農村安全飲水工程管道單元工程質量評估表質量評估匯總表：02協議號：單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位檢查日期年月日項次工序名稱質量等級1溝槽開挖2管道敷設、安裝3△管道試壓4溝槽回填總評：優良項，優良率%施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見質量等級施工單位年月日監理單位年月日注：“△”為重要項目，只要在重要項目都達成優良，單元工程可評為優良，否則只能評格。農村安全飲水工程給水管道溝槽開挖工序質量評估表單位工程名稱分部工程名稱施工日期年月日至年月日單元工程名稱、部位檢查日期年月日施工執行標準名稱及編號施工單位主控項目質量驗收規范規定施工單位檢查評估記錄監理單位驗收記錄1、基面的清理和解決符合設計規定，基面內無草皮、樹根、亂石、淤泥、積水等。洞穴已按設計規定解決。2、施工定位放樣臨時水準點及管道軸線控制樁已按規定布設，已填寫施工放樣報驗單。3、棄土位置及高度符合設計規定，便于施工一般項目mm1、溝槽高程±152、溝槽寬度±503、中心樁位移±20檢測結果共檢測點，合格點，合格率%初檢人復檢人終檢人施工單位檢查評估結果項目專業質檢員：項目專業（質量）技術負責人：監理單位驗收結論監理工程師：質量等級農村安全飲水工程給水管道敷設、安裝工序質量評估表管道表02協議號：單位工程名稱分部工程名稱施工日期年月日至年月日單元工程名稱、部位檢查日期年月日施工執行標準名稱及編號施工單位主控項目質量驗收規范規定施工單位檢查評估記錄監理單位驗收記錄1、管材及配件材質生活飲用水管道選用的管材、管件、膠粘劑應具有衛生檢查部門的檢查報告或認證文獻。2、配管按實測施工圖進行配管，并進行預裝配。特殊位置配管管道穿墻壁、樓板及嵌墻暗敷時，應符合規范4.1.7條規定（CECS41：92）。一般項目mm1、坐標位置502、標高±153、水平管道縱橫方向彎曲每米5每10米≯10室外架空、地溝、埋地每10米≯154、垂直度每米3高度超過5米≯10≯10檢測結果共檢測點，合格點，合格率%初檢人復檢人終檢人施工單位檢查評估結果項目專業質檢員：項目專業（質量）技術負責人：監理單位驗收結論監理工程師：質量等級農村安全飲水工程給水管道試壓工序質量評估表管道表03協議號：單位工程名稱分部工程名稱施工日期年月日至年月日單元工程名稱、部位檢查日期年月日施工執行標準名稱及編號施工單位主控項目質量驗收規范規定施工單位檢查評估記錄監理單位驗收記錄1、實驗壓力（mpa）應為工作壓力的1.5倍，但不得小于0.6mpa。2、試壓段長≤1.0km3、管道、附屬物、回填均合格，但接頭部位必須明露。4、實驗時間對粘結連接的管道，在24h后進行。5、加壓末端封堵，注水排氣。手動泵升壓時間不得小于10min。6、穩壓升至規定實驗壓力后穩壓1h,觀測接頭是否有漏水現象。7、補壓穩壓1h后，補壓至規定的實驗壓力值，15min內的壓力降不得超過0.05mpa。檢測結果共檢測項，合格項，合格率%初檢人復檢人終檢人施工單位檢查評估結果項目專業質檢員：項目專業（質量）技術負責人：監理單位驗收結論監理工程師：質量等級注：①此工序為重要項目，按分部工程管線布設長度及管線布設平面圖，分樁號（區間）進行試壓，表格相應填寫。②打壓實驗方法詳見管道工程監理實行細則農村安全飲水工程給水管道溝槽回填工序質量評估表管道表04協議號：單位工程名稱評估工程量分部工程名稱施工日期年月日至年月日單元工程名稱、部位檢查日期年月日施工執行標準名稱及編號施工單位主控項目質量驗收規范規定施工單位檢查評估記錄監理單位驗收記錄1、回填土料及填筑工序先用砂土或粒徑不大于12mm的土壤回填至管頂上側300mm處，給夯實后方可回填原土。2、控制雜物管周邊嚴禁尖硬物與管壁接觸。3、灰土土料過篩，不得具有雜質，粒徑不超過15mm；熟石灰過篩，粒徑不超過5mm，無生石灰顆粒，攪拌均勻。一般項目1、埋置深度室外大于500mm。室內大于300mm越路大于700mm2、夯實鋪料厚度每層≤200mm，分層夯實；素土、灰土干容重不小于設計值。3、壓實面平整度管道兩側壓實面高差不超過10cm.檢測結果共檢測項，合格項，合格率%初檢人復檢人終檢人施工單位檢查評估結果項目專業質檢員：項目專業（質量）技術負責人：監理單位驗收結論監理工程師：質量等級農村安全飲水工程蓄水池單元工程質量評估表質量評估匯總表：04協議號：單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位檢查日期年月日項次工序名稱質量等級1水池質量2水池抹灰34總評：優良項，優良率%施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見質量等級施工單位年月日監理單位年月日農村安全飲水工程水池質量評估表水池表01協議號：單位工程名稱分部工程名稱施工日期年月日至年月日單元工程名稱、部位檢查日期年月日施工執行標準名稱及編號施工單位主控項目序號項目允許偏差（㎜）監理單位驗收記錄1軸線位置底板15池壁、柱、梁82高程墊層、底板、池壁、柱±103平面尺寸底板和池體的長寬L≤20m±2020≤L≤50±L/10004截面尺寸池壁、柱、頂板+10-5洞、槽溝凈空±105垂直度H≤5m85<H≤201.5H/10006表面平整度2m靠尺檢查107中心位置預埋件、預埋管5預留洞10檢測結果共檢測項，合格項，合格率%初檢人復檢人終檢人施工單位檢查評估結果項目專業質檢員：項目專業（質量）技術負責人：監理單位驗收結論監理工程師：質量等級注：L為底板和池體的長寬；H為池壁、柱的高度。農村安全飲水工程水池抹灰工序質量評估表水池表02協議號：單位工程名稱評估工程量分部工程名稱施工日期年月日至年月日單元工程名稱、部位檢查日期年月日施工執行標準名稱及編號施工單位主控項目項次質量標準施工單位檢查評估記錄監理單位驗收記錄1砂漿標號或配合比2各抹灰層間粘結牢固無空鼓、裂縫起泡3優良表面光滑潔凈、顏色均勻，線角平直，清楚美觀、無抹紋合格表面潔凈、線角順直、清楚，接茬平整，無