肝硬化腹水病人的護理ByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusiasmthatpushesonetoseekitsfulfillmentrWRITEATITLEINTHISSECTION匯報人：XXX1簡單介紹Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.2臨床表現Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.3腹水及其護理Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.4課后思考Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.目錄/ContentsPART01簡單介紹Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.概述肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結節性再生、結締組織增生及纖維化，導致正常肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。

正常肝臟肝硬化的肝臟主要表現和發病原因發病原因:（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環障礙、工業毒物或藥物、代謝障礙、營養障礙亦可導致肝硬化。（4）病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。主要表現以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現。發病機理肝細胞變性壞死、再生結節形成纖維結締組織增生、假小葉形成再生結節擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈，肝靜脈，肝動脈門靜脈高壓PART02臨床表現Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.臨床表現--肝功失代償期臨床表現—代償期癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：消瘦、肝、脾輕度腫大肝功失代償期1.全身癥狀和體征：一般狀況與營養狀況較差，乏力、消瘦、不規則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調有關。臨床表現--肝功失代償期3.出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。4.內分泌失調：蜘蛛痣、肝掌、色素沉著、男性乳房發育。臨床表現--肝功失代償期5.門脈高壓:門靜脈系統阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。6.脾腫大、脾亢:晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數減少，稱為脾功能亢進。7.側支循環建立：重要側支循環有：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。8.腹水：是最突出的表現PART03腹水及其護理Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.腹水及其護理--簡介門靜脈高壓腹水：是最突出的表現腹水、臍疝形成腹水及其護理--形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內液外滲。肝淋巴液生產過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔?？估蚣に睾屠^發性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。腎臟因素：有效循環血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。腹水及其護理--并發癥原發性肝癌電解質和酸堿平衡紊亂功能性腎衰竭最常見的并發癥常突然發生表現：嘔血、黑便、休克或誘發肝性腦病上消化道出血肝性腦病感染是晚期肝硬化最嚴重并發癥腹水及其護理--護理措施飲食原則:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調整蛋白質：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主如果發生肝性腦病禁食動物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于維護結腸的正常菌群及酸化腸道。（簡單記憶：肝屬木，補植物。）維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，進水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物腹水及其護理--護理措施腹水護理1、體位：取半臥位2、避免腹內壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強皮膚的護理，防止褥瘡的發生6、腹腔穿刺放腹水者：術前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷，術中及術后觀察有無不適反應，術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水及其護理--護理措施休息與體位減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔,有助于肝細胞修復代償期可參加輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難腹水及其護理--護理措施指導病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。腹水及其護理--預期效果與評價病人能接受治療飲食。病人血管外及腹腔內液體量減少，出入量平衡，水電解質水平正常。病人活動增強，能完成日常生活及活動。腹水及其護理--健康指導1、休息指導：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力2、飲食指導：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導：遵醫囑用藥4、心理指導：精神上給予病人安慰和支持5、家庭指導：讓病人家屬了解各種并發癥的主要誘發因素及其基本表現，發現時，及時就醫，定時復診和檢查肝功能。腹水及其護理--食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合1、立即準備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。2、置病人于搶救室，平臥位、禁食、吸氧、保持安靜。3、安慰病人及家屬以消除恐懼心理，及時清除嘔吐物及其污染物品，保持床單位的整潔。4、立即建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，迅速補充血容量。5、對應用腦垂體后葉素的病人，應注意靜脈輸液速度，以及有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。加強巡視，防止藥物外滲。6、密切觀察血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物及糞便量、顏色和性質，有無肝昏迷先兆。應做好特別護理記錄。7、需用雙氣囊三腔管壓迫止血者，按雙氣囊三腔管應用護理。PART04課后思考Pleaseaddyourtextcontenthere,orcopyyourtext,pasteithere,andselectonlythetext.為什么肝硬化病人要輸白蛋白，飲食上卻要限制蛋白攝入？

是因為患者低白蛋白血癥的主要原因是合成功能障礙，而不是攝入不足，過量攝入高蛋白飲食不但增加胃腸道及肝臟負擔，而且容易誘發肝性腦病

用藥補液：勻速。補充膠體為主：常用膠體有：低右、706代血漿（有過敏性休克，而且肝腎功能損害的不適宜）、白蛋白、血漿。常用晶體有：0.9%生理鹽水，5%糖鹽，林格。

肝硬化患者為什么要補充膠體，因為這類病人白蛋白低，血液的膠體濃度下降，血液中的水分透過血管進入組織中，產生腹水，白蛋白是為了增加血液的濃度，提高血漿膠體滲透壓，

因為蛋白是大分子，不能通過血管，血液的濃度高了，就可以產生類似吸水的作用，使腹水中的水分透過血管回到血液中。（記住:血液中的水分是“水往高處走”?。?/p>

課后思考該病人為什么左右手血壓差距那么大？測血壓為什么要測右手？

該病人的監測還有一個需要注意的問題：他的左右手血壓相差較大。我們統一測量右手。為什么右手血壓會高？因為右肱動脈血供來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左肱動脈血供來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，一般右上肢血壓會高10-20毫米汞柱，好！大家知道為什么了！知道為什么就完事了！！知道為什么后我們要干什么:沒有特殊情況，測血壓必須測右手，偏癱保留了導管的例外！所以留置針也盡量不要打在右手，防止測血壓時回血增加堵管幾率。能做到兩點才叫理論聯系了實際?。”尺^沒有用，靈活運用才是目的！

課后思考肝硬化腹水病人的護理ByfaithImeanavisionofgoodonecherishesandtheenthusiasmthatpushesonetoseekitsfulfillmentrWRITEATITLEINTHISSECTION匯報人：XXX匯報人：小1貓時間：204X肝硬化失代償期護理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現病史：患者三月前無明顯誘因出現腹脹，腹部進行性變大，無腹痛，無惡心，嘔吐，無畏寒，發熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無視物旋轉，無黑蒙，無頭痛，當時前往樂東黎族人民醫院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復發)2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質軟，觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復查進一步明確診斷3、胃潰瘍：根據病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側坐骨結節有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。護理查體肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關知識一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產生許多凝血物質的場所解毒作用通過分解、氧化和結合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細胞的吞噬作用造血和調節血液循環肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環障礙化學毒物或藥物營養障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現失代償期-----癥狀明顯

主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統癥狀和體征肝功能減退臨床表現：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門靜脈高壓癥的臨床表現：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數減少。側支循環的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內淋巴生成增多，淋巴管內壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關營養失調低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。潛在并發癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預后有關護理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量。護理措施---體液過多1、飲食護理：給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，嚴禁煙酒。限制鈉水攝入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫囑給予靜脈補充營養3、對病人的營養狀況進行監測護理措施---營養失調：低于機體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協助病人的日常基本生活。3、與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力4、確保患者能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護理措施---活動無耐力1、囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預防。2、保持皮膚