六種嚴重精神障礙的診療方案

XX市第一人民醫(yī)院XXX

2024/6/20GDJ1嚴重精神障礙定義：

精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。2024/6/20GDJ2

本規(guī)范的服務對象為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴重精神障礙的確診患者。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形并經診斷、病情評估為嚴重精神障礙患者，不限于上述六種疾病。

2024/6/20GDJ3相關法律規(guī)定：《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條精神障礙的住院治療實行自愿原則。診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。2024/6/20GDJ4臨床常見精神癥狀2024/6/20GDJ5一、感知覺障礙感覺：對外界個別屬性的反應（色、味、聲光、軟硬、輕重、冷熱等）。知覺：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映.(大小、距離、方位、運動等）“一日不見如隔三秋度日如年”2024/6/20GDJ6感覺障礙：

1感覺過敏2感覺減退3內感性不適

2024/6/20GDJ7知覺障礙：

錯覺2024/6/20GDJ8幻覺幻聽(auditoryhallucination)幻視（visualhallucination）幻嗅（olfactoryhallucination）幻味（gustatoryhallucination）幻觸（tactilehallucination）2024/6/20GDJ9非言語幻聽：喇叭聲、流水聲言語性幻聽：說話聲命令性幻聽：命令患者執(zhí)行指令評論性幻聽：以第三人稱評價患者的思維行為議論性幻聽：第三人稱談論患者爭論性幻聽：兩個以上人在爭論患者的思維和行為對與否2024/6/20GDJ10二、思維障礙思維聯想障礙思維內容障礙思維邏輯障礙2024/6/20GDJ11

思維聯想障礙

思維貧乏

聯想數量減少概念和詞匯貧乏2024/6/20GDJ12思維奔逸聯想速度加快，數量增多，說話的速度跟不上思維的速度。相對應的-思維遲緩

思維聯想障礙2024/6/20GDJ13思維散漫（loosenessofassociation）思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯系

思維聯想障礙2024/6/20GDJ14思維破裂（splittingofthought）句與句之間缺乏邏輯聯系例：他是個好人，明天太陽會照常升起，剛吃完飯肚子不餓。

思維聯想障礙2024/6/20GDJ15詞的雜拌(wordsalad)詞的堆積，詞與詞之間無聯系例：他….蛇….汽車

思維聯想障礙2024/6/20GDJ16妄想(delusion)定義：病理性歪曲的信念1、信念內容不符合事實2、堅信不移，無法通過親身經歷、事實予以糾正妄想內容：1、與切身利益、個人需要和自身安全有關2、與個人經歷、社會文化背景、時代背景有關

思維內容障礙2024/6/20GDJ17被害妄想（delusionofpersecution）

堅信有某人或某集團對自己或家人進行傷害性活動，如監(jiān)視、誹謗或毒害關系妄想（delusionofobservation）

將環(huán)境中與自己無關的事實都認為與自己有關

思維內容障礙2024/6/20GDJ18物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)認為自己的心理和生理現象受到外界尖端科學等物理學因素影響例：心慌、手顫動是電視機發(fā)出特殊電磁波所致

思維內容障礙2024/6/20GDJ19嫉妒妄想（delusionofjealousy）

堅信配偶對自己不忠實，另有外遇鐘情妄想（delusionoflove）

堅信自己被異性鐘愛

思維內容障礙2024/6/20GDJ20

思維邏輯障礙病理性象征性思維（pathologicalsymbolizingthouth）無關的具體概念代表抽象概念不經患者解釋，別人無法理解例：患者反穿衣服表示自己“心地坦然，表里一致”2024/6/20GDJ21邏輯倒錯邏輯推理荒謬離奇無前提或無依據，因果倒置例：“我是太陽神，只要你們看我一眼，你們的臉就會變成青色”

思維邏輯障礙2024/6/20GDJ22語詞新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，所代表的意義只有患者才能理解例：患者認為人的心臟不是位于正中將全部字中的“心”

“忄”思想

忄田忄目

思維邏輯障礙2024/6/20GDJ23

三、情感障礙

病理性優(yōu)勢情感情緒反應性障礙情感表達障礙2024/6/20GDJ24情感高漲自我感覺良好，興奮話多，自我評價過高，易激惹躁狂三聯征：心境高漲聯想加快言語動作增多

病理性優(yōu)勢情感2024/6/20GDJ25情緒低落一段時間內持續(xù)存在的壓抑、郁悶、沮喪的狀態(tài)，自我評價過低，度日如年，生不如死。

病理性優(yōu)勢情感2024/6/20GDJ26焦慮病態(tài)的焦慮是指在無客觀根據的情況下持續(xù)地表現為緊張、擔心和害怕并伴有多種軀體和自主神經功能紊亂的癥狀。恐懼對客觀存在的食物或處境產生持續(xù)的懼怕與回避現象

病理性優(yōu)勢情感2024/6/20GDJ271、情感脆弱5、情感爆發(fā)

2、情感麻木6、病理性激情

3、情緒不穩(wěn)7、情感遲鈍4、易激惹性

情緒反應性障礙2024/6/20GDJ28強制性苦笑情感倒錯矛盾情感強迫情緒

情緒反應性障礙2024/6/20GDJ29四、意志和行為障礙意志增強意志減退、缺乏緊張綜合征：木僵怪異行為、愚蠢行為模仿動作、模仿言語暴力行為，自傷、自殺行為2024/6/20GDJ30

五、自知力缺失

不承認患有精神病不知道病態(tài)表現何在不主動求醫(yī)、拒絕治療、治療依從性差2024/6/20GDJ31CCMD-3

精神疾病診斷標準1、癥狀標準2、嚴重程度標準3、病程標準4、排除標準2024/6/20GDJ32

精神分裂癥2024/6/20GDJ33描述性定義

病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年，常緩慢起病有感知、思維、情感、行為等多方面障礙以精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征

精神分裂癥2024/6/20GDJ34

描述性定義通常意識清晰智能尚好自然病程遷延多數呈復發(fā)和加重，慢性化和衰退的過程部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)

精神分裂癥2024/6/20GDJ35一、癥狀標準(≥2/9項,單純型另規(guī)定）1、反復出現的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維

精神分裂癥2024/6/20GDJ364、被動、被控制，或被洞悉體驗；（被動軀體活動、情感、行為、沖動或意志）5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作

精神分裂癥2024/6/20GDJ377、情感倒錯，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏

精神分裂癥2024/6/20GDJ38二、嚴重程度標準自知力障礙社會功能嚴重受損或無法進行有效交談

精神分裂癥2024/6/20GDJ39

三、病程標準符合癥狀標準和嚴重標準≥1個月單純型≥2年

精神分裂癥2024/6/20GDJ40分裂情感性精神病患者多為急性或亞急性起病，每次發(fā)病的病程多在3個月內。兩次發(fā)作的間隔時間多數在半年至5年之間。臨床特征是既有明顯的抑郁癥或躁狂癥狀，又有精神分裂樣癥狀，兩類癥狀在同一次發(fā)病中同時出現?；蛘?，在本次發(fā)病中呈典型的心境障礙表現，在下次發(fā)病中則表現出精神分裂癥的典型癥狀，或在不同次的發(fā)病中不規(guī)則的交替出現。2024/6/20GDJ41思維障礙主要表現為聯想障礙、邏輯推理障礙和妄想）。情感障礙一抑郁-躁狂雙相癥狀為臨床表現的較多見，僅以情感低落、思維遲緩、興趣索然、少言寡語、有明顯的消極觀念等單相抑郁癥癥狀為主而不表現有躁狂癥癥狀的也不少見。行為障礙主要表現為興奮、沖動、易激惹或攻擊行為，也可表現為緊張綜合征等。感知障礙主要有幻覺、錯覺和知覺綜合障礙。其中幻覺的出現率高，其次是錯覺。

分裂情感性精神病2024/6/20GDJ421躁狂型2抑郁型3混合型

分裂情感性精神病2024/6/20GDJ43偏執(zhí)性精神病一組以系統(tǒng)妄想為主要表現的精神障礙病因不明可有幻覺，但不是主要癥狀如不涉及妄想，其它心理領域無明顯異常多起病于30歲以后2024/6/20GDJ44

概述是一組以長期持久性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙妄想內容包括：被害、嫉妒、夸大、疑病等

偏執(zhí)性精神病2024/6/20GDJ45臨床表現偏執(zhí)狂包括：訴訟狂，嫉妒狂，夸大狂，色情狂偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)狀態(tài)

偏執(zhí)性精神病2024/6/20GDJ46診斷要點1、妄想為唯一癥狀，持續(xù)至少3月2、妄想內容固定、系統(tǒng)3、始終不出現幻覺4、不發(fā)生精神衰退，社會功能良好5、妄想具有現實性，不經了解，難辨真假

偏執(zhí)性精神病2024/6/20GDJ47癲癇所致精神障礙Landolt（1964）分為三類：第一類：癲癇發(fā)作時的精神癥狀，如精神運動發(fā)作第二類：發(fā)作間歇期出現的急性精神病狀態(tài)，包括發(fā)作后的朦朧狀態(tài)、小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第三類：慢性精神病狀態(tài)，如慢性精神分裂樣精神病。2024/6/20GDJ48癲癇性意識障礙包括：精神運動性發(fā)作、癲癇自動癥、小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、神游癥、朦朧狀態(tài)時的意識障礙和伴發(fā)的精神癥狀。發(fā)作可持續(xù)數小時甚至數日之久。發(fā)作時病人精神錯亂，出現生動的幻覺，持續(xù)性哭、笑和奔跑。2024/6/20GDJ49精神發(fā)育遲滯是指個體在18歲以前因先天或后天的各種不利因（含生物學因素、社會或心理因素、物理或化學因素等方面），導致腦發(fā)育受阻，造成智力低下和社會適應不良。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙2024/6/20GDJ50精神發(fā)育遲滯分型：1輕度IQ為52～67在訓練和幫助下，可從事簡單工作，自食其力2中精神發(fā)育遲滯IQ為36～51需特殊教育，可從事一般性勞動3重度IQ為20～35生活不能自理，終身需要監(jiān)護4極重度毫無生活自理能力2024/6/20GDJ51雙相情感障礙既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。1抑郁發(fā)作2躁狂發(fā)作3混合發(fā)作2024/6/20GDJ52

治療措施1藥物治療2心理治療3康復治療2024/6/20GDJ53精神類藥物精準醫(yī)療精準醫(yī)療又稱個性化醫(yī)療，是根據個體基因特征、環(huán)境以及生活習慣，為病人量身設計出最佳治療方案，以達到治療效果最大化和副作用最小化的一種定制醫(yī)療模式。2024/6/20GDJ54藥物基因檢測的臨床意義

試誤法易錯過最佳治療時間藥物療效也不最佳嚴重的毒副反應加重醫(yī)療開支

藥物基因檢測法第一時間確定用藥方案，提高治療效率使患者獲得最大藥物療效減少藥物毒副作用