第二章

損傷的修復(fù)

injuryofrepairII1第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)肉芽組織增生老化瘢痕組織連接、填補(bǔ)組織缺損吸收、取代壞死組織2第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)

概念：由新生的毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織一、肉芽組織

granulationtissue

表面呈鮮紅色、顆粒狀柔軟濕潤、無痛覺、觸之易出血，似鮮嫩的肉芽3第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)㈠

肉芽組織的成分及形態(tài)

內(nèi)皮細(xì)胞增生

實性細(xì)胞索

薄壁毛細(xì)血管

成纖維細(xì)胞增生

基質(zhì)和膠原（

肌纖維母細(xì)胞

myofibroblast）

滲出液、炎細(xì)胞（巨、中、淋）

吞噬、分解細(xì)胞因子

與創(chuàng)面垂直，袢狀彎曲granulationtissue毛細(xì)血管成纖維炎細(xì)胞4第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)㈡肉芽組織的功能⒈抗感染保護(hù)創(chuàng)面⒉填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損⒊機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊及異物granulationtissue5第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)㈢肉芽組織的結(jié)局肉芽組織瘢痕組織纖維結(jié)締組織幼稚成熟老化6第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)二、瘢痕組織Scartissue

概念:

病變:

影響:①有利：a.保持組織器官完整性

b.保持組織器官堅固性②不利：a.瘢痕收縮

b.瘢痕性粘連

c.器官硬化

d.肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩keroid）收縮狀態(tài)、灰白半透明、硬韌無彈性膠原纖維束及玻璃樣變

肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織7第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)第三節(jié)

創(chuàng)傷愈合

woundhealing

概念：機(jī)體在外力作用下組織離斷或缺損后的修復(fù)過程各種組織的再生肉芽增生

瘢痕形成復(fù)雜組合協(xié)同作用8第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)一、皮膚創(chuàng)傷愈合㈠

創(chuàng)傷愈合的基本過程⒈傷口早期變化：壞死、出血→炎癥反應(yīng)(紅腫)→血凝塊(痂皮)⒉傷口收縮：2~3天——14天；myofibroblast⒊肉芽組織增生和瘢痕形成：肉芽/第3天，膠原/5~6天高峰，瘢痕/1個月形成⒋表皮及其他組織再生：基底細(xì)胞增生、遷移→增生、分化皮膚附屬器完全破壞→瘢痕修復(fù)肌腱斷裂→瘢痕修復(fù)→改建，完全再生woundhealing9第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)組織缺損少創(chuàng)緣整齊無感染對合嚴(yán)密少量血凝塊炎癥反應(yīng)輕先表皮覆蓋再肉芽填補(bǔ)5~7天膠原愈合時間短瘢痕小（線狀）1個月表皮正常3個月抗拉力強(qiáng)

㈡

創(chuàng)傷愈合的類型

typeofwoundhealing

一期愈合

healingbyfirstintentionwoundhealing10第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)缺損較大創(chuàng)緣不整哆開或伴感染傷口收縮炎癥明顯壞死清除再生開始先長肉芽填平傷口表皮再生時間長瘢痕大

二期愈合

healingbysecondintentionwoundhealing11第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)㈢影響再生修復(fù)的因素

全身因素年齡：青少年—愈合快；老年人—愈合慢營養(yǎng)：蛋白質(zhì)、Vc、鋅等

局部因素

感染與異物

局部血液循環(huán)

神經(jīng)支配

電離輻射woundhealing12第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)二、骨折愈合*骨折bonefracture：外傷性；病理性*

良好復(fù)位和固定，3~4個月，可完全再生*骨的再生能力很強(qiáng)；取決于骨膜損傷程度㈠

骨折愈合過程：分四期woundhealing13第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)⒈血腫形成⒉纖維性骨痂形成⒊骨性骨痂形成⒋骨痂改建或再塑14第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)㈡

影響骨折愈合的因素

除了影響創(chuàng)傷愈合的因素外：⒈骨折斷端的及時正確的復(fù)位⒉骨折斷端及時、牢靠的固定⒊早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉

保持局部良好的血供

愈合不良：贅生骨痂假關(guān)節(jié)woundhealing15第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)修復(fù)小結(jié)（1）⒈修復(fù)是機(jī)體的重要防御機(jī)能。修復(fù)過程以炎癥為先導(dǎo)，以鄰近健康細(xì)胞增生為基礎(chǔ)。修復(fù)有再生修復(fù)（完全再生）和纖維性修復(fù)（不完全再生）兩種形式⒉再生可以完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能又分為生理性再生和病理性再生⒊各種組織的再生能力不同，據(jù)此可將機(jī)體的細(xì)胞分為不穩(wěn)定、穩(wěn)定、永久三類16第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)修復(fù)小結(jié)（2）⒋纖維性修復(fù)發(fā)生在損傷組織缺乏再生能力或損傷較重的情況下，通過肉芽組織增生，最后形成瘢痕（又稱瘢痕修復(fù)）⒌肉芽組織是由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。在修復(fù)中具有重要作用，但其瘢痕則有雙重影響⒍創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體在外力作用下組織離斷或缺損后的修復(fù)過程，包括皮膚創(chuàng)傷愈合和骨折愈合17第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)返回18第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)肉芽組織返回19第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)返回20第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)局部呈收縮狀態(tài)，蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性21第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)心肌梗死后瘢痕形成返回22第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)已老化，大量平行或交錯分布的膠原纖維束，發(fā)生玻璃樣變正在改建、成熟,開始玻變23第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)返回24第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)心包纖維性（瘢痕）粘連25第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)腸管纖維性（瘢痕）粘連返回26第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)肝纖維化27第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)肝硬化返回28第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)肥大性瘢痕損傷后瘢痕修復(fù)，瘢痕明顯突出皮膚表面返回29第二章?lián)p傷的修復(fù)第二節(jié)纖維性修復(fù)A、前胸瘢痕疙瘩B、背部瘢痕疙瘩無任何外傷史，自發(fā)的