主講人：XXX無痛分娩的護理相關知識(Related

Knowledge)護理原則(Nursing

Principle)目

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Contents0102相關知識(Related

Knowledge)01為降低產婦的分娩疼痛，提高分娩質量，在確保母嬰安全、提高醫療服

務質量的前提下，實施分娩鎮痛的臨床

規范化操作及管理，醫學會麻醉學分會產科學組制訂了《分娩鎮痛專家共識(2016版)》。■概述自愿

安全最大程最小程度地降

度地影低產婦

響母嬰產痛

結局■分娩鎮痛原則椎管內分娩鎮痛(包括持續硬膜外鎮痛和腰硬聯合鎮痛)是分娩鎮痛的首選。當產婦有椎管內鎮痛禁忌癥，產婦強烈要求分娩鎮痛時，可酌情選擇靜脈分娩鎮

痛，但必須加強監測和管理，防止發生險情。本課件主要針對椎管內分娩鎮痛。■分娩鎮痛原則病史：產婦的現病史，既往史，麻醉手術史，

藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否

存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感

染灶或占位性病變等禁忌證。相關實驗室檢查：常規檢查血常規、凝血功

能；存在合并癥或異常情況者，進行相應的

特殊實驗室檢查。分娩鎮痛前對產婦系統的評估是保證鎮痛安全及順利實施的基礎。評估內容包括：■分娩鎮痛前產婦的評估產婦自愿經產科醫生評估后，可進行陰道分娩試產者(包括瘢痕子宮、妊娠高血壓和子癇前期等)■無痛分娩的適應癥產婦拒絕。經產科醫生評估后，陰道分娩是不可能的椎管內阻滯禁忌癥：如顱內高壓、凝血異常、穿刺部位及全身感染、影響穿刺操

作的情況等。■

無痛分娩的禁忌癥藥品要求·局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等),阿片類藥物(芬太尼、舒

芬太尼等),·配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等),·消毒液，搶救設備及麻醉藥品由專人負

責維護補充、定期檢查并做登記。設備及物品要求·麻醉機；·多功能心電監護儀；·氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；·吸痰器、吸痰管、負壓吸引器；·供氧設備，包括中心供氧、氧氣瓶、面

罩；■分娩鎮痛前準備·椎管內鎮痛穿刺包、鎮痛泵；·胎心監護儀、新生兒搶救復蘇設備；■分娩鎮痛前準備·椎管內分娩鎮痛的操作要求在無菌室內進行，嚴格按照

椎管內麻醉穿刺要求進行操

作，避免感染。·產婦進入產房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣

飲料；·簽署分娩鎮痛同意書(產婦本人或委托人);·開放靜脈通路。產婦準備場地要求目前，大量臨床研究和薈萃分析表明，在潛伏期開始椎管內鎮痛并不會增加剖宮產

率，也不會延長第一產程。因此，不再以產

婦宮頸的大小作為開始分娩鎮痛的時機，只

要產婦進產房后需要鎮痛即可實施。■分娩鎮痛開始時機產婦提出鎮痛要求產科醫師、助產士評估麻醉醫師評估擬定鎮痛方式，告知相關事項及風險簽訂分娩鎮痛知情同意書和相關醫療文件準備相關物品、藥品、設備助產士開放靜脈通路在無菌房問監護下規范實施椎管內操作分娩鎮痛管理(觀察生命體征、VAS,Bromage

評分)分娩結束后助產師觀察兩小時無異常情況返回病房隨訪■無痛分娩的流程硬膜外分娩鎮痛效果確切，對母嬰影響小，是目前在產婦清醒并能積極配合的情況下應用最廣泛的分娩鎮痛方法之一。可直接用于剖宮產麻醉。■分娩鎮痛實施方法◆連續硬膜外鎮痛脊椎麻醉

L5背側硬膜硬膜外麻醉と眷髓麻醉脊髓椎間板腦脊髓液硬膜硬膜外腔TH12L2脊柱斷面園硬膜外麻醉!硬膜外腔腹側一脊髓椎體■分娩鎮痛實施方法步驟：√

穿刺過程中監測產婦生命體征；√

選

擇L2-3或L3-4間隙，嚴格按照椎管穿刺操作規范，將硬膜外導管置入頭部；√

經硬膜外導管注入試驗劑量3ml,

觀察3-5分鐘，排除導管插入血管或蛛網膜下腔；√

如無異常，注射第一劑并繼續監測生命體征；√

測量鎮痛水平(維持在T10

水平),進行VAS

疼痛評分和Bromage

運動神經阻滯評分；√

助產士定期觀察產婦子宮收縮、胎心率變化并管理分娩；√

鎮痛維持期建議使用PCEA鎮痛泵，根據疼痛程度調整鎮痛泵的設置或藥物濃度；√

觀察并處理分娩鎮痛過程中的異常情況，并填寫分娩鎮痛記錄表；√

分娩結束觀察2小時，待產婦無異常離開產房時，拔除硬膜外導管送回病房。藥物首劑量維持量

自控量(ml/次)(ml/h)(ml/次)0.0625%～0.15%羅哌卡因十芬太尼1~2pg/ml或15～615～6

10～8舒芬太尼0.4～0.6pg/ml0.04%～0.125%布比卡因十芬太尼1～2

pg/ml或舒15～615～610~8芬太尼0.4～0,6

pg/ml推薦給藥方案：首劑量后，維持劑量則根據產婦疼痛情況個性化給藥，濃度

劑量在表1所列范圍之內進行調整。

PCEA每次8~10ml,

鎖定時間15~30min。■分娩鎮痛實施方法

表

1

分娩鎮痛時硬膜外常用藥物濃度及劑量腰-硬聯合鎮痛是蛛網膜下腔鎮痛與硬膜外鎮痛的結合，

此方法集兩者之優點，起效迅

速、鎮痛完善。■

分娩鎮痛實施方法◆腰-硬聯合鎮痛步驟：√

準備同硬膜外分娩鎮痛；√選

擇L3~4

(首選)或L2~3間隙進行硬膜外穿刺；√經腰穿針注入鎮痛藥，退出腰穿針后，向頭側置硬膜外導管；√在硬膜外給藥之前經硬膜外導管注入試驗劑量3ml,

觀察3~5min,

排除硬膜外導管置入血管或蛛網膜下腔；√

鎮痛管理同硬膜外鎮痛。■分娩鎮痛實施方法單次阿片類藥物單次局麻藥聯合用藥舒芬太尼羅哌卡因2.5~羅哌卡因2.5mg+舒芬太尼2.5pg(或芬2.5～7

μg3.0

mg太尼12.5

pg)芬太尼布比卡因2.0~布比卡因2.0mg十舒芬太尼2.5pg(或芬15～25

pg2.5

mg太尼12.5

μg)推薦給藥方案：蛛網膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜

外鎮痛方案。■分娩鎮痛實施方法

表

2

分娩鎮痛時蛛網膜下腔注射藥物劑量靜脈分娩鎮痛僅在有產婦椎管內鎮痛禁忌時才使用，但必須根據醫院

的治療條件選擇。尤其是麻醉師必

須密切監測母體和胎兒的生命體征變

化，以防發生危險情況。■分娩鎮痛實施方法◆靜脈鎮痛■

危急情況的處理分娩鎮痛期間，產婦發生下列危急情況之一者，由產科醫師決定是否立即啟動“即

刻剖宮產”流程。(1)產婦心跳驟停；(2)子宮破裂大出血；(3)嚴重胎兒宮內窘迫；(4)臍帶脫垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母嬰生命安全等情況。■危急情況的處理◆即刻剖宮產流程沒有放置硬膜外導管或產婦情況極為危急時，采用全麻插管，同時立

即給予抗酸藥，同時靜

脈注射胃復安10mg+

雷尼替丁50mg。麻醉醫師在硬膜外導管內快速注入3%氯普魯卡

因10~15ml,

快速起效

后完成剖宮產手術。全麻操作流程參照《產科麻醉剖宮產》全麻部

分。助產士發出危急信號，通知救援隊，同時將產

婦置于左側臥位，吸氧

后轉入產房手術室。建立分娩鎮痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制

度、知情同意制度、報告制度等相關制度，只有加強管理和團隊

協作，才能確保母嬰安全。■分娩鎮痛管理◆婦產科醫師：①門診期間的孕前檢查、孕期產檢、孕期篩查、分娩鎮痛宣教；②入院期間對待產婦分娩方式的評估。■分娩鎮痛管理■分娩鎮痛管理◆麻醉醫師：①進行分娩鎮痛前的評估工作；②向產婦及家屬介紹分娩鎮痛的相關知識，告知風險，簽署知情同意書；③專人操作及管理；④運動神經阻滯及疼痛評分，根據產婦疼痛情況調整鎮痛藥的劑量及濃度；⑤分娩鎮痛期間產婦發生危急情況實施剖宮產手術的麻醉；參與產婦異常情況的搶救；⑥完成分娩鎮痛的記錄。■分娩鎮痛管理◆麻醉科護士①協助麻醉師完成分娩鎮痛操作；配置鎮痛泵；②巡視、觀察產婦生命體征及異常情況，及時向麻醉科報告，協助麻醉科進行鎮痛評分等；③協助麻醉師完成危急情況下“立即剖宮產”的麻醉；注冊并收費；④

鎮痛藥品、麻醉藥品的管理、登記、配送，物品藥品的補充，設備的清潔、保養；⑤分娩鎮痛后產婦隨訪，了解產婦滿意度和并發癥。◆

助產士：①開放靜脈輸液通道；②調整產婦體位為側臥或半坐位、吸氧，監測產婦生命體征、宮縮、胎心等；③觀察產程，調整宮縮；④異常情況報告麻醉醫師或產科醫師；⑤條件容許時可增加導樂陪伴分娩。■分娩鎮痛管理護理原則(Nursing

Principle)■產前指導◆健康知識宣傳①向孕婦及家屬講解孕產期的基本生理知識，消除對分娩的恐懼和焦慮；②

及時提供產程進展的相關信息，給予支持和鼓勵；③

告知胎兒在分娩過程中是清醒的，積極參與分娩活動，母嬰共同努力。及時提供產程進展信息，樹立分娩信心。講解分娩相關知識，分析分娩疼痛的原因及影響；提供情感上的關注，照顧婦女并教導她的丈夫參與分娩。提供多種分娩鎮痛藥供產婦知情選擇。明確告知無痛分娩藥物對胎兒無不良影響；認真講解分娩過程中的現狀及解決辦法，促進分娩順利進行，消除緊張和恐懼心理；■產前指導◆心理護理②③④⑤①⑥◆專業指導①產前應幫助孕婦保持個人衛生清潔；②臨產前注意合理健康營養的飲食規劃；③保持良好的睡眠質量；④

攝入充足營養食物和水分以儲備能量，保證分娩時有充足的分娩產力。■產前指導無痛分娩過程鎮痛護理①

鎮痛前囑產婦排空膀胱②

監測胎心、宮縮、羊水性質及宮口擴張情況，產婦常規吸氧，測量生命體征，并記錄，建立靜脈輸液通道③

協助麻醉醫生安全置管，協助產婦擺好硬膜外穿刺體位■產前指導子

宮胎盤半水無痛分娩過程鎮痛護理④

穿刺成功后，協助麻醉師固定麻醉導管⑤

產婦半臥位或左臥位，預防仰臥位綜合癥⑥正確評估產婦疼痛評估鎮痛藥物效果⑦了解麻醉和藥理的不良反應，預防并發癥■產前指導①

環境準備-適合麻醉操作的環境②

操作準備建立靜脈通道；監測生命體征；協助擺好穿刺體位；關心體貼產婦，取得產婦配合。■

產中護理①

給予積極的情緒安慰和正確的引導；②指導媽媽在宮縮時調整正確的呼吸方式；③鼓勵孕婦多喝水，多吃食物，補充體力；④

進行排尿反射，刺激子宮收縮，縮短產程；⑤

為保證順利分娩，盡量引導產婦采取最舒適的體位；⑥按摩或播放舒緩的音樂，幫助媽媽放松肌肉；⑦胎兒娩出后，給予宮縮劑促進子宮收縮。■產中護理①

觀察產后反應②

識別麻醉并發癥③

觀察產婦生命體征④

密切觀察產程進展，特別是宮縮情況(在鎮痛效果最好時維持有效宮

縮，必要時加用催產素)⑤

觀察胎兒情況。■產后護理◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階