引流管的護理2024/6/20引流管護理_1

內容

1、鼻飼管

2、胃腸減壓管

3、腹腔引流管4、腦室引流管5、胸腔閉式引流管

6、導尿管2024/6/20引流管護理_1用物治療車，治療盤，血管鉗１～2把，別針１個，一次性引流袋（瓶)1個，污物桶1個，無菌彎盤2個（內放消毒紗布1---2塊，無菌鑷子2把），0.5%碘伏，無菌棉簽，無菌石蠟油，一次性50ML注射器，一次性墊巾，膠布等。2024/6/20引流管護理_1操作步驟戴口罩，洗手。將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關好門窗，安置病人體位（低半臥位或平臥位）。檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。將無菌彎盤墊于引流管連接處下方。檢查無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流袋掛于床沿，連接開口處放在無菌彎盤里。2024/6/20引流管護理_1操作步驟擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上３厘米處。用碘伏棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環行消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒3—5厘米。用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，雙手用力脫開連接處。右手持棉簽沾伏碘消毒引流管的管口。然后右手持無菌引流袋于引流管連接，銜接緊密后，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，必要時用無菌紗布包住引流管連接處，用膠布固定。然后再將引流管用別針固定于床單上。整理用物，妥善安置病人。嚴格記錄引流液量和性質。2024/6/20引流管護理_1

鼻飼管的護理2024/6/20引流管護理_1

判定胃管在胃內的方法用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，將聽診器放在胃部，邊打氣邊聽可聽到氣過水聲。將胃管末端插入水中無氣泡溢出。2024/6/20引流管護理_1鼻飼的護理A.鼻飼前應先確定胃管在胃內,且沒有腹脹、胃潴留之癥狀后,再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。間隔時間大于2小時，鼻飼前后用溫開水10---20ml沖凈鼻飼管，并把胃管末端反折后用紗布包好，再用橡皮筋扎緊，妥善保護。C.鼻飼液溫度要適宜，以38---40℃為宜。持續鼻飼應均勻灌入，鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉等。D．每次抽吸鼻飼液時要反折胃管末端，避免空氣進入胃內，引起腹脹。鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。E.每次鼻飼后，囑患者維持原臥位20---30分鐘。以防止嘔吐。2024/6/20引流管護理_1

保持口腔清潔插有鼻飼管、胃腸減壓管或禁食的病人要保持口腔清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。2024/6/20引流管護理_1妥善固定，防止打折，避免脫出A.固定胃管應用白色膠布貼于鼻尖部和同側面頰部；或用繃帶固定胃管后繞雙耳至頦下固定，松緊適宜。膠布或繃帶應每天更換。

B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，要及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，一定要遵醫囑后重新置管，確定胃管在胃中再進行鼻飼。C.如果胃管完全脫出，必須執行醫囑后再重新置管。D.保持胃管的通暢，防止打折、扭曲。搬動或翻動病人時應注意保護好胃管防止胃管脫出。E.病人意識不清、躁動、要給于適當約束，護士首先要向家屬說明使用約束帶的作用及注意事項。F.病人活動或外出檢查時，要妥善固定引流管。危重病人，囑家屬千萬看好患者雙手，避免拔出引流管。2024/6/20引流管護理_1停止鼻飼將彎盤至于患者頜下，輕輕揭去固定的膠布。夾緊胃管末端，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出。將胃管放入彎盤，移出患者視線。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助患者漱口，采取舒適臥位。整理床單位，清理用物。長期鼻飼患者要定期更換胃管，晚間拔管，次晨在從另一鼻孔插入。普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。2024/6/20引流管護理_1

胃腸減壓管的護理2024/6/20引流管護理_1

一、適應征

1.急性胃擴張、胃出血。2.彌漫性腹膜炎。3.腸梗阻。4.大、中型手術，尤其是有消化道吻合口者2024/6/20引流管護理_1二、護理1、操作前應了解病人近期有無上消化道出血史、食管靜脈

曲張、食管梗阻、鼻腔出血等、以防發生損傷。2、觀察引流物的情況，如有大量血性液，及時通知醫生并準確記錄引流量。如引出胃腸液過多，應注意血容量和電解質的平衡。3、保持負壓管道通暢。負壓吸力不可過強，一般負壓不要超過6.67KPa，以免堵塞管口和損傷胃粘膜。4、持續胃腸減壓者，應給予口腔護理一日2次和鼻咽腔的護理。5、在胃腸減壓過程中如給予口服藥物，應關閉負壓吸引1小時。2024/6/20引流管護理_1確保胃腸減壓管通暢、定時沖洗、抽吸胃液定時沖洗，每4小時沖洗一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。

根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。2024/6/20引流管護理_1密切觀察胃液的顏色、性質、量并做好記錄A.觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。B.及時傾倒抽出液，準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。C.停用胃腸減壓并拔除胃管的指征：病情好轉，無明顯腹脹，腸蠕動恢復，肛門有排氣排便者。2024/6/20引流管護理_1

腹部引流管的護理2024/6/20引流管護理_1腹部手術切口及引流管2024/6/20引流管護理_12024/6/20引流管護理_1適應癥1、空腔臟器穿孔或外傷破裂。2、腹膜及臟器內的膿腫，為達到治療目的，

可用穿刺置管或手術切開引流。3、手術創面很大，局部滲液，滲血多，易繼

發感染的。2024/6/20引流管護理_1腹部引流管腹部大手術后患者置有多根引流管，通常少則2根，多則6根。常見導管有T型引流管、U型引流管、Y型引流管、腹腔引流管、雙套管，消化道造瘺管等各種目的不同，形狀各異的導管伴隨患者度過治療期，這期間各種導管護理質量的好壞與減少術后并發癥，甚至手術的成敗有很大關系。2024/6/20引流管護理_1引流的方法包括自然排出、間斷吸引、連續沖洗，吸引插雙套管沖洗并同時吸出。造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或直接注入營養液，回結腸造瘺可直接排出或主動引出，或養成定時排便規律，將糞便排除。2024/6/20引流管護理_1護理要點1、病人術后回病房必須清點引流管枚數，根據作用或名稱作好標記，并妥善固定。2、分別觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫生處理。3、病人翻身、下床、排便時應保護好各個引流管，以防止引流管脫出，如滑出者應立即通知醫生更換新的引流管重新插入。4、需負壓引流者應調整好所需負壓壓力，并保證維持負壓狀態。2024/6/20引流管護理_15、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如腹膜炎術后放置的引流管應視具體情況而定。6、腹腔內引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發性損傷7、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗時，應嚴格執行無菌操作原則。8、觀察引流物可能引起的并發癥，如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發癥。2024/6/20引流管護理_1防止導管脫落的護理（1）可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上（2）將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、

不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛

在床旁中央床欄處，胃腸減壓引流袋放于離床

頭側約10cm~20cm處。（3）并向家屬及患者交待注意事項，翻身或活動時

一定要先將引流管夾閉后提起引流袋再進行活

動。安排好后立即打開引流管。2024/6/20引流管護理_1防止導管堵塞的護理

引流管堵塞是引流管并發癥的主要原因，引流管在皮膚出口處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利于引流。因積液較稠或壞死組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素溶液沖吸，或改用負壓引流袋，胃腸造瘺導管適當沖洗，保持通暢。永久性造瘺導管，注意護理好周圍皮膚，胃、空腸造瘺需定時更換滴注瓶，結腸造瘺應定時更換引流袋。2024/6/20引流管護理_1拔除導管的護理(1)預防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。(2)胃管在胃腸道通氣后拔除。(3)治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應保持原來位置，然后逐日拔出數厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。(4)T型管拔出略晚。2024/6/20引流管護理_1

腦室外引流管2024/6/20引流管護理_1護理1.安全：保證病人安靜，勿使病人自己將引流管拔出，躁動、意識障礙病人適當約束并向陪護宣教，取得合作。在使用約束帶時，要密切觀察末稍血運，松緊適宜，做好記錄嚴格交接班。2.無菌：整個裝置保持無菌性，每天按醫囑配合醫生更換引流裝置,嚴格執行無菌操作。3.引流管的位置：遵醫囑將引流袋懸掛于床頭，高于腦室10~15cm處，平臥時以耳屏為參照，垂直向上抬高適當高度，側臥位時以正中矢狀面為基線垂直向上抬高15---18cm,切不可隨意移動引流袋的高度，位置過高影響腦脊液引流，使顱內壓增高，過低使腦脊液流失，導致顱內壓降低。2024/6/20引流管護理_14.觀察引流液性狀：（１）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1-2日可略帶血性，以后轉為橙黃色。（２）如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內出血。（３）顱內感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物通知醫生，根據醫囑可放低引流袋或（瓶）。5.保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動時通知醫生，及時解決。6.記錄：在一般患者護理記錄單上每班記錄引流量及性狀，大夜班７點總結24小時引流量，記錄于體溫單上。2024/6/20引流管護理_17.引流時間：一般為3-5天，不大于一周。8.雙側腦室引流時，兩側引流管不能同時打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。9.病人活動或外出檢查時需暫時夾閉引流管尾端，即連接處上邊。避免引流瓶內的腦脊液或空氣逆流至腦室內。病人回病房后妥善安置，打開引流管。10.拔除引流管后注意有無腦脊液漏，要密切觀察局部敷料及頭皮有無潮濕，如有潮濕立即通知醫生進行處理。11.密切觀察病人的意識狀態、瞳孔及生命體征變化。如有變化及時通知醫生處理。2024/6/20引流管護理_1

胸腔閉式引流管2024/6/20引流管護理_1胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等2024/6/20引流管護理_1內容提要復習胸膜腔有關知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理2024/6/20引流管護理_1胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。2024/6/20引流管護理_1胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件2024/6/20引流管護理_1氣胸分類1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸2024/6/20引流管護理_1氣胸發生的原因氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創傷的產生與胸腔交通⑶胸腔內有產氣的微生物2024/6/20引流管護理_1適應證1.自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。2.外傷性血、氣胸。3.大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流

便于診斷和治療者。4.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進復張。5.開胸術后引流。

2024/6/20引流管護理_1引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。2024/6/20引流管護理_1引流的裝置2024/6/20引流管護理_1水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。2024/6/20引流管護理_1胸膜腔閉式引流管的安置2024/6/20引流管護理_1護理1、體位：半臥位

2、置管部位：

引出氣體——患側鎖骨中線外側第2肋間

引流液體——患側第6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

上肺葉切除——2根管上---排氣下---排液2024/6/20引流管護理_1護理全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術后胸腔內放置一根引流管，接水封瓶以調節胸膜腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短暫開放，以了解和調節胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管。全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置一根引流管，接無菌水封瓶以調節胸腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術后了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經引流管排出過多，術側胸腔內壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發性氣胸使對側胸腔內壓力增高，此時應及時通知醫生采取措施。2024/6/20引流管護理_1護理3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染。

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹。

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出。

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次。

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。2024/6/20引流管護理_1護理4、維持引流系統密封

長管在液面下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒引流液時水封瓶內放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。2024/6/20引流管護理_1護理6、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/h，若連續2小時>100ml/h，應及時通知醫生給予相應處理。7、觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。2024/6/20引流管護理_1護理8、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。2024/6/20引流管護理_1拔管指征1、生命體征穩定。2、引流瓶內無氣體溢出24h后。3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml。4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復

張良好。2024/6/20引流管護理_1異常情況分析1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，

使之與大氣相通或管道打折、受壓。

水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。

水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸。

水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大。

深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多。2024/6/20引流管護理_1異常情況分析2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以致打折扭曲等等。2024/6/20引流管護理_1異常情況分析3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發現水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。一般分為三度：

一度：僅咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出