2024年執業醫師考試-中西醫結合執業醫師實踐技能筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.心電圖表現為：①P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均、形態各異的心房顫動波（f波），其頻率為350~600次/分。②R-R間距絕對不齊。③QRS波群形態與正常竇性者相同。分析其臨床意義。2.平均紅細胞血紅蛋白含量臨床意義3.有機磷殺蟲藥中毒治療4.胃腸減壓術注意事項5.病例摘要： 常某，男，74歲，退休工人。2014年9月就診。 陣發性胸骨后及心前區疼痛伴胸悶氣短兩年，加重兩天。現病史：患者于兩年前負重快速行走后，突感心前區疼痛伴胸悶氣短，疼痛向左肩及左手部放射。未經任何處理，休息5分鐘后胸痛胸悶氣短緩解。之后兩年中，每于勞累后均有類似發病，約每2~3個月發病一次。兩個月前起因勞累發病次數增加，疼痛時間延長，程度加重，有時每周發作2~3次或每天發作。口中黏膩乏味，胸脘痞悶，惡心。小便調，大便稀溏。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形體肥胖，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡，苔白膩，脈滑。 輔助檢查：心電圖顯示：ST段在Ⅰ，aVL中下移0.06mV，V1~6中下移0.2mV；T波多導聯呈低平或倒置；正側位胸片報告無異常，化驗：心肌酶正常，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高，肌紅蛋白，心肌鈣蛋白正常范圍。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與心肌梗死相鑒別。6.普通感冒與時行感冒的鑒別。7.試述左心衰竭的臨床表現。8.亞硝酸鹽（Nit）9.急性腎小球腎炎診斷10.試述慢性胃炎的治療。11.試述陣發性室上性心動過速的心電圖表現12.試述慢性腎炎的治療措施。13.【簡要病史】馮某，女，23歲，月經前及行經第一天小腹脹痛5年。 【答題要求】病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史14.針灸治療落枕的治法、主穴。15.【簡要病史】唐某，女，30歲，腹痛1天。 【答題要求】病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史16.喘證的基本病因病機。17.傷口換藥（清潔傷口） 男性被檢查者，急性闌尾炎術后第一次換藥，請按照換藥基本要求為被檢查者換藥。18.回答膻中、合谷、陽陵泉的主治病證。19.敘述并指出迎香、陰陵泉、后溪的定位。20.高血壓病如何預防？21.回答行間、期門、環跳的主治病證。22.病例摘要： 陳某，男，57歲，退休干部。2014年1月就診。 患者平素性格內向，不善言辭，近5年來反復發作胃脘悶痛，常自行服用嗎丁啉后緩解。但兩個月來由于情緒不佳，經常自覺上腹部脹痛發作，飽食后明顯，時有兩脅脹痛，曾經X光透視無異常現象，疼痛時稍有惡心，嘔吐過1次，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，納谷不馨，無發熱、心慌胸悶等癥狀。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。 輔助檢查：上消化道造影：胃炎表現，胃蠕動差，未見其他異常。胃鏡檢查：胃竇黏膜充血，水腫，呈花斑樣改變，蠕動正常。HP陽性。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與消化性潰瘍相鑒別。23.乙型病毒性肝炎概述24.敘述并指出風池、曲池、照海的定位。25.患者，男性，22歲，抗-HBs陽性。分析其臨床意義。26.演示簡易呼吸器的使用（圖2-3-1）。27.正常胸部正位片可見到的結構28.內傷發熱的診斷要點。29.絕經前后諸證的主要病因病機。30.正常成人尿量是多少，少尿、無尿的概念。31.簡述高血壓危象的臨床表現及預后32.病例摘要：謝某，女，45歲，市民，已婚，于2011年11月10日上午8時就診。 患者近一年來，下痢時發時止，稍有飲食不當即瀉下黏液便，時夾膿血。曾到多家醫院就診，結腸鏡診斷：潰瘍性結腸炎。間斷服用柳氮磺胺吡啶治療。因服后胃內不適，未能堅持服用。為求中醫治療而來醫院。現癥見：下痢黏液便，時夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。無嘔吐及異常汗出等。既往體健，否認肝炎、結核病史及藥物過敏史，否認家族史，平素喜食肥甘。查體：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。神清，查體合作，形體消瘦，表情痛苦，自動體位，發育正常，營養欠佳。舌淡苔膩，脈濡軟。鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結無腫大及壓痛。心肺未見異常。腹部平坦，左中下腹部壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音活躍。血常規：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。尿常規：未見異常；糞常規：外觀膿血便；鏡檢：白細胞(++)，紅細胞(+)。肝膽脾胰B超：未見異常。根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。33.平均紅細胞容積檢查臨床意義34.請回答針灸治療痛經實證的治法和氣滯者的配穴。35.【病例摘要】患者，女，65歲。患者近1年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進行系統檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 【答題要求】根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。36.胃痛的辨證要點是什么？37.神經衰弱輔助檢查有哪些有什么臨床意義？38.試述交界性過早搏動的典型心電圖表現。39.回答風池、條口、肺俞的主治病證。40.甲狀腺危象的臨床表現。41.低血糖反應及昏迷的處置原則。42.急性心肌梗死處理原則43.簡述聚證中肝氣郁結證的臨床表現、治法和方藥。44.請回答印堂、足三里的定位、歸經及操作45.【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個月前分娩后，出現大便干結，4～5天1次。現癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，舌質淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常規未見異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見異常，心電圖正常。 【答題要求】根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。46.潰瘍性結腸炎的診斷要點是什么？47.急性膽道感染的臨床表現是什么？48.膻中（Dànzhōng，RN17）任脈；八會穴之氣會；心包募穴49.老年人急性闌尾炎有何特點？50.試述肺炎鏈球菌肺炎的并發癥。51.請演示右腎觸診的檢查方法。52.患者，男性，58歲，因胸痛就診，心電圖表現為多導聯ST段抬高，半小時后胸痛緩解，心電圖恢復正常。分析其臨床意義。53.演示戈登征（Gordonsign）的檢查方法。54.功能失調性子宮出血診斷55.消化性潰瘍處理原則56.血虛與陰虛的區別是什么？57.病例摘要： 王某，女性，18個月。2013年12月10日初診。 患兒腹瀉反復發作1月余，復發1日。患兒1月前因貪吃雪糕致腹瀉，自服蒙脫石散劑后雖有好轉，但時輕時重，反復不愈。1日前吃肉食少許后，腹瀉發作，服黃連素無明顯改善，遂去某院就診。刻下癥：大便日行4~5次，色淡黃不臭，不思飲食，食后作瀉。 查體：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黃，指紋淡紅。腹脹喜按，心肺無異常。舌質淡紅，苔薄白。 輔助檢查：糞常規示食物殘渣（++），脂肪球（++）。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與痢疾相鑒別。58.語言、運用與認識能力的檢查。59.急性腰扭傷的針刺方法。60.敘述并演示指切進針法的操作。61.絕經前后諸證毫針治療如何選穴？62.溶栓治療的適應證、禁忌證及溶栓再通的判定標準是什么？63.請演示汞柱式血壓計測量血壓的方法。64.肺俞（Fèishǖ，BL13）足太陽膀胱經；肺之背俞穴65.試述風濕性心臟瓣膜病的常見并發癥。66.針灸治療內臟絞痛的治法、主穴。67.敘述并指出地機、膻中、環跳的定位。68.正常心電圖波形特點與正常值69.X線表現：肋膈角消失，下肺野均勻致密，上緣呈內低外高的弧線影。分析其臨床意義。70.小兒肺炎有哪些X線表現？71.支氣管哮喘病理表現。72.病例摘要： 李某，男，27歲，在讀研究生。2014年9月就診。 一側腿部因磕碰引起大片紫癜不消，繼而另一側腿部也發生大片紫癜。無其他不適。飲食睡眠尚可，口渴、尿黃便秘。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部多個點狀皮下出血點，兩腿從上到下都是連成片的紫癜，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。 輔助檢查：PLT12×109/L。骨穿結果如下：骨髓增生明顯活躍，粒紅系比約為3.3：1。粒系增生活躍，占有核細胞的59.5%。各階段細胞形態未見明顯異常。紅系增生活躍，占有核細胞的18.5%，細胞形態大致正常，成熟紅細胞形態基本正常。巨核細胞全片見200余個，分類細胞25個：原始巨核細胞1個，幼稚巨核細胞8個，顆粒型巨核細胞16個，產生血小板巨型0個，血小板少見。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與藥物引起的血小板減少相鑒別。73.試述急性型再生障礙性貧血的臨床表現。74.豐隆（Fēnglóng，ST40）足陽明胃經；絡穴75.請回答合谷、百會的定位、歸經及操作。第2卷一.參考題庫(共75題)1.簡易呼吸器操作中的注意事項2.演示深感覺的檢查方法。3.太沖（Tàichōng，LR3）足厥陰肝經；原穴；輸穴4.陣發性室上性心動過速5.試述臨床檢測腎小球濾過功能的指標6.請回答太溪的主治，敘述并演示太溪、聽宮的定位及聽宮的操作。7.針灸治療牙痛的治法、主穴。8.流行性腮腺炎的血象特點。9.【簡要病史】劉某，女，66歲，喘息、胸悶3年伴心慌時作1月。 【答題要求】病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史10.平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）11.下關（Xiàguān，ST7）足陽明胃經12.【簡要病史】女，25歲，經血淋漓不盡12天。 【答題要求】病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史13.針灸治療高熱的治法、主穴。14.病例摘要： 李某，女，59歲，教師。 患者于10年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現心慌，無其他不適，約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢，但一直未予治療。近1個月來，由于工作持續勞累，經常加班，導致癥狀明顯增多，幾乎每日發作，有時候持續1、2個小時不能緩解。心慌氣短，活動尤甚，眩暈乏力，面色無華。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律絕對不齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡，苔薄白，脈沉細。 輔助檢查：心電圖呈房顫律，心室率80次/分。24小時動態心電圖，提示發作性頻發快速性房顫。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與室性期前收縮相鑒別。15.請回答針灸治療腎絞痛的治法，敘述并演示其主穴的毫針操作。16.患者，男性，50歲，因胸痛就診，心電圖表現為多導聯ST段壓低超過0.05mV。分析其臨床意義。17.再生障礙性貧血概述18.請演示脈診中的舉、按、尋法。19.病例摘要： 王某，女性，12歲，5年級學生。 1周前出現耳周疼痛，伴發熱，體溫37.8℃，微惡寒，局部輕微紅腫，輕壓痛，自服頭孢類抗生素無效，近2天加重，故來就診，刻下癥見：左側耳下腮部腫脹疼痛，拒按質硬，張口困難，頭痛頭暈，口渴欲飲，煩躁不安，納差，大便較前偏干，2日未行，小便短黃。學校近期有流行性腮腺炎流行病史。 查體：T38.3℃，P91次/分，左頜下可觸及多個淋巴結，質硬觸痛。沿耳垂周圍腫脹，略發紅，觸痛明顯。舌質紅，苔黃，脈滑數。 輔助檢查：血常規示白細胞7.6×109/L，中性粒細胞：62%，淋巴細胞：34%。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與化膿性腮腺炎相鑒別。20.敘述并指出氣海、大陵、十宣的定位。21.病例摘要： 王某，男，50歲，已婚，干部。 患者有胃病史10余年，常常覺脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈目眩，納差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當地醫院診治，經胃鋇餐X線透視無異常發現。最近1周，由于工作勞累，飲食不規律，惡心嘔吐加重，每日嘔吐5～6次，多為清水涎沫，食后腹脹，無口苦，頭暈神疲，四肢不溫。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，胃中無振水聲。舌質淡，苔薄白，脈濡細而沉。 輔助檢查：胃鏡示：慢性糜爛性胃炎。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與急性腸梗阻相鑒別。22.氣與血的關系是什么？23.試述缺鐵性貧血的病因。24.簡述胃癌的轉移途徑25.腎病綜合征的診斷標準。26.起罐出現皮膚灼傷（起皰）的處理。27.簡述胸痹辨證論治。28.請回答針灸治療高熱的治法，敘述并演示其主穴的操作。29.慢性腎小球腎炎診斷30.氣海（Qìhǎi，RN6）任脈；肓之原穴31.慢性腎小球腎炎處理原則32.病例摘要： 常某，女，50歲，公司職員。2012年11月就診。 患者近2年來工作勞累，精神緊張，飲食不規律。近1年來經常胃脘部疼痛，饑餓時明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進食后能夠緩解。近1周疼痛每天發作，大便黑色。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質紫暗，有瘀斑瘀點，舌底脈絡迂曲怒張，脈澀。 輔助檢查：胃鏡見十二指腸球部，有約1cm×1cm潰瘍，表面苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹，無黏膜皺襞集中。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與慢性膽囊炎相鑒別。33.慢性心力衰竭的診斷要點是什么？34.患者，男性，54歲，血鉀2.8mmol/L。分析其臨床意義。35.開放性創口止血操作方法36.試述風濕熱的主要表現。37.請回答下關的主治，敘述并演示至陰、下關的定位及至陰的操作。38.圍絕經期綜合征處理原則39.冠心病二級預防的五個方面有哪些內容？40.痄腮的中醫治療原則和臨床表現。41.病例摘要： 麻某，女，32歲，漢族。 平素體健，患者于入院前2天無明顯誘因出現上腹部不適，后出現右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行。 查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常，結腸充氣試驗陽性，閉孔內肌試驗陰性，腰大肌試驗陰性。舌紅苔黃膩，脈數。 輔助檢查：血常規：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：闌尾腫大。 答題要求：1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與內科急腹癥相鑒別。42.動態紅細胞正常參考值43.房性期前收縮心電圖檢查44.虛勞與其他疾病的虛證的鑒別要點是什么？45.請演示脈診指法的操作。46.X線表現：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動脈段突出，主動脈結及左心室變小。分析其臨床意義。47.圍絕經期綜合征診斷48.子宮內膜異位癥概述49.敘述并演示中醫脈診及指法的操作。50.中臟腑閉證與脫證如何鑒別？51.腦神經的檢查內容。52.患者，男性，68歲，ALP370U/L。分析其臨床意義。53.回答地倉、孔最、委中的主治病證。54.急性氣管-支氣管炎處理原則55.請回答三陰交、印堂的定位、歸經及操作。56.盆腔炎診斷與鑒別診斷57.請具體演示"舒張進針法"。58.患者，男性，36歲，血清尿素氮（BUN）10.3mmol/L。分析其臨床意義。59.不寐的中醫常見病因。60.請回答天樞的主治，敘述并演示血海、天樞的定位及血海的操作。61.慢性心力衰竭心肺氣虛證主癥、病機、治法、方藥。62.回答十宣、豐隆、膈俞的主治病證。63.感冒風寒證的針灸取穴。64.【簡要病史】錢某，男，66歲，小便不暢，甚則點滴而出3天。 【答題要求】病史采集題要求根據簡要病史口述應如何采集病史65.抗結核藥物的英文縮寫。66.腰椎間盤突出癥從程度上分幾種？67.前列腺增生、急性膀胱炎、膀胱癌的發病及診斷標準有何主要區別？68.病例摘要：陳某，男，50歲，教師，于2013年10月7日就診。患者2年前無誘因即感胃脘隱痛，食欲不振，曾到多家醫院就診，做胃鏡示"慢性萎縮性胃炎"，曾口服摩羅丹、養胃舒等療效不佳，身體逐漸消瘦。2周來由于工作緊張導致病情加重，在市某醫院復查胃鏡示"慢性萎縮性胃炎"。為進一步治療今天去某院。現癥見：胃脘隱痛，食欲不振，形體消瘦，口燥咽干，大便干結。既往無肝炎、結核等傳染病史及其他病史，無藥物過敏史，父母均體健，無兄弟姐妹。體格檢查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形體消瘦，面色晦暗。舌質紅，無苔，脈細數。腹部平坦柔軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：Hp檢測：Hp(+++)。 答題要求：根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治69.法70.演示脊柱活動度的檢查方法。71.門靜脈高壓癥的臨床表現是什么？72.請回答合谷的主治，敘述并演示合谷、中極的定位及中極的操作。73.腎病綜合征需與哪些繼發性腎病綜合征鑒別？74.請回答足三里、命門的定位、歸經及操作。75.功能失調性子宮出血概述第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 心房顫動。2.參考答案： 增加：見于大細胞性貧血患者。 減少：見于單純小細胞性貧血及小細胞低色素性貧血患者。 正常細胞性貧血患者MCH值正常。3.參考答案： 1.迅速清除毒物：立刻離開現場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導瀉。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。 2.解毒藥的使用 （1）膽堿酯酶復活藥：解磷定和氯磷定對內吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復磷對敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好。 （2）抗膽堿藥阿托品：阿托品劑量可根據病情每10～30min或1～2d給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或患者出現"阿托品化"表現為止。阿托品化即臨床出現瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。即應減少可托品劑量或停用。對有心動過速及高熱患者，阿托品應慎用。在阿托品應用過程中應密切觀察患者全身反應和瞳孔大小，并隨時調整劑量。 3.對癥治療：有機磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因。因此，對癥治療應以維持正常呼吸功能為重點，例如保持呼吸道通暢，給氧或應用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥，腦水腫應用脫水藥和腎上腺糖皮質激素，以及按情況及時應用抗心律失常藥物等。危重患者可用輸血療法。為了防止病情復發，重度中毒患者中毒癥狀緩解后應逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥，一般至少觀察3～7日。4.參考答案： 1.隨時檢查導管是否通暢，做到有效減壓。 2.如需將導管保留較長時間，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液體石蠟以減少刺激，保護黏膜。5.參考答案： 中醫辨病辨證依據： 勞累過度，耗傷氣血精液，正氣虛弱，外邪侵襲，易傷脾陰，脾陽獨亢，升降受阻，化熱灼津為痰，痰為陰邪，重濁黏滯，阻于心脈，胸陽失展，氣機不暢，故胸悶痛如窒。心之絡脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤踞，阻滯心之脈絡，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運，故肢體沉重。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多，舌質淡，苔膩，脈滑皆為氣虛而痰濁內阻之征。久痛人絡，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結，則胸悶時刺痛，痛處不移，舌質紫暗，苔厚膩。若痰濁化熱，痰熱互結，則胸悶時灼痛，舌質或淡或紫暗，苔黃膩，脈滑數。 西醫診斷依據： 冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結合輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞的證據，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像，有創性檢查包括冠狀動脈造影和血管內超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創方便的輔助檢查。 西醫鑒別診斷： 急性心肌梗死：急性心肌梗死常有壞死物質吸收的表現：發熱、白細胞升高、血沉加快，心電圖有特征性和動態性改變；而心絞痛無壞死物質的吸收，心電圖無變化或暫時性ST-T變化，血肌鈣蛋白、肌紅蛋白濃度升高。 診斷： 中醫疾病診斷：胸痹 中醫證候診斷：痰濁內阻證 西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛 中醫治法：化痰降濁 方劑：導痰湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 制半夏6g；橘紅3g；茯苓3g；枳實3g；天南星3g；甘草1.5g 7劑。加姜10片，每日1劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服 西醫治療原則與方法（藥物、手術等）： （1）休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或速效救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。 （2）藥物治療 硝酸酯類，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯。 他汀類降血脂藥，如阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，可延緩或阻止動脈硬化進展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100~300mg，終生服用。過敏時可服用噻氯匹定或波立維。 β受體阻滯劑，常用的有美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾。 鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如地爾硫，硝苯地平。6.參考答案： 普通感冒在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發熱不退，或反見加重，應考慮繼發他病。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。7.參考答案： （1）癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血：痰常呈白色漿液性泡沫樣，有時痰中帶血絲，重癥出現大咯血。③其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌。 （2）體征：①肺部體征：濕性啰音多見于兩肺底，與體位變化有關。心源性哮喘時兩肺可聞及哮鳴音，胸腔積液時有相應體征。②心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區第二心音亢進、心尖區可聞及舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。8.參考答案： 正常人尿中含有來自食物或蛋白質正常代謝產生的硝酸鹽。當尿中有大量大腸埃希菌增殖時，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而被檢出。 【正常參考值】陰性。 【臨床意義】陽性為大腸埃希菌尿路感染。陰性不能排除，因為Nit陽性需要三個條件，即食物中有硝酸鹽、尿液標本在膀胱停留時間超過4h和感染的細菌有硝酸鹽還原酶。另外，要求標本新鮮，因為污染可導致試驗結果假陽性。9.參考答案： 鏈球菌感染后1～3周后發生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等表現，伴血清C3下降，病情于發病三周內逐漸減輕至完全恢復正常者，可臨床診斷為急性腎炎。必要時做腎穿刺活檢。10.參考答案： （1）飲食清淡，避免刺激性食物。 （2）精神安慰，舒緩情緒。 （3）使用胃黏膜保護藥，促胃動力藥，抑配藥物等。 （4）胃酸與胃蛋白酶分泌過多。 （5）精神神經及內分泌因素。 （6）其他因素：如遺傳與免疫。11.參考答案： （1）心率150～250次／分，節律規則。 （2）除發生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯外，QRS波群形態和時限均正常。 （3）逆行P波與QRS波群關系固定，并常埋藏于QRS波群之中或終末部分。 （4）突發、突止，常由一個房性期前收縮引起。12.參考答案： （1）飲食：根據腎功能減退程度，控制蛋白攝入量，以優質蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）為主。 （2）控制高血壓和保護腎功能：常用藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、β受體拮抗劑、利尿劑等。 （3）抗凝和抗血小板聚集藥物。 （4）糖皮質激素和細胞毒藥物：根據病理診斷決定是否使用此兩類藥。 （5）其他：積極防治各種感染，禁用或慎用腎毒性藥物，積極糾正高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥。13.參考答案： 采集要點 （1）現病史：根據主訴及相關鑒別詢問。 ①是否有反復盆腔炎癥發作史、月經周期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不孕等病史。 ②月經周期是否正常，經色、經量及是否有血塊。 ③伴隨癥狀，是否伴有胸脅乳房脹，小腹及陰部空墜，或伴腰骶疼痛，帶下異常。 ④結合中醫"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史 ①是否有慢性盆腔炎，宮內節育器，子宮肌瘤，肌腺病，子宮內膜異位證等。 ②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業。 ③藥物過敏史。 ★痛經以腹痛為主癥，臨床應重點了解疼痛的性質、程度、部位和時間，再了解月經的期、量、色、質的變化及全身癥狀。痛經所提示的疾病可大致分為以下幾類：①經期的腰痛可能是因為子宮后位或其他疾患所致。②經期發熱、下腹墜痛可能是患了盆腔炎。③正常經血呈暗紅色，如果經血顏色為淡茶褐色，或氣味發生變化同時體溫升高和下腹痛，則可能患上了子宮內膜炎。④如果痛經越來越厲害、持續時間越來越長，則可能患上子宮內膜異位癥。14.參考答案： 治法：舒筋通絡，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經穴為主。 主穴：外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘。15.參考答案： 采集要點 （1）現病史：根據主訴及相關鑒別詢問。 ①發病誘因：是否有傳染病接觸史，是否有性生活史、停經史，腹痛有無誘因。 ②病情演變過程：要按時間順序詢問從起病到就診時病情發展變化的主要情況，腹痛的性質、部位、程度有無明顯變化，其變化有無規律性，影響變化的原因或誘因是否存在，病情演變有無規律性，其總的趨勢如何？ ③診察治療過程：要詢問起病之初到就診前的整個過程中所做過的診斷與治療情況。疾病初起曾到何處就醫？做過何種檢查？檢查結果如何？診為何病？做何治療？服用何藥物以及劑量、用法、時間、效果如何？有否出現其他不良反應等。 ④現在癥狀：要詢問這次就診的全部自覺癥狀，這是問診的主要內容。應問清疼痛產生的原因、性質、部位、時間、喜惡等。 ⑤結合"十問歌"了解其他相關情況。 （2）相關病史： ①與該病有關的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病史、膽道疾病史、外傷手術史及家族史。 ②藥物過敏史。16.參考答案： 喘證基本病因病機外感、內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納。17.參考答案： 1.準備工作 （1）檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）；換藥前洗手。 （2）被檢查者取適當體位。 （3）準備物品：換藥碗（盤）兩只、鑷子兩把、酒精棉球、生理鹽水棉球和適量的敷料等。 2.換藥過程 （1）用手移去外層敷料，放置在放污物的換藥碗（盤）內（注意其內側面向上）。 （2）戴手套。 （3）用鑷子取下內層敷料（如傷口與內層敷料發生粘連，應先用鹽水浸濕后再揭去）。 （4）觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等。 （5）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的消毒棉球。 （6）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍，生理鹽水棉球輕拭傷口。 （7）操作過程中鑷子頭部均應低于手持部，以避免污染。 （8）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中。 提問： （1）該病例術后第3天換藥時，如無感染征象，下一次換藥應當是什么時候？ 答：應當在術后第5～7天換藥。 （2）腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。 答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線；1個治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者-面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。18.參考答案： 膻中：①咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機不暢的病證；②產后乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。 合谷：①頭痛、目赤腫痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；②發熱惡寒等外感病證；③熱病無汗或多汗；④經閉、滯產等婦產科病證。 陽陵泉：①黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證；②膝腫痛，下肢痿痹及麻木等下肢、膝關節疾患；③小兒驚風。19.參考答案： 迎香：在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，當鼻唇溝中。 陰陵泉：脛骨內側髁下方凹陷處。 后溪：第5掌指關節后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際。20.參考答案： 改善生活行為①減輕體重：盡量將體重指數（BMI）控制在21.參考答案： 行間：①中風，癲癇；②頭痛，目眩，目赤腫痛，青盲，口歪；③月經不調，痛經，經閉，崩漏，帶下，陰中痛，疝氣；④遺尿，癃閉，五淋；⑤胸脅滿痛；⑥下肢內側痛，足跗腫痛。 期門：①胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證；②奔豚氣；③乳癰。 環跳：①腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂等腰腿疾患；②風疹。22.參考答案： 中醫辨病辨證依據： 患者以"胃脘悶痛"為主癥，屬于中醫"胃痛"范疇。患者平素性情抑郁，肝氣郁結，橫逆犯胃，肝胃氣滯，故胃脘脹痛，噯氣頻頻；氣病多游走不定，脅為肝之分野，故胃痛連脅，時有兩脅脹痛。氣機郁滯，日久化熱，肝熱犯胃，則癥見泛酸嘈雜，胃失和降，胃氣上逆，收納失司，故疼痛時有惡心，納谷不馨。舌質淡紅，苔薄白，脈弦皆屬肝胃不和證，四診合參，本患者證屬肝胃不和證，病位在肝胃，病性以實為主，若治療得當，預后佳。 西醫診斷依據： （1）中年男性，胃脘悶痛5年，常自服嗎丁啉（多潘立酮片）后緩解。 （2）上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張。 （3）上消化道造影：胃炎表現，胃蠕動差。胃鏡檢查：胃竇黏膜充血、水腫，呈花斑樣改變，蠕動正常，HP陽性。 西醫鑒別診斷： 消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規律性并以消化不良為主。鑒別依靠胃鏡檢查。 診斷： 中醫疾病診斷：胃痛 中醫證候診斷：肝胃不和證 西醫診斷：慢性胃炎，幽門螺桿菌感染 中醫治法：疏肝理氣，和胃止痛 方劑：柴胡疏肝散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 柴胡12g；川芎10g；赤芍10g；炒枳殼10g；陳皮10g；香附10g；川楝子10g；元胡10g；青皮10g；丹皮10g；炒梔子10g；白芍10g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫治療原則與方法（藥物、手術等）： （1）戒煙酒，清淡易消化飲食，盡量做到少食多餐。 （2）避免過度勞累，精神放松。 （3）針對HP陽性，可以使用三聯治療。如阿莫西林、奧美拉唑和克拉霉素。23.參考答案： 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一種常見傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝區疼痛、肝大、肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸和發熱，常見無癥狀感染。乙型肝炎主要表現為慢性肝炎并可發展為肝硬化和肝細胞癌。24.參考答案： 風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。 曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點。 照海：內踝高點正下緣凹陷處。25.參考答案： 見于注射過乙型肝炎疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者，對HBV已有了免疫力。26.參考答案： 1.簡易呼吸器操作過程 （1）檢查者站于患者頭頂處。 （2）清除患者口、鼻腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。 （3）患者去枕平臥，頭后仰，托起患者下頜。 （4）將簡易呼吸器連接面罩。 （5）囑助手將簡易呼吸器連接輸氧管，氧流量8～10L/min。 （6）一手以"EC"手法（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起下頜）固定面罩，另一手有規律地捏放呼吸囊。 （7）擠壓呼吸囊頻率為每分鐘10～12次（或12！20次），每次送氣400～600ml。 （8）聽診雙肺呼吸音，注意觀察捏放呼吸囊時患者胸廓起伏情況。27.參考答案： 1.肺野：肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區域。通常將一側肺野縱行分為三等分，稱為內、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。 2.肺門：正常肺門陰影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管以及與肺動脈重疊的肺靜脈陰影構成。后前位上，肺門位于兩肺中野內帶第2～5前肋間處，左側比右側高1～2cm。 3.肺紋理：由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，其主要成分是肺動脈及其分支。肺紋理自肺門向外圍延伸，隨著血管的逐級分支而逐漸變細。肺紋理的改變受多種因素影響，密切結合臨床進行分析，對多種心肺疾病的診斷有重要意義。 4.肺葉和肺段：右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔，稱為水平裂及斜裂。右肺水平裂上方為上葉，下方為中葉，斜裂之后下方為下葉。左肺只有斜裂，其前上方為左上葉，后下方為左下葉。左肺上葉相當于右肺的上、中兩葉。肺葉由2～5個肺段組成，肺段之間無胸膜分隔，但各有其單獨的支氣管和血管供應。 5.氣管、支氣管：氣管起于環狀軟骨下緣，長11～13cm，寬1.5～2.0cm。在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。兩側主支氣管逐漸分出葉、肺段、小支氣管，經多次分支，最后與肺泡相連。終末細支氣管以上的支氣管僅有空氣的傳輸作用，終末細支氣管以下的呼吸細支氣管、肺泡管和肺泡囊則兼有氣體傳輸和氣體交換兩種作用。熟悉兩側肺葉及肺段支氣管的名稱及分支形式，有利于判斷肺內病變位于哪一肺葉或肺段。 6.肺實質和肺間質：肺實質為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結構。肺間質是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。 7.縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經及脂肪等。縱隔的分區在判斷縱隔病變的來源和性質上有重要意義。縱隔的分區方法有數種，簡單的分法是以胸骨柄下緣到第4胸椎下緣的聯線為界，將縱隔分為上下兩部分，上縱隔又以氣管的后緣為界，分為前、后縱隔。下縱隔以心包為界，劃分為前、中、后三區。 8.膈：膈是分隔胸、腹腔的一塊扁肌，兩側呈圓頂狀，內側與心臟形成心膈角。有膈頂較左側高1～2cm，一般位于第9、10后肋水平，呼吸時兩膈上、下對稱運動，運動范圍為1～3cm，深呼吸時可達3～6cm。膈的形態、位置及運動，可因膈的發育及胸腹腔的病變而改變。28.參考答案： （1）內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。 （2）一般有氣、血、水濕壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復發熱的病史。 （3）必要時可做有關的實驗室檢查，以進一步協助診斷。29.參考答案： 婦女在絕經前后，生理上隨著腎氣的衰減，天癸衰少，精血日趨不足，腎的陰陽失調，因此，在此年齡階段或早或遲地出現某些與腎生理變化有關的現象，如月經紊亂至絕止，顏面憔悴，頭發開始斑白，牙齒易碎裂，易倦怠乏力，健忘少寐，情緒易波動等，稟賦強健者可自身調節逐漸適應，但部分婦女易受到內外因素的影響，以致腎的陰陽失衡，或偏于腎陰虛，或偏于腎陽虛，甚則陰陽俱虛。腎氣既乏，無以濟心、養肝、資脾、益肺、聰耳、壯骨、健髓、營腦，并可引起心腎不交、肝陽上亢、脾腎兩虛、清竅失養，而出現一系列相關的圍絕經期諸證。30.參考答案： 正常成人24小時尿量為1000～2000ml.平均1500ml。24小時內尿量大于2500ml為多尿，少于400ml為少尿（或每小時尿量小于17ml，稱為少尿），少于100ml稱無尿。31.參考答案： （1）在高血壓病程中，由于交感神經活動亢進，血中兒茶酚胺增高致全身細小動脈發生暫時性強烈痙攣，血壓明顯升高，出現劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。 （2）嚴重者可出現心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。 （3）血壓以收縮壓顯著升高為主（可達260mmHg），也可伴舒張壓升高（120mmHg以上）。 （4）發作歷時短暫，控制血壓后病情可迅速好轉，但易復發。32.參考答案： 基本資料：謝某，女，45歲，市民，已婚，于2011年11月10日上午8時就診。 主訴：間斷黏液血便，伴腹痛，里急后重1年。 現病史：患者近一年來，下痢時發時止，稍有飲食不當即瀉下黏液便，時夾膿血。曾到多家醫院就診，結腸鏡診斷：潰瘍性結腸炎，全結腸型。間斷服用柳氮磺胺吡啶治療。因服后胃內不適，未能堅持服用。為求中醫治療而來醫院。現癥見：下痢黏液便，時夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。無嘔吐及異常汗出等。 既往史：既往體健，否認肝炎、結核病史。 過敏史：未發現。 家族史：否認家族史。 其他情況：素喜肥甘。 體格檢查：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。 神清，查體合作，形體消瘦，表情痛苦，自動體位，發育正常，營養欠佳。舌淡苔膩，脈濡軟。鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區無隆起，叩診心界不大，心率84/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平坦，左中下腹部壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。尿常規：未見異常。糞常規：外觀黏液血便，鏡檢：白細胞(++)，紅細胞(+)。肝膽脾胰B超：未見異常。 中醫辨病辨證依據：根據患者微發熱，下痢黏液便，時夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥。舌淡苔膩，脈濡軟等中醫診斷為痢疾（休息痢），辨為正虛濕邪留戀之證。 病因病機分析：下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸胃傳導失司，故纏綿難愈，時發時止；脾胃虛弱，中陽不運故納少，倦怠嗜臥；濕熱留戀不去，病根未除，加之飲食不當，故腹痛，里急后重，大便夾有黏液。苔膩不化，脈濡軟乃濕熱未盡，正氣虛弱之證。 西醫診斷依據： 1．有慢性下痢史和飲食不當為誘因。 2．下痢黏液便，時夾膿血，伴腹痛，里急后重，納少，倦怠嗜臥等。 3．查體：T37.5℃，左中下腹部壓痛，腸鳴音活躍。 4．輔助檢查：糞常規：外觀黏液血便，鏡檢：白細胞(++)，紅細胞(+)。血常規：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。 西醫鑒別診斷：本病需與阿米巴痢疾鑒別。阿米巴痢疾病原為阿米巴原蟲，發病呈散發性；全身癥狀輕，不發熱，少有毒血癥狀；腹痛輕，無里急后重，多為右下腹壓痛；糞便量多，暗紅果醬樣血便，腥臭，鏡檢白細胞少，紅細胞多，可找到溶組織阿米巴滋養體。而本病患者一般狀況較差，癥狀遷延不愈，抗生素治療無效。結腸鏡下可見腸黏膜出血點，質脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸黏膜皺襞消失，晚期結腸袋消失，結腸變短，管腔狹窄為其特征。 診斷： 中醫診斷：痢疾（休息痢） 西醫診斷：潰瘍性結腸炎全結腸型慢性持續型 治法：溫中清腸，調氣化滯。 方藥：連理湯加減。 人參9g，黃連6g，白術10g，干姜6g，甘草6g，木香10g，檳榔5g，大黃5g，云苓15g，薏苡仁20g。 服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。 調護：節飲食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品。 西醫治療原則： 1．一般治療休息、進柔軟、易消化、富含營養飲食，補充多種維生素。貧血嚴重者可輸血，腹瀉嚴重者應補液，糾正電解質紊亂。 2．藥物治療柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4/d，思密達，3．0g，口服，3/d，比特諾爾165mg，口服，3/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50～100mg，保留灌腸，1～2/d，出血嚴重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀好轉后逐步減量。有時需加用廣譜抗生素以控制繼發感染。33.參考答案： 增加：見于大細胞性貧血患者。 減少：見于單純小細胞性貧血及小細胞低色素性貧血患者。 正常細胞性貧血患者MCV值正常。34.參考答案： 1.治法行氣散寒、通經止痛。以足太陰經及任脈穴為主。 2.配穴太沖。35.參考答案： 一、西醫診斷依據（1）煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。（2）神清，形體消瘦，伴有倦容。（3）血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 二、中醫辨證依據與病因病機分析1.中醫辨證依據患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數均為肺熱精傷之象。2.病因病機分析肺熱熾盛，耗液傷精。 三、入院診斷1.西醫診斷2型糖尿病。2.中醫疾病診斷消渴。3.中醫辨證診斷肺熱精傷。 四、中醫治療1.中醫治法清熱潤肺，生津止渴。2.所選方劑名稱消渴方加減。3.藥物組成、劑量及煎服法天花粉20g、黃連1Og、藕汁20g、葛根1Og、麥冬1Og、覆盆子1Og、知母1Og、黃芩1Og；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫治療原則與方法1.糖尿病健康教育。2.飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質和脂肪比例、合理分配。3.體育鍛煉。4.自我監測血糖。5.口服藥物治療可選用雙胍類、胰島素增敏劑等。36.參考答案： （1）辨虛實：實證多痛甚，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛徐而緩，痛處不定，喜按，脈虛。 （2）辨寒熱：痛勢遇寒則加劇，得熱則減輕者為寒痛；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛增，得冷則減輕者為熱痛。 （3）辨氣血：胃痛初病在氣，久病在血。屬氣分者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情緒變化關系密切；氣虛者，指脾胃氣虛，除兼見胃脘疼痛或空腹痛顯外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。37.參考答案： 需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。為了排除可能的器質性病變。38.參考答案： 1.提早出現的QRS波群，形態基本正常。 2.提早出現的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可見不到逆行P′波。 3.常有完全性代償間歇。39.參考答案： 風池：①中風、癲癇、眩暈等內風所致的病證；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風所致的病證；③頭病，耳鳴，耳聾；④頸項強痛。 條口：①下肢痿痹，轉筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。 肺俞：①咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。40.參考答案： （1）體溫：常驟發高熱，體溫達39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。 （2）心動過速：心率加快，達140次／分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。 （3）煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。 （4）惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現，表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。41.參考答案： 低血糖反應及昏迷的處置原則 （1）對于反應性低血糖，患者意識尚清可予以主動進食者或可口服葡萄糖水適量，鼓勵患者進食以糾正低血 糖并監測血糖。 （2）對于應用口服降糖藥，尤其服用格列本脲（優降糖）的患者一旦出現昏迷，予以靜脈注射葡萄糖使患者意識轉清，必要時應用激素，并以10%或5%葡萄糖持續靜點3～5天，監測血糖。①葡萄糖：最快速有效，為急癥處理的首選制劑。靜脈注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重復，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需繼續靜點10%葡萄糖液，將其血糖維持在較高的水平，如200mg/dl，并密切觀察數小時或1天，否則患者可能再度陷入緊急狀態。②胰升糖素：常用劑量為0.5～1.0mg，可皮下、肌內或靜脈注射。用藥后患者多于5～20分鐘內清醒，否則可重復給藥。胰升糖素作用快速，但維持時間較短，一般為1～1.5小時，以后必須讓患者進食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復發。 （3）對于應用胰島素治療的患者出現低血糖昏迷后，立即予以靜脈注射葡萄糖，意識轉清后，可不予以持續靜點葡萄糖，但應密切監測血糖。 低血糖昏迷超過6小時，即會有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥，嚴重者可因治療無效而死亡。42.參考答案： 1.監護與一般治療：患者應臥床休息，保持環境安靜；進行心電圖、血壓和呼吸監測5～7日，必要時進行床前血流動力學監測；第一周完全臥床，加強護理，第2周可在床上坐起，第3到第4周可室內活動。飲食以易消化的流質或半流質為主，必須防止排便用力造成病情突變。對焦慮不安患者可用地西泮等鎮靜藥。禁止吸煙。 2.止痛治療：①嗎啡類鎮痛劑：罌粟堿、嗎啡、哌替啶；②冬眠處理；③地西泮。 3.心肌再灌注①溶栓治療：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、組織型纖溶酶原激活藥（t-PA.、乙酰化酰溶酶原鏈激酶激活劑復合物（APST）；②經皮腔內冠狀動脈成形術（PT-CA.。 4.β受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制藥、硝酸鹽及鈣離子拮抗藥。43.參考答案： 肝氣郁結證以腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等為辨證要點。證機概要：肝失疏泄，腹中氣結成塊。治法：疏肝理氣，散結解郁。代表方：逍遙散或木香順氣散加減。44.參考答案： 一、印堂 1.定位在額部，當兩眉頭的中間。 2.歸經屬奇穴。 3.操作提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點刺出血。 二、足三里 1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經屬足陽明胃經。 3.操作直刺1～2寸。強壯保健常用溫灸法45.參考答案： 一、西醫診斷依據 （1）大便干結30天。 （2）營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常。 （3）血常規：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。 二、中醫辨證依據與病因病機分析 1.中醫辨證依據患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結膜蒼白；清竅、心神失養則頭暈目眩、心悸氣短；舌質淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。 2.病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。 三、入院診斷 1.西醫診斷①功能性便秘；②失血性貧血。 2.中醫疾病診斷便秘。 3.中醫辨證診斷血虛型。 四、中醫治療 1.中醫治法養血潤燥。 2.所選方劑名稱潤腸丸加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法當歸20g、生地黃1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳殼9g、生首烏15g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫治療原則與方法 1.飲食治療適當攝入粗制全食，多食高含食物纖維的蔬菜水果，適當增加飲水量。 2.精神和行為療法行為療法指定時排便鍛煉。 3.加強體育鍛煉早晚按摩腹部。 4.生物反饋療法。 5.藥物治療促胃腸動力藥。46.參考答案： 病史及癥狀多為血性腹瀉或膿血便，嚴重者血水樣便，每日10次以上。有左下腹或下腹部陣發性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發熱等癥狀。輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴音亢進。重型和暴發型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸和降結腸。直腸指檢常有壓痛。 輔助檢查：血常規示小細胞性貧血，中性粒細胞增高，血沉增快，血清白蛋白降低，球蛋白升高。嚴重者電解質紊亂，低血鉀。大便外觀有黏液膿血，鏡下見紅白細胞及膿細胞。結腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。鋇灌腸可見黏膜皺襞粗亂或細顆粒改變，多發性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。47.參考答案： （1）突發性右上腹持續性絞痛，向右肩胛下區放射，伴有惡心、嘔吐； （2）發冷、發熱、納差、腹脹； （3）10%患者可有輕度黃疸； （4）過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發。膽囊結石引起者，夜間發病為特點； （5）右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，Murphy征陽性。30%～50%患者可觸及腫大的膽囊，膽囊有壓痛。48.參考答案： 定位：前正中線上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線與前正中線的交點處。 主治：①胸中氣機不暢的病證：咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆；②胸乳病證：產后乳少、乳癰、乳癖。 操作：平刺0.3～0.5寸。49.參考答案： 老年急性闌尾炎臨床表現不典型，老年人對痛覺遲鈍，反應性差，轉移性右下腹痛常不明顯，腹膜刺激征多不顯著，有時雖炎癥較重，但白細胞計數和中性粒細胞比例仍可在正常范圍，闌尾壞疽穿孔和其他并發癥的發生率都較高，容易誤診。50.參考答案： 感染性休克、胸膜炎及膿胸、肌炎、肺外并發癥（如心瓣膜炎、關節炎、腦膜炎等）。51.參考答案： 1.被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側。 2.檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢查者季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。 3.如未觸及腎臟，囑被檢查者做深吸氣，此時腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。 4.如能觸到腎臟，被檢查者常有類似惡心或酸痛的不適感。52.參考答案： 變異型心絞痛。53.參考答案： 被檢查者仰臥位，下肢伸直。檢查者用拇指和其他四指分置于腓腸肌兩側，握捏腓腸肌，有巴賓斯基征表現者為陽性。54.參考答案： （一）無排卵型功能失調性子宮出血 1.臨床表現：臨床最常見的癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。 2.下列檢查有助診斷 ①基礎體溫測定（BBT）：為單相改變。 ②B超：可見小卵泡發育，無卵泡成熟及排卵；或可見子宮內膜增厚而無器質性改變。 ③診斷性刮宮：具有血，排除內膜病變的作用，須全面刮宮。 ④子宮鏡檢查：止血后3～7日內進行。 ⑤宮頸黏液結晶檢查：經前見羊齒植物葉狀結晶。 ⑥陰道脫落細胞涂片檢查：表現為中、高度雌激素影響。 ⑦激素測定：可測定血孕酮或尿孕二醇。 （二）排卵型功能失調性子宮出血不孕或早孕時流產患者，測基礎體溫呈雙相，但基礎體溫高溫相期小于11日；子宮內膜活檢顯示分泌反應落后至少2日者。這樣的患者即可診斷為黃體功能不足。 臨床表現為經期延長，基礎體溫雙相型，但高溫相期第6～7日后基礎體溫呈緩慢下降，月經第5日診斷性刮宮發現子宮內膜仍能見到呈分泌反應的內膜，且與出血期及增生期內膜并存。這樣的患者可診斷為子宮內膜不規則脫落。55.參考答案： 1.一般治療：生活要有規律，工作宜勞逸結合，原則上需強調進餐要定時，避免辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料。牛乳和豆漿不宜多飲，戒煙酒，盡可能停服NSAID藥物。 2.藥物治療 （1）抑制胃酸分泌藥治療：HRA類如西咪替丁、雷尼替丁等。PPI類，如奧美拉唑等。 （2）保護胃黏膜治療：胃黏膜保護藥主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。 （3）根除Hp治療。 （4）NSAID潰瘍的治療和預防應盡可能減少NSAID劑量，并檢測是否有Hp感染和進行根除治療。 （5）潰瘍復發的預防：去除病因最重要。 3.外科手術治療：手術適應證為：①大量出血經內科緊急處理無效時；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻，絕對手術適應證；④內科治療無效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有癌變。56.參考答案： 血虛主要表現為血脈補充，身體失于濡養的癥狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細弱等，常兼有氣虛征候；陰虛則多表現為陰虛生內熱的癥狀，如五心煩熱，口干咽燥，舌紅少津，脈細數等。57.參考答案： 中醫辨病辨證依據： 脾胃為倉廩之官，五味出焉。脾主運化，胃主受納腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的運化轉輸。患兒以腹瀉，大便稀溏，日瀉4～5次為主要表現，故診斷為泄瀉。腹瀉月余，時輕時重，反復不愈，吃肉食少許后，腹瀉即刻發作，此乃脾胃虛弱，清陽不升，運化失職之征；不思飲食，食后作瀉，腹脹喜按，面色萎黃，舌淡苔薄白，指紋淡紅，皆屬脾胃虛弱之候。 西醫診斷依據： 小兒腹瀉以便次頻多為主要特點，典型表現可以伴有腹痛，血、糞常規可見異常。 ①患兒大便頻次增多，大便色淡不臭，有腹痛。 ②糞常規示食物殘渣（++），脂肪球（++）。 西醫鑒別診斷： 痢疾：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏胨膿血，腹痛明顯，里急后重，大便常規檢查膿細胞、紅細胞增多，可找到吞噬細胞，大便培養有痢疾桿菌生長。 診斷： 中醫疾病診斷：小兒泄瀉 中醫證候診斷：脾胃虛弱證 西醫診斷：小兒腹瀉 中醫治法：健脾益氣，助運止瀉 方劑：參苓白術散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 黨參10g；茯苓10g；炒白術10g；甘草3g；薏苡仁15g；焦三仙各10g；砂仁5g（包煎后下）；山藥15g；桔梗5g；木香10g；煨葛根10g 5劑。水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫熱服 西醫治療原則與方法（藥物、手術等） 調整飲食，避免接觸生冷食物，減少脂肪和不易消化食物的攝入，少食多餐。58.參考答案： 1.語言的檢查包括口語表達、聽理解、復述、命名、閱讀、書寫等六種檢查方法。 2.運用機能檢查觀察動作的協調性，注意由易到難。 3.視、觸、聽覺能力檢查檢查被檢查者有無視覺、觸覺及聽覺方面的異常。59.參考答案： 1.治法活血通經，行氣止痛；以局部阿是穴及足太陽經穴為主。 2.主穴阿是穴、大腸俞、委中。 3.操作毫針瀉法，局部加拔火罐。60.參考答案： 稱爪切進針法，用左手拇指或示指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進針。61.參考答案： 毫針主穴關元、三陰交、腎俞、太沖。陽虛配氣海、命門、復溜。陰虛配然谷、陰谷、復溜。62.參考答案： 溶栓治療 （1）溶栓治療的適應證包括：①STEMI癥狀時間≤12小時，ECG示兩個胸前導聯ST抬高≥0.2mV或肢體導聯ST抬高≥0.1mV或新出現或可能新出現LBBB的患者；②STEMI癥狀時間在12～24小時，仍有缺血癥狀及ECG的ST抬高；③STEMI發生的3小時內或再梗死，未能及時行PCI者。 （2）溶栓治療的絕對禁忌證：①任何時間的出血性卒中和6個月內的缺血性卒中；②CNS病變或腫瘤；③已知出血疾病；④主動脈夾層。 （3）溶栓治療的相對禁忌證：①6個月內TIA；②口服抗凝治療；③妊娠或產后1周；④無法壓迫的穿刺；⑤創傷后復蘇；⑥頑固性高血壓；⑦嚴重肝病；⑧感染性心內膜炎；⑨消化性潰瘍急性期。 （4）療效判定可根據冠脈造影直接判斷。還可以根據以下四點間接判斷血栓是否溶解：①胸痛迅速緩解：胸痛常在30分鐘內緩解70%以上，兩小時內基本消失；②S-T段迅速回降，兩小時內下降大于50%；③兩小時內出現再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現（14小時內）。63.參考答案： 1.測量前囑被檢查者安靜休息至少5分鐘，測量時取坐位或仰臥位。 2.被檢查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于與右心房同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位平腋中線）。將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋約2～3cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸及肱動脈搏動，再將聽診器體件放在肱動脈上，輕壓聽診器體件。 3.用橡皮球將空氣打入袖帶，待動脈音消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，開始緩慢放氣（2～6mmHg/s）。 4.當聽到第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓，聲音消失時血壓計上所示的壓力值是舒張壓（個別聲音不消失者，可采用變音值）。64.參考答案： 定位：第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。 主治：①肺之病證：咳嗽、氣喘、咯血；②陰虛病證：骨蒸潮熱、盜汗。 操作：斜刺0.5～0.8寸。65.參考答案： （1）心力衰竭：是風心病最常見的并發癥和致死原因。 （2）心律失常：早搏、陣發性心動過速、心房顫動等，以心房顫動多見。 （3）栓塞：最常見于二尖瓣狹窄并發心房顫動者，以腦動脈栓塞最為多見，四肢、腸、腎、脾等處亦可發生動脈栓塞。 （4）亞急性感染性心內膜炎：草綠色鏈球菌為主要致病菌。 （5）肺部感染：易誘發或加重心衰。66.參考答案： （1）心絞痛 治法：通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經穴為主。 主穴：內關、陰郄、膻中。 （2）膽絞痛 ①急性膽囊炎、膽石癥 治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經穴及相應俞募穴為主。 主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。 ②膽道蛔蟲癥 治法：解痙利膽，驅蛔止痛。以足少陽、手足陽明經穴為主。 主穴：膽囊穴、陽陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。 （3）腎絞痛 治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應背俞穴及足太陰經穴為主。 主穴：腎俞、三焦俞、關元、陰陵泉、三陰交。67.參考答案： 地機：在內踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉穴下3寸。 膻中：前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點處。 環跳：側臥屈股，當股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交點處。68.參考答案： 1.P波：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波在肢體導聯呈鈍圓形，有時有輕度切跡成雙峰，雙峰間距69.參考答案： 胸腔積液。70.參考答案： X線檢查早期肺紋理增強，透光度減低，典型改變為肺部出現大小不等的點狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。71.參考答案： 哮喘早期，很少有器質性改變。隨著疾病的發展，肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性，支氣管和細支氣管內有黏稠痰液及黏液栓。支氣管壁增厚，黏膜充血腫脹，形成皺襞，黏液栓塞致局部肺不張。顯微鏡下見氣道上皮下嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞、肺泡巨噬細胞浸潤，支氣管內分泌物潴留，氣道黏膜下組織水腫，微血管擴張，通透性增加，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細胞增生等病理改變。支氣管哮喘長期反復發作，致支氣管平滑肌細胞增生肥厚，氣道上皮細胞下纖維化，基底膜增厚，導致氣道重構和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。72.參考答案： 中醫辨病辨證依據： 患者以"皮膚紫斑"為主癥，屬于中醫"血癥"范疇。患者外受火熱之邪，火熱偏盛，迫血妄行，血溢于肌膚脈絡之外，故皮膚出現大片紫斑，火熱傷津則見口渴，尿赤便秘。舌質紅，苔薄黃，脈弦數皆為火熱之邪偏盛的表現，四診合參，患者屬于血熱妄行證，本病病位在血分，病性為實，若治療及時，預后可。 西醫診斷依據： 臨床表現：多起病隱襲，表現為散在的皮膚出血點及其他較輕的出血癥狀，如鼻衄、牙齦出血等。紫癜及瘀斑可出現在任何部位的皮膚或黏膜，但常見于下肢及上肢遠端。 實驗室檢查：①至少2次檢查血小板計數減少，血細胞形態無異常；②脾一般不大；③骨髓中巨核細胞數正常或增多，伴有成熟障礙；④需排除其他繼發性血小板減少癥。 西醫鑒別診斷： 藥物引起的血小板減少部分也屬于免疫性，與ITP較難鑒別，通常有明確的用藥后出現血小板減少的病史。 診斷： 中醫疾病診斷：血證 中醫證候診斷：紫癜（血熱妄行證） 西醫診斷：特發性血小板減少性紫癜 中醫治法：清熱涼血 方劑：犀角地黃湯加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 水牛角3g；生地15g；赤芍15g；丹皮10g；玄參10g；麥冬10g；紫草10g；茜草10g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫治療原則與方法（藥物、手術等）： （1）激素（首選）：潑尼松1mg/（kg·D.用4周，此后逐漸減量，至少治療半年，如治療4～6周后無效可換其他治療。約2/3的患者有效。 （2）切脾（次選）：激素治療無效的患者，2/3對切脾治療有效。 適用于：①正規糖皮質激素治療無效，病程遷延3～6個月；②糖皮質激素維持量大于30mg/d；③有糖皮質激素使用禁忌證；④51Cr掃描脾區放射指數增高。年齡73.參考答案： 起病急，進展迅速，常以出血、感染和發熱為首起及主要表現。病初貧血常不明顯。 （1）出血：均有出血傾向，可表現為消化道出血、血尿、眼底出血和顱內出血。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴重，且不易控制。 （2）感染發熱：病程中幾乎均有發熱，常伴有感染。口咽部及肛門周圍常發生壞死性潰瘍，肺炎也很常見。74.參考答案： 定位：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前緣外2橫指（中指）處。 主治：①頭痛、眩暈；②癲狂；③痰飲病證：痰多，咳嗽；④下肢痿痹；⑤腹脹、便秘。 操作：直刺1～1.5寸。75.參考答案： 一、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。 2.歸經屬手陽明大腸經。 3.操作直刺0.5～1寸，針刺時手呈半握拳狀。孕婦不宜針。 二、百會 1.定位后發際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。 2.歸經屬督脈。 3.操作平刺0.5～0.8寸，升陽舉陷用灸法。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 1.口唇有無發紺的情況。 2.適當的呼吸頻率。 3.鴨嘴閥（呼吸活瓣）是否正常工作。 4.連接氧氣時，注意氧氣是否接實。2.參考答案： 囑被檢查者閉目。①運動覺：檢查者用手指夾持被檢查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸動作，讓其回答哪個手指或足趾被活動及活動的方向。②位置覺：將被檢查者的肢體放在某種位置或擺成某一姿勢，讓其回答肢體所處的位置或姿勢，也可用對側肢體模仿。③振動覺：將振動的音叉柄端置于被檢查者的骨隆起處（如尺骨頭、橈骨莖突、內踝或外踝等），詢問有無振動感，并注意兩側對比。3.參考答案： 定位：足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中。 主治：①肝經風熱病證：中風、癲狂癇、小兒驚風；頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛；②婦科經帶病證：月經不調、痛經、經閉、崩漏、帶下；③肝胃病證：黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆；④遺尿、癃閉；⑤下肢痿痹、足跗腫痛。 操作：直刺0.5～0.8寸。4.參考答案： 陣發性室上性心動過速（簡稱陣發性室上速）可分為房室結折返、房室折返（有隱匿旁路）、竇房折返、心房內折返及心房內自律性增高。各種類型陣發性室上速有不同的表現，但心電圖具有以下共同特征： 1.相當于一系列連續很快的房性或交界性期前收縮（連續3次或以上），其頻率大多數為150～250min，節律一般絕對規則。 2.QRS波群形態基本正常，QRS時間≤0.01s。但常因伴室內差異性傳導而使QRS波群增寬、畸形。 3.ST-T可無變化，但發作時S-T段下移和T波倒置者亦不少見。主要由心率快、心肌耗氧增多、舒張期縮短后心室充盈度下降、心排血量減少而致冠狀動脈灌注壓下降及灌流時間縮短所致的冠狀動脈供血減少，從而導致相對性心肌供血不足。 4.如能確定房性P’波存在，日P’-R間期≥0.12s，則稱為房性心動過速。如能確定逆行性P’波存在，P’-R間期5.參考答案： （1）尿素氮（BUN）。 （2）肌酐（Cr）。 （3）尿酸（UA.。 （4）內生肌酐清除率（Ccr）。 （5）尿常規。6.參考答案： 一、太溪 1.定位內踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處。 2.主治 （1）頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證； （2）咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證； （3）咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患； （4）消渴，小便頻數，便秘； （5）月經不調； （6）腰脊痛，下肢厥冷。 二、聽宮 1.定位耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。 2.操作張口，直刺1～1.5寸。留針時應保持一定的張口姿勢。7.參考答案： 治法：祛風清熱，瀉火止痛。以手足陽明經穴為主。 主穴：合谷、頰車、下關。8.參考答案： 白細胞總數正常或稍增加，淋巴細胞相對多。9.參考答案： 采集要點 （1）現病史：根據主訴及相關鑒別詢問。 ①喘息、胸悶的誘因，持續時間，發病季節，緩解因素等。 ②心悸發作誘因，緩解因素。 ③伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰，呼吸困難、難以平臥，水腫，胸痛，情志障礙等。 ④結合中醫"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史 ①既往有無肺病病史、心臟病病史及家族史等。 ②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。 ③藥物過敏史。10.參考答案： 平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）是指單個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量。11.參考答案： 定位：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 主治：①面口病證：牙關不利、三叉神經痛、齒痛、口眼歪斜；②耳病證：耳聾、耳鳴、聤耳。 操作：直刺0.5～1寸。留針時不可做張口動作，以免折針。12.參考答案： 采集要點 （1）現病史：根據主訴及相關鑒別詢問。 ①有無發病誘因（情志因素、勞累）？ ②本次月經情況（周期、經量、經色、是否夾有血塊）、有無痛經？月經初潮年齡，是否規律？經期、經量、經色是否正常？ ③有無小腹疼痛及其性質？有無手足心熱，口燥咽干？有無腰膝酸軟、畏寒肢冷？有無頭暈目