痛經的辨證論治

痛經的定義婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，或稱“經行腹痛”，是臨床婦科常見病。

痛經的定義西醫婦產科學將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經（功能性痛經），是指生殖器官無器質性病變，多見于青少年女性。而由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等引起的屬繼發性痛經，常見于育齡期婦女。西醫病因西醫婦科學認為原發性痛經的發生與子宮合成與釋放前列腺素（Prostaglandin,PG）增加有關。前列腺素誘發刺激子宮平滑肌收縮，產生小腹痙攣性絞痛，當子宮平滑肌過度收縮，歷時稍長時，可造成子宮供血不足，甚至引起子宮缺血，導致厭氧物積存，刺激疼痛神經元而發生痛經。同時PG的刺激還可以使子宮收縮強度及頻率增加，收縮不協調或呈非節律性，而致子宮缺氧缺血，引起痛經。原發性痛經的發生，還受精神、神經因素影響，疼痛的主觀感受也與個體痛域有關。

痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養，“不榮而痛”。中醫病因病機中醫病因病機

痛經之所以伴隨月經周期而發，又與經期及經期前后特殊生理狀態有關。未行經期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養，不通或不榮而痛。經凈后子宮、沖任血氣漸復則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經來潮，疼痛又復發。中醫病因病機

氣滯血瘀寒凝血瘀濕熱瘀阻氣血虛弱腎氣虧損

病史：有痛經史，或有經量異常、不孕、放置宮內節育器、盆腔炎等病史。臨床表現：腹痛多發生在經潮前1-2天，經行第1天達高峰，個別在整個月經周期均有疼痛，可呈陣發性痙攣性疼痛或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、大腿內側。或伴惡心嘔吐、里急后重感。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發涼等暈厥之象。也有少數于經血將凈或經凈后1-2天始覺腹痛或腰腹痛者。診斷檢查

檢查：一般不伴腹肌緊張或反跳痛。無陽性體征者屬功能性痛經；如盆腔內有粘連、包塊、結節或增厚，可能是盆腔炎癥、子宮內膜異位癥等病所致。部分患者可見子宮體極度屈曲或宮頸口狹窄。輔助檢查：超聲檢查、盆腔MRI檢查、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查有助于明確痛經的原因。鑒別診斷1.應與發生于經期或于經期加重的內、外、婦諸學科引腹痛癥狀的疾病相鑒別：如急性闌尾炎、結腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉等。2.若患者有短暫停經史，又見腹痛、陰道流血，應與異位妊娠、胎動不安或墮胎等妊娠病證相鑒別。尤其患者疼痛的性質、程度明顯有別于既往經行腹痛征象時，或腹部捫診見肌緊張或反跳痛體征者，更需審慎，注意詳問病史，結合婦科檢查及相關輔助檢查，作出診斷與鑒別。急證處理解熱鎮痛藥的運用：肌注羅痛定或口服布洛芬等。鎮靜藥的運用。精神疏導。理療：紅外線治療儀、腹部熱敷。針灸：對原發性痛經有較好的療效。實證：毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴為三陰交、中極。配穴：寒凝者，加歸來、地機；氣滯者加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內關。虛證：毫針補法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海。配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。田七痛經膠囊：包含蒲黃、五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香、木香、冰片。每日3次，每次2粒。辨證論治根據疼痛發生的時間、部位、性質以及疼痛的程度辨虛實寒熱。時間：疼痛發于經前或經行之初，多屬實；月經將凈或經后始作痛者，多屬虛。疼痛部位：痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病位在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關；若痛及腰脊多屬病在腎。辨證論治疼痛性質與程度：隱痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續作痛屬血瘀；脹甚于痛，時痛時止屬氣滯。以上這些為辨證之要點，臨證須結合月經期、量、色、質，伴隨癥狀、舌、脈及素體情況和病史綜合分析。辨證論治

痛經以實證居多，而虛證較少，亦有證情復雜，實中有虛，虛中有實，虛實兼夾，需知常達變。因本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，故治療以調理子宮、沖任氣血為主。治法

治療分兩步：經期重在調血止痛以治標，及時控制、減緩疼痛；平時辨證求因而治本；標本緩急，主次有序地分階段調治。而對于子宮發育不良、畸形或位置過度傾屈、宮頸狹窄等所致經行腹痛，又當根據不同情況，選擇相應治療方案。治法氣滯血瘀證主要證候：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫黯或有瘀點，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯（當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草）治法寒凝血瘀證主要證候：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經或見延后，量少，經色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。治法：溫經散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）溫經散寒湯（蔡小蓀經驗方）（當歸、川芎、赤芍、白術、紫石英、葫蘆巴、五靈脂、金鈴子、延胡索、香附、小茴香、艾葉）治法濕熱瘀阻證主要證候：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經期加劇；經血量多或經期長，色黯紅，質稠或挾較多黏液；平素帶下量多，色黃質稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草。（牡丹皮、黃連、生地黃、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、延胡索、莪術、香附）治法氣血虛弱證主要證候：經期或經后小腹隱痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質淡，脈細無力。治法：益氣養血，調經止痛。方藥：圣愈湯（人參、黃芪、熟地黃、當歸、川芎、白芍）治法腎氣虧損證主要證候：經期或經后1-2天內小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色黯淡，量少質稀薄；頭暈耳鳴、面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄，脈沉細。治法：補腎益精，養血止痛。方藥：益腎調經湯（巴戟天、杜仲、續斷、烏藥、艾葉、當歸、熟地黃、白芍、益母草）調肝湯（當歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥、甘草）轉歸與預后

功能性痛經，經及時、有效治療，常能痊愈；繼發性痛經由器質性病變所引起者，雖病程纏綿，難獲速效，但經辨證施治，也可取得較好消減疼痛作用。食療原則合理營養：適當補充含維生素（VitE，維生素B族，尤其VitB6）、微量元素類食品。飲食均衡：經行前后及經期均不宜多吃過甜或過咸食物，宜選擇蔬菜、水果、雞肉、魚肉等食物，盡量少量多餐。補充礦物質。鈣、鉀及鎂等能幫助緩解痛經。故月經前夕及期間，熱牛奶加蜂蜜是上選飲料。避免攝入含咖啡因食物及飲酒。行經期忌