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文檔簡介
2024手術(shù)合同協(xié)議書范本合同編號:__________甲方(手術(shù)方):__________乙方(患者方):__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上,就甲方為乙方提供手術(shù)服務事宜,達成如下協(xié)議:一、手術(shù)項目1.手術(shù)名稱:__________2.手術(shù)方式:__________3.手術(shù)費用:人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元二、手術(shù)時間1.預手術(shù)時間:__________年__________月__________日2.實際手術(shù)時間:以甲方確定的手術(shù)時間為準三、手術(shù)費用支付1.乙方應按甲方確定的收費標準支付手術(shù)費用。2.乙方應于本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi),向甲方支付手術(shù)費用。3.乙方支付的手術(shù)費用,包括但不限于手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)材料費、術(shù)后藥品費等。四、手術(shù)風險及意外處理1.甲方應向乙方說明手術(shù)風險、可能出現(xiàn)的意外及處理措施。2.乙方同意承擔手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外風險及后果。3.甲方應在發(fā)生意外情況時,立即采取措施進行救治,并報告乙方。五、手術(shù)效果及保障1.甲方應確保手術(shù)過程及手術(shù)效果符合醫(yī)療規(guī)范和乙方預期。2.甲方應在手術(shù)后對乙方進行定期復查,確保手術(shù)效果。3.甲方應對乙方的個人信息及手術(shù)信息保密,不得泄露給第三方。六、違約責任1.甲方未按本協(xié)議約定提供手術(shù)服務,應承擔違約責任,向乙方支付違約金,違約金為本協(xié)議約定的手術(shù)費用的__________%。2.乙方未按本協(xié)議約定支付手術(shù)費用,應承擔違約責任,向甲方支付違約金,違約金為本協(xié)議約定的手術(shù)費用的__________%。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(手術(shù)方):__________乙方(患者方):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.甲方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件
2.乙方身份證明復印件
3.手術(shù)方案及手術(shù)同意書
4.手術(shù)費用明細單
5.醫(yī)療器材及藥品清單
6.術(shù)后康復指導及護理服務協(xié)議
7.隱私保護協(xié)議
8.手術(shù)風險評估報告
9.醫(yī)療機構(gòu)與患者糾紛處理辦法二、違約行為及認定:1.甲方未按約定時間提供手術(shù)服務,或未按約定完成手術(shù),視為違約。
2.甲方未按約定標準收取手術(shù)費用,或未提供相應醫(yī)療服務,視為違約。
3.乙方未按約定時間支付手術(shù)費用,視為違約。
4.乙方未按約定接受手術(shù)或拒絕配合醫(yī)療機構(gòu)進行術(shù)后康復,視為違約。
5.甲方泄露乙方個人信息或手術(shù)信息,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的手術(shù)提供方。
2.乙方:指接受手術(shù)的患者。
3.手術(shù)費用:指甲方提供手術(shù)服務及相關(guān)醫(yī)療服務的費用。
4.手術(shù)風險:指手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況及后果。
5.違約金:指違約方應向守約方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間提供手術(shù)服務:
解決辦法:及時與甲方溝通,協(xié)商調(diào)整手術(shù)時間,必要時依法要求甲方承擔違約責任。2.乙方未按約定時間支付手術(shù)費用:
解決辦法:及時提醒乙方支付手術(shù)費用,必要時依法采取措施追討欠款。3.手術(shù)過程中出現(xiàn)意外風險:
解決辦法:立即啟動應急預案,組織救治,并及時通知乙方。4.術(shù)后效果未達約定標準:
解決辦法:與甲方協(xié)商解決,必要時依法要求甲方承擔違約責任。5.甲方泄露乙方個人信息或手術(shù)信息:
解決辦法:要求甲方立即停止泄露行為,必要時依法要求甲方承擔違約責任。五、所有應用場景:1.醫(yī)療機構(gòu)為患者提供手術(shù)服務。
2.患者同意接受手術(shù)并支付相應費用。
3.醫(yī)療機構(gòu)與患者簽訂手
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