胎膜早破護理匯報人：1胎膜早破———是指在臨產(chǎn)前胎膜自然的破裂，妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2.0%~3.5%。1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均；3、羊膜腔壓力升高；4、營養(yǎng)因素；5、宮頸內(nèi)口松弛6、機械性刺激7、細胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高病因臨床表現(xiàn)體征：行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。（羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓痛。）癥狀：突感有較多的液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。（當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水流出）處理原則<35周：若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點滴，促進胎肺成熟<37周以臨產(chǎn)或≥37周：盡快結(jié)束分娩診斷檢查1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或陰道后穹窿較多混有胎脂及胎糞的液體。2、陰道液pH值測定：正常陰道液的pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液的pH值為5.5~6.5。用pH試紙檢查，如流出液pH值≥7.0提示胎膜早破。3、陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。4、羊膜鏡檢查

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可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷要注意受液體、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染時可出現(xiàn)假陽性。姓名：馬小花性別：女年齡：33入院日期：2014-12-18主訴：停經(jīng)24+5周，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后23天2014-7-15于廣州女子醫(yī)院行IVT-ET，移植后十天可測到妊娠成功。孕4+月自覺胎動，B超結(jié)果示宮內(nèi)妊娠雙活胎（雙絨雙羊）2014-11-24出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，量多，色清亮，PH>7，伴腹脹感，無明顯腹痛，宮頸管呈U型擴張，約6mm。遵醫(yī)囑予安保抑制宮縮，地塞米松促進胎肺成熟，抗感染診斷：①晚期先兆流產(chǎn)②宮頸機能不全③胎膜早破

病例護理診斷有感染的危險與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。有胎兒受傷的危險與胎膜早破導致臍帶脫垂有關(guān)。知識缺乏缺乏對胎膜早破的相關(guān)知識。護理措施有感染的危險1.要保持會陰部的清潔,每日行會陰抹洗2次,指導患者在會陰部放置吸水性好的衛(wèi)生墊,并勤更換,防止感染.2保持床單的清潔,干燥和整齊.3.囑患者密切觀察陰道流液的顏色,性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生.4.避免不必要的肛診和陰道檢查.5.按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12小時給抗生素預防感染.6.定期檢測血常規(guī)及C反應蛋白

有胎兒受傷的危險1.囑孕婦絕對臥床休息,以臀高左側(cè)臥位為宜.2.教會孕婦自數(shù)胎動的方法,每天早中晚各一次,定時監(jiān)測胎心,觀察患者是否有宮縮、陰道流血和腹痛情況.3.密切觀察患者羊水的性質(zhì),量及顏色,若出現(xiàn)胎糞的羊水流出,提示胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn),應立即給予氧氣吸入.護理措施Ⅰ度為淺綠色、Ⅱ度為黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色，稠厚預防臍帶脫垂若發(fā)現(xiàn)宮縮頻繁,要警惕難免流產(chǎn),立即報告醫(yī)生及時處理.護理措施4.藥物護理：安保副作用：心動過速、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫、心律失常注意事項：①用藥前常規(guī)心電圖檢查，無異常才能使用②每班監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸③孕婦心率＞130次/分，需調(diào)低滴速，持續(xù)心電監(jiān)測，警惕發(fā)生心律失常④孕婦心率＞140次/分，需停藥⑤出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，要及時匯報⑥嚴密觀察宮縮變化⑦用藥期間要監(jiān)測血糖、電解質(zhì)護理措施知識缺乏1.向患者告知相關(guān)的知識及注意事項.2.向患者告知先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)有哪些.3.向患者說明如果難免流產(chǎn)不可避免,將會做引產(chǎn)的處理.護理評價WBC和C反應蛋白顯示正常.胎心正常,未發(fā)生臍帶脫垂.孕婦恐懼心理減輕,能積極配合治療.能掌握胎膜早破的注意事項,能做到很好地預防流產(chǎn).飲食正常,能配合在床上自解大小便,未發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓形成.未發(fā)生難免流產(chǎn).健康教育指導孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健,補充足量的維生素,鈣,鋅及銅等微量元素,增強抵抗力.積極防治下生殖道感染,妊娠期禁止性交,注意避免引起胎膜早破的因素,應臥床休息.課后小問題1.如何簡單分辨尿液、陰道分泌液及羊水？2.胎糞分幾度，如何分辨？

3.胎膜早破的臨床表現(xiàn)？4.安保使用的注意事項？胎膜早破護理匯報人：1胎膜早破匯報人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的診斷及依據(jù)掌握胎膜早破的護理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內(nèi)口松弛細胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶病理生理圖生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部張力下降雙胎妊娠羊水過多妊娠晚期性交羊膜腔壓力增高頭盆不稱胎位異常胎先露部不能銜接前羊水囊壓力不均缺乏vitc、鋅及銅胎膜抗張能力下降手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織薄弱宮頸內(nèi)口松弛前羊水囊鍥入受壓不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶體酶破壞羊膜組織臨產(chǎn)前胎膜破裂臨床表現(xiàn)：較多的液體不由自主的從陰道流出，無腹痛情景一產(chǎn)婦急診收住入院接待護士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為150次/分，胎心監(jiān)護，通知醫(yī)生。介紹管床責任護士，修剪指甲，入院評估體檢，血標本采集。詳細的入院須知，講解胎膜早破的風險、注意事項，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。病史簡介患者XXX，女，22歲，已婚待業(yè)漢族XX人，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時余”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：20XX年XX月XX日，行徑如常。預產(chǎn)期：20XX年XX月XX日。停經(jīng)60余天于婺城區(qū)婦保院查B超示“宮內(nèi)早孕”。孕期定期產(chǎn)檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，，孕5+月開始出現(xiàn)胎動至今，XX月XX日晨4點發(fā)現(xiàn)陰道流液，色清，量中等，無腹痛腹脹，無頭暈乏力，于20XX年X月XX日我院就診。輔助檢查查體：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，無貧血貌，全身鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下觸診不滿意，無下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反應型，急診B超示：羊水指數(shù)6.2cm。血常規(guī)：白細胞計數(shù)：9.8×109/L；嗜中性粒細胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計數(shù)：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日復查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。產(chǎn)前宣教如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫(yī)務人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內(nèi)褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時吸氧，定時數(shù)胎動每日3次，每次1小時，及時了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危，胎動過多（>10次/小時）或過少（<3次/小時）及時告知醫(yī)務人員。絕對臥床休息。學會床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發(fā)黑發(fā)綠，有異味，及時告知醫(yī)務人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。護理問題有胎兒受傷的危險有早產(chǎn)的可能有感染的危險：與胎膜破裂，細菌進入宮腔相關(guān)。知識缺乏：與初次妊娠，對胎膜早破知識不了解相關(guān)。自理能力受限：與絕對臥床休息有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變相關(guān)。焦慮：與擔心胎兒的安危相關(guān)。潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝護理措施破膜后立即聽胎心，必要時陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露未入盆，應立即絕對臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰道檢查，以減少感染發(fā)生的機會。注意聽胎心音及宮縮情況，加強胎心監(jiān)護，每2~4小時聽1次，每日測體溫及脈搏4次，以及血象，C反應蛋白等，注意感染跡象。遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素，預防感染，口服奧氟林抗炎治療保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。促進胎肺成熟，地塞米松定期監(jiān)測胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象及時終止妊娠。心里護理：減輕產(chǎn)婦的焦慮，給予產(chǎn)婦及家屬詳細的講解胎膜早破的知識，（包括原因，治療及監(jiān)護），使他們有充分的思想準備，配合治療，協(xié)助做好生活護理。處理原則期待療法：為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進胎肺成熟和預防感染等多種治療措施，適用于妊娠28~35周、胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。查房摘要

羊膜腔壓力增高見于哪些疾病答：雙胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性交胎膜壓力不均見于哪些原因？答：頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續(xù)枕橫位、枕后位）預產(chǎn)期的計算？答：月份加9或減3，日加7（農(nóng)歷加15）胎膜早破的臥位及臥位的適應癥？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm適應：1、頭位較高，2、胎位異常，3、羊水過少，4、羊水過多不適應：1、頭位置較