發熱(七版)說課

發熱(fever)本章主要內容概述1病因和發病機制2代謝與功能的改變3防治的病理生理學基礎4

第一節概述正常體溫調節發熱的概念過熱生理性體溫升高一、正常體溫調節視前區—下丘腦前部(preopticanterior

hypothalamus,POAH)調定點（setpoint,SP)（一）溫度信息的傳遞

下丘腦溫度敏感神經元（冷/熱）皮膚溫度感受器（冷/熱）（三）效應器（二）體溫調節中樞一、正常體溫調節（三）效應器小結體溫調節過程1、產熱效應器2、散熱效應器肺排泄物骨骼?。ㄕ{節產熱）：寒戰肝臟（基礎產熱）皮膚（輻射、傳導、對流、蒸發和出汗）正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內體溫波動范圍一般1℃內老年人稍低于年輕人正常體溫：

腋窩36.2—37.2

舌下36.5—37.5

直腸36.9—37.9二、發熱（fever)的概念致熱原體溫調定點上移調節性體溫升高37℃37℃37℃SetpointBTnormalPyrogenaffectedbodyFeverhappenedFever體溫升高→發熱？中暑甲亢

中樞神經系統損傷過熱魚鱗病三、過熱（hyperthermia)

調定點并未發生移動，而是由于體溫調節障礙，或散熱障礙及產熱器官功能異常等，體溫調節機構不能將體溫控制在與調定點相適應的水平上，是被動性體溫升高。

體溫升高→發熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運動月經前期心理性應激體溫升高生理性劇烈運動病理性發熱（調節性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經前期心理性應激有致熱原無致熱原小結第二節病因和發病機制發熱激活物EP細胞EPs體溫調定點上移產熱↑散熱↓體溫升高外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發熱激活物一、發熱激活物內毒素（endotoxin,ET）G-菌胞壁中所含的脂多糖（LPS）耐熱性高分子大淋球菌大腸桿菌體內產物1、抗原抗體復合物2、類固醇二.內生致熱原（EP）IL-1TNFINFIL-6EPs發熱激活物單核巨噬細胞其它細胞腫瘤細胞產EP細胞的激活LPSLPS結合蛋白產EP細胞Toll樣受體激活NF-κB

啟動基因轉錄,EP表達三、發熱時的體溫調節機制正調節中樞負調節中樞視前區-下丘腦前部(POAH)冷敏神經元興奮產熱熱敏神經元興奮散熱

中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調節中樞

致熱信號傳入中樞的途徑通過刺激迷走神經(viastimulationofvagusnerve)三、發熱時的體溫調節機制經血腦屏障直接進入(directentrythroughblood-brainbarrier)

通過下丘腦終板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

發熱中樞調節介質潛伏期——提示EP需要通過一定作用方式才能引起發熱EP調定點上移？三、發熱時的體溫調節機制1.正調節介質

前列腺素E（PGE)Na+/Ca2+比值環磷酸腺苷（CAMP）促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）一氧化氮(NO)2.負調節介質

精氨酸加壓素（AVP）黑素細胞刺激素（α-MSH)脂聯蛋白A1（annexin-A1)41℃

熱限發熱激活物單核細胞EP下丘腦體溫調節中樞調定點上移Na+/Ca2+↑cAMP↑PGE2↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰散熱↓產熱↑體溫上升AVPα-MSH三、發熱時的體溫調節機制（四）體溫調節的方式及發熱的時相1.體溫上升期臨床表現：自感發冷或惡寒，“雞皮”和寒戰,皮膚蒼白

熱代謝特點：體溫調定點上移，產熱大于散熱。2.高溫持續期（高峰期）（四）體溫調節的方式及發熱的時相臨床表現：皮膚顏色發紅，自覺酷熱和皮膚干燥熱代謝特點：中心體溫與上升的調定點水平相適應，產熱與散熱在較高水平上保持相對平衡。

3.體溫下降期（退熱期）

（四）體溫調節的方式及發熱的時相臨床表現：大量出汗

熱代謝特點：散熱多于產熱，故體溫下降，直至與已回降的調定點相適應。37383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSet-pointtemperatureTimecourseoftypicalfever第三節代謝與功能的改變物質代謝的改變(一)糖代謝(二)脂肪代謝(三)蛋白質代謝(四)水、鹽及維生素代謝第三節代謝與功能的改變生理功能的改變(一)CNS(二)循環系統(三)呼吸功能(四)消化功能第三節代謝與功能的改變防御功能的改變(一)抗感染能力的改變(二)對腫瘤細胞的影響(三)急性期反應第四節防治的病理生理學基礎高熱、心臟病患者、妊娠期婦女治療原發病解熱措施必須及時解熱的病例一般性發熱的處理病例

患兒，女，2歲。因發熱、咽痛3天，驚厥半小時入院。

3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現“雞皮疙瘩”和寒戰，皮膚蒼白。當晚發熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0.5h突起驚厥而急送入院。體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部明顯充血，雙側扁桃體腫大（++），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。尿少、色深。實驗室檢查：WBC17.4109/L（4-10109/L），桿狀2%，淋巴16%,酸性2%,分葉80%。CO2CP

17.94mmol/L（23-31mmol/L)。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1h后大量出汗，體溫降至38.4C。住院4天痊愈出院。

Question?

1.該患兒的體溫變化表現出哪幾個期？各期有何臨床癥狀？

2.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續升高？為什么？

本章掌握內容

何謂發熱?何謂過熱?簡述內生致熱原的種類？簡述發熱的機制?簡述發熱的分期和熱代謝特點？附：熱型及臨床意義發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱的病因診斷和鑒別診斷。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥4039383736間隙熱C12