轄的重點查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫生作床邊交班。9.3值班醫師下午15：____時應對本科患者巡房一次，重點掌握危重患者的病情變化，需5搶救的危急患者必須及時請示上級醫師。三級醫生查房制度樣本（二）1、住院醫師每天對所管患者查房不得少于二次，每天上午普遍查房一次，全面了解病人思想、病情和生活，每天下午、節假日應重點巡視。對危重病人應根據其病情需要，隨時進行巡視，認真填寫病情記錄。2、主治醫師每周查房2--____次，副主任醫師、主任醫師每周查房不少于一次。主要檢查醫療護理質量，解決疑難問題，并有計劃地組織教學，決定重要的診療措施和患者出院或轉院問題。對于危重病人，主治醫師、副主任醫師、主任醫師、科主任應根據其病情需要，隨時進行巡視。3、每周由科主任組織一次全科大查房，全科大查房時各級醫師及護士長必須參加。查房應以新入院、病重、病危、診斷未明、病情有變化、或治療效果不良的病人為重點。4、查房要求。（1）查房要按時，如因搶救危重病人，急診等不能按期查房時，要改期補查。（2）查房前主管醫師要做好準備工作如病歷、輔助檢查結果、檢查器械等。（3）查房時應攜帶病歷（傳染病除外），先由主管醫師報告簡要病歷和現在病情，提出診斷治療意見和要解決的問題，查房主持者要重點檢診和審查病歷，核對陽性體征，確定治療原則或進一步檢診的方向。主管醫師應將上級醫師的指示匯入病程記錄。（4）查房時要求嚴肅認真，態度和藹，服裝整齊，佩帶胸卡，注意保護性醫療制度，避免有礙病員情緒的言語舉動，做好患者思想工作，促使身心兩方面早日恢復健康。三級醫生查房制度樣本（三）為確保醫院醫療護理質量、規范診療行為，杜絕醫療事故的發生，特制定本制度。1.各級醫師查房要求1.1住院醫師。帶領輪轉住院醫師、實習醫師對經治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進行系統查10房，詢問病情，作相應的體檢，查閱輔助檢查報告及醫囑執行情況，結合患者的治療效果進行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后____小時內進行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者，隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題，應立即報告上級醫師幫助解決。及時向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實會診意見。完善上級醫師查房的準備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫師提出的問題必須認真回答，做好床頭筆記，按時按質完成上級醫師所布置的各項醫療工作；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫囑執行情況；帶教、指導實習醫師完成日常診療工作，修改實習醫師記錄的醫療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫療、護理、生活等方面的意見。1.2主治醫師。帶領總住院醫師、住院或進修醫師、實習醫師每天至少查房一次，責任護士參加。在正常工作日必須在新患者入院后____小時內完成二級查房。對所管患者進行系統查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；制定具體診療計劃，并向上級醫師匯報，征求上級醫師處理意見。決定一般手術和必要的檢查及治療；指導下級醫師實施各項特殊治療操作。對下級醫師應嚴格要求，檢查住院醫師、進修醫師醫囑和病史書寫質量，糾正其中的錯誤和不準確的記錄，對不合格病歷應責令重寫。監督下級醫師醫療工作完成質量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫療事故發生，指導下級醫師以更高水平做好各項工作。決定病人出院、轉科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應報請主任醫師（含副主任醫師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應及時向科主任匯報并安排副主任以上醫師查房。完善（副）主任醫師查房前的相應準備，對下級醫師病情匯報做必要的補充，尤其對疑難、危重病例應及時提出自己的診療建議，1并完成上級醫師的各項指示。結合查房幫助下級醫師提高醫學理論，技術和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫師對實習醫師的教學工作質量。注意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、飲食、醫院管理等各方面意見，協助護士長搞好病房管理。以身作則，加強醫患溝通，減少醫患矛盾。1.3科主任、主任醫師（含副主任醫師）。每周查房不少于____次。在正常工作日必須在新患者入院后____小時內完成三級查房。告“病危”患者發布病危通知后三天內必須每天有主任（含副主任）醫師查房。重點檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；指導參與重危患者搶救工作；決定重大手術及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內外會診；抽查病歷和其他醫療文件書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內外先進的醫學理論及診斷、治療方法，講解有關重點疾病的新進展，幫助提高下級醫師的業務水平；經常關心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫師、護士、患者及家屬對醫療、護理的意見。檢查醫囑、病歷、各種記錄、護理質量。分管床位的副主任以上醫師必須每日留有明確去向和聯系方式，以便下級醫師請示及時參與患者的診治。2.查房要求2.1上級醫師查房時，下級醫師要做好各項準備工作，如病歷、影像學檢查片（可在pacs系統上展現），各項檢查報告及所需用的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，結束一個病例查房時，要作出明確診療指示。上級醫師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，標明“____主治/主任醫師查房”。上級醫師要按規定檢查下級醫師記錄的準確性、完整性并簽字。經治醫師對所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫師，作出正確處理。醫囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。2.2查房時各級醫師要聚精會神，下級醫師原則上不看病歷向上級醫師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。查房時，上級醫師要邊聽邊核實資料，然后進行檢診，行為動作均要為下級醫師示范。查房時，上級醫師要為下級醫師解答問題，也要向下級醫師提出問題。下級醫師要認真觀察上級醫師檢診動作，必要時模仿重復動作，對上級醫師指示不理解要提問，有異議可提出，經解釋后仍需按上級醫師指示執行。22.3查房作風嚴謹，對患者要熱情、親切，加強與患者、家屬的溝通。認真執行保護性醫療制度。加強自我保護意識。注意保護患者隱私，對預后不良的疾病，或對患者有精神刺激的情況，不應在患者面前談論。但對上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。2.4查房時要體現文明禮貌，尊敬師長，下級醫師未經上級醫師許可不得擅自離開或做其他與查房無關的事情，上、下級醫師各有正確的位置和正確態度。3.各類病例查房要求3.1一般病例。主任醫師（含副主任醫師）必須在新患者入院____小時內進行三級查房。經三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復，在以后住院期間可維持二級查房（統計時可按三級查房統計）。3.2危重病例。對重危患者發布病危通知后當日內應有副主任以上醫師（含副主任醫師）查房，連續查房三天。住院醫師（包括進修醫師、實習醫師）應隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫師或主任醫師（含副主任醫師）臨時查房，被請醫師不得拒絕。3.3疑難病例。指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發現、并將導致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內討論，必要時可申請院內、外會診和討論。3.4出院、轉院病例。對一般病例，在出院、轉院前應進行二級查房（統計時作三級查房病例數）；對危重、疑難病例，在出院、轉院前進行三級查房。3.5急診留觀病例。當班醫師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時內進行查房；主治醫師或住院總醫師必須在急診留觀患者入觀察室后____小時內進行查房；主任醫師（含副主任醫師）必須在急診留觀患者入觀察室后____小時內進行查房。3.6急診危重留觀病例。應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應請上級醫師臨時查房。4.三級查房內容4.1住院醫師（包括進修醫師、實習醫師）：對新入院患者首次查房，應詳細詢問患者的現病史（起病時間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經過及發病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預防接種史、手術外傷史、過敏史、重要藥物應用史），系統性疾病回顧，個人史、月經史、婚育史及家族史，進行全面的體格檢查，分析實3驗室與特殊檢查結果，并對資料進行歸納，做出診斷和治療計劃；后續查房應包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據、療效的評價、實驗室檢查結果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據以及伙食生活等內容。危重患者應隨時觀察病情演變及救治效果。4.2主治醫師。首次查房應包含對疾病診斷（診斷依據、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）進行核查、審核治療計劃、指出治療過程中應該注意的問題；后續查房應根據病情演變及診療經過，著重療效的評價、實驗室檢查結果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。4.3主任醫師（含副主任醫師）。首次查房應包括對疾病診斷（診斷依據、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃的意見以及治療過程中應該注意的問題。后續查房應著重對診斷有無變更、治療計劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項。對危重、疑難病例查房應著重解決主要矛盾的措施和方法。5.三級查房形式5.1上午正規查房：5.1.1上午正規查房是主要的查房形式，應攜帶病歷夾或移動查房系統。科主任、主任醫師（含副主任醫師）查房時，主治醫師、住院醫師、實習醫師、進修醫師和護士長參加；主治醫師查房時，住院醫師、實習醫師、進修醫師參加。5.1.2查房醫師層次5.1.2.15.1.2.25.1.2.3住院、進修醫師主治醫師正、副主任醫師注。如病區醫療安排缺其中一個層次，原則上由上一級醫師代替下一級醫師查房，但下級醫師不得代替上級醫師查房。5.2查房時間：5.2.1