2023CDC〔bacterialvaginosiBV滴蟲病〔trichomoniasis〕和外陰陰道念珠菌病〔vulvovaginalcandidiasis，VVC〕。宮頸而試驗室檢查未覺察陰道病原體說明存在其他可能引起外陰陰道病癥的非感染性因素持續且找不到病因的患者建議就診專家。一、BVBVBV婦女婦科術后并發BVST〔HI淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型〔HSV-2〕等風險增大。BVHIV的風險。盡管BV相關的細菌可在男性生殖器覺察，但是治療男性伴并無益于預防BV復發。診斷43項可診斷為BV：〔1〕線索細胞陽性；〔2〕氨試驗陽性；〔3〕陰道pH4.5；〔4〕陰道均質淡薄的分泌物。應用陰道涂片革蘭染色鏡檢或酶快速檢測如BV藍等可用于診斷BV。DNA探針如VPⅢ微生物確認試驗等可用于診斷BV。PCR方法用于爭論BVBVBV患者需檢查HIVSTD。處理非孕期治療的意義：〔1〕減輕陰道感染病癥和體征；〔2〕削減流產或子宮切除術感染HIV感染和其他STD的全部BV500mg，口服，2/d，7d0.75%甲硝唑膏〔5g〕，陰道上藥，1次/d，5d；2%氯潔霉素膏〔5g〕，17d。2g，口服，1/d2d1g，口服，1/d5d。氯300mg，口服，2/d，7d100g，口服，1/d，3d。治療期間，建議患者避開性接觸或正確使用避孕套。陰道沖洗可能增加BV復發風險，尚無證據說明沖洗可治療或緩解病癥。有報道應用甲硝唑緩釋片750mg，1/d，7dBV。尚無爭論支持乳酸桿菌制劑或益生菌可作為替代或關心方法治療BV。隨訪：病癥消退后無需常規隨訪。BV復發常見，告知患者在病癥復發時隨診。某些BV相關微生物及耐藥性與后續治療失敗有關，持續性或復發性BV最正確治療策略的爭論有限。24～6個月，可削減復發，但療效可隨抑制性治療中斷而終止。在口服硝基咪唑治療后，在緩解期應用陰道內硼酸和甲硝唑凝膠抑制性治療可用于治療復發BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可削減BV治理性伴：不主見對性伴常規治療。特別的考慮對口服甲硝唑不耐受者可選擇應用局部甲硝唑治療。服用甲硝唑24h內和服用替硝唑72h內禁飲酒。妊娠：BV與包括胎膜早破、早產、羊膜腔感染和產后子宮內膜炎等的不良妊娠結局有關，但妊娠期治療BV唯一確定的好處是緩解陰道感染病癥和體征。口服藥物治療有病癥BV體細胞突變風險。替硝唑為妊娠C類藥物，不適用于孕婦。評估對有早產高風險孕婦篩查BV是否可行仍無全都意見。甲硝唑可通過乳汁分泌，口服2g12～24h，小于此劑量可以哺乳。對全部有病癥孕婦進展治療。口服甲硝唑與局部應用甲硝唑膏70%〔Amsel〕85%〔革蘭染色方法〕。HIVHIV患者BVHIV患者的BV治療同非HIV二、滴蟲病滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。陰道滴蟲〔TV〕是最常見的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發病率更高。70%～85%患者無病癥，感染可持續數月到數年。最好的預防方法是使用避孕套。不推舉陰道沖洗。TVHIV局、HIV〔PID〕有關。HIVTV。診斷顯微鏡檢查陰道分泌物懸液中可找到陰道毛滴蟲，靈敏度為51%～65%。APTIMA陰道毛滴蟲檢測系統是美國食品與藥品安全治理局〔FDA〕批準的檢測方法，可用于檢測陰道、宮95.3%～100.0%，特異度為95.2%～100.0%。陰道試紙標本與尿液100%。BD探針擴增系統也是FDAFDA批準診斷女性滴蟲病的測試還包括OSOM快速滴蟲檢測，毛細管型流淌試紙技術，VPⅢ確認試驗，以及用于檢測滴蟲病、淋病、白色念珠菌感染核酸探針試驗。對感染高風險〔如有性伴或多性伴、有STD史、性交易、注射毒品〕女性進展滴蟲病篩查。處理HIVFDAt1/2更長。甲硝唑方案對滴蟲病的治愈率為84%～98%，替硝唑方案對滴蟲病的治愈率為92%～1002g2g不推舉局部應用甲硝唑凝膠治療滴蟲病。治療期間避開無保護性生活。TV患者需檢測包括HIVSTD。2g12g1500mg，口服，2/d7d24h72h32〔NAATs〕檢測復查。削減性傳播。持續性或復發性：TV持續性或復發性TV4～101TV不推舉應用單劑量療法治療復發性TV2g500mg2/d，7d。假設再次失敗可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d7d。假設2～3g，1/d，14d，結合陰道內應用替硝唑。這些狀況應請專家處理-9和高錳酸鉀。沒有局部滅菌劑對滴蟲有用。特別考慮IgE介導的變態反響可使用甲硝唑脫敏法治療，需就診于專家。TV可緩解病癥，HIV感染孕婦首次產檢需要篩查和治TV。且在治療后3TV2g甲硝唑口服治療。替硝唑在妊娠期應用的安全性尚未確定，應避開應用。甲硝唑可通過乳汁分泌，但只需要對口服2g12～24h，小于此2g12～24h。HIV53HIV患者合并TV，此類患者PIDTV可削減生殖道HIV病毒負荷量和排泄量，對HIV患者常規篩查和樂觀治療TV，首次就診篩查后每年至少需篩查一次。對HIV感染合并陰道滴蟲病婦女的隨機比照試驗說明，口服甲硝唑7d療法的療效2g3TV。三、VVCVVC系念珠菌侵害外陰和/或陰道淺表上皮細胞所致的炎性過程VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分為單純型和簡潔型，單純型VVC為正常非孕宿主發生的散發和由白色念珠菌所致的輕、中度VVC。簡潔型VVC包括：復發性VVC〔RVVC〕、重度VVC、非白色念珠菌所致的VVC診斷主要臨床特征：瘙癢、排尿困難、充血水腫、皸裂和凝乳狀。附加以下之一可診斷VVC：〔1〕10%氫氧化鉀濕片或涂片鏡檢見到酵母假菌絲；〔2〕培育或其他試驗證明存在酵母。念珠菌陰道炎陰道pH可正常。全部有VVC10%氫氧化鉀濕片鏡檢，陽性者要治療，濕片陰性的有病癥婦女，應考慮陰道念珠菌培育。檢查有VVC體征，但是治療的指征。FDAPCR處理單純型VVC：短期局部制劑〔如單劑量和1～3d〕治療單純性VCC80%～90%患者病癥可緩解或培育轉陰。推舉治療方案：2%布康唑膏〔5g〕，陰道上藥，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，陰7～14d。25g3d。2%咪康唑5g7d。45g，3d。咪康100mg7d200mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg0.45g，陰道上藥，每晚一次，共7d。0.8%特康5g3d80mg3d。65%5g，陰道上藥，單次劑量。全身用藥：氟康唑，150mg，單次頓服。假設患者兩病癥需隨訪。VVC通常非性接觸傳播，不推舉常規治療性伴，但對反復發病者和性伴消滅外用藥物通常無全身不良反響，可消滅局部燒灼感和刺激反響。口服藥物偶引起頭痛、惡心和腹痛，口服唑類在少見狀況下引起肝酶上升。簡潔型VVC：RVVC指一年內VVC44次以上。大多數RVVC有10%～20%的RVVCRVVC治療方案7～14d100mg、150mg200mg，1/72h，共3次〔147〕100mg、150mg200mg，1/周，口服，療程通常為6個月。假設氟康唑方案不行行，可考慮局部藥物穩固治療。停頓治療后30%～50%的RVVC支持對RVVC重度VVC：重度VVC對短療程局部治療和口服治療的效果差，推舉局部用藥7～14d或150mg72h。非白色念珠菌VVC：50%非白色念珠菌培育陽性VVC患者病癥略微或無病癥，治療也很困難，所以對于這類患者，臨床醫師應排解其他可能引起陰道病癥的病因。非白色念珠菌VVC最正確治療方案照舊未知。應用非氟康唑類抗真菌藥物口服或局部長療程〔7～14d〕治療作為一線治療。假設復發，選擇陰道硼酸膠囊600mg，每療程常為兩周，這種治療的真菌70%。如仍復發，請專家會診。療反響差。應盡量