股骨頸骨折護理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURESNURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURES匯報人：概述下肢骨折臨床治療的特點:>復位要求高，軸線對位力求正常；>>固定時間長；>>>肌肉收縮力強，需持續牽引。下肢骨折康復治療的特點：>肌力訓練是重點；>>注重膝關節功能的恢復；>>>下肢盡早的負重。下肢骨折臨床治療下肢骨折康復治療目錄CONTENTS下肢骨折臨床治療Part.01CLINICALTREATMENTOFLOWERLIMBFRACTURES頸干角110-140°；平均127°；前傾角12-15°。概要股骨頭的血供按移位程度分類Ⅰ型

嵌插骨折Ⅱ型

無移位骨折Ⅲ型

移位骨折，垂直骨折線提示預后大多不佳Ⅳ型

部分骨折臨床特點外傷后患髖疼痛，活動受限，不能抬腿。臨床檢查可見患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大轉子上移有叩痛，腹股溝中點稍下方壓痛，下肢縱向叩擊痛。但嵌入型股骨頸骨折有時仍可運動，甚至還能行走。診斷：X線臨床特點下肢短縮：Bryant三角變短Nelaton線臨床治療非手術無明顯移位的或外展嵌插穩定型年齡大，內科情況重方法

臥床6-8周，皮牽引，防旋鞋，扶拐3-6月手術治療閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換術加壓螺釘固定手術治療加壓螺釘復合L形鋼板閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換術手術治療人工股骨頭置換閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換術下肢骨折康復治療Part.02REHABILITATIONTREATMENTOFLOWERLIMBFRACTURES康復評定1.肢體長度的測量：下肢長度、大腿長度，小腿長度2.肢體周徑的測量：大腿周徑，小腿周徑康復評定3.關節活動度評定4.肌力評定5.步態分析6.神經功能評定7.疼痛評定8.平衡功能評定9.ADL評定10.下肢功能評定11.骨折愈合情況康復治療康復治療目標1.屈髖>90°，外展>30°2.肌力達4+級3.穩定的無輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯術前訓練要點1.姿勢治療:患肢外展10°~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四頭肌等長收縮,健側及雙上肢主動運動內固定術后康復術后0~1周目的減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。訓練1.肺部的深呼吸和咳嗽訓練2.未受傷肢體的主動運動和抗阻運動3.踝背伸運動4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮內固定術后康復術后0~1周目的減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。訓練5.術后3天開始CPM練習:注意保持髖外展位6.髖外展、髖膝屈伸訓練7直抬腿、后抬腿、橋式運動8.坐位水平移動內固定術后康復術后2~4周1.拐杖和助行器步行訓練內固定術后康復術后2~4周平地行走內固定術后康復術后2~4周雙拐上樓梯注意:上樓梯時,健側腿先上,患側腿后上內固定術后康復術后2~4周雙拐下樓梯注意:下樓梯時,患側腿先下,健側腿后下內固定術后康復2.坐位主動伸屈髖膝練習術后1~3月目的強化關節活動度。強化肌力，改善關節穩定性。訓練繼續加強以上髖關節活動度練習,步行練習力度,開始抗阻力運動內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練1.抗阻力伸屈膝運動內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練2.抗阻力髖內收外展坐位并腿坐位分腿內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練3.抗阻力髖內外旋坐位內旋坐位分腿內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練4.靜蹲練習內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練5.跨步練習向前跨步內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練5.跨步練習向后跨步內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練5.跨步練習側向跨步內固定術后康復手術3月后目的強化肌力及關節穩定。全面恢復日常生活各項活動。訓練6.全蹲練習謝謝觀賞THANKSFORWATCHING20XX外科XX月份業務學習XX第二人民醫院外科小覓知股骨頸骨折的護理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩定骨折變為移位的不穩定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現分類PART02內收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術治療非手術治療共產非手術治療適應癥無移位，外展型或嵌入型穩定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優點血供破壞少缺點并發癥多手術治療適應癥1.內收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關節骨關節炎手術方法閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換術術后臥位股骨頸病人骨折術后應保持正確體位的重要性和非正確體位會出現不良后果，以取得病人積極合作。病人應保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應厚些，經常按摩受壓部位，同時可協助病人適當半坐位，避免時間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內收。仰臥位術后的功能鍛煉a.內收術后患髖內收易使人工關節脫位。術后床上體位應保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側放一枕頭，以防止髖關節外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側臥位

易導致關節脫位及假體周圍骨折。術后2~3個月內應避免的動作及體位PART01肌力訓練PART02術后第1天開始進行患肢踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習。雙上肢及健側下肢的肌肉力量訓練，盡早開始深呼吸練習并持續堅持下去。術后第3天開始屈髖、伸膝練習，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習。術后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習。肌力訓練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內進行，根據病人的情況酌情不斷增加練習的頻率和強度。關節活動度練習

PART03雙上肢及雙下肢諸關節每天進行3~4次主動關節活動度練習，每次5~10分鐘。術后