醫院醫療質控工作計劃清單第1篇醫院醫療質控工作計劃清單第1篇3每期《質控簡訊》請認真閱讀

Xx年xx科病歷質控工作總結

201x年1至12月我院xx科出院人數xx例,出院病歷由科主任、質控醫師、質控護士根據《病歷書寫制度匯編》負責及時質控,并對住院病歷書寫存在的缺陷進行登記。

201x年我科共抽查病歷xx份,其中病案合格率xx%，（質控發現重度缺陷xx例,中度缺陷xx例,輕度缺陷xx例）。

對其書寫質量評價匯總情況如下：

（以下部分可結合各科實際，參考下列常見問題進行總結。

注意：1.一定要體現對病案首頁質控的檢查。2.要加入一些對中醫內容的檢查）(-)、入院記錄部分:1病人基本信息填寫不完整;2、個別主訴與現病史不符合;3、個別病歷遺漏輸血史、手術史、藥物過敏史;4、個別病歷入院書寫、打印不及時:5、查體描述某些體征不具體、不準確,如遺漏手術痕描述等;6、上級醫師審核簽字不及時、病人確認病史不及時。

(二)、病程記錄：

首次病程記錄:1)部分病史特點不精練,與入院記錄基本雷同,未進行歸納、總結;2)有錯別字,漏字現象,3)個別病歷首次病程診斷依據不充分,個別病歷缺鑒別診斷。4)遺漏診斷:有高血壓病史,入院時血壓達高血壓標準,未診斷。

病程記錄:1)首次查房記錄部分病歷無鑒別診斷,2)部分病歷上級醫師查房記錄粘貼痕跡明顯,未體現查房醫師水平，查房記錄中無中醫指導意見。3)部分病歷上級醫師查房記錄無鑒別診斷。4)病歷打印不及時,簽字不及時。

醫院醫療質控工作計劃清單第2篇1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。

加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

醫院醫療質控工作計劃清單第3篇1、全科進行質控工作檢查（包括質控圖、質控月總結、失控報告等）。

2、檢查全科各項登記是否及時保質保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標本）。

3、對HIV初篩實驗室盲樣檢測、上報工作進行督促。

4、對儀器各項保養、轉崗同志對儀器熟知程度進行提問。

5、本月取消紙質化驗單，工作中的運行情況。

6、細菌培養陽性率統計。

7、不定期抽查檢驗報告合格率、檢驗報告時限符合率。

8、檢查向臨床開展服務滿意度調查工作情況。

9、查看科室工作人員從事崗位與授權記錄。

10、檢查科室生物安全學習、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。

11、月醫技質控科檢查存在問題進行檢查改進。

醫院醫療質控工作計劃清單第4篇繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：

（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

（2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

（4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

（5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

（6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

（7）醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。

醫院醫療質控工作計劃清單第5篇醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫療質量管理委員會：醫院設立醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

醫院醫療質控工作計劃清單第6篇根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對醫療質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫務人員的積極配合，通過醫務科全體同仁的齊心協力，質控科工作更上一個新的臺階。

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20__年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則

實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核，及時發現操作中的問題并及時糾正。

10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

【醫院大質控系列】質控中心職責、定位、工作計劃

關于質控辦的定位、職責、工作計劃

為切實提高我院醫療質量水平，進一步加強和規范醫療行為，確保醫療安全，按照院領導班子總體部署，對質控辦的定位、職責、今年的工作計劃做如下說明：

一、我院質控辦定位：

大質控，即：以三甲評審細則為依據，結合醫院《綜合目標管理方案》，對各職能部門的工作情況進行督導檢查，從而使各職能部門更好地服務于臨床一線，使我院各項工作有計劃、有實施、有督導、有反饋、有整改，最終走上規范化、常態化的管理軌道。

二、質控辦主要職責及工作計劃：

1.對職能科室和臨床科室的質量控制：以三甲醫院評審標準為依據，不定期邀請院外專家來院督導，定期組織院內專家、人員對各部門、科室PDCA的落實情況進行檢查，與綜合目標掛鉤，實現獎懲兌現。具體計劃是：

(1)對行政職能科室的質控：大家看到我們新一年的綜合目標管理方案已經出臺，今年的綜合目標結合三甲細則進行了大幅度修改，責任部門更加細化、明確。在督導檢查方面，醫院將建立臨床一線醫務人員對職能部門、醫技科室工作情況的評價制度，對他們的工作情況進行客觀評定;另外，質控辦將每月抽查職能部門工作情況，凡敷衍了事，不按照管理職責認真到臨床監管的職能部門，將扣罰相應部門負責人當月的崗位津貼;(2)職能科室對臨床、醫技科室的質控：各職能部門每月應對臨床和醫技科室進行檢查，將扣分項于15號前報送質控辦，質控辦會通過抽查落實，將扣分項報至規財部。因此，下一步需要科室做的是：自2013年4月起，臨床、醫技各科室(或各專業組)需成立科室質量管理小組，原則上以3-5人為宜，須包含科主任(專業組長)、護士長、科室質控員;科主任(專業組長)為科室質量管理小組第一責任人，質控辦負責對科室質控員進行相關知識的培訓。

2.醫療數據通報：各職能部門要將科室質控員報送上來的一些核心指標于每月15號之前交質控辦，質控辦匯總、排名后將在每月的最后一次周會上進行反饋。

關于這一點，需要信息中心和科室質控員的配合：綜合目標管理方案中的很多指標可以從信息系統中收集，質控辦將與信息科溝通直接調取;但某些暫時不能提取的，將由科室質控員每月進行自查，職能部門核查后報送質控辦。

4.培訓：根據醫院實際需求制定培訓計劃，邀請外院專家進行講座，并督促各相關部門按時進行不同層次、不同人員結構的培訓。科室質控員和院級質控員的相關檢查知識培訓由質控辦負責，其余培訓依舊由各職能部門負責。

下一步需要職能部門做的：請各職能部門將本培訓計劃于4月15日前上報質控辦，如醫務部的“三基三嚴”培訓;護理部的相關培訓;科教部的研究生、實習生、住院醫師培訓;院感科的院感內容培訓等等，質控辦會督促各職能部門落實計劃，并將實施情況作為職能部門的考核內容之一。

5.患者滿意度調查和隨訪：

醫院醫療質控工作計劃清單第7篇1、病床使用率≥92%。

2、平均住院日≤14天。

3、入院三日確診率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃。

4、術前平均住院日≤3。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、住院危重病人搶救成功率≥85%。

7、手術前后診斷符合率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃。

8、臨床與病理診斷符合率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃。

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、門診病歷書寫合格率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃(90/100分分以上)

11、甲級病案率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃，無丙級病歷。

12、醫療設備，儀器完好率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃。

13、急救儀器，藥物完好率=100%

14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手術250臺。

醫院醫療質控工作計劃清單第8篇1、及時通報、公示。

每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優秀病歷評選，以上均嚴格按照醫院規定給予獎罰。全年發布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

2、加強督查，注重持續改進。

積極參加醫院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫院每月完善醫院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。

3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。

參加全院醫療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評;組織并參加醫院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期;積極參加2015年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習;為新入職員工講授病歷質控知識。

4、加強病歷質控繼續教育。

全年對新入院醫生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核;對晉升副高職稱的28名醫生完成病歷質控考核和培訓工作。

5、舉辦全院病歷競賽。

為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心;但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續改進等。我們將在明年的工作中繼續理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。

一、質量控制辦公室工作范圍：

質量控制辦公室負責協調全院性質量改進和醫院質量評審準備工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢查醫院各項制度落實情況，意外事件和質量監控指標的收集、分析、反饋和匯報，組織跨部門持續質量改進項目。

二、質量控制辦公室工作職責：

1.在院長和分管副院長的領導下，負責起草、制定年度醫院質量改進計劃，并督促醫院各部門的實施。

2.掌握和熟悉醫院評審標準和各科室質控要求。

3.負責醫院評審標準的解讀，根據醫院發展規劃和評審周期，制定每一階段評審工作行動計劃，并做好階段性工作總結。

4.組織全院性制度的制定和修訂，并提交相應的委員會討論，每三年或在必要時修改。

5.組織和協調相關科室和員工修訂醫院突發緊急事件預案。

6.根據醫院評審標準、醫院制度，制定和修改醫療、護理、后勤相關的質量保證(QA)檢查表。

7.建立全院性質量監測指標，根據指標收集和分析結果的趨勢，提出改進措施，并上報相關的質量改進委員會。8.組織相關人員對意外事件進行根本原因分析(RCA)和提出改進措施。

9.負責收集、上報衛計委、省衛計委質量控制和評價監控指標。10.參與醫院各級質量改進委員會會議，并監督委員會提出的改進措施的落實情況。

11.聯系和安排評審咨詢、模擬檢查和正式檢查等具體事項。

12.負責持續質量改進工具和方法、安全管理的培訓。13.協同信息科進行質量數據信息統計評價、分析工作。14.完成上級部門交辦的其他工作任務。

醫院質控科工作制度醫院質控科工作制度1.根據醫院全面質量管理要求，醫療質量控制辦公室在主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，負責醫院醫療質量的監督控制和管理工作，醫院質控科工作制度。

2.負責醫療質量管理體系的建立和完善。按照醫院相關制定，質控辦制訂質控工作的計劃與方案，制定醫療質量檢查標準、評價方法及獎懲措施，并將醫療質量考核指標納入醫院的目標考核。

3.協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，促進各部門之間相互配合工作。監督各科室質量自查情況，認真查對質量自查的有關記錄，實行跟蹤考核。定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，認真總結工作中的經驗和缺陷，及時向院部領導反饋有關情況，并向有關部門通報質量控制結果，管理制度《醫院質控科工作制度》。

4.質控辦以定期和不定期的形式對全院醫療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規范性及時性、醫療核心制度的貫徹執行、醫療技術操作規程和醫療、醫技人員工作職責的執行情況、合理用藥以及臨床用血、知情告知等重點環節加大質量管理，控制醫療缺陷。對質量檢查中發現的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

5.按照上級行政部門及院部的相關規定，組織實施臨床路徑管理、單病種質量管理，并制定相關工作目標及計劃、實施方案、監控措施等。

6.每季度召開一次醫療質量管理會議，對質量管理的經驗進行交流總結，對醫療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

7.臨床醫療科室開展的新業務、新技術的審核，組織院內外會診、協調重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術、廢除性手術的討論和審批工作;

8.醫療質量的檢查結果上報院部，供領導作為評優、獎懲的參考和依據。

9.對醫院醫療質量工作要進行總結分析，做好文字記錄，以醫務通訊的形式下發各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。

工作總結格式及要求表12345篇二：醫院質控2013年度(1-10月)工作總結

醫院質控2013年度(1-10月)工作總結

院部各位領導：

醫院醫療質控工作計劃清單第9篇1、加強質控學習，使工作人員認識到質控工作的重要性，血凝因進口質控品成本過高，導致未天天進行質控，時間分辨也應成本問題未開展，免疫雜項因工作量不大，未開展質控，每次做陰陽對照替代。要不定期檢查質控，杜絕人為改動質控現象。

2、加大科室檢查力度，對各項一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。

3、紙質化驗單取消，有利科室工作，杜絕浪費紙張現象，但給體液室帶來壓力，查看兄弟科室找出好的解決辦法。

4、HIV初篩實驗室嚴格按照省疾控的管理，繼續找好艾滋檢測工作。

5、對抽查報告時限率情況，發現其他醫院也存在相同問題，是系統問題，盡快聯系工程師商量解決。

6、細菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達不到細菌適宜環境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。

7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標準的試劑庫。

8、科室將繼續生物安全培訓，讓二級實驗室逐一講解方面的工作體會，加深大家的防護意識。

9、開展滿意調查是提升科室服務重要方式，經后還將繼續擴大調查力度，提升科室服務滿意度。

10、醫技質控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標準繼續做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。

20xx3年5月31日

醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。

醫院醫療質控工作計劃清單第10篇護理計劃實施率100%，有效果評價

落實措施：

1、制定具體、及時、有效、科學的護理措施，便于護士操作。

2、指導護士長掌握護理措施與病人問題相符。

3、要求護士及時進行效果評價。

4、護理部、護士長督促檢查。

加強檢驗科的質量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務的宗旨，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為檢驗科管理的核心內容，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生要求。檢驗科質控小組堅持做到每周檢查，總結。

醫院醫療質控工作計劃清單第11篇1、本月科室質控工作依舊有條不紊進行，各項記錄（有質控記錄、失控報告）查看也基本合格。個別室存在無失控報告現象，血凝存在一周一次質控（原裝質控品），時間分辨儀部分項目質控也一周開展一次，部分免疫雜項未覆蓋質控如優生四項、出血熱抗體、血吸蟲抗體、結核抗體、^v^抗體等，目前用陰陽性對照代替。發現個別室質控圖靶值相似，可能存在人為改動現象。

2、對各項保養記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉，任然存在個別未登記情況。

3、本月取消紙質化驗單工作運行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。

4、本月HIV初篩實驗室進行盲樣檢測工作，結果如期上報。

5、在儀器檢查中對轉崗同志、實習生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構造都能了解。

6、本月細菌陽性率%，低于國家平均（30%）水平。

7、本月8號對生化抽查236份報告，發現條碼是前天開的，報告單的采樣時間就是前一天的，報告合格率、時限率大部分未能合格。

8、本月對臨床醫生、護士開展滿意度調查，基本滿意。

9、本月科室儀器基本運行順暢。試劑方面應科室條件所限，試劑基本保存一個星期的量，試劑庫不合格。

10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內濃度檢測達標，每月有一次生物安全學習。

11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權上崗權限。

12、對上月醫技質控檢查存在的問題進行整改檢查。

醫院醫療質控工作計劃清單第12篇1、內部細化管理。

明確質控科責任意識，每個人負責一定數量的科室病歷質控的全面管理;重新明確任務分工。

2、重新制定并實施新的質控管理辦法。

充分調研醫院質控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質量點評一次，邀請院級質控專家、二級醫生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評;每月組織全院環節病歷督查，全年共組織8次全院環節病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環節病歷，全面檢查科室病歷環節質量。

3、加強對科室二級醫生質控能力的考核。

對二級醫生質控工作提出要求，每月完成一定數量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。

4、強化病歷質量環節控制。

每月檢查病歷25—40份，發現存在的問題及時督促科室整改;通過電子病歷質控系統及時查閱環節質控中存在的問題并反饋給科室。

醫院醫療質控工作計劃清單第13篇主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

醫院醫療質控工作計劃清單第14篇護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%

落實措施：

1、嚴格執行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。

3、加強三基培訓，護理技術操作規范化。

4、護理部定期檢查、考核。

5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。

6、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。

醫院醫療質控工作計劃清單第15篇醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫療質量管理委員會：醫院建立健全醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業務查房，發布質控報告，提出醫療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業務學習，加強業務培訓,提高我院整體業務水平。

（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的`工作進行指導、監督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，

對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

醫院醫療質控工作計劃清單第16篇1、及時通報、公示。

每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優秀病歷評選，以上均嚴格按照醫院規定給予獎罰。全年發布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

2、加強督查，注重持續改進。

積極參加醫院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫院每月完善醫院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。

3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。

參加全院醫療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評;組織并參加醫院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期;積極參加2015年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習;為新入職員工講授病歷質控知識。

4、加強病歷質控繼續教育。

全年對新入院醫生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核;對晉升副高職稱的28名醫生完成病歷質控考核和培訓工作。

5、舉辦全院病歷競賽。

為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心;但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續改進等。我們將在明年的工作中繼續理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。

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醫院醫療質控工作計劃清單第17篇建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

醫院醫療質控工作計劃清單第18篇（該總結大致包含三部分：①病歷質控統計②本科室病歷常見問題（務必體現病案首頁問題）③改進措施），要求年份2014-2017年，

對于2018年，本科室質控員手里應備一個筆記本，里面按月份，隨寫一些類似于病歷號、問題啊之類的，若問題已改正，可做標記。（補2018年1-6月）

！辛苦了！

護理病歷質控整改措施

輸血病歷質控整改措施

病歷環節質控整改措施

質控工作計劃

質控科工作計劃

醫院醫療質控工作計劃清單第19篇1、嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。

2、科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督，關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的`管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等

3、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。

4、每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

5、加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

6、提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。

質控科成立于xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

醫院醫療質控工作計劃清單第20篇(一)醫療制度、醫療技術

1、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

(二)病歷書寫

1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3、體檢的全面性和準確性;

4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6、治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

(三)護理及醫院感染管理

1、各班職責落實情況;

2、基礎護理符合率及并發癥發生率;

3、專科護理到位情況;

4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

5、護理文書書寫的規范性;

6、急救藥品、器械的管理;

7、醫院感染突發事件應急處理能力;

8、醫院感染散發病歷報告落實情況;

9、清潔、消毒、滅菌執行情況;

10、手衛生與自身防護落實;

11、抗菌藥物合理使用;

12、一次性無菌物品是否按規范使用;

13、多重耐藥菌的預防與控制;

14、醫療廢物的管理;

15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

醫院醫療質控工作計劃清單第21篇醫療質量控制科（辦公室）作為常設的`辦事機構，繼續做好以下工作：

（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。

（2）繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。

（3）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

（4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。

（5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

2017年質控科工作計劃

醫院醫療質量管理是醫院管理的核心工作。2017年質控科要在院長領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，結合2016年質控工作的經驗對醫療質量進行有效管理，現制定2017年工作計劃如下：

一、健全醫療質量控制體系

醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫療質量管理委員會：醫院建立健全醫療質量管理委員會，由楊院長負責，成員由質量控制科、醫務科、護理部、感染科、信息科、醫技、后勤等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、信息科、感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業務查房，發布質控報告，提出醫療質量改進的建議并追蹤落實;每周發放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業務學習，加強業務培訓,提高我院整體業務水平。

（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位,將責任明確到人。

三、建立、健全并落實各項規章制度

建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準入及醫療事故責任追究制度。

四、以病歷質量為抓手，加強環節質量控制

各級醫務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫療安全。

五、加強我院醫務人員梯隊建設

為從根本上提高我院醫療質量，使我院醫療質量得到持續發展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫務人員的繼續教育和規范化培訓。

六、建立、健全考核體系

根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務科對醫療質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到運營部領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫務人員的積極配合，通過醫務科、護理部及全體同仁的齊心協力，質控科工作更上一個新的臺階。

醫院醫療質控工作計劃清單第22篇建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

醫院醫療質控工作計劃清單第23篇根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

2018年醫院質控科工作計劃

2018年醫院質控科工作計劃

2018年醫院質控科工作計劃，醫院醫療質量管理是醫院管理的核心工作。2018年質控科要在院領導及醫務科的領導下，按照三級甲等醫院評審細則要求，結合2018年質控工作的經驗對醫療質量進行有效管理，現制定2018年工作計劃如下:

一、健全醫療質量控制體系醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

(一)醫療質量管理委員會:醫院建立健全醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責:主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準;組織、實施全院醫療質量檢查工作。

(二)質量管理職能部門:質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理;定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見;并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周精選

三組織業務查房，發布質控報告，提出醫療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業務學習，加強業務培訓,提高我院整體業務水平。

(三)科室質控小組:各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

職責:制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報;督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正;完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價;結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

職責:規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位,將責任明確到人。

三、建立、健全并落實各項規章制度建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

(一)首診負責制度。

(二)三級醫師査房制度。

(三)疑難病例討論制度。

(四)會診制度。

(五)危重患者搶救制度。

(六)手術分級管理制度。

(七)術前討論制度。

(八)死亡病例討論制度。

(九)分級護理制度。(十)查對制度。

(十一)病歷基本書寫規范與病案管理制度。(十二)交接班制度。(十三)臨床用血審核制度。

(十四)新技術準人及醫療事故責任追究制度。四、以病歷質量為抓手，加強環節質量控制各級醫務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫療安全。

五、加強我院醫務人員梯隊建設為從根本上提高我院醫療質量，使我院醫療質量得到持續發展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫務人員的繼續教育和規范化培訓。

六、建立、健全考核體系根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責;醫務部對醫療質量進行檢查、考核;質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核;對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在這一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫務人員的積極配合，通過醫務科全體同仁的齊心協力，質控科工作更上一個新的臺階。

一、修訂:住院病歷質量、護理文書標準;門急診病歷質量標準、醫技科室醫療質量標準(檢驗科、放射科、功能科、麻醉科、藥劑科);質控方案及獎懲條例。科學定位質控;根據質控標準、方案、條例,質控科主要開展以下工作:

(1)進行全院質量抽查、評價、督促、獎罰等，每月發布質控通訊。(2)加大力度分階段進行重點整治。

(4)總結成績找差距-收集建議及意見，定期召開全院質量控制工作分析會。

(5)開展多種形式的質控活動，優秀病歷評選等。

(二)質控管理部門(質量管理科)重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，會同病案科對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查。

2、繼續落實缺陷病歷點評制度。堅持每半年進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

3、加強對急診科和醫技科室的質管管理，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查、反饋，持續改進醫療質量。

4、每月組織對臨床科室醫療質量與安全管理的各種醫療臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

5、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥學部等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

6、加強質量與安全培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

7、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調、解決各科室在質控過程中遇到的問題。

8、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

(三)加強科室質控管理工作

1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，持續提高醫療質量和保障醫療安全。

存在問題，及時整改。

3、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部(質控科)反