關于起搏器常見故障與處理2起搏器故障一般概述狹義的概念起搏系統（包括起搏器、電極導線）的機械故障需要更換起搏器或電極導線廣義的概念包括起搏系統以外的因素及起搏參數設置不當導致的起搏器功能異常需通過分析起搏心電圖后調整起搏參數予以解決第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月3起搏故障的原因起搏脈沖發(fā)生器故障起搏電極導線故障心肌組織病變其他（技術或醫(yī)源性原因）起搏器故障心電圖間歇起搏起搏停止感知功能障礙起搏頻率改變特殊功能喪失起搏器故障一般概述發(fā)現起搏器故障的主要檢查手段。多數病人在沒有主訴癥狀或僅有輕微癥狀時心電圖檢查發(fā)現異常程控分析很重要第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月4起搏器故障檢查程序病史：癥狀、心梗史、服藥史、外力外傷、聲、強磁場、電擊體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動、埋植部位跳動輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗起搏系統：起搏器型號、類型、植入日期、是否順利、年限和指標導線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位）起搏參數：植入時測試參數、近期程控參數（時間、原因、變化）第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月5步驟與要求認識和判斷由起搏系統故障和故障假象致的ECG異常分析能夠提供起搏系統異常的各種數據和相關資料了解和掌握各型起搏器的功能參數找出起搏器系統異常的原因并制定可能的解決方案判斷是否故障收集與分析信息該起搏器參數與功能診斷與解決第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月6解決故障的步驟定義問題(什么問題？）找出問題的原因(什么原因？）解決問題(如何解決？）驗證解決方案(解決了嗎？）第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月7故障分類1、感知不良2、過分感知3、無奪獲4、無輸出5、故障假象通過心電圖診斷第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月81．感知不良有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知未感知出P波心房感知不良第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月9感知不良有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月10原因靈敏度設置不當導線移位導線故障：絕緣破裂；導體斷裂導線成熟(電極頭端的纖維化）原信號改變感知不良第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月11患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器術后3個月心電圖第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月12患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月13患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器再次術后3個月第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月14電極脫位是最常見的并發(fā)癥之一發(fā)生率為2％～8％其中90％發(fā)生在一周內表現為起搏或/和感知失靈早期脫位發(fā)生在術24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月,應及早復位第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月152．過分感知心室過分感知標記道顯示自身活動

體表ECG無電活動

感知到不適當的信號（生理或非生理）第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月16感知靈敏度設置導線故障連接器連接不良受到干擾過分感知原因第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月173.無奪獲

起搏脈沖后無去極化跡象有心房脈沖，無相關P波第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月181、導線移位2、輸出低3、導線成熟4、連接器連接不良5、導線故障常見原因無奪獲第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月19Twiddler綜合癥電極異常--例如，高鉀血癥心肌梗塞藥物治療電池耗竭傳出阻滯不常見原因無奪獲第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月204．無輸出心電圖上沒有起搏信號（起搏器發(fā)出脈沖，但未經導線傳出）標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月21可能原因連接器連接不良導線故障電池耗竭電路故障無輸出第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月225．故障假象不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能需認真分析加以鑒別定義分類頻率房室間期/不應期模式第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月23磁鐵作用時間間期變化A-A對V-V時間間期高限頻率行為假文氏現象；2:1阻滯電路重新設置電池耗竭起搏器介導心動過速的介入治療頻率反應頻率變化常見原因第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月24磁鐵作用放磁鐵時起搏器將以磁鐵頻率非同步起搏頻率變化100ppm85ppm第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月25高限頻率行為假文氏現象引起的頻率變化頻率變化第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月262:1阻滯作用引起的頻率驟降頻率變化高限頻率行為第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月27電路重置和電池耗竭在受到電磁干擾時可能會重置（射頻電流，除顫，引起反轉至備份模式）將發(fā)生頻率和模式變化重新設置至以前的參數到達擇期更換指標后轉為“備份模式”頻率變化第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月28起搏器介導心動過速的介入程序頻率變化第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月29頻率適應性起搏VVIR/60/120頻率變化第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月30起搏器特殊功能ON引起的頻率變化滯后頻率驟降反應模式轉換睡眠功能新的自動功能…頻率變化第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月31滯后感知事件之后出現滯后頻率低限頻率70ppm滯后頻率50ppm頻率變化第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月32頻率驟降反應在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖頻率變化第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月33模式轉換起搏器從跟蹤(DDDR)轉換到非跟蹤(DDIR)模式頻率變化第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月34睡眠功能低限頻率睡眠心率頻率30分鐘30分鐘臥床時間喚醒時間時間頻率變化第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月35房室間期/不應期變化安全起搏空白期頻率適應性房室間期延遲傳感器-可變的室后房不應期（PVARP)室性早搏反應非競爭性心房起搏(NCAP)可能原因第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月36心室安全起搏為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設計在心房起搏事件后產生一個心室起搏110毫秒心室安全起搏房室間期/不應期變化第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月37頻率適應性房室間期延遲安靜時起搏房室間期延遲：150毫秒活動時起搏房室間期：120毫秒房室間期/不應期變化第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月38室性早搏反應室早后室后房不應期將延長到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒房室間期/不應期變化第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月39起搏模式變化電池耗竭（轉為支持或后備模式）電路重新設置模式轉換噪音反轉原因第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月40起搏器介導的心動過速(PMT)快速心房跟蹤第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月41高頻心房跟蹤心室上快速性心律不齊心房過感知第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月42困惑的病例辛某，女，25歲，擴張型心肌病，病竇，于2007年1月植入雙腔起搏器（DDDR）。2007年3月程控發(fā)現心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月43診斷：起搏器系統故障分析原因：導線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測試結果：心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月44第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月45第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月46診斷：起搏器系統故障？分析原因：導線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測試結果：心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器驗證后：仍不明確第46頁,共51頁，星期六，2024年，5月47徐某，女，44歲，Ⅲ°房室阻滯，于2007年7月植入雙腔起搏器。2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現心房心室阻抗增高第47頁,共51頁，星期六，2024年，5月48診斷：導線斷裂？處置：重新檢測起搏系統結果： 導線未見斷裂，參數正常 更換新的起搏器后，起搏器工作正常診斷：脈沖發(fā)生器故障第48頁,共51頁，星期六，2024年，5月49故障處理總結解決故障排除問題的四個步驟鑒別由起搏系統故障和故障假象引起的心電圖異常分析引起起搏器異常的原因利用幫助排除起搏系統異常的數據和資源制定解決異常的方案規(guī)律隨訪了解與掌握