關于跌倒的預防和護理跌倒風險評估要點-1.內在因素（6）意識障礙：神志模糊、意識恍惚、煩躁不安、譫妄、焦慮，有自傷或攻擊他人行為。（7）認知障礙：判斷、記憶、注意、推理、抽象思維等能力的障礙。（8）跌倒病史：曾經跌倒的患者再次跌倒的占33.3％。（9）低血糖反應：使用降糖藥物，患者進食較少。（10）直立性低血壓：改變體位時（如起床、下床、行走、由蹲位起立時等），動作過快或降壓藥物用量過大。

（11）害怕跌倒的心理：害怕跌倒心理因素影響會減少活動，從而降低活動能力，增加跌倒危險。第2頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒風險評估要點-外在因素（1）關鍵時間段：第一時間段為15：00~21:00，第二個時間段為00:00~07:00.（2）關鍵地點：床旁、廁所是跌倒發生率較高的地點。（3）藥物不良反應與酒精中毒：在用藥方面，如麻醉藥、鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響患者的神智、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，易引起患者跌倒。（4）病房環境：地面有無潮濕、有無桌椅等障礙物，光線是否充足，病床有無加床欄，缺乏夜燈。（5）患者衣著、穿鞋不當：褲腳過長、穿拖鞋等。第3頁,共12頁，星期六，2024年，5月評估工具-morsefallscare評估量表項目評分標準分值最近3月有無跌倒記錄否=0是=25有無多于一個醫療診斷否=0是=25步行時是否需要幫助否=0拐杖、助步架、手杖=15輪椅、平車=30接受藥物治療否=0是=20步態/移動正常臥床不能移動=0虛弱=10嚴重虛弱=20精神狀態自主行為能力=0無控制能力=15第4頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒的預防和護理措施1.懸掛警示標識高度及高度以上危險的患者床尾懸掛“防跌倒”警示標識。2.環境要求（1）保持病房物品放置有序，患者行走的地方無障礙物，通道安全，扶手牢固。（2）床的搖手及時歸位，拉出容易絆倒患者；床的輪子要轉向內側，不能突出，并牢固固定；床欄及輸液架放在床尾，與兩邊平齊，不能橫出一邊；餐板必須放置床頭。（3）洗手間地板要有防滑措施，扶手要牢固，對有需要的患者放凳子供洗澡時使用。第5頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒的預防和護理措施（4）使用車床或輪椅的患者，要加上護欄系上約束帶。（5）保持病區內地面干凈、干爽，無水漬、油漬，遇到潮濕天氣需用干拖把把地面抹干。（6）物品放置合理，易于取用。（7）樓梯、浴室、洗手間、廁所有穩實的扶手。（8）入院時向患者、家屬、陪護介紹病室的環境及安全實施，并落實好各項措施。第6頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒的預防和護理措施3.衣著要求（1）患者衣著合體，尤其是褲子，褲腳下緣不能超過踝關節，可用橡皮筋縮短褲腳。（2）穿衣困難的患者，腰間給予橡皮筋固定褲頭。（3）勿穿拖鞋、滑底鞋，以免摔倒。（4）指導患者穿脫襪子、鞋、褲應坐著進行。（5）患者下床前，確認已穿著防滑的鞋子，并于床旁懸掛雙腳至少2分鐘。第7頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒的預防和護理措施4.安全行為（1）指導患者、家屬、陪護使用呼叫鈴。（2）患者臥床時上床欄，加強巡視，指導患者勿跨越床欄下床。（3）坐輪椅、使用平車外出檢查時，應加安全帶并上護欄。（4）步態不穩的患者下床活動必須有家屬及護送人員陪同。第8頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒的預防和護理措施（5）按醫囑留陪護一名，在夜間將陪人床緊鄰患者床欄放置。（6）常用的日常生活用品如助行器等，擺放在患者容易取用的位置。（7）告知患者及家屬在起床、上床、站立、坐下、行走如廁時動作宜慢。（8）對于老年性癡呆或精神異常會自行走路的患者，在床欄與床尾的空隙處用約束帶圍起，防止晚上患者從空隙處下床。（9）必要時經患者或家屬同意使用約束帶。5.加強床上生活護理協助擦浴、開餐、床上洗頭及大小便護理，加強肌肉訓練。第9頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒的預防和護理措施6.用藥護理對于使用可能增加患者跌倒概率的藥物，使用前應告知患者及家屬可能發生的反應。對于服用鎮靜劑、催眠藥的患者，告知未完全清醒時不要下床活動。可能至直立性低血壓的藥物，囑其緩慢改變體位。對使擁有導致幻覺的藥物者或者患有高血壓、心臟病、頸椎病等容易昏倒的患者，在日常活動中（如：起床、散步、如廁以及洗澡等）應給予照顧，以防跌倒等。第10頁,共12頁，星期六，2024年，5月跌倒的預防和護理措施7.加強預防患者跌倒的宣傳教育健康教育是有效降低跌倒發生率的措施。患者癥狀不同，可能發生跌倒的危險因子也不同，護理人員應針對疾病及其癥狀對患者及家屬進行針對性宣教。如老年人或活動受限者，護士要指導患者緩慢起立或坐下、上下床，并給予并給予更多的照顧，將患者經常需要的放于隨手可取之處等；卒中合并高血壓患者囑其改變體位時動作要慢，改變體位時要遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，避免突然改變體位，尤其是夜間；